急危重癥護理學：第13章 常用搶救藥物

1、第十三章 常用搶救藥物 2009年10月，愛爾蘭人氣組合流行音樂樂隊“男孩地帶”主唱：史蒂芬蓋特利因為大量飲酒，發(fā)生心源性猝死。終年33歲。 2004年，雅典奧運會現(xiàn)場，北京電視臺攝像記者鄭立由于過度勞累發(fā)生心源性猝死，搶救無效死亡。心源性、非心源性臨床死亡生物學死亡 猝死（SD)：指平時身體健康或似乎健康的人在較短時間內，因自然疾病而突然死亡。心臟驟停：包括疾病因素和非疾病因素。1 2急救即緊急救治，是指當有任何意外或急病發(fā)生時，按醫(yī)學護理的原則，利用現(xiàn)場適用物資臨時及適當地為傷病者進行的初步救援及護理。 急救的目的：保存生命恢復呼吸、心跳、止血、救治休克。防止傷勢惡化處理傷口、固定骨部。促

2、進復原避免非必要的移動、小心處理、保持最舒適的坐/臥姿勢、善言安慰。備好急救藥品與采取各種搶救措施同等重要，而且也是搶救患者的前提。急救藥品的種類中樞神經興奮藥抗休克血管活性強心劑抗心律失常降血壓藥血管擴張藥利尿劑脫水藥鎮(zhèn)靜藥解熱藥鎮(zhèn)痛劑平喘劑止吐藥促凝血劑解毒劑激素藥水電解質平衡抗過敏劑1心臟復蘇藥2抗心律失常藥3其它常見急救藥物內 容心臟的傳導系統(tǒng)心臟的傳導系統(tǒng)心臟的電生理基礎與心臟血管相關的受體分布情況主要受體 、受體分布1：心肌、傳導系統(tǒng)、竇房結2：冠狀動脈：皮膚、粘膜、腎臟血管：骨骼肌血管主要作用加強收縮、加強傳導擴張冠狀動脈皮膚、粘膜、腎臟血管收縮骨骼肌血管擴張1心臟復蘇藥2抗心律

3、失常藥3其它常見急救藥物內 容 腎上腺素心臟： 心臟1受體，作用快且強，但促使心肌耗氧明顯， 易出現(xiàn)心律失常冠脈硬化血壓：小劑量：收縮壓 高血壓 大劑量：收/舒張壓代謝： 代謝 耗氧 肝糖原分解 血糖 甲亢 糖尿病用于：搶救過敏性休克、心臟驟停、解除支氣管哮喘用法：彈丸式靜脈注射不良反應：1.心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴重可致室顫而致死。2高血壓、器質性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 即胺碘酮，類抗心律失常藥物延長動作電位時間，降低心臟傳導性，延長有效不應期，并可擴張冠脈用法：口服： 0.2 tid

4、 37d后改0.2 qd 注射：第一次 第二次用于：室上性、室性心律失常注意：易引起靜脈炎、肺纖維化、甲減、QT間期延長（相對安全）注意觀察 QT間期 可達龍 (3ml/150mg/支)心肌細胞的自律性、興奮性、傳導性延長有效不應期。用法：兩種方法給藥用于：室性心律失常：室早室顫、室撲注意：房室傳導阻滯慎用利多卡因阻斷M型膽堿脂能受體，急性微循環(huán)障礙，治療嚴重心動過緩，增加心律，用于:(1)嚴重的心動過緩，心臟驟停0.51mg iv (2)有機磷中毒的急救，(早期、足量110mg iv ）達 阿托品化后維持給藥。 (3)治療各種內臟絞痛。 (4)治療眼科疾病，散瞳孔不良反應：口干、心率加速、瞳

5、孔擴大，有時出現(xiàn)視物模糊，語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少；嚴重中毒時可由中樞興奮轉入抑制，產生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量約為80130mg，兒童為10mg。2.高熱、心動過速、腹瀉和老年人慎用。3青光眼幽門梗阻及前列腺肥大者禁用 阿托品 （0.5mg/ml/支） 激動受體，興奮心臟用于：休克、心臟驟停、提高心率用法：1mg 5% GS 500ml 不良反應：可引起心悸、頭暈，禁用于： 冠心病、心肌炎、甲亢異丙腎（1mg/2ml/支）1心臟復蘇藥2抗心律失常藥3其它常見急救藥物內 容機制：1、抑制心肌細胞膜強心苷受體活性，導致鈉泵失靈。2、雙向交換機制，最終導致心肌細

