營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀與體征及表現(xiàn)

1、我國(guó)營(yíng)養(yǎng)狀況城市-營(yíng)養(yǎng)過剩農(nóng)村地區(qū)-營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)失衡慢性疾病患病率上升-糖尿病、肥胖、心腦血管疾病微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏常見：PEM、缺鐵性貧血、VitA缺乏、鈣、辛缺乏學(xué)習(xí)單元1蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良PEM：由于能量和蛋白質(zhì)攝入不足引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。饑餓-非洲，貧困山區(qū)嬰兒敏感-5歲內(nèi)死亡1、能量需要的基本知識(shí)能量代謝平衡滿足人體生命活動(dòng)的需要能量不足基礎(chǔ)代謝變低-體內(nèi)代謝平衡水平變低生長(zhǎng)緩慢、消瘦、工作能力下降能量過剩脂肪儲(chǔ)存=肥胖、慢性疾病按照RNI攝入食物2、蛋白質(zhì)需要基本知識(shí)生命的基礎(chǔ)物質(zhì)：產(chǎn)生、存在、消亡AA肽-Pro修復(fù)組織器官能量的來(lái)源3、蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良癥狀是所有營(yíng)養(yǎng)不良中最致命的一

2、種：抵抗力差、感染、激素紊亂、器官衰竭（1）主要癥狀：疲倦、情緒不好、無(wú)力、意識(shí)不清（2）主要體征：生長(zhǎng)停滯、體重下降、感染、低血壓、低體溫、心動(dòng)過速蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良分類水腫型消瘦型混合型水腫型營(yíng)養(yǎng)不良：4-5月小兒*1、水腫：四肢、腹部、臉部。有皮下脂肪（程度蛋白質(zhì)、鹽、水決定）2、皮膚：色素沉著、紅斑、角化脫落、嚴(yán)重可潰瘍。下肢、臀部、會(huì)陰部常見3、頭發(fā)：變色、細(xì)軟、脫落等 1-3月兒童4、黏膜：口角炎、唇炎、舌委縮5、腹瀉、精神淡漠相關(guān)習(xí)題浮腫型蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良主要是由于缺乏哪種營(yíng)養(yǎng)素（ ） A 蛋白質(zhì) B 熱能 C 維生素 D 礦物質(zhì)二、干瘦型：能量不足所至 體重60%消瘦無(wú)腫，生

3、長(zhǎng)緩慢、抵抗力差腹部、軀干、臀部、四肢、面部多數(shù)感到饑餓、常有腹瀉精神不振?！靶±项^”壯三、混合型營(yíng)養(yǎng)不良：體重60% 有水腫舟狀腹、易合并感染常合并其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良判斷1、準(zhǔn)備工作：掌握癥狀和體征特點(diǎn)相關(guān)器械：體重計(jì)、身高計(jì)相關(guān)表格(如表2-6)室內(nèi)環(huán)境：安靜、照明良好、溫度適宜2、工作程序1、了解一般狀況年齡性別籍貫2、膳食史調(diào)查規(guī)律食物種類數(shù)量?jī)和耗溉槲桂B(yǎng)、輔食是否及時(shí)合理2、工作程序3、個(gè)人健康狀況基本資料患病、寄生蟲、腹瀉、消化道疾病、外科疾病、消耗性疾病4、體格檢查：目視：體型、消瘦、發(fā)育不良、精神狀況、反應(yīng)、皮膚水腫、肌肉測(cè)量：體重 身高、皮摺厚度、頭圍等工作程

4、序5、實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白、血清總蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等尿肌酐6、詢問相關(guān)信息相關(guān)病因：飲食不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)量大、能量攝入不足、體格測(cè)量：是否準(zhǔn)確工作程序7、分析考慮要點(diǎn)（p101 2-8）個(gè)人史：先天性營(yíng)養(yǎng)不良、吸收不良、疾病或殘疾、服用影響食物的藥物食物營(yíng)養(yǎng)史：報(bào)告或者觀察：食物量、母乳不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、疾餓、拒食人體測(cè)量：皮褶厚度減少，體檢結(jié)果：消瘦型：皮膚干燥、肌肉減少。水腫型：凹陷性水腫、反應(yīng)淡漠生化檢查：各項(xiàng)蛋白指標(biāo)下降營(yíng)養(yǎng)不良的臨床診斷分級(jí)主要根據(jù)體重、精神癥狀、皮下脂肪的 體征P102 表格學(xué)習(xí)單元2 營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷常見于2歲以下兒童分類：缺鐵性貧血：血紅蛋白減少小細(xì)胞低色素性貧血

