心臟病人非心臟手術(shù)麻醉

1、關(guān)于心臟病人的非心臟手術(shù)麻醉第一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前評估心血管疾病性質(zhì) 程度和受累臟器的功能心功能分級手術(shù)創(chuàng)傷并存其它疾病麻醉和手術(shù)者的水平術(shù)中和術(shù)后治療監(jiān)測條件第二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月多因素心臟危險指數(shù)心肌梗死70歲5分第三心音頸靜脈怒張等心衰11分主動脈瓣狹窄3分非竇性心律 房早7分室早5次/分7分胸腹大血管手術(shù)3分急診4分PaO250mmHgK+26分4級 只行挽救生命的手術(shù)第四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前特殊檢查 ECG 運動試驗 動態(tài)心電圖 超聲心動圖 射血分?jǐn)?shù)(EF)30 s 20-30s 10-20 s 10s臨床

2、表現(xiàn) 體力活動無 體力活動后 輕微活動后 不能平臥 心悸氣短 心悸氣短 心悸氣短 端坐呼吸臨床意義 心功能正常 心功能較差 心功能不全 心功能衰竭麻醉耐受 良好 正確處理 充分準(zhǔn)備 延遲手術(shù) EF 0.55 0.50.4 0.3 0.2CI L/min.m2 2.5 2.5 2.0 1.5 第七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CSEA心臟病有限的腰麻平面 低濃度 低劑量硬膜外銜接好 低濃度小劑量分次注入麻醉前適當(dāng)擴容吸氧早用小劑量麻黃素控制低血壓第八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常良性 竇性心動過緩100次/分 陣發(fā)性室上性心動過速160-250次/分 房撲和房顫1

3、20-160次/分惡性 室性早搏(二.三聯(lián)律) 陣發(fā)性室性心動過速 室撲和室顫第九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯:左右束支阻滯傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯處理：阿托品0.5-1mg血壓低,麻黃堿10-15mg血壓正常,異丙腎上腺素5-10g起搏器第十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月圍術(shù)期嚴(yán)重心律失常的處理1心動過緩150次/分(小兒180次/分)艾司洛爾0.5-1mg/kg維拉帕米100-150 g/kg心衰西地蘭0.2-0.4mg代償性病因治療第十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3陣發(fā)性室上性心動過速血壓低去氧腎上腺素甲氧胺血壓正常艾司洛爾0

4、.5-1mg/kg維拉帕米100-150 g/kg心衰胺碘酮150mg西地蘭0.4mg艾司洛爾0.5-1mg/kg預(yù)激綜合征(WPW)胺碘酮75-150mg第十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月室性心律失常（早搏室速室顫）利多卡因1-2mg/kg胺碘酮150mg同步(非同步)電復(fù)律胸外100Ws胸內(nèi)5-10Ws交感神經(jīng)興奮艾司洛爾0.5-1mg/kg補充鉀鎂 NaHCO3 1-2ml/kg提高心肌室顫閾第十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心力衰竭概念:心臟泵血功能不全綜合征分類:低心排 高心排 充血性左心衰:二尖瓣 主動脈瓣 高血壓 容量負荷過重 肺充血 水腫右心衰:肺動

5、脈高壓體循環(huán)淤血左心衰肺充血肺動脈高壓右心負荷過重右心衰 全心衰第十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月原因:心梗 心肌炎 后負荷高血壓 二尖瓣與主動脈瓣狹窄 前負荷二尖與主動脈瓣關(guān)閉不全 輸液 心包填塞 肺部疾病血流動力學(xué):心排血量臨床表現(xiàn):左-血壓心率呼吸困難 粉色痰 右-外周充血第十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月圍術(shù)期急性心衰的處理糾正基礎(chǔ)病因 誘發(fā)因素高濃度吸氧 PEEP310鎮(zhèn)痛靜減少氧耗咪唑嗎啡減輕心臟負荷利尿擴張血管增加心肌收縮力激素第十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月與麻醉相關(guān)心臟綜合征第十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病態(tài)竇房結(jié)

6、綜合征病因：竇房結(jié)功能障礙表現(xiàn)：心率慢快慢交替診斷：阿托品心率次分處理：起搏器禁用受體阻滯劑第十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)激綜合征陣發(fā)性室上性心動過速麻醉準(zhǔn)備：鎮(zhèn)靜麻醉管理：全麻避免用阿托品異搏定5-10mg第十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月阿斯綜合征心腦綜合征：由心臟病引起腦缺血腦心綜合征：由腦病引起心肌缺血第二十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月艾森門格綜合征先心病左向右分流肺動脈高壓右向左分流紫紺低氧血癥第二十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腔靜脈綜合征上腔靜脈綜合征：上腔靜脈阻塞靜脈壓下肢輸液下腔靜脈綜合征：下腔靜脈阻塞上肢輸液第二

7、十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)監(jiān)測指標(biāo)HR(次/min):正常6090 160速BP(mmHg):SBP 100130 DBP 7080 MBP70100 110高血壓 脈壓3040 50老年 主動脈反流CVP(cmH2O): 612 第二十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影響動靜壓的因素每搏輸出量：收縮壓高低多少外周阻力：舒張壓高低大小心率：脈壓循環(huán)血量和系統(tǒng)容量心臟收縮力體位呼吸第二十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月BP與CVP 原因 處理BPCVP 容量 充分補液BP CVP 容量 適當(dāng)補液BPCVP 心衰 容量 強心糾酸BP CVP V血管收

8、縮 擴V血管BPCVP 心衰 容量 補液試驗第二十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸監(jiān)測指標(biāo)空氣SpO2(%) 9599 氧97 PaO2(mmHg) 80100 氧合指標(biāo) 低氧血癥SpO2 90 PaO260 嚴(yán)重缺氧SpO2 75 PaO240PETCO2(mmHg)肺通氣血流 3545 維持2832PaCO2(mmHg)45高碳酸血癥PvCO2(mmHg)4548第二十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血氣(A)PH:7.357.45SaO2:90100%PaO2:80100mmHgPaCO2:3545mmHgBE:3mmol/L 5%NaOH100200mlHc

9、t:3545%K+ 3.55.5 mmol/L 7 心跳停止 Ca+2.22.7mmol/L5高第二十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管活動的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié):心臟血管神經(jīng)支配 心血管中樞 心血管反射體液調(diào)節(jié):腎素-血管緊張素系統(tǒng) 腎上腺素-去甲腎上腺素 血管加壓素第二十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟血管神經(jīng)支配心臟: 交感（）兒茶酚胺受體 副交感乙酰膽堿-M受體血管：交感受體第二十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月強心藥作用 指征用法西地蘭 強心 心衰 0.2-0.4mg米力農(nóng) 強心 25g/min.kg擴血管 0.5g/min.kg肺體循環(huán)前后負荷 心排量第三十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月抗心律失常藥指征用法利多卡因室性1-2mg/kg艾司洛爾快速 0.5-1mg/kg異搏定室上性 0.15mg/kg胺碘酮室性 房性 150-300mg第三十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月擴血管藥 作用 指征硝酸甘油 擴血管(VA) 心絞痛 硝普鈉 擴血管(VA)控制性降壓合心爽 擴血管心率 心絞痛高血壓 壓寧定 擴血管 高血壓危象酚妥拉明擴血管（） 拮抗腎上腺素第三十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血管活性藥 受體 作用 指征腎上腺素 強心 血壓 心肺復(fù)蘇去甲腎 血壓 細胞嗜鉻