6、胞內鈣離子增多，心肌收縮力增強。地高辛（中效強心）用法注意事項機理藥動：口服12h 起效， 有效濃度： 0.82.0ng/ml用法：口服 0.125-0.25mg/d定期監(jiān)測血藥濃度，防止洋地黃中毒！地高辛中毒濃度為2.0ngml 1、減慢心率2、抑制傳導3、增加心肌收縮力西地蘭 0.4mg/2ml/支速效強心苷用法1、藥動：靜推時 5 15min起效 12h最大效應2、用法：5G.S 20ml西地蘭 0.2 0.4mg iv 極量1.2mg/d注意事項1.胃腸道反應，本品禁與鈣合用，必要時間隔4小時。靜脈注射要慢注意心率。2.用藥期間注意監(jiān)測 心率，血壓，心電圖，電解質及腎功能情況，有低鉀血

7、癥，高鈣血癥，腎功能損害者慎用。3.注意藥物的配伍禁忌。機理1、增加心肌收縮力2、減慢心率3、抑制傳導用于：心衰伴快速房顫洋地黃中毒臨床表現(xiàn)心外：1.胃腸道反應 惡心、嘔吐2.神經系統(tǒng) 黃視、綠視 心內： 1.突發(fā)心衰加重 2.心律失常: 頻發(fā)室早 激動受體及受體（次要），擴張冠脈，增加心肌收縮力，擴張腎動脈 用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰用法: 150mg0.9NS 35ml泵入120mg/kg.min,漸進停藥，忌與堿性合用小劑量24ug/min改善腎功能，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加，尿量增加、中劑量510ug/min心肌收縮力及心搏量增加,冠脈血流及耗氧改善；大

8、劑量1020ug /min腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高不良反應：1、有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經系統(tǒng)興奮等；2大劑量或過量時可使呼吸加速、快速型心律失常.3.使用以前應補充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時不能外滲。5.不能與堿性液在同一輸液器中混合，因為堿性藥物可使該藥失活。多巴胺（20mg/2ml/支） 心臟：選擇性心臟1受體心肌收縮力、傳導、心輸出血管： 2受體使其擴張，增加冠狀動脈血流量， 由于其增加心肌收縮力及心率，故增加心肌耗氧量，正性肌力作用正性頻率作用用于：心肌收縮力下降引起的心衰用法: 靜滴或靜注，靜注劑量=1ug/kgmin

9、2ug/kg-20ug/kg不良反應：劑量較大時：血管收縮，出現(xiàn)劑量依賴性的心率增快，加速房室傳導，心率難以預料。多巴酚丁胺藥理作用： 通過選擇性地抑制心肌細胞內的磷酸二酯酶III、增加細胞內環(huán)磷酸腺苷（cAMP），改變細胞內外鈣的轉運，從而增加心肌收縮力，對血管平滑肌有直接的松馳作用，可降低心臟前、后負荷。用于：充血性心力衰竭短期靜脈用藥。用法：靜滴或靜注，靜注劑量=體重（kg)*0.3 1ml=0.1ug/kgmin注意：使用時監(jiān)測血壓，房顫或房速時應加用控制心率的藥物，與多巴胺及多巴酚丁胺有協(xié)同作用。米力農 （5ml/5mg/支）藥理作用： 強有力的血管擴張劑，能直接松弛小動脈與靜脈血管

10、平滑肌，降低血壓，減輕心臟的前、后負荷，能使衰竭的左心室排血量增加。硝普鈉中的亞硝基可分解為NO引起血管擴張。由于NO極不穩(wěn)定，血漿半衰期僅幾分鐘，停止滴注12min血壓即回升用于：高血壓急癥和手術間控制血壓。也用于急性心力衰竭。用法：靜注 靜注劑量=體重（kg）*0.3 1ml=0.1ug/kgmin注意：(1)不良反應有惡心、嘔吐、肌肉痙攣、頭痛、皮疹、出汗、發(fā)熱等。(2)靜脈滴注不可與其他藥物配伍，滴注宜避光，配制后6小時內使用，溶液變色應立即停用。(3)用于心力衰竭、心源性休克時開始宜緩慢，以后再酌情增加。用藥不宜超過72小時。(4)停藥應逐漸減量，用藥期間須嚴密監(jiān)測血壓、血漿氰化物濃

