心臟病人非心臟手術(shù)麻醉

1、關(guān)于心臟病人的非心臟手術(shù)麻醉第一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前評(píng)估心血管疾病性質(zhì) 程度和受累臟器的功能心功能分級(jí)手術(shù)創(chuàng)傷并存其它疾病麻醉和手術(shù)者的水平術(shù)中和術(shù)后治療監(jiān)測(cè)條件第二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多因素心臟危險(xiǎn)指數(shù)心肌梗死70歲5分第三心音頸靜脈怒張等心衰11分主動(dòng)脈瓣狹窄3分非竇性心律 房早7分室早5次/分7分胸腹大血管手術(shù)3分急診4分PaO250mmHgK+26分4級(jí) 只行挽救生命的手術(shù)第四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前特殊檢查 ECG 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 動(dòng)態(tài)心電圖 超聲心動(dòng)圖 射血分?jǐn)?shù)(EF)30 s 20-30s 10-20 s 10s臨床

2、表現(xiàn) 體力活動(dòng)無(wú) 體力活動(dòng)后 輕微活動(dòng)后 不能平臥 心悸氣短 心悸氣短 心悸氣短 端坐呼吸臨床意義 心功能正常 心功能較差 心功能不全 心功能衰竭麻醉耐受 良好 正確處理 充分準(zhǔn)備 延遲手術(shù) EF 0.55 0.50.4 0.3 0.2CI L/min.m2 2.5 2.5 2.0 1.5 第七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CSEA心臟病有限的腰麻平面 低濃度 低劑量硬膜外銜接好 低濃度小劑量分次注入麻醉前適當(dāng)擴(kuò)容吸氧早用小劑量麻黃素控制低血壓第八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心律失常良性 竇性心動(dòng)過(guò)緩100次/分 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速160-250次/分 房撲和房顫1

3、20-160次/分惡性 室性早搏(二.三聯(lián)律) 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 室撲和室顫第九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯:左右束支阻滯傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯處理：阿托品0.5-1mg血壓低,麻黃堿10-15mg血壓正常,異丙腎上腺素5-10g起搏器第十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圍術(shù)期嚴(yán)重心律失常的處理1心動(dòng)過(guò)緩150次/分(小兒180次/分)艾司洛爾0.5-1mg/kg維拉帕米100-150 g/kg心衰西地蘭0.2-0.4mg代償性病因治療第十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速血壓低去氧腎上腺素甲氧胺血壓正常艾司洛爾0

4、.5-1mg/kg維拉帕米100-150 g/kg心衰胺碘酮150mg西地蘭0.4mg艾司洛爾0.5-1mg/kg預(yù)激綜合征(WPW)胺碘酮75-150mg第十二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月室性心律失常（早搏室速室顫）利多卡因1-2mg/kg胺碘酮150mg同步(非同步)電復(fù)律胸外100Ws胸內(nèi)5-10Ws交感神經(jīng)興奮艾司洛爾0.5-1mg/kg補(bǔ)充鉀鎂 NaHCO3 1-2ml/kg提高心肌室顫閾第十三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心力衰竭概念:心臟泵血功能不全綜合征分類:低心排 高心排 充血性左心衰:二尖瓣 主動(dòng)脈瓣 高血壓 容量負(fù)荷過(guò)重 肺充血 水腫右心衰:肺動(dòng)

5、脈高壓體循環(huán)淤血左心衰肺充血肺動(dòng)脈高壓右心負(fù)荷過(guò)重右心衰 全心衰第十四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原因:心梗 心肌炎 后負(fù)荷高血壓 二尖瓣與主動(dòng)脈瓣狹窄 前負(fù)荷二尖與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 輸液 心包填塞 肺部疾病血流動(dòng)力學(xué):心排血量臨床表現(xiàn):左-血壓心率呼吸困難 粉色痰 右-外周充血第十五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圍術(shù)期急性心衰的處理糾正基礎(chǔ)病因 誘發(fā)因素高濃度吸氧 PEEP310鎮(zhèn)痛靜減少氧耗咪唑嗎啡減輕心臟負(fù)荷利尿擴(kuò)張血管增加心肌收縮力激素第十六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與麻醉相關(guān)心臟綜合征第十七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病態(tài)竇房結(jié)

