胸部影像診斷學(xué)表現(xiàn)和病例要求

1、胸部影像診斷學(xué)表現(xiàn)和病例要求 第一章正常胸部影像學(xué)表現(xiàn) 在正常X線胸片上，你看見了哪些器官結(jié)構(gòu)的影像？你能說出這些器官結(jié)構(gòu)的影像特征嗎？正常葉間裂位置： 正、側(cè)位胸片上均能顯示水平葉間胸膜，而斜裂內(nèi)胸膜只能在側(cè)位片上顯示 水平裂內(nèi)側(cè)指向肺門角，外側(cè)一般呈水平止于側(cè)胸壁，側(cè)位止于前胸壁，可向上或下移動(dòng)1cm左右 斜裂下端止于前肋膈角后方12cm范圍，上端起于T4水平，左側(cè)略高。其CT影像常顯示為無血管區(qū)膈 肌1、正常情況下，膈肌應(yīng)在什么位置上？兩側(cè)膈肌位置相同嗎？2、兩側(cè)膈肌位置升高或下降由什么原因引起？3、膈肌與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系如何？形成哪些特征性的影像？ 膈肌是介于胸腔和腹腔之間的薄層肌腱組

2、織。左右各一葉，呈圓頂狀。X線片上僅見其胸腔面。 位置：9或10后肋水平；右高于左12cm 運(yùn)動(dòng)：應(yīng)上下對稱，范圍13cm 波浪膈 局限性膈膨升 梯狀膈 心膈角、肋膈角 心包脂肪墊心膈角肋膈角后肋膈角波浪膈局限性膈膨出波浪膈第七節(jié) 肺1、肺和支氣管的關(guān)系如何？2、肺有哪些解剖和功能結(jié)構(gòu)？肺野肺實(shí)質(zhì)肺間質(zhì)一.肺的正常影像肺和支氣管的關(guān)系肺的解剖/功能結(jié)構(gòu)肺 野肺門和肺紋理（一）肺和支氣管的關(guān)系1.氣管分叉（T5T6平面）2.兩側(cè)主支氣管逐級(jí)分支（23級(jí)）3.以終末細(xì)支氣管與肺實(shí)質(zhì)（具有氣體氣體交換功能）相通（二）肺的解剖和功能結(jié)構(gòu)1.肺的解剖結(jié)構(gòu)：肺葉（葉間裂）肺段（亞肺段）肺小葉（直徑，小葉細(xì)

3、支氣管分出35支終末細(xì)支氣管與腺泡相連）腺泡（肺實(shí)質(zhì)）2.肺的功能結(jié)構(gòu)肺實(shí)質(zhì)（腺泡）： 肺內(nèi)具有氣體交換功能的所有含氣腔隙及結(jié)構(gòu)。包括肺泡囊、肺泡管和呼吸細(xì)支氣管 影像表現(xiàn)為含氣的透亮影肺間質(zhì)： 肺內(nèi)由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的肺實(shí)質(zhì)的支撐結(jié)構(gòu)和間隙。包括肺泡外壁和肺泡與肺泡之間、肺泡與胸膜之間、肺泡與血管、支氣管之間的間隙 肺間質(zhì)一般不留下影像，但可見到在肺間質(zhì)中走行的肺血管影像（肺紋理）顯示；肺內(nèi)未顯示影像的細(xì)支氣管、淋巴組織、神經(jīng)組織和脂肪等也在肺間質(zhì)內(nèi)肺門、肺紋理 1.肺門 縱隔與肺之間的通道，有各種組織結(jié)構(gòu)進(jìn)出于此處（肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管、神經(jīng)、脂肪、結(jié)締組織等） 肺門的影像主要由

