眼科護理學課件：10-屈光不正病人和老視的護理

1、屈光不正病人和老視的護理近視病人的護理近視（Myopia）：在眼調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，外界平行光線經(jīng)過眼的 屈光系統(tǒng)后，聚焦于視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài) 遺傳因素: 常染色體隱性遺傳環(huán)境因素: 形覺剝奪 離焦點 空間限制 調(diào)節(jié)功能紊亂和衰退1. 功能 單純性近視：發(fā)病率高 進展慢、漸趨穩(wěn)定 中低度，可矯正 眼底無異常 病理性近視：發(fā)病率低 進展快，持續(xù)進行性 高度，矯正差 伴有眼底改變近視的分類2. 屈光分類軸性近視：眼軸變長所致 屈光性近視：屈光成分異常 曲率性近視：角膜：圓錐角膜 晶狀體：球星晶狀體3. 近視程度分類：輕度近視：-3.00D中度近視：-3.00D -6.00D高度近視：-6.00D

2、4. 調(diào)節(jié)作用參與：假性近視：調(diào)節(jié)痙攣引起,使用阿托品散瞳后近視消失真性近視：阿托品散瞳后，屈光度數(shù)降低小于0.50D混合性近視：阿托品散瞳后，屈光度數(shù)減低超過0.50D，但未恢復(fù)為正視護理評估：健康史：家族史，用眼衛(wèi)生，近視發(fā)生的時間和進展程度，是否驗光，配鏡情況2. 身體狀：視力降低，視疲勞，眼位偏斜，飛蚊癥 ，眼球突出，眼底改變， 并發(fā)癥：白內(nèi)障，青光眼，視網(wǎng)膜脫離 3. 輔助檢查： 驗光：客觀驗光法視網(wǎng)膜檢影 綜合驗光儀 主觀驗光法霧視法 插片法 紅綠雙色法 散光表 交叉圓柱形法 角膜曲率計4. 心理-社會狀況：病人的年齡，教育程度， 學習、生活及 工作環(huán)境，對近視的認知程度，家庭經(jīng)濟

3、狀況 治療要點：佩戴鏡架眼鏡：鏡片為凹透鏡，視力達到1.0的最低度數(shù)角膜接觸鏡：軟性角膜接觸鏡 硬性角膜接觸鏡3. 藥物治療： 睫狀肌麻痹劑：1%阿托品和0.5%的托吡卡胺4. 屈光手術(shù)：角膜屈光手術(shù)-飛秒激光 晶狀體屈光手術(shù) 鞏膜屈光手術(shù)常見護理診斷/護理問題 感知紊亂 舒適受損 知識缺乏護理目標視力穩(wěn)定或提高，屈光度數(shù)穩(wěn)定眼脹頭痛的視疲勞癥狀減輕或消失掌握近視的預(yù)防知識，掌握框架眼鏡及角膜接觸鏡的佩戴和保養(yǎng)知識4. 正確認識屈光手術(shù)，配合完成手術(shù)護理措施2. 戴鏡和藥物治療的患者健康指導(dǎo) 戴鏡框眼鏡：佩戴，清洗，護理 戴角膜接觸鏡：佩戴，清洗，護理，異常癥狀的對策 1.預(yù)防為主：良好的用眼

4、衛(wèi)生習慣 避免用眼過度 改變不良的用眼習慣 改善用眼環(huán)境 定期視力檢查 合理飲食 身心健康3. 角膜屈光手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后護理 術(shù)前護理：手術(shù)術(shù)前常規(guī)護理 講解手術(shù)過程和注意事項 術(shù)前應(yīng)用抗生素眼水 術(shù)后護理：手術(shù)后常規(guī)護理 術(shù)后注意事項 講解正確點眼方法 定期隨訪 異常對策護理評價視力穩(wěn)定或提高視疲勞減輕或消失掌握了近視預(yù)防和治療的基本知識掌握眼鏡的佩戴和護理正確認識和對待屈光手術(shù)遠視病人的護理遠視（hyperopia）：在眼調(diào)節(jié)靜止的狀態(tài)下，外節(jié)平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，聚焦于視網(wǎng)膜之后的屈光狀態(tài)病因：生理性的眼軸過短 屈光力弱 病理性 眼部疾?。o晶體眼）分類屈光成分：軸性遠視：眼軸相對

5、短 屈光性遠視：曲率性遠視 屈光力下降（角膜） 屈光指數(shù)性遠視屈光介質(zhì)成分變化（晶狀體） 屈光成分卻如無晶體眼遠視程度：輕度：3.00D 中度：3.00D-6.00D 重度：6.00D調(diào)節(jié)狀態(tài)：隱性遠視 顯性遠視 全遠視 絕對性遠視 隨意性遠視護理評估健康史：家族史，發(fā)現(xiàn)時間和程度，驗光，配鏡 身體狀況：視力下降與遠視的程度相關(guān) 視疲勞 眼位偏斜調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 眼底改變 并發(fā)癥閉角型青光眼驗光角膜曲率計3. 輔助檢查評估患者年齡，教育水平，學習生活和工作的環(huán)境，對遠視的認識程度4. 心理社會狀況治療要點配鏡屈光手術(shù)護理/診斷問題感知紊亂舒適受損知識缺乏護理目標提高視力減輕視疲勞癥狀3. 掌握遠視