11、度。硝普鈉 （50mg/支）硝酸酯類增加冠狀動脈血流松弛平滑肌降低血管阻力劑量依賴型的血管舒張效應 小劑量：大的容量血管（V）擴張 中劑量：大的傳輸動脈擴張（心外膜下冠狀動脈） 大劑量：阻小動脈擴張，血壓下降10ug-200ug/min，每3-5分鐘進行調整，以血壓及癥狀為劑量目標藥理作用短效：消除心絞痛并抗心絞痛約1h長效：注意足夠的間隔，回復細胞內巰基數量，減少耐藥性的出現(xiàn)嚴格按醫(yī)囑時間給藥開始使用及調整劑量時體位性低血壓不良反應頭痛問題：20%-30%，與劑量正相關 嚴禁用于 右室急性心肌梗死、低血壓、心包填塞、青光眼及顱內高壓 肥厚梗阻性心肌病引發(fā)的心絞痛：降低心臟前負荷減少左室容量進

12、一步增加左室流出道梗阻暈厥慎用于主動脈瓣狹窄 前負荷降低心搏出量減少暈厥 激動腎上腺素能受體，收縮血管,從而提升血壓用于：搶救休克用法：靜脈注射、口服不良反應：靜滴外漏可致局部組織缺血壞死，劑量過大或時間過長，可引起急性腎衰。禁用于：高血壓、動脈硬化癥、少尿、無尿等。去甲腎上腺素（ 2mg/1ml/支）3.呼吸興奮劑洛貝林尼可剎米尼可剎米 可拉明 ( 0.375g/1.5ml/支）藥理作用：興奮延髓呼吸中樞，或通過外周化學感受器反射性興奮呼吸中樞。適應癥：各種原因所致的中樞性呼吸抑制。注意事項：一般用靜注，大劑量可出現(xiàn)高血壓，心悸，多汗，震顫等。藥物過量：中毒癥狀：精神錯亂、惡心、嘔吐、頭痛、

13、出汗、抽搐、呼吸急促，血壓升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。處理： 1、出現(xiàn)驚厥時，可注射苯二氮類或苯巴比妥鈉等控制。 2、靜脈滴注10葡萄糖注射液,促進排泄。 3、給予對癥治療和支持療法。洛貝林山梗菜堿 （ 3mg/ml/支）藥理作用：刺激頸動脈主動脈弓化學感受器，反射性興奮呼吸中樞。適應癥：用于新生兒窒息，各種原因引起的早期呼吸衰竭。注意事項： 大劑量可興奮迷走神經而導致心動過緩，傳導阻滯。 特大劑量可引起驚厥，呼吸麻痹，惡心，嘔吐，頭痛，心悸。4.利尿脫水藥甘露醇呋塞米呋塞米 速尿( 20mg/2ml/支 )藥理作用：作用于髓袢升支粗段髓質部和皮質部，抑制鈉，氯離子 的重吸收，能增加

14、腎血流具有強大的利尿作用。能增加 水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。適應癥:（1）治療嚴重水腫急性肺水腫和腦水腫； （2）治療高血壓； （3）治療心功能不全； （4）防治腎功能不全； （5）促進毒物排泄； （6）治療高鈣血癥。注意事項：定期檢查電解質，體重，可引起脫水癥，低血壓， 低血鈣，等禁忌癥：腎病綜合癥者禁用，紅斑狼瘡禁用。甘露醇注射液 (250ml/50g)藥理毒理：甘露醇為單糖，在體內不被代謝，經腎小球濾過后在腎小管內甚少被重吸收 ，起到滲透利尿及脫水作用。 適應癥： （1）組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫 （2）降低眼內壓?？捎行Ы档脱蹆葔?，眼內手術前準備。 （3）滲透性

