第二講暴露及其效應(yīng)的測量

1、南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系地址：南京市漢中路140號一號(y ho)教學(xué)樓（南）307-1（210029）電話：86-25-86862815 (o)(m) 電郵： 喻 榮 彬流行病學(xué)(li xn bn xu)教學(xué)工作室第二講 暴露及其效應(yīng)的測量Measurement of Exposure and Effect共九十二頁講課(jing k)提綱 概述(i sh) 暴露的測量 效應(yīng)和聯(lián)系的測量 總結(jié)共九十二頁傳統(tǒng)流行病學(xué)暴露疾病 前瞻性研究回顧性研究從暴露到疾病(jbng)（EDC模型）分子流行病學(xué)共九十二頁健康疾病(jbng)連續(xù)帶示意圖模式健康態(tài)亞

2、健康態(tài)潛在疾病態(tài)臨界疾病態(tài)亞臨床態(tài)臨床態(tài)暴露因素機體易感性模式健康疾病主觀感覺客觀指標健康指標疾病指標共九十二頁臨床(ln chun)流行病學(xué)核心內(nèi)容Design設(shè)計Measurement測量(cling)Evaluation評價測量內(nèi)容各種臨床現(xiàn)象測量方法定量和定性 測量指標硬指標和軟指標 測量質(zhì)量真實性和可靠性共九十二頁測量(cling)的含義測量是用一種尺度衡量一個變量或一組變量值的過程。測量可以看做是事物或事件的一種分類方法，用某種記號（數(shù)字、字母或詞）來表示各種劃定的類別(libi)，并遵循一定的數(shù)字分類規(guī)矩。測量方法必須具有可操作性它必須有使用說明，并且能被其他欲模仿者所理解；據(jù)此

3、方法得到的測量應(yīng)該可以重復(fù)。共九十二頁試驗的措施一定要有反應(yīng)性和可度量性。測量的方法要求(yoqi)有良好的敏感度和特異度。測量指標的判斷標準和臨床意義要明確。測量(cling)的要求共九十二頁測量(cling)數(shù)據(jù)類型 硬數(shù)據(jù)和軟數(shù)據(jù)硬數(shù)據(jù)（hard data）：基于化學(xué)、物理和其他計量儀器得到的測量(cling)指標，由于測量(cling)結(jié)果能夠精確計量，稱之為硬數(shù)據(jù)。軟數(shù)據(jù)（soft data）：基于面談、問卷、量表等方法得到的測量指標，由于測量結(jié)果不能夠精確計量，稱之為軟數(shù)據(jù)。共九十二頁 區(qū)間(q jin)性 重疊性 可變性健康與疾病(jbng)測量指標的特點共九十二頁暴露(bol)

4、的測量共九十二頁暴露(bol)（exposure）暴露：與一種致病因子接近和（或）接觸，從而可能使致病因子發(fā)生有效傳播或產(chǎn)生(chnshng)致病因子的有害作用。（Last）暴露：指研究對象接觸過某種待測的物質(zhì)（如重金屬）、具備某種待研究的特征（年齡、性別、遺傳等）或行為（吸煙）。暴露：指研究對象的任何特征，或其接觸的任何可能與其健康有關(guān)的因素。共九十二頁廣義(gungy)的暴露可能引起生理效應(yīng)的因素?？梢灾虏〉囊蛩鼗虮Ｗo機體避免疾病的因素。與疾病或生理效應(yīng)有聯(lián)系的另一些因素（混雜因素），這些因素可導(dǎo)致暴露于可疑因素的開始或終止(zhngzh)?？梢孕揎椘渌蛩匾鹦?yīng)的因素?？梢詻Q定疾病結(jié)局

5、的因素。共九十二頁病原體的分離和培養(yǎng)血清學(xué)證據(jù)（抗原、抗體的檢測(jin c)）非微生物學(xué)因素，僅限于年齡、性別、種族等傳染病研究(ynji)暴露測量的簡單性共九十二頁可能找不出所研究疾病的必需病因，任何單一的病因成成分只是病因中的一小部分。從暴露開始，或從暴露終止，至出現(xiàn)疾病的時間間隔較長。致病因素可能來不及留下容易測量的、反映過去暴露的標志(biozh)。令人感興趣的致病因素范圍擴大了。非傳染病研究暴露(bol)測量的復(fù)雜性共九十二頁Distribution of the environmental exposure variables of main interest in 564 pa