6、的預(yù)防知識4. 掌握框架眼鏡和角膜接觸鏡的知識護理措施評估與宣教 健康指導(dǎo)：視疲勞 弱視 定期視力檢查 身心健康 合理飲食 眼鏡的佩戴和護理護理評價視力提高癥狀緩解 了解預(yù)防知識 正確佩戴和護理眼鏡散光病人的護理散光（astigmatism）：由于眼球屈光系統(tǒng)的各個經(jīng)線的屈光力不同，平行光線進入眼內(nèi)不能形成焦點的一種屈光狀態(tài)病因和發(fā)病機制先天：后天：角膜瘢痕，翼狀胬肉，圓錐角膜分類1. 規(guī)則性散光：指彎曲度最大的子午線與彎曲度最小的子午線正好垂直， 用柱鏡矯正能獲得較好的視力2. 不規(guī)則散光：指各子午線的彎曲度不一致，用一般柱鏡無法矯正兩條主經(jīng)線聚焦與視網(wǎng)膜的關(guān)系單純近視散光單純遠視散光復(fù)性近

7、視散光復(fù)性遠視散光混合散光兩條主經(jīng)線的屈光度強弱順規(guī)散光逆規(guī)散光斜軸散光護理評估健康史：視物模糊，視疲勞，驗光史，佩戴眼鏡經(jīng)歷2. 身體狀況：視力減退 視疲勞輔助檢查： 驗光 角膜曲率計 角膜地形圖4. 心理-社會狀況：年齡，教育，學習生活工作環(huán)境，對散光的認識治療要點：框架眼鏡，角膜接觸鏡，屈光手術(shù)護理診斷/護理問題：1. 感知紊亂 2.缺乏知識護理目標：1. 視力提高 2. 視疲勞癥狀減輕 3.掌握散光的防治知識 4. 框架眼鏡和角膜接觸鏡的佩戴和護理 5.硬性透氧隱形眼鏡的佩戴和護理護理措施：1. 心理護理 2.病情觀察 3. 健康指導(dǎo)護理評價：1. 視力提高 2. 掌握散光的知識 3.

8、掌握了眼鏡和角膜接觸鏡的佩戴和保養(yǎng)知識老視病人的護理老視（presbyopia）：年齡增大所導(dǎo)致的生理性調(diào)節(jié)功能減弱病因和發(fā)病機制：晶體彈性下降 睫狀肌的收縮能力減弱護理評估健康史： 詢問有無視疲勞，是否驗光，有無佩戴眼鏡，及戴鏡的舒適度 身體狀況：近視困難 視疲勞 閱讀需要更強的照明度 視近不能持久（調(diào)節(jié)滯后）3. 輔助檢查：驗光4. 心理-社會狀況：年齡，教育程度，生活學習工作環(huán)境，對老視的認識度治療要點：1. 配鏡：凸透鏡 2. 手術(shù)：角膜屈光術(shù)、可調(diào)節(jié)的晶狀體（IOL）植入和晶狀體摘除手術(shù)以及鞏膜屈光術(shù)護理/診斷問題：1. 舒適受損 2. 知識缺乏護理目標：1. 近視力提高， 2. 視

9、疲勞癥狀減輕 3. 掌握老視的知識護理措施：1. 講解相關(guān)的知識 2. 健康指導(dǎo)：避免用眼過度 隨年齡作調(diào)整 合理飲食 身心健康護理評價：1. 是否能長時間閱讀 2. 是否了解老視的知識斜視和弱視病人的護理共同性斜視病人的護理共同性斜視（concomitant strabismus）：眼球偏斜位，兩眼不能同時注視一 個目標，眼外 肌及其支配神經(jīng)無異常 特點：眼球運動無障礙，斜度不變，無復(fù)視，無代償頭位 分類：共同性內(nèi)斜視：調(diào)節(jié)性，部分調(diào)節(jié)性，非調(diào)節(jié)性 共同性外斜視：間歇性和恒定性病因和發(fā)病機制：調(diào)節(jié)因素：遠視共同形內(nèi)斜視；近視共同性外斜視 融合功能障礙：視力相差較大 中樞神經(jīng)因素：中樞失調(diào)，眼

10、外肌力不平衡 解剖因素：眼外肌附著點異位 遺傳因素：護理評估1. 健康史：詢問發(fā)生時間，發(fā)病誘因，有無頭位偏斜，復(fù)視，外傷史， 家族史，是否診治2. 身體狀況：眼位偏斜，眼球運動正常，斜視度相等，無復(fù)視和代償頭位， 伴有屈光不正和弱視，第一斜視角，第二斜視角輔助檢查：交替遮蓋試驗和遮蓋-去遮蓋 角膜映光法 三棱鏡法 同視機檢查 心理-社會狀況：評估未成年人及家屬的年齡，教育水平，生活環(huán)境， 對共同 性斜視的認識治療要點兒童： 1. 早發(fā)現(xiàn)早治療 2. 恢復(fù)視覺功能，改善美觀 3. 治療方法選擇：手術(shù)和非手術(shù)成人：擇期手術(shù)治療共同性內(nèi)斜視：1. 調(diào)節(jié)性：驗光配鏡，治療弱視 2. 部分調(diào)節(jié)性：驗光