6、綜合征病因：竇房結(jié)功能障礙表現(xiàn)：心率慢快慢交替診斷：阿托品心率次分處理：起搏器禁用受體阻滯劑第十八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)激綜合征陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速麻醉準(zhǔn)備：鎮(zhèn)靜麻醉管理：全麻避免用阿托品異搏定5-10mg第十九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿斯綜合征心腦綜合征：由心臟病引起腦缺血腦心綜合征：由腦病引起心肌缺血第二十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月艾森門格綜合征先心病左向右分流肺動(dòng)脈高壓右向左分流紫紺低氧血癥第二十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腔靜脈綜合征上腔靜脈綜合征：上腔靜脈阻塞靜脈壓下肢輸液下腔靜脈綜合征：下腔靜脈阻塞上肢輸液第二

7、十二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)HR(次/min):正常6090 160速BP(mmHg):SBP 100130 DBP 7080 MBP70100 110高血壓 脈壓3040 50老年 主動(dòng)脈反流CVP(cmH2O): 612 第二十三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影響動(dòng)靜壓的因素每搏輸出量：收縮壓高低多少外周阻力：舒張壓高低大小心率：脈壓循環(huán)血量和系統(tǒng)容量心臟收縮力體位呼吸第二十四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月BP與CVP 原因 處理BPCVP 容量 充分補(bǔ)液BP CVP 容量 適當(dāng)補(bǔ)液BPCVP 心衰 容量 強(qiáng)心糾酸BP CVP V血管收

8、縮 擴(kuò)V血管BPCVP 心衰 容量 補(bǔ)液試驗(yàn)第二十五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)空氣SpO2(%) 9599 氧97 PaO2(mmHg) 80100 氧合指標(biāo) 低氧血癥SpO2 90 PaO260 嚴(yán)重缺氧SpO2 75 PaO240PETCO2(mmHg)肺通氣血流 3545 維持2832PaCO2(mmHg)45高碳酸血癥PvCO2(mmHg)4548第二十六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)?A)PH:7.357.45SaO2:90100%PaO2:80100mmHgPaCO2:3545mmHgBE:3mmol/L 5%NaOH100200mlHc

9、t:3545%K+ 3.55.5 mmol/L 7 心跳停止 Ca+2.22.7mmol/L5高第二十七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié):心臟血管神經(jīng)支配 心血管中樞 心血管反射體液調(diào)節(jié):腎素-血管緊張素系統(tǒng) 腎上腺素-去甲腎上腺素 血管加壓素第二十八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟血管神經(jīng)支配心臟: 交感（）兒茶酚胺受體 副交感乙酰膽堿-M受體血管：交感受體第二十九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)心藥作用 指征用法西地蘭 強(qiáng)心 心衰 0.2-0.4mg米力農(nóng) 強(qiáng)心 25g/min.kg擴(kuò)血管 0.5g/min.kg肺體循環(huán)前后負(fù)荷 心排量第三十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗心律失常藥指征用法利多卡因室性1-2mg/kg艾司洛爾快速 0.5-1mg/kg異搏定室上性 0.15mg/kg胺碘酮室性 房性 150-300mg第三十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)血管藥 作用 指征硝酸甘油 擴(kuò)血管(VA) 心絞痛 硝普鈉 擴(kuò)血管(VA)控制性降壓合心爽 擴(kuò)血管心率 心絞痛高血壓 壓寧定 擴(kuò)血管 高血壓危象酚妥拉明擴(kuò)血管（） 拮抗腎上腺素第三十二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管活性藥 受體 作用 指征腎上腺素 強(qiáng)心 血壓 心肺復(fù)蘇去甲腎 血壓 細(xì)胞嗜鉻