6、pers on the etiology of non-infectious disease published in AM J Epid from 1980 to 1989VariablesDistribution (%)Demographic variables5.8Medical history and use of medications11.9Reproductive and sexual history8.5Intake of alcohol and tobacco15.6Diet and body size22.1Physical activity and fitness3.4P

7、sychosocial variables8.5Occupation12.1Radiation5.1Other environmental variables7.9共九十二頁暴露(bol)測量的尺度二值尺度(chd)（dichotomous scale）列名尺度（nominal scale） 或稱 名義尺度等級尺度（ordinal scale） 或稱 順序尺度間隔尺度（interval scale） 或稱 區(qū)間尺度比例尺度（ratio scale） 或稱 比數(shù)尺度共九十二頁暴露(bol)測量的內(nèi)容暴露(bol)性質(zhì)Yes / No暴露量（劑量）Intensity暴露時間Length共九十二頁暴

8、露(bol)性質(zhì)應(yīng)盡可能詳細(xingx)地記錄暴露變量的性質(zhì)，以確保觀察到暴露與效應(yīng)之間任何可能的聯(lián)系，并從與疾病有聯(lián)系的各種暴露中分離出特異的暴露，作出特異性病因推論。應(yīng)區(qū)分暴露變量與可能的混雜變量。暴露變量的測量還應(yīng)該較敏感。在暴露致病的假設(shè)中，即使某種暴露并非十分特異仍應(yīng)盡可能詳細地記錄暴露性質(zhì)；在以后需要時，仍可以探討其中任何特異成分的作用。 共九十二頁總的累積劑量（累積暴露）劑量率或暴露率：是單位時間（小時、日、年）的劑量。如每天吸煙的支數(shù)。累積暴露是按劑量率與暴露時間乘積(chngj)之和采計算的。累積暴露被總暴露時間去除即得平均暴露，或平均暴露率。暴露(bol)劑量共九十二頁暴

9、露(bol)劑量可獲得劑量：是從機體的外環(huán)境中測量的。例如，一個短的時間間隔中每毫升環(huán)境空氣中的石棉纖維數(shù)（暴露率），或每毫升環(huán)境空氣中平均(pngjn)石棉纖維數(shù)乘暴露年數(shù)（累積暴露）。攝入劑量（吸收劑量）：即實際進入機體劑量的一個測量指標，除非攝入劑量在機體的接觸表面會產(chǎn)生直接效應(yīng)?；钚詣┝炕蛏飳W(xué)有效劑量：真正發(fā)揮作用的是在機體、器官、組織、細胞、分子特異作用部位的。共九十二頁Available dose in different external mediaAdministered dose of intakeAbsorbed dose or uptakeActive dose at

10、different targets sitesHealth effectTime-behavior pattern of hostHost factors at portals of entryHost factorsHost factors共九十二頁暴露(bol)時間何時首次開始(kish)暴露何時最后結(jié)束暴露在暴露期間內(nèi)暴露是如何分布的定期暴露連續(xù)暴露暴露期間劑量率隨時間改變 共九十二頁暴露時間長短顯然是決定總暴露量的關(guān)鍵因素。臨界時間窗口（critical time window）或病因有關(guān)暴露期（etiologically relevant exposure period），該期間內(nèi)發(fā)

11、生某種暴露可能與致病有關(guān)。知道臨界時間窗口的位置及其與疾病發(fā)生時間的關(guān)系，可能有助于推論致病機制。不同(b tn)暴露期間的暴露方式可能也很重要。當總暴露劑量相等時，周期性的、高強度的暴發(fā)性暴露的效應(yīng)與低強度的、連續(xù)性累積暴露的效應(yīng)可能不同(b tn)。暴露(bol)時間的重要性共九十二頁暴露(bol)的測量方法個體特征和環(huán)境因素主觀資料和客觀資料目前暴露(bol)與既往暴露(bol)資料類型共九十二頁個別訪談可以收集過去和現(xiàn)在的暴露信息(xnx)。但易發(fā)生回憶偏倚?？梢源_保研究對象的合作，減少對問題含義的誤解，能最大限度地收集有用的信息。面對面訪談的缺點是費錢，且可能發(fā)生調(diào)查員（訪談員）偏倚