15、利尿藥。預防各種原因引起的急性腎小管壞死。 注意事項： 1.易結晶，用前仔細檢查，如有結晶，可置熱水或用力振蕩待結晶完全溶解后再使用。 2.用于巴比妥類藥物中毒時，應合用碳酸氫鈉以堿化尿液。5.平喘藥氨茶堿氨茶堿（0.25g/10ml/支）藥理作用：對支氣管平滑肌有舒張作用，間斷抑制組織胺等過敏物質的釋放，緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴張冠狀動脈及輕度利尿、強心和中樞興奮作用。用于：支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。用法：常用量：靜注，靜滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。注意：靜注過快或濃度過高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥，嚴重者可引起猝死，急性

16、心梗、低血壓、嚴重冠狀動脈硬化患者忌用。6.鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜劑嗎啡、杜冷丁、安定嗎啡（10mg/1ml/支）興奮阿片受體，起到鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜的作用作 用 (1)各種劇痛，如外傷或手術后疼痛 (2)急性肺水腫 用法：皮下注射或靜脈注射應 用 (1) 成癮性，呼吸抑制。 (2)頭昏、惡心、排尿困難不良反應注意事項 (1)出現(xiàn)呼吸抑制立即應用納洛酮 (2)嚴重肺部疾患忌用 (3)不明原因的疼痛禁用杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┳饔糜谥袠猩窠浵到y(tǒng)的阿片受體產生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。作 用 （1）用于各種劇痛 （2）心源性哮喘 （3）術前給藥應 用常用量：肌注25l00mg/次， 極量：150mg/次，600mg/日。兩次間隔

17、不宜少于4小時用法用量注意事項 具有依賴性，過量可致瞳孔散大， 呼吸抑制，昏迷等等本品為長效苯二氮卓類藥.可引起中樞神經系統(tǒng)不同部位的抑制,主要在中樞神經各個部位,起突觸前和突觸后的抑制作用作 用 (1)可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù) 狀態(tài)的首選藥，對破傷風輕度陣發(fā)性驚厥也有效； (2)靜注可用于全麻的誘導和麻醉前給藥應 用(1)常見的不良反應,嗜睡,頭昏、乏力等,大劑量可有共濟失調(2)個別病人發(fā)生興奮,多語,甚至幻覺.停藥后,癥狀很快消失(3)長期用藥可產生成癮性,停藥可發(fā)生撤藥癥狀不良反應注意事項孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用.安定（10mg/2ml/支）7.水電酸堿平衡碳酸

18、氫鈉碳酸氫鈉 250ml藥理毒理 中和氫離子，糾正酸中毒，使血漿內碳酸根濃度升高；堿化尿液，尿液中碳酸根濃度升高后PH值升高，使尿液磺胺類藥物與血紅蛋白等不易在尿中形成結晶或聚集；制酸，口服迅速中胃酸，而不直接影響胃酸分泌。適應癥治療代謝性酸中毒；堿化尿液。用于尿酸性腎結石的預防；減少磺胺類藥物的腎毒性；作為制酸藥,治療胃酸過多引起的癥狀。8.激素類地塞米松地塞米松(氟美松)抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應的治療藥理及應用肌注，靜滴。220mg/次。用法用量注意事項誘發(fā)或加重感染、骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背

19、、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長期使用時，易引起精神癥狀（失眠、激動、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結核、腸吻合術后病人慎用。9.抗過敏藥異丙嗪13抑制血管滲出、減少水腫、抑制非血管平滑肌收縮、抗過敏、止癢馬來酸氯苯那敏、苯海拉明、賽庚啶、酮替芬、異丙嗪、羥嗪、曲吡那敏等。2可通過血腦屏障導致中樞抑制、抗膽堿作用引起嗜睡、口干，作用時間短第一代H1受體拮抗藥使用時了解共性，掌握個性，關注致命性問題專業(yè)知識是安全使用的保障借鑒經驗，與時俱進，循證使用急救藥品對危重患者影響甚大小結專業(yè)管理This is a placeholder te

20、x1tThis is a placeholder textThis is a placeholder textThis is a placeholder text一、急危重癥的快速識別要素 生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 血 壓 BPblood pressure （一）生命八征（1） 123 2 3 體 溫 Ttemperature 呼 吸 Rrespiration 脈 搏 P pulse 4 （二）生命八征（2） 523 6 7 8 皮膚粘膜skin & membrane 神 志 Cconsciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 Aapple of ones eye 專業(yè)思路與對策對有生命危險的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準”即：判斷、但暫不診斷對癥、