4、肺動(dòng)脈和肺靜脈構(gòu)成。表現(xiàn)為中肺野內(nèi)帶的、粗大的條索狀影像 肺門角 右上肺門和下肺門的血管影像之間形成的夾角 左肺動(dòng)脈弓 左肺動(dòng)脈自分支后急劇轉(zhuǎn)向下、內(nèi)、后方，形成一個(gè)弓狀弧影，稱左肺動(dòng)脈弓。常被含氣透亮的左主支氣管襯托出下緣，形如腫塊而致誤診 左肺上動(dòng)脈細(xì)小而顯示不清，故左側(cè)無肺門角 2.肺紋理 是肺門結(jié)構(gòu)進(jìn)入肺內(nèi)的延續(xù)，主要由肺動(dòng)脈和肺靜脈組成，雖然支氣管壁、淋巴管和間質(zhì)內(nèi)結(jié)締組織等也參與其構(gòu)成，但正常時(shí)不顯示影像 影像表現(xiàn)為自肺門向肺野呈放射分布的干樹枝狀影；其主要由肺血管（尤其是肺動(dòng)脈分支）投影形成。肺紋理的多少、粗細(xì)因人而異，有個(gè)體差異肺 紋 理呈干樹支狀密影肺紋理： 自肺門呈干樹枝樣

5、向肺野放射 ，分布的、由粗到細(xì)的條狀影像，至外帶時(shí)基本消失DR顯示干樹枝狀肺紋理第一節(jié) 大 葉 性 肺 炎病因病理： 肺炎雙球菌等細(xì)菌感染。肺泡內(nèi)炎性滲出，由肺段開始，經(jīng)肺泡孔蔓延至肺葉大部或全部，病理改變可分為四期（充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期）臨床： 多見于青壯年，驟起高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰影像學(xué)表現(xiàn)： 充血期（一般無異常影像表現(xiàn)） 實(shí)變期（與肺葉或肺段大小、形狀一致的密度 均勻增高影，其中可有支氣管氣相，常以正常位置上的葉間裂為其一條邊緣，） 消散期（實(shí)變的肺葉中出現(xiàn)不規(guī)則的透亮區(qū)） CT：顯示早期炎性病變較X線敏感，能更好地顯示病變內(nèi)部和周圍的改變，為鑒別診斷提供更多

6、信息右上葉后段大葉性肺炎 右中葉大葉性肺炎第二節(jié) 支 氣 管 肺 炎病因病理：多為支氣管炎和細(xì)支氣管炎發(fā)展而來，以小葉支氣管為中心向肺泡蔓延，形成肺小葉內(nèi)的滲出，單側(cè)或兩側(cè)分布臨床：多見于幼兒、老年人或極衰弱的病人。發(fā)燒、咳嗽、粘痰或膿性痰，重者呼吸困難影像學(xué)表現(xiàn)：沿支氣管分布的滲出性病灶，呈斑片狀密度增高影，邊緣模糊不清，可相互融合成大片狀，多見于中下野的內(nèi)中帶；經(jīng)治療后可完全吸收消散 CT：能更好顯示阻塞性肺氣腫和小葉肺不張融合成大片狀的小葉性肺炎治療前（左）、后（右）第三節(jié) 間 質(zhì) 性 肺 炎病因病理：多為病毒感染所致，也可繼發(fā)于其他肺部炎癥。特征是炎癥主要累及肺間質(zhì)，肺泡內(nèi)也可有滲出臨

7、床：多見于嬰幼兒急性傳染病后，或慢性支氣管炎肺感染時(shí)，呼吸道癥狀大多比較輕微，乳幼兒因肺泡彈力組織不發(fā)達(dá)，故呼吸急促等缺氧癥狀較顯著影像學(xué)表現(xiàn)：網(wǎng)狀肺間質(zhì)病變，好發(fā)于內(nèi)中帶，其中也有點(diǎn)狀、小片狀模糊影，肺門常增大模糊，小兒可表現(xiàn)為肺氣腫 CT能更好地顯示肺間質(zhì)的改變肺 結(jié) 核病因病理：結(jié)核桿菌感染。肺泡內(nèi)產(chǎn)生結(jié)核性滲出。其后的病理演變可為吸收好轉(zhuǎn)或進(jìn)展惡化，產(chǎn)生多種多樣的病理改變。如增殖、纖維化、鈣化、干酪壞死、結(jié)核球、空洞等。病灶的好轉(zhuǎn)或惡化可以反復(fù)曲折，交替進(jìn)行臨床：根據(jù)不同的病理時(shí)期及不同的機(jī)體反應(yīng)， 癥狀表現(xiàn)各不相同分類：根據(jù)病變的程度、性質(zhì)和病理改變，1998年8月中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定