12、。個別(gbi)訪談共九十二頁可能節(jié)約費用，電話訪談的環(huán)境比較適合隱私，完成得也比較快。難以列述其他可能的答案或其他印刷(ynshu)材料。電話訪談欲選擇隨機樣本有困難。電話(dinhu)訪談共九十二頁可以節(jié)省費用，需要的專門人員較少，對敏感性問題的回答較真實，并可消除訪談?wù)咂?。在自填問卷中，敏感的和社會不認同(rn tn)的問題的應(yīng)答比較容易。文化水平高者的應(yīng)答率較高，文化水平低者的應(yīng)答率低。自填問卷共九十二頁幾種問卷調(diào)查方法(fngf)的比較屬性自填式訪談或代填報刊郵寄送發(fā)范圍廣廣窄窄對象難控制。代表性差有一定控制，代表性難估計可控制可控制影響因素無法了解難以了解一定了解便于了解應(yīng)答率最

13、低較低較高最高應(yīng)答質(zhì)量較高較高較低不定耗人力較少較少較少較多耗材物較少較高較少多耗時較長較長較短短共九十二頁可用于收集目前(mqin)的個人行為或個人經(jīng)歷可以減少回憶性偏倚所需的費用較多，有一定難度日記法共九十二頁如果研究對象因某種原因（死亡、癡呆、年幼、不知暴露情況），無法提供所需暴露信息時，可用替代應(yīng)答方法。容易(rngy)發(fā)生與本人提供信息同樣的偏倚。在某些情況下替代應(yīng)答者至少應(yīng)像研究對象本人一樣知道其暴露情況。對有些暴露，替代應(yīng)答者甚至比研究對象本人回答的更準確。 替代(tdi)應(yīng)答共九十二頁適用于測量目前的暴露。直接觀察需要觀察者在整個觀察期內(nèi)參加到研究對象的生活中去。直接觀察的偏倚

14、來源包括抽樣時間不當，事件(shjin)太多而無法準確記錄，觀察者的疲勞使記錄離題?，F(xiàn)場(xinchng)觀察共九十二頁指在一般情況下常規(guī)記錄的，常用于暴露測量的有醫(yī)學(xué)記錄（病案）、職業(yè)記錄、人口普查記錄等。必須對記錄的真實性予以(yy)仔細的評價。查閱個體(gt)和環(huán)境記錄共九十二頁個體測量的意義取決于是否與研究對象或環(huán)境中固定的或可變的特征有關(guān)。人體測量變量：如用物理或化學(xué)方法測量的身高、體重、皮褶厚度、血脂、頭發(fā)(tu fa)、指甲中微量元素等具有中等穩(wěn)定性的特征。研究對象的個體化學(xué)或物理測量，有一個特殊的問題，就是疾病的存在可以干擾測量結(jié)果或改變測量值。研究(ynji)對象個體的測量共

15、九十二頁一般環(huán)境測量只是與當前的環(huán)境暴露有關(guān)，除非保存有過去測量的記錄。在有些(yuxi)情況下，當前測量可以反映個體過去對環(huán)境的暴露情況，如過去家庭供水中的鉛含量。在多數(shù)情況下，用當前測量代表既往的暴露情況，具有不確定性。環(huán)境(hunjng)測量共九十二頁幾種(j zhn)暴露測量方法的比較測量方法數(shù)據(jù)時間暴露類型主觀客觀目前過去個人特征環(huán)境暴露個別訪談自填問卷日記法現(xiàn)場觀察查閱記錄人體測量環(huán)境測量共九十二頁 “調(diào)查問卷” （Questionnaire）是流行病學(xué)(li xn bn xu)調(diào)查最主要工具。調(diào)查表的設(shè)計(shj) 如何設(shè)計？ 取決于研究目的和分析手段的需要 格式：把擬收集的數(shù)據(jù)