11、配鏡，弱視治療，手術(shù)矯正 3. 非調(diào)節(jié)性：手術(shù)治療，弱視訓(xùn)練共同性外斜視：1. 間歇性：非手術(shù)治療無效后手術(shù)治療 2. 恒定性：手術(shù)治療護理診斷/護理問題自我形象紊亂：指個體感覺自己身體的形象改變得很難看， 即發(fā)生形象感知混亂2. 感知紊亂3. 知識缺乏護理目標眼位恢復(fù)，外觀改善，樹立信心視力提高，建立正常的雙眼視功能3. 掌握共同性斜視的知識護理措施心理護理：講解病情，增強自信術(shù)前護理：術(shù)前常規(guī)準備 角膜緣牽引試驗 成人只能手術(shù)治療術(shù)后護理：觀察病人術(shù)后反應(yīng) 叮囑病人放松休息 觀察術(shù)后感染，脫線 觀察術(shù)后復(fù)視 術(shù)后訓(xùn)練健康指導(dǎo)： 阿托品的使用，戴鏡的注意事項，弱視訓(xùn)練的必要性， 手術(shù)患者遵醫(yī)

12、囑用藥護理評價眼位矯正,容貌恢復(fù) 視力提高 對共同性斜視的充分認識麻痹性斜視病人的護理麻痹性斜視（paralytic strabismus）：由于病變累及眼外肌運動神經(jīng)核， 神經(jīng)或肌肉等結(jié)構(gòu)而致的眼位偏斜，又稱為非共同性斜視病因外傷：顱腦，眼眶外傷感染：白喉桿菌，肉毒桿菌，病毒3. 腫瘤：顱內(nèi)腫瘤4. 全身性疾病: 糖尿病5. 先天性護理評估健康史：斜視發(fā)生時間，有無復(fù)視和頭位偏斜，有無外傷、感染、 腫瘤，家族史，診治經(jīng)過 身體狀況：復(fù)視 代償頭位 眼球運動障礙且向麻痹集作用的相反方向偏斜 第二斜視角大于第一斜視角輔助檢查：眼球運動試驗 紅玻片復(fù)視檢查 parks檢查法心理-社會狀況：評估病人

13、的年齡，教育水平，對麻痹性斜視的認識， 對生活學習工作的影響，未成年人的家屬評估 治療要點祛除病因輔助治療： 血管擴張劑，能量合劑，激素類手術(shù)治療： 針灸理療護理診斷/護理問題1. 舒適受損2. 焦慮3. 知識缺乏護理目標：1. 消除復(fù)視等不適的感覺 2. 斜視，代償頭位消失，改善美觀 3. 宣講麻痹性斜視的知識護理措施心理護理：講解相關(guān)知識，增強自信，告知術(shù)后復(fù)視存在的可能性術(shù)前護理：術(shù)前常規(guī)護理3. 術(shù)后護理：觀察病人術(shù)后反應(yīng) 叮囑病人放松休息 觀察術(shù)后感染，脫線 觀察術(shù)后復(fù)視 術(shù)后訓(xùn)練 健康指導(dǎo)：積極消除誘因，規(guī)范弱視訓(xùn)練，身心健康，生活規(guī)律， 按醫(yī)囑用藥護理評價復(fù)視眩暈等不適癥狀減輕或

14、消除 斜視，代償頭位消失，外觀改善 掌握麻痹性斜視的知識弱視病人的護理弱視（amblyopia）：在視覺發(fā)育時期，眼球無明顯器質(zhì)性病變，各種原因?qū)е碌囊暭毎行Т碳げ蛔?，而單眼或雙眼矯正視力仍達不到0.8者稱為弱視。病因及發(fā)病機制斜視性弱視 屈光參差性弱視：屈光參差大于2.50D屈光不正性弱視形覺剝奪性弱視：角膜渾濁，先天性白內(nèi)障，上瞼下垂等先天性弱視或器質(zhì)性弱視：出生時黃斑出血護理評估健康史：出生情況，有無眼病，不當遮掩史，復(fù)視頭位偏斜，家族史， 診治經(jīng)過2. 身體狀況: 視力不良 正常視力下限隨年齡而不同 （3歲 0.5；4-5歲 0.6；6-7歲 0.7；7歲以上 0.8） 分讀困難： 弱視眼識別單獨視標比識別集合或密集視標的能力好 擁擠現(xiàn)象 ：用相同的視標、照明度和距離檢查視力時，視標的間隔不同， 所測的值示不同 固視異常：弱視較深者由于黃斑固視能力差，而常以黃斑旁的網(wǎng)膜代替黃 斑作固視3. 輔助檢查： 視力檢查；屈光檢查；視覺誘發(fā)電位4. 心理-社會狀況：評估病人和家長的年齡，教育程度，生活環(huán)境，對弱視的認識治療要點原