艾滋病病人的護(hù)理

1、艾滋病病人的護(hù)理定義231獲得性：后天獲得免疫缺陷：人體免疫系統(tǒng)的損傷綜合征：各系統(tǒng)出現(xiàn)的復(fù)雜癥候群。傳染病護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)結(jié)合實際掌握艾滋病的臨床表現(xiàn)。結(jié)合案例，掌握艾滋病的治療原那么結(jié)合實際，掌握艾滋病的預(yù)防方法掌握艾滋病的護(hù)理原那么掌握艾滋病的流行病學(xué)某單位在職工體檢中，發(fā)現(xiàn)黃先生為1+，但他并無任何病癥和體征。黃先生得知此結(jié)果后，近日情緒低落，沉默寡言，而辦公室的其他同事知道后也表現(xiàn)異常緊張，回避黃先生。1黃先生目前處于疾病的那個階段？是否需要馬上隔離？2假設(shè)繼續(xù)與黃先生一起工作有無被感染的危險？3針對黃先生和他的同事應(yīng)該做哪些安康指導(dǎo)？案例導(dǎo)入艾滋病艾滋病獲得性免疫缺陷綜合癥) 198

2、1年6月5日首先在美國發(fā)現(xiàn)同性戀者中1983年由法國科學(xué)家別離出病原體人類免疫缺陷病毒；同年在非洲發(fā)現(xiàn)異性間傳播并發(fā)現(xiàn)21985年,我國發(fā)現(xiàn)首例患者全球有4000萬人感染艾滋病毒。每天仍在以6000人的速度增長，每天又會有8000人因艾滋病而死去，艾滋病被稱為“20世紀(jì)的瘟疫。 病原學(xué) 屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科 ，為單鏈病毒。的抵抗力對熱敏感 5630分鐘能滅活，但在凍干的血液制品需加熱至68 72小時對化學(xué)消毒劑也敏感 0.2%次氯酸鈉5分鐘能滅活，10%家用漂白粉、2%戊二醛、50%乙醇等10分鐘均能被滅活。但對0.1%福爾馬林、紫外線、射線不敏感。艾滋病病毒()病毒是一種能攻擊人體免

3、疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的4T淋巴細(xì)胞作為攻擊目標(biāo)，大量破壞4T淋巴細(xì)胞，從而破壞人的免疫系統(tǒng)，最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使人體因喪失對各種疾病的抵抗能力而發(fā)病并死亡。發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)：傳染源 病人和無病癥病毒攜帶者。 存在的部位：血液、精液、子宮和陰道分泌物、乳汁中，其他體液如 唾液、尿、眼淚中偶爾能別離到病毒，具有傳染性，但迄今為止沒能證明能夠傳播本病。體液中的精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)流行病學(xué)傳播途徑：故事：帕特由于患血友病，經(jīng)輸血被感染，在他還不知道自己已被感染時，將傳給了妻子勞倫。后來他們生下兒子大衛(wèi)，

4、在發(fā)現(xiàn)時，帕特和大衛(wèi)的病情已經(jīng)開展到患者的階段，不久就去世了，勞倫隨后也去世了。但他們收養(yǎng)的女兒妮卡沒有被感染。由于父母的去世，她成了孤兒。 請你想一想，從帕特一家的遭遇中你能否總結(jié)出的傳播途徑？1.血液傳播 2.性傳播 3.母嬰傳播 艾滋病的三種傳播途徑血液傳播： 輸入被污染的血、血制品，與感染者共用注射用具，如吸毒者共用注射用具,以及使用被污染后未經(jīng)徹底消毒的醫(yī)療器械、理發(fā)工具和紋身、穿耳孔的工具等。 性傳播：不平安的性行為。 指與感染者,艾滋病患者發(fā)生不平安的性行為,從而受感染.專家分析認(rèn)為，某些高學(xué)歷者艾滋病感染者沒受過系統(tǒng)的性衛(wèi)生知識和預(yù)防艾滋病知識的教育，只知道一些根本常識，有的人