16、項目用恰當措詞構(gòu)成一系列問題 內(nèi)容：包括 一般項目（一般情況、識別項目） 研究項目（研究變量） 類型： 自填表問卷表 開放式 封閉式 混合式共九十二頁共九十二頁 導(dǎo)言知情同意書（ICF） 調(diào)查表的題目、編號 一般項目社會人口學(xué)特征資料 研究項目 流行病學(xué)項目疾病史、遺傳史、行為(xngwi)暴露史等。 臨床體格檢查項目 實驗室檢測項目 核查項目調(diào)查員簽名、調(diào)查日期等 填表說明調(diào)查表的基本(jbn)結(jié)構(gòu)共九十二頁共九十二頁調(diào)查表編寫的基本(jbn)原則 調(diào)查項目的確定 調(diào)查項目順序的編制(binzh) 調(diào)查問題的設(shè)計 問題設(shè)計的形式共九十二頁根據(jù)研究目的和手段確定變量的數(shù)目和具體內(nèi)容。各項目指標

17、的定義要明確；盡量采用客觀、定量或半定量的指標；指標的測量從技術(shù)上、經(jīng)費上必須可行。項目要精選，有針對性且重點明確；需要的項目一個也不能少，不需要的項目一個也不能多。研究中的主要變量，不僅需要定性而且需要定量測量。可成對設(shè)置(shzh)一些高度相關(guān)或內(nèi)容完全相同而形式不同的問題，檢驗調(diào)查表的信度。調(diào)查項目(xingm)的確定共九十二頁“五不問(b wn)”原則 可問可不問(b wn)的項目不問(b wn)。 復(fù)雜問題項目不問。 查找資料才能回答的項目不問。 被調(diào)查者不愿意回答的項目不問。 通過其他手段才能解決的問題不問。共九十二頁調(diào)查項目按邏輯順序與心理反應(yīng)(fnyng)分類排列，符合調(diào)查對象

18、的交流習慣?？筛鶕?jù)人們的思維方式，按事物的內(nèi)容和相互關(guān)系以及事情發(fā)生、發(fā)展的先后順序排列。先設(shè)定容易回答的，后設(shè)定敏感的、不容易回答的問題。先排列封閉式問題，后排列開放式問題。檢查信度的問題須分隔開來。采用不同調(diào)查方式，調(diào)查表項目的順序應(yīng)有所區(qū)別。調(diào)查(dio ch)項目順序的編制共九十二頁問題應(yīng)簡單明了，所用的語言通俗易懂，語句精練準確。問題設(shè)計應(yīng)避免誘導(dǎo)性，避免出現(xiàn)暗示或有固定傾向的問題。調(diào)查指標盡可能地用等級劃分或定量化，不能量化的指標應(yīng)留出空間以便詳細記錄。封閉式設(shè)問的選項設(shè)計必須具有(jyu)科學(xué)性和嚴密的邏輯性。對一些抽象性的概念或問題，最好給出一些具體的看法，讓被調(diào)查者僅回答贊成

19、與否。對一些敏感性問題，可采用專門設(shè)計的調(diào)查表并采用特殊的調(diào)查技術(shù)進行調(diào)查。調(diào)查(dio ch)問題設(shè)計的原則共九十二頁問題設(shè)計(shj)的形式二項式 是1，否0 多項式 文盲=1，小學(xué)=2，初中=3，高中/中專(zhn zhun)=4，大專以上=5填空式 出生日期： 年 月 日圖畫式 請畫出一個三角形： 矩陣式尺度式 用藥后你的疼痛程度：不痛 0|1|2|3|4|5|6|7|8|9|10 很痛共九十二頁 調(diào)查表使用(shyng)注意事項調(diào)查表的使用必須伴有操作指南或使用手冊，明確具體的質(zhì)控措施。正式實施前，可通過預(yù)調(diào)查或培訓(xùn)會對調(diào)查員進行統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核。填寫調(diào)查表時，字跡要工整、清楚，不能

