耳鼻咽喉頭頸外科11咽的解剖生理咽炎扁桃體炎

1、咽 科 學(xué)(應(yīng)用解剖學(xué)、生理、咽炎、扁桃體炎)耳鼻咽喉-頭頸外科 蔡成福 副主任醫(yī)師 問題：1、咽與喉的區(qū)別與聯(lián)系?2、扁桃體腫大如何分度？IV度分法是怎么分？3、咽淋巴環(huán)的構(gòu)成。4、慢性咽炎與咽異感癥的異同點？5、扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥。咽的解剖及生理呼吸道與消化道的共同通道，上起顱底，下達環(huán)狀軟骨平面下緣，相當(dāng)于第6頸椎食管入口平面，成人全長約1214cm 咽的位置咽部矢狀剖面觀一、咽的劃分鼻咽口咽喉咽（一）鼻咽部（上咽部）（nasopharynx,epipharynx）在鼻腔的后方，顱底至軟腭游離緣水平面以上的咽部稱鼻咽，頂部略呈拱頂狀向后下呈斜面，由蝶骨體、枕骨底所構(gòu)成。增殖體或

2、咽扁桃體、腺樣體（pharyngealtonsil ,adenoid）在頂壁與后壁交界處的淋巴組織咽鼓管咽口（pharyngeal orifices of tympanopharyngeal tube）鼻咽的左右兩側(cè)下鼻甲后端約1cm處有一漏斗狀開口咽鼓管圓枕（torus tubalis）咽鼓管咽口的前、上、后緣由咽鼓管軟骨末端的唇狀隆起形成咽隱窩（pharyngeal recess）在咽鼓管隆突后上方有一深窩,是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm，故鼻咽惡性腫瘤?？裳诉M入顱內(nèi) （二）口咽部（oropharynx）為軟腭游離緣平面至?xí)捝暇壊糠?，后壁相?dāng)于第三頸椎的前面腭扁桃體的構(gòu)造

3、俗稱扁桃體，為一卵圓形淋巴組織，位于咽部兩側(cè)舌腭弓與咽腭弓間的扁桃體窩中，左右各一，表面有1020個內(nèi)陷的扁桃體隱窩。隱窩深入扁桃體內(nèi)成為管狀或分支狀盲管，深淺不一，常有食物殘渣及細菌存留而形成感染的“病灶”扁桃體上部有一大而深的隱窩稱扁桃體上隱窩（supratonsillar crypt），其盲端可深達扁桃體被膜，炎癥時可經(jīng)此穿破被膜進入扁桃體上窩（supratonsillar fossa）,而形成扁桃體周圍膿腫扁桃體的血管均來自頸外動脈分支，上部由腭降動脈供給，近舌根處由舌背動脈供給，外側(cè)面由面動脈的扁桃體支、腭升動脈和咽升動脈供給。 咽淋巴環(huán)咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃

4、體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體，這些淋巴組織在粘膜下有淋巴管相連系構(gòu)成咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)，此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結(jié)又互相連系交通則稱外環(huán)，內(nèi)環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)（三）喉咽部（下咽部）（hypopharynx）下咽，位于會厭上緣以下至環(huán)狀軟骨下緣平面以上，下接食管，前與喉相通。后壁平對第3-6頸椎。喉口：會厭、杓會厭襞、杓狀軟骨圍成。梨狀窩：位于喉口兩側(cè)的兩個較深的隱窩。異物易停留。環(huán)后隙：位于兩側(cè)梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板后方，其下方即為食道入口。梨 狀 窩環(huán) 后 區(qū)二、咽壁的構(gòu)造粘膜層纖維層肌層（咽縮肌組、咽提 肌層、腭帆肌組）外膜層筋膜間隙咽后間隙（retropharyngea

5、l space）頸深筋膜中層后上部覆蓋頰肌和咽縮肌稱咽頰筋膜，此膜后方為頸深筋膜深層，兩者之間形成咽后間隙。咽旁間隙（parapharyngeal space） 位于咽后間隙兩則，左右各一，呈三角形漏斗狀，內(nèi)含疏松蜂窩組織。莖突及其附著肌肉將此間隙分為莖突前隙和莖突后隙兩部。扁桃體的炎癥常擴散至莖突前隙；莖突后隙較大，內(nèi)有重要神經(jīng)血管和頸深淋巴結(jié)上群，因此咽部感染，可以從頸深淋巴結(jié)向此隙蔓延三、咽的生理功能呼吸功能：加溫、濕潤及清潔空氣吞咽功能：吞咽動作是一種由許多肌參加的反射性協(xié)同運動言語形成：共鳴及構(gòu)語 防御保護功能：通過咽反射完成調(diào)節(jié)中耳氣壓功能扁桃體的免疫功能急、慢性咽炎一、急性咽炎（