5、還存在著幸運心理，所以才釀成苦果。 指感染的女性在懷孕,分娩或母乳喂養(yǎng)過程中,導(dǎo)致嬰兒也被感染。 母嬰傳播：不會傳播不會傳播艾滋病在中國的三種顏色河南：血色艾滋深圳：黃色艾滋云南：白色艾滋 測試統(tǒng)計問：你認(rèn)為生活中以下哪些方式可能傳染上艾滋病病毒？(1)、共用注射器吸毒。(2)、艾滋病病毒感染的孕婦肚里的胎兒。(3)、與艾滋病病毒感染者共用牙刷。(4)、穿艾滋病病毒感染者用過的衣服。 (5)、不平安性行為。 (6)、輸來路不明的血液或血液制品。 (7)、被蚊蟲叮咬。 (8)、艾滋母親哺乳。 會會 會不會 會會不會會流行病學(xué)：高危人群 易感人群：普遍易感高危人群：性亂人群 如妓女、嫖客及男性同性

6、戀者。吸毒者 70100%有共用注射器、針頭。賣血者 消毒不嚴(yán)存在穿插感染受血者 獻(xiàn)血者處于窗口期家庭成員 已感染人群的性配偶 。母嬰垂直已感染的母親所生嬰兒。涉外婚姻 來自本病高發(fā)區(qū)的外籍人員和歸國人員。高發(fā)年齡 85的在2045歲之間 。流行特征艾滋病在中國大致經(jīng)過了四個流行階段1985年至1988年為國外病例傳入期，1989年至1993年為艾滋病散播期，1994年至今為艾滋病高速增長期。2001年左右進(jìn)入死亡和發(fā)病頂峰 流行病學(xué)目前感染最嚴(yán)重的地域是南非洲，共有者約3700萬，占全球的74.4%，已死亡1370萬，占全球的84%。其次為亞洲南亞和東南亞約為726萬，以印度和泰國最嚴(yán)重，約

7、占亞洲感染總數(shù)的80%。艾滋病期無癥狀感染期急性感染期期期期臨床表現(xiàn)人體感染后2-4周，會出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、乏力、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大，持續(xù)13周左右。血中檢測不到抗體。急性感染期 無病癥感染期 無論是否經(jīng)過急性期，所有的感染者都經(jīng)過歷時數(shù)月至數(shù)年的無病癥期。 沒有任何病癥，但抗- 陽性，患者血液和體液均有傳染性。 此階段可持續(xù)68年或更長。艾滋病期 體質(zhì)性疾?。喊l(fā)熱、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾腫大等 時機(jī)性感染：卡式肺孢子蟲、隱孢子蟲、弓形蟲、念珠菌、隱球菌、鳥型分支桿菌、巨細(xì)胞病。 神經(jīng)系統(tǒng)病癥：頭痛、癲癇、進(jìn)展性癡呆、下肢癱瘓等。 繼發(fā)腫瘤：如卡氏肉瘤、非何杰淋巴瘤

8、等。 繼發(fā)其他疾?。喝缏粤馨托蚤g質(zhì)性肺炎。各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)1肺部：肺孢子蟲肺炎、肺結(jié)核、復(fù)發(fā)性細(xì)菌、真菌性肺炎。以肺孢子蟲肺炎最常見。2消化系統(tǒng)：以口腔和食管的念珠菌病及皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒感染較常見。3中樞神經(jīng)系統(tǒng)：隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、弓形蟲腦病、各種病毒性腦膜腦炎 4皮膚、淋巴結(jié)：帶狀皰疹、傳染性軟疣、鋒利濕疣、真菌性皮炎、甲癬、淋巴結(jié)結(jié)核。 5眼部：巨細(xì)胞病毒、弓形蟲引起的視網(wǎng)膜炎，眼部卡波西肉瘤等。卡氏肺孢子蟲肺炎臨床表現(xiàn)慢性咳嗽，短期發(fā)熱，漸進(jìn)性呼吸困難，發(fā)紺和動脈血氧分壓降低，僅少數(shù)患者肺部能聞及啰音，X線特征為間質(zhì)性肺炎，但無特異性。在患者中念珠菌屬感染很常見，像鵝口瘡