20、缺項(qu xin)。調(diào)查員和質(zhì)控人員要簽名，并注明調(diào)查和質(zhì)控日期。共九十二頁暴露(bol)測量的誤差觀察者觀察對象測量工具觀察者和觀察對象的交互影響(yngxing)數(shù)據(jù)錄入和分析共九十二頁暴露(bol)測量的真實性和可靠性真實性/準確性/效度 validity, accuracy可靠性/可重復(fù)性/精密度/信度 reliability, reproducibility, repeatability, precision共九十二頁效度（validity）：又稱準確度，用以反映測量結(jié)果與“真值”的接近程度。影響數(shù)據(jù)效度的因素多為系統(tǒng)誤差, 如測量者的感官偏差、測量儀器故障、評價(pngji)量表

21、不能反映真實情況等。信度（reliability）：又稱可靠性或精確度，用以反映相同條件下重復(fù)測定結(jié)果的近似程度。信度主要受隨機因素的影響，偏倚不具有方向性 。真實性和可靠性效度和信度共九十二頁真實性差可靠性好真實性好可靠性差真實性 vs 可靠性共九十二頁真實性 vs 可靠性真實性好可靠性好真實性差可靠性差共九十二頁影響(yngxing)真實性與可靠性的因素觀測值真實值誤差+隨機誤差系統(tǒng)誤差+隨機分布的,不可預(yù)測的不可避免的可估計誤差大小通過增加(zngji)樣本量或重復(fù)測量取均值可以減小系統(tǒng)的偏離真實值可避免的是必須控制的（偏倚 bias）共九十二頁隨機誤差和系統(tǒng)誤差的區(qū)別(qbi)（一）共

22、九十二頁隨機誤差和系統(tǒng)誤差的區(qū)別(qbi)（二）觀測值真實值誤差+隨機誤差系統(tǒng)誤差+（偏倚(pin y) bias）共九十二頁系統(tǒng)誤差、隨機誤差和樣本大小(dxio)的關(guān)系誤差樣本大小隨機誤差系統(tǒng)誤差共九十二頁信度的評價(pngji) 穩(wěn)定性測量 重測信度 內(nèi)在一致性測量 折半(zhbn)信度 Cronbach系數(shù) KR-20值 等同性測量 評定者間信度 復(fù)本信度共九十二頁重測信度（test-retest reliability）定義：用同一(tngy)工具兩次或多次測定同一(tngy)研究對象所得結(jié)果的一致程度。常表示研究工具的穩(wěn)定性。一致程度越高，重測信度越高，研究工具的穩(wěn)定性越好。方法：

23、使用研究工具對研究對象施行第一次測試，間隔一段時間后使用同一工具對同一研究對象進行重測，然后計算兩次資料的相關(guān)系數(shù)，該系數(shù)反映研究工具重測信度的高低。相關(guān)系數(shù)在01之間，越接近1，說明重測信度越高。共九十二頁使用(shyng)重測信度需考慮的問題兩次測量之間的間隔時間使第一次測量對第二次測量的結(jié)果不會造成影響在客觀情況未發(fā)生改變時進行；測量環(huán)境的一致相同的測試者、測量程序、測量時間、測量環(huán)境等測量變量的性質(zhì)性質(zhì)相對穩(wěn)定的問題(wnt)適宜用重測信度性質(zhì)不穩(wěn)定的問題不宜使用重測信度共九十二頁折半(zhbn)信度（split-half reliability）定義：將一種工具對一群人使用一次，將每

24、個人的結(jié)果分數(shù)按工具中各項目分成兩組，計算兩組分數(shù)的相關(guān)系數(shù)。常用來反映研究工具的內(nèi)在一致性。方法：前后折半法 或 奇偶折半法缺點：不同的折半方法會導(dǎo)致不同的結(jié)果計算：根據(jù)重測信度中列出的公式計算r系數(shù)(xsh)，再使用Spearman-Brown公式校正。共九十二頁Cronbach系數(shù)(xsh)計算研究工具中所有(suyu)項目間的平均相關(guān)程度，反映研究工具的內(nèi)在一致性，避免了折半信度計算的缺點。系數(shù)值在01之間，越接近1，研究工具的內(nèi)在一致性越好，信度越好。共九十二頁KR-20值Cronbach的一種特殊形式，用來反映研究工具(gngj)的內(nèi)在一致性。適用于二分制的研究工具，如回答“是”或