6、acute pharyngitis） 咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性炎癥 （一）病因病毒傳染飛沫和密切接觸?？滤_奇病毒、腺病毒、副流感病毒等細菌感染鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌等急性膿毒性咽炎(A組乙型鏈球菌）物理化學(xué)因素高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體（二）臨床表現(xiàn) 癥狀急，咽干、灼熱、 疼痛（空咽痛明顯）； 全身癥狀輕。膿毒咽炎局部和全身癥狀重 咳嗽和聲嘶 （二）臨床表現(xiàn) 檢查口咽及鼻咽粘膜鮮紅色、腭弓、懸雍垂水腫、 咽后壁淋巴濾泡及咽側(cè)索紅腫黃白色點狀滲出物。頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛會厭及會厭襞水腫（三）診斷和并發(fā)癥病史、癥狀和體征中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管炎及肺炎、 急性腎炎、風(fēng)濕熱及敗血

7、癥（四）治 療抗病毒、抗生素中醫(yī)中藥疏風(fēng)解表、清熱解毒局部用藥 噴喉、含漱、含片二、慢性咽炎（ Chronic pharyngitis） 是咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的彌漫性炎癥，常為上呼吸道感染的一部分，多見于成人（一）病因局部因素：急性炎癥反復(fù)發(fā)作；鼻??；慢性扁桃體炎、牙周炎的刺激；煙酒過度；粉塵、有害氣體、辛辣食物刺激 全身因素：各種慢性病如貧血,下呼吸道炎癥、心血管疾病、內(nèi)分泌功能紊亂、消化不良，免疫功能低下等（二）臨床表現(xiàn)咽部異物感干燥感癢感灼熱感微痛感粘性分泌物 長期干咳、惡心（三）分類與治療慢性單純性咽炎:充血、血管擴張,黏膜下淋巴組織增生慢性肥厚性咽炎:黏膜充血增厚、咽后壁淋

8、巴濾泡增生,側(cè)索淋巴組織增生萎縮性與干燥性咽炎：粘膜干燥，蒼白發(fā)亮，有痂皮治療：一般(消除致病因素,增強體質(zhì)) 全身(中醫(yī)中藥) 局部(含漱,激光,冷凍等)急、慢性扁桃體炎一、急性扁桃體炎 指腭扁桃體的急性非特異性炎癥（一）病因病菌：乙型溶血性鏈球菌-主要致病菌 葡萄球菌、肺炎雙球菌；腺病毒、鼻病毒混合感染感染途徑：內(nèi)生性；外源性誘因：受涼、潮濕、勞累、煙酒過度（二）臨床表現(xiàn)急性卡他性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎 急性濾泡性扁桃體炎 急性隱窩性扁桃體炎急性卡他性扁桃體炎病理：炎癥僅限于粘膜表面。癥狀：咽痛、低熱、全身癥狀輕。檢查：扁桃體及腭舌弓表面充血、腫脹、實 質(zhì)無顯著腫大、無滲出物。急性化膿

9、性扁桃體炎病理：炎癥起于隱窩、進入實質(zhì)。癥狀：咽痛劇烈、放射耳部、吞咽困難、頜 下淋巴腫大、全身癥狀明顯。檢查：扁桃體腫大、充血、隱窩口有膿點、偽膜形成易試去、扁桃體實 質(zhì)有膿點。（三）診斷與鑒別診斷典型的臨床表現(xiàn)注意鑒別診斷： 咽白喉、 潰瘍性咽峽炎、 血液病性咽峽炎。（四）并發(fā)癥局部：扁桃體周圍膿腫-最常見； 急性鼻炎鼻竇炎、急性喉炎； 急性中耳炎； 急性淋巴結(jié)炎； 咽旁膿腫全身：風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、 心肌炎、 急性腎炎（五）治療治療原則：抗菌消炎 1、一般治療 2、抗生素及抗病毒藥物： 青霉素-首選； 3、中醫(yī)中藥； 4、局部用藥； 5、扁桃體手術(shù)二、慢性扁桃體炎急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作隱窩引流不暢病原體在隱窩內(nèi)繁殖慢性炎癥產(chǎn)生抗體 加深加重自身變態(tài)反應(yīng)_（一）病理增生型 多見于兒童 淋巴組織與結(jié)締組織增生纖維型 多見于成人 淋巴組織變性萎縮 結(jié)締組織增生、瘢痕收縮，隱窩口破壞隱窩型 病變在隱窩口，干酪樣物，開口全阻（二）臨床表現(xiàn)常有反復(fù)急性發(fā)作史-最主要；扁桃體及腭舌弓呈慢性充血；隱窩口見黃、白色干酪樣物；扁桃體大小不一，表面疤痕，凹凸不平；與周圍組織有粘連；頜下淋巴結(jié)常腫大；胃腸及全身中毒癥狀 （三）診斷與鑒別診斷有反復(fù)急性發(fā)作病史；結(jié)合局部檢查。鑒別：