9、。一般情況下，皮疹出現(xiàn)在感染艾滋病毒后的24周，持續(xù)4周左右，至少持續(xù)7天。在感染艾滋病毒2周后，直至開展為艾滋病的整個期間，都可能出現(xiàn)皮疹。 輔助檢查1、血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)減少，主要為淋巴細(xì)胞減少，4 T淋巴細(xì)胞計數(shù)下降。481。血紅蛋白輕度降低。 1抗體檢查方法：法，間接免疫熒光法、明膠顆粒凝集試驗、固相放射免疫沉淀法等。確診試驗：免疫印跡法 注意窗口期：血中抗陽性出現(xiàn)在感染后13個月平均45天。 血清陽轉(zhuǎn)前時期稱為“窗口期。 2、特異性診斷檢查2抗原檢查： 多用法?？捎糜谠缙谔禺愋栽\斷。3病毒別離4核酸雜交： 用聚合酶鏈反響檢測 診斷流行病學(xué)資料：高危人群及高危行為：性亂者 、吸毒者、賣

10、血或受血者 、陽性所生新生兒 。臨床表現(xiàn)：高危人群有以下兩項及兩項以上者為疑似病例：近期體重下降10%以上者；慢性咳嗽或腹瀉1個月以上；間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上；全身淋巴結(jié)腫大；反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹；口腔念珠菌感染。實驗室檢查：抗原和抗體的檢測， 的檢測。治療 1、抗病毒治療抗治療的時機(jī)：進(jìn)展治療前，體內(nèi)有時機(jī)性感染和既往慢性病急性發(fā)作期，待病情穩(wěn)定后再抗病毒治療?？顾幬?、核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：選擇性與逆轉(zhuǎn)錄酶結(jié)合，并摻入正在延長的鏈中，使鏈終止，從而抑制的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。包括拉米夫定、齊多夫定、司他夫定、雙脫氧肌苷，雙脫氧胞苷。2、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：主要作用于逆轉(zhuǎn)錄酶的某

11、個位點，使其失去活性，從而抑制的復(fù)制。主要制劑有奈非雷平。3、蛋白酶抑制劑：它能通過阻斷復(fù)制和成熟過程中所必須的蛋白質(zhì)合成，從而抑制的復(fù)制。主要制劑有沙奎那韋，英地那韋，奈菲那韋，利托那韋。2、免疫療法 白介素-2、異丙肌苷、胸腺肽等3、并發(fā)癥的治療1卡氏肺孢子蟲肺炎 復(fù)方新諾明 3片21天，療效達(dá)90% 戊脘咪每天4或靜滴,14天一療程。2真菌感染 可用氟康唑。嚴(yán)重者可短期用兩性霉素B。3巨細(xì)胞病毒和皰疹病毒感染。 用更昔洛韋丙氧鳥苷，其療效比無環(huán)鳥苷強(qiáng)50100倍，劑量5次, Q12h, 靜滴，14天為一療程。4弓形蟲腦?。嚎陕?lián)合用乙胺嘧啶 50 天，分2次服 4.0克/天，療程至少1個月