25、“否”、“正確”或“錯誤”。共九十二頁環(huán) 境 領(lǐng) 域 問 題 條 目平均分方差1.日常生活中您感覺安全嗎？3.42550.3802.您的生活環(huán)境對健康好嗎？3.34040.5343.您的錢夠用嗎?3.06380.8874.在日常生活中您需要的信息都齊備嗎?3.02130.5435.您有機會進行休閑活動嗎？3.57450.8586.您對自己居住地的條件滿意嗎?3.57450.5987.您對得到衛(wèi)生保健服務(wù)的方便程度滿意嗎?3.42550.6858.您對自己的交通情況滿意嗎？3.45650.787環(huán)境領(lǐng)域總分*26.826115.614WHOQOL-BREF量表中環(huán)境領(lǐng)域(ln y)各個問題條目得

26、分情況共九十二頁共九十二頁評定(pngdng)者間信度和復(fù)本信度常用于測定研究(ynji)工具的等同性。評定者間信度測量方法不同評定者使用相同工具同時觀察，計算觀察者們的觀察結(jié)果之間的相關(guān)系數(shù)。復(fù)本信度測量方法將兩種不同形式的工具同時對一群對象測試，然后計算兩次工具得分的相關(guān)系數(shù)。共九十二頁效度的評價(pngji) 表面效度（face validity） 內(nèi)容效度（content validity） 效標關(guān)聯(lián)(gunlin)效度（criterion-related validity） 結(jié)構(gòu)效度（construction validity）共九十二頁表面(biomin)效度（face valid

27、ity）定義： 由評估人根據(jù)自己對所要測量的概念的理解，盡其斷斷能力之所及來斷定工具是否恰當(qidng)。屬于一種直覺判斷。方法：從表面上檢查工具的性質(zhì)。缺點缺少實際證據(jù)證明工具一定有效。對工具的效度用“有或無”反映，未體現(xiàn)程度。共九十二頁內(nèi)容效度（content validity）定義：根據(jù)理論基礎(chǔ)及實際經(jīng)驗對工具是否反映了所要測量的變量、包括足夠項目而且有恰當?shù)膬?nèi)容分配比例等所作出的判斷。有時也稱專家效度。方法：從內(nèi)容上檢查工具的性質(zhì)(xngzh)。實施要求專家人數(shù)3-10人，以5人較合適。專家的選擇應(yīng)與研究工具所涉及的領(lǐng)域有關(guān)。兩次評議時間最好間隔10-14天。共九十二頁標準(bioz

28、hn)效度（criteria validity）定義：反映研究工具與其他測量(cling)標準之間的關(guān)系。分類同時效度：測量研究工具與現(xiàn)有標準之間的相關(guān)關(guān)系。預(yù)測效度：測量工具作為未來事情預(yù)測指標的有效程度。同時效度和預(yù)測效度的主要區(qū)別 時間差異共九十二頁結(jié)構(gòu)(jigu)效度（construction validity）定義：反映工具與其(yq)所依據(jù)的理論或概念框架相吻合的程度。方法：因子分析評價：結(jié)構(gòu)效度是目前最為嚴謹?shù)囊环N建立和測量研究工具效度的方法，也是最為復(fù)雜的效度研究方法。共九十二頁信度和效度的關(guān)系(gun x)信度是效度的必要前提高信度不能代表高效度低信度則可以肯定(kndng)

29、低效度效度是信度的必然保證有效度的工具一定有信度有信度的工具未必有效度共九十二頁效應(yīng)(xioyng)和聯(lián)系的測量共九十二頁效應(yīng)(xioyng)的定義效應(yīng)的定義定性：任何一種疾病都是一種給定原因(yunyn)的效應(yīng)，效應(yīng)是因果機制的終點。定量：效應(yīng)可以是某種特定因素導(dǎo)致的人群疾病頻率的變化。效應(yīng)的評價絕對效應(yīng)：發(fā)病率、患病率或發(fā)病時間的差別。相對效應(yīng)：上述測量的比值。共九十二頁效應(yīng)(xioyng)的測量效應(yīng)的測量是基于絕對或相對差異的比較。最理想的測量：一個個體或一個群體自身，而且(r qi)是同一時間經(jīng)歷的比較。反事實定義（counterfactual definition）嚴格設(shè)計：交叉設(shè)計