5、，最常見巨幼細(xì)胞性貧血：B12和葉酸缺乏紅細(xì)胞不成熟缺鐵性貧血的癥狀與體征三個(gè)階段：鐵減少期（無(wú)癥狀）、紅細(xì)胞生成缺鐵期（亞臨床）、缺鐵性貧血期（有癥狀）1、起病緩慢、皮膚粘膜蒼白（口唇、甲床）2、疲倦無(wú)力、煩躁、精神不振3、食欲減退、口腔舌炎、異食癖4、免疫力下降5、肝脾腫大、血紅蛋白減少缺鐵性貧血的判斷1、準(zhǔn)備工作：掌握癥狀和體征特點(diǎn)相關(guān)器械：體重計(jì)、身高計(jì)相關(guān)表格室內(nèi)環(huán)境：安靜、照明良好、溫度適宜工作程序程序1、相關(guān)信息1、了解一般狀況年齡性別籍貫2、膳食史調(diào)查規(guī)律食物種類數(shù)量?jī)和耗溉槲桂B(yǎng)、輔食是否及時(shí)合理相關(guān)信息3、個(gè)人健康狀況基本資料患病、兒童寄生蟲、婦女月經(jīng)、是否在減肥、藥物、腹

6、瀉、消化道疾病、外科疾病、消耗性疾病4、體格檢查：疲倦、頭暈、心慌程序2、體格檢查體型：消瘦、發(fā)育不良外貌和精神狀況口唇、甲床粘膜是否蒼白活動(dòng)后是否有頭暈、心慌等程序3、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查可以參考的指標(biāo)：血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清運(yùn)鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞游離原卟啉、血清鐵蛋白等。程序4、詢問病史（病因）1 攝入不足。2需要量增加。3吸收減少：萎縮性胃炎。4消耗增加：大出血。程序5、分析要點(diǎn)個(gè)人史：吸收不良、疾病、藥物影響體檢：心慌氣短、抵抗力下降、粘膜蒼白、疲勞、兒童注意力不集中、發(fā)育遲緩營(yíng)養(yǎng)史：食物攝入不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、節(jié)食、不良膳食行為臨床檢驗(yàn)：血紅蛋白3mm3Va缺乏的判定

7、與評(píng)價(jià)1、工作準(zhǔn)備：癥狀體征、器械、表格2、工作程序程序1 詢問相關(guān)信息：（1）個(gè)人一般情況（2）膳食史（3）疾?。菏中g(shù)、肝病、減肥（4）相關(guān)癥狀：夜盲、暗適應(yīng)程序2 體格檢查包括：身高、體重、眼、皮膚、毛發(fā)1 體型、發(fā)育不良2 表情、精神狀態(tài)3 眼部體征4 皮膚毛發(fā)干燥程序3 病史 1 攝入不足。2 需要量增加。3 吸收障礙4 代謝障礙5 其它營(yíng)養(yǎng)素的影響6 酗酒、藥物診斷指標(biāo)個(gè)人史：吸收、疾病、藥物、食物體格檢查：1、眼部癥狀：眼干燥癥（畢托氏斑）、夜盲癥、角膜軟化2、皮膚癥狀：毛囊性丘疹、皮膚干燥、上臂后側(cè)大腿前外側(cè)蟾皮癥、魚鱗3、骨骼系統(tǒng)發(fā)育停止、牙齒增生角化食物營(yíng)養(yǎng)史生化檢驗(yàn)：血清視