12、。孕婦可用克林霉素2.4克/天+螺旋霉素24克/天。5隱孢子蟲胃腸炎：可選用呋喃唑酮、甲硝唑、四環(huán)素和螺旋霉素等。6卡氏肉瘤：可用長春新堿、博萊霉素等抗腫瘤治療。預(yù)防 在目前無有效疫苗的情況下，宣傳教育仍是各國采用的優(yōu)先手段。 1普及艾滋病根本知識、預(yù)防方法、加強(qiáng)群眾的自我保護(hù)。 2. 控制傳染源：及時疫情報告、監(jiān)測重點人群、加強(qiáng)國境檢疫。 預(yù)防 3、切斷傳播途徑：為當(dāng)前控制艾滋病大流行的主要措施。 掃黃、禁毒、及嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員、推廣一次性注射器材和平安性行為。 患者用過的物品、分泌物、房間用次氯酸鈉液或家用漂白粉1：100進(jìn)展消毒?？梢傻臋z測標(biāo)本先加熱之5630分鐘，可滅活。 母嬰傳播的預(yù)防

13、： 已感染的育齡婦女應(yīng)防止妊娠，已受孕者口服短程齊多夫定可減少陽性母親的母嬰傳播機(jī)率達(dá)50%。方法：從懷孕至36周時開場服用， 500日分3次口服，直至分娩時改為 0.2，每3小時一次，停用母乳喂養(yǎng)。 4、保護(hù)易感人群 5、全面落實“四免一關(guān)心政策落實救助資金，明確救助途徑并向社會公示；落實母嬰阻斷工作；擴(kuò)大自愿咨詢免費檢測面；做好特殊感染人群上訪的處理。護(hù)理診斷有感染的危險：與免疫功能受損有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。恐懼：與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)憂受到歧視有關(guān)。腹瀉：與并發(fā)胃腸道時機(jī)感染和腫瘤有關(guān)活動無耐力：與感染，并發(fā)各種時機(jī)性感染和腫瘤有關(guān)。對 癥 護(hù) 理心 理 護(hù) 理一 般

14、護(hù) 理健康教育護(hù) 理 措 施傳染病護(hù)理學(xué)1隔離和消毒：血液體液隔離 2休息：有病癥時期臥床休息 3飲食調(diào)護(hù)：三高一易 4病情觀察：發(fā)熱和并發(fā)癥一般護(hù)理發(fā)熱：物理降溫、觀察體溫腹瀉：觀察排便次數(shù)、性質(zhì)、量；補(bǔ)充營養(yǎng)及水份；肛周皮膚護(hù)理；口腔真菌感染：保持口腔清潔，堿性藥物漱口或擦拭口腔皮膚損害：保持皮膚清潔，勤換衣被，防止感染對癥護(hù)理心理護(hù)理打開心靈的窗戶，讓世界充滿愛 故事：征婚 24歲的小王，去美國留學(xué)6年，回國后血清檢查確定為感染者，立即被國內(nèi)聘用的公司辭退，還被人當(dāng)眾斥問何以得了，被鄰居老太太羞辱性的議論，因為一聲干咳而被指控為有意傷害群眾；在小黑屋里度過一個不眠之夜后，他決定報復(fù)社會。

15、征婚啟事為他提供方便，在半年之內(nèi)，他與將近20個女孩交往，其中和他有過性行為的女孩達(dá)13個。當(dāng)他最后被發(fā)現(xiàn)時，13個女孩全都感染上了。 討論：我們應(yīng)該如何對待艾滋病患者或病毒攜帶者？并說明理由。假設(shè)你已經(jīng)知道你周圍的人中有一位是感染者，你會怎樣做？ a.他/她主動伸手來與你握手，你會與他/她握手嗎？ b.你會與他一起吃飯嗎？c.你會與他一起打籃球嗎？d.在路上，他從對面走來，你會繞道而行嗎？e.他邀請你去他家做客，你會去嗎？f.他想用你的學(xué)習(xí)用具，你肯借嗎？g.你會和他一起去游泳嗎？ 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施： (1)用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。(2)如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)展沖洗；制止進(jìn)展傷口的局部擠壓。(3)受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)展消毒，被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4按規(guī)定報告和登記。(5)檢查，