30、用聯(lián)系的測量估計效應(yīng)的測量I1I2暴露的效應(yīng)？共九十二頁 關(guān)聯(lián)(association)：是流行病學(xué)上的術(shù)語，指兩個二 分變量之間有無關(guān)系(gun x) 相關(guān)(correlation)：是統(tǒng)計學(xué)術(shù)語，指兩個連續(xù)性變 量之間的關(guān)系統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系(linx)和因果聯(lián)系(linx) 統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系 關(guān)聯(lián)相關(guān)共九十二頁統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)(gunlin)的表示ExposureDiseaseTotalYesNoYesABA+BNoCDC+DTotalA+CB+DA+B+C+DRetrospective studyProspective study共九十二頁IfThen, the association between e

31、xposure and disease is significant.ExposureDiseaseTotalYesNoYesABA+BNoCDC+DTotalA+CB+DA+B+C+D共九十二頁效應(yīng)(xioyng)和聯(lián)系的區(qū)別效應(yīng)強調(diào)的是暴露對個體或群體作用而產(chǎn)生的結(jié)果。聯(lián)系是暴露和疾病相關(guān)的一種現(xiàn)象。當聯(lián)系為因果聯(lián)系而產(chǎn)生的結(jié)果時，即為效應(yīng)。效應(yīng)是指同一人群（假設(shè)）在不同觀察條件下的比較，通常真正的效應(yīng)是具有反事實性的。當不可能對效應(yīng)進行(jnxng)直接測量時，所開展的只能是聯(lián)系的測量。共九十二頁效應(yīng)(xioyng)的測量絕對(judu)效應(yīng)的測量差異測量病因率差（cause diffe

32、rence）：超額率（excess rate）病因危險度差（causal risk difference）病因平均無病時間差（cause difference in average disease-free time）共九十二頁假定：在一個規(guī)定(gudng)的時間范圍內(nèi)，一個固定隊列開始研究時的樣本量為N，并且隊列中的所有被觀察對象開始時均沒有患病但均具有發(fā)病風險；進一步假設(shè)，在整個研究期間內(nèi)，如果每一研究對象都處于暴露狀態(tài)，可產(chǎn)生A1個病例，總暴露時間為T1，若研究對象均為處于暴露狀態(tài)，將產(chǎn)生A0個病例，處于危險狀態(tài)的總時間是T0。則：IDI1I0A1 /T1A0 /T0RDR1R0A1 /

33、NA0 /N病因平均無病時間差 t 1 t 0 T1 /NT0 /N共九十二頁相對(xingdu)效應(yīng)的測量 比病因率比（cause rate ratio） IRI1 /I0 （A1 /T1）/ （A0 /T0）病因危險度比（causal risk ratio） RRR1 /R0 （A1 /N）/ （A0 /N）A1 /A0病因無病時間比（cause ratio of disease-free time） （T1 /N）/ （T0 /N）T1 /T0如果(rgu) 病例數(shù)發(fā)病率暴露時間則 R1 /R0 R1 N / R0 N A1 /A0 I1 T1 / I0 T0共九十二頁相對(xingdu)效應(yīng)的測量指標間的關(guān)系假定：在一個固定隊列，隨訪時間(shjin)長度為t、發(fā)病比例（危險）為R、率為I、比為R/S（S1R），如果在該期間內(nèi)處于危險狀態(tài)的人口數(shù)變化很小，則：RI t R/S（R很小，S1R1）假如：隊列處于暴露和非暴露兩種情況，同樣處于危險狀態(tài)的人口只有微小的下降時，則有：R1 / R0 I 1t / I 0t I1 /I0 （R1 /S1）/ （R0 /S0）OR危險度比、率比和比值比在適當?shù)那闆r下可以近似相