8、了新的分類法，將肺結(jié)核分為四型第一節(jié) 原發(fā)性肺結(jié)核（型） 肺部受結(jié)核菌初次感染所發(fā)生的結(jié)核 病理： 肺泡內(nèi)結(jié)核性滲出（原發(fā)病灶），結(jié)核菌侵入局部淋巴管，經(jīng)引流至肺門、縱隔淋巴結(jié)，造成淋巴結(jié)炎性腫大、干酪壞死，原發(fā)病灶可吸收或發(fā)展惡化 臨床： 可無癥狀，也可以低熱、咳嗽、盜汗和消瘦為主要癥狀，體征與癥狀均缺乏特征性第二節(jié) 血行播散型肺結(jié)核（型） 結(jié)核菌經(jīng)血循播散至肺部產(chǎn)生的結(jié)核病一. 急性粟粒性肺結(jié)核：大量結(jié)核桿菌在短時(shí)間內(nèi)一次侵入血循環(huán)，播散至肺部引起的肺結(jié)核 病理：結(jié)核病灶彌漫均勻地散布于兩側(cè)肺部，受病菌毒力、機(jī)體抵抗力和治療情況等因素影響，可被吸收或發(fā)展為增殖病灶、滲出及干酪性病灶 臨床：

9、往往發(fā)病急劇，寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、昏睡、盜汗、氣急 影像學(xué)表現(xiàn)：分布、大小、密度均勻的粟粒結(jié)節(jié)二. 慢性血行播散性肺結(jié)核：較少量的結(jié)核桿菌在較長時(shí)間內(nèi)多次侵入血循環(huán)，播散至肺部形成的肺結(jié)核 病理：單側(cè)或兩側(cè)肺尖部粟粒狀結(jié)核灶，再次播散來的又形成新的病灶，老的病灶增大，或融合、發(fā)展演變?yōu)樵鲋?、纖維化、滲出、干酪壞死等 影像學(xué)表現(xiàn)：以大小不一、分布不均、密度不一致的粟粒結(jié)節(jié)狀影為主，同時(shí)有多種不同形狀性質(zhì)的病灶共存 第三節(jié) 繼發(fā)性肺結(jié)核（型） 繼發(fā)性肺結(jié)核，是肺結(jié)核中最常見的類型，病理改變依發(fā)現(xiàn)疾病的時(shí)間不同而各異 影像復(fù)雜多樣、多種病灶共存 1.滲出浸潤為主型 2.干酪病灶為主型（結(jié)核球、干酪性肺炎） 3. 纖維空洞為主型（纖維厚壁空洞、廣泛纖維性病變及支氣管播散灶為主）第四節(jié) 結(jié)核性胸膜炎（型） 是指肺結(jié)核直接蔓延至鄰近胸膜引起的胸膜炎癥滲出，或彌散至胸膜的結(jié)核菌體蛋白引起的胸膜過敏反應(yīng) 結(jié)核性滲出性胸膜炎 多發(fā)生于胸膜受結(jié)核感染的后期，此時(shí)機(jī)體對結(jié)核桿菌過敏性高，易產(chǎn)生滲液，液體一般為漿液性，偶為血性，有大量纖維素沉著則引起胸膜肥厚、粘連及鈣化影像學(xué)表現(xiàn)： 1. 游離性胸腔積液 2. 包裹性積液 3. 肺底積液