8、黃醇程序4 建議食物：動(dòng)物內(nèi)臟、肝臟、魚肝油、牛奶、胡蘿卜學(xué)習(xí)單元4 骨軟化癥的判定與評(píng)價(jià)Vd參與骨內(nèi)進(jìn)行的所有過程缺乏主要原因：日光照射不足成人癥狀和體征成人、寒冷地區(qū)、多產(chǎn)婦女常見癥狀：骨痛、肌無(wú)力、背部或下肢部位不固定行走困難、無(wú)力、鴨步骨質(zhì)酥松、骨折、骨骼變形判定標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)軟化、骨骼變形早期骨骼壓痛、抽搐補(bǔ)充Vd及Ca癥狀消失判定與評(píng)價(jià)與老年人容易發(fā)生的腰背酸痛有較密切關(guān)系的營(yíng)養(yǎng)素是（ ）A 鈉 B 鈣 C 銅 D 維生素ATEXT能促進(jìn)鈣吸收的措施是( )A 經(jīng)常在戶外曬太陽(yáng) B 經(jīng)常做理療(熱敷) C 多吃谷類食物 D 多吃蔬菜、水果考題影響蔬菜中鈣吸收的主要因素是( ) A 磷酸

9、B 草酸 C 琥珀酸 D 植酸 -（谷類）程序2 體格檢查包括：身高、體重、骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)牙齒和骨骼佝僂病體征除外程序3 相關(guān)信息骨折摔傷補(bǔ)充情況曬太陽(yáng)判斷要點(diǎn)個(gè)人史體格測(cè)量：身高體檢結(jié)果：肌無(wú)力、壓痛、X線營(yíng)養(yǎng)史檢驗(yàn)：低血鈣、低血磷影響Vd吸收因素促進(jìn)因素：鈣、磷比例、酸性環(huán)境、同時(shí)攝取A C阻礙因素：植酸、草酸、脂肪酸、膳食纖維、堿性藥物鈣過量：干擾鐵、鎂、鋅的吸收Vd的來(lái)源：內(nèi)源性-陽(yáng)光外源性-蘑菇、雞蛋、肝臟。牛乳中不含有學(xué)習(xí)單元5 兒童佝僂病的判定與評(píng)價(jià)前囟閉合晚出牙晚走路晚顱骨軟走路后兩腿彎曲日光照射可以治愈、北方多見佝僂病的臨床表現(xiàn)兒童、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（1）神經(jīng)癥狀：多汗

10、、夜驚、易怒枕禿（2）骨骼變化：與維生素D缺乏承擔(dān)和時(shí)間有關(guān)頭部：顱骨軟化、囟門閉合延遲、方顱、出牙延遲、走路晚胸部：肋骨串珠、肺不張、胸廓畸形四肢脊柱：手足鐲、肢體彎曲（3）其他變化：發(fā)育不良、神情呆滯、行動(dòng)遲緩 25-（oH）D3 降低 10-80mmol/LX線改變病變部位：尺橈骨遠(yuǎn)端和脛腓骨近端表212（p117）活動(dòng)期：干垢短成杯口狀毛刷狀改變3、判定標(biāo)準(zhǔn)癥狀：多汗、夜驚、煩躁不安體征：乒乓頭、方顱、串珠肋、雞胸、手足鐲、O型腿、肋軟溝、枕禿血液鈣磷乘積：30堿性磷酸酶：28X線：杯口狀、毛刷狀兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)1、工作準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)：方法、標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)表格2、工作程序病史：早產(chǎn)

11、、多臺(tái)、日光少體格檢查：骨骼和神經(jīng)：頭、胸、四肢實(shí)驗(yàn)室檢查-評(píng)價(jià)與判斷考慮因素：病因母親懷孕時(shí)缺乏D兒童照射日光少、D和鈣攝入不足癥狀與體征神經(jīng)系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)注意維生素D過量問題2-5萬(wàn)單位/d過多出現(xiàn)非骨組織鈣化不要因?yàn)槿扁}反復(fù)注射維生素D食物補(bǔ)充或者口服為主學(xué)習(xí)單元6 維生素C判斷與評(píng)價(jià)CVC 缺乏-壞血病：牙齦出血，皮膚淤點(diǎn)，淤斑，貧血維生素B2判斷與評(píng)價(jià)1、舌炎：色紫紅，紅斑-地圖舌 舌乳頭肥大，咽痛2、唇炎口角炎：水腫、裂隙、潰瘍，小膿泡，結(jié)痂3、皮炎：皮脂腺分泌旺盛的地方，鼻唇溝、下頜、眉間-皮脂增多、鱗片、裂紋4、陰囊炎：滲液、糜爛、感染。女性會(huì)陰瘙癢、陰唇皮炎、白帶增多維生素B2的良好來(lái)源是 （ ）A 白菜 B 菠菜