腦血管解剖及腦梗塞定位診斷迷路動脈課件

1、腦血管解剖及腦梗塞定位診斷小腦前下動脈區(qū)梗死可導致腦橋腹下部（橋腦基底外側(cè)）綜合征（Millard-Gubler Syndrome)，詳見后面腦干綜合征迷路動脈（內(nèi)聽動脈）迷路動脈83 6 % (41/49)起于小腦下前動脈 ,12 3% (6 /49)起于基底動脈 ,4 1% (2 /49)起于小腦下后動脈。行于第、腦神經(jīng)之間 ,是供應面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)和耳蝸與前庭器的主要動脈 。內(nèi)聽動脈側(cè)支循環(huán)少,血流速度慢,一旦閉塞可導致嚴重眩暈和永久性耳聾 。治療效果較差。橋腦動脈橋腦的血供源自椎基底動脈，橋腦基底外側(cè)和被蓋部由短旋動脈供應；橋腦基底部內(nèi)側(cè)由基底動脈中央支供應，旁正中支供應橋腦被蓋部正

2、中部分腦室底部、外展神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；橋腦基底部和被蓋部最外側(cè)為長旋動脈供應。由于外側(cè)區(qū)側(cè)支循環(huán)豐富，發(fā)生梗塞概率較低。而橋腦旁正中動脈、短旋動脈呈直角起自基底動脈，易受高血壓的影響而出現(xiàn)動脈粥樣硬化，易出現(xiàn)梗塞。腦橋的血供橋腦的血管造影（層厚4mm） 腦橋背側(cè)綜合征dorsal pons syndrome 腦橋基底部綜合征basal pontine syndrome 或展神經(jīng)交叉性偏癱alternating abducens hemiplegia腦橋梗死的臨床特點貌似大腦半球病變的純運動性偏癱占橋腦梗塞的60.9%。這是因為錐體束位于橋腦基底部，基底部由基底動脈的旁正中深穿支供應血

3、流，該部位動脈易有動脈硬化性改變和透明變性，其近端閉塞時導致基底部正中梗塞，使未交叉的錐體束受損。PICA和SCA引起的梗塞通常僅累及小腦；而AICA（供應腦橋外側(cè)被蓋部和小腦中腳）不同，它引起的梗塞灶多累及腦干和小腦中腳。橋腦梗塞時交叉性癱及顱神經(jīng)麻痹并不常見，因橋腦的顱神經(jīng)核多分部于被蓋部，由較豐富的長旋動脈及小腦上動脈供應血流，后交通動脈、大腦后動脈和小腦上動脈有側(cè)枝循環(huán)，所以顱神經(jīng)可不受影響。1、Fovil綜合癥 即橋腦中部基底綜合癥。表現(xiàn)：同側(cè)-周圍性面癱，眼球不能外展（兩眼向病灶側(cè)的同向凝視麻痹），頭部向病灶對側(cè)輕度旋轉(zhuǎn)（內(nèi)側(cè)縱束）。 對側(cè)-中樞性偏癱（錐體束），感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系

4、）。2、Millard-Gubler綜合癥 即橋腦基底外側(cè)綜合癥。表現(xiàn)：同側(cè)-眼球外展不能（外展神經(jīng)），周圍性面癱（面神經(jīng)）。 對側(cè)-偏癱，包括中樞性舌下神經(jīng)癱。3、Raymond-Cestan綜合癥 即橋腦被蓋綜合癥。病灶部位：橋腦上部三叉神經(jīng)切面之被蓋部。表現(xiàn)：同側(cè)-小腦性共濟失調(diào)（結(jié)合臂），面部感覺障礙（三叉神經(jīng)），雙眼球向病灶側(cè)凝視麻痹（外展神經(jīng)及內(nèi)側(cè)縱束）。 對側(cè)-半身分離性感覺障礙（脊髓丘腦束）。橋腦病變綜合癥橋腦基底中部綜合癥Fovil（福威爾）綜合癥 由基底動脈旁中央支血供障礙引起；病變對側(cè)中樞性舌癱對側(cè)中樞性上下肢癱瘓同側(cè)小腦性共濟失調(diào)基底動脈旁中央支血供障礙引起閉鎖綜合癥橋

5、腦基底外側(cè)綜合征（腦橋腹下部綜合征Millard-Gubler Syndrome 米亞尼-居布勒綜合癥）基底動脈周圍支、小腦前下動脈阻塞引起。同側(cè)外展N麻痹同側(cè)周圍性面癱對側(cè)中樞性舌癱；對側(cè)肢體癱。也其它位置不同的突出癥狀可能出現(xiàn)橋腦基底外側(cè)綜合癥Millard-Gubler（米亞尼-居布勒）綜合癥 橋腦基底外側(cè)綜合征特征是：病灶側(cè)外展神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹，對側(cè)偏癱，半身感覺障礙，病側(cè)眼球不能外展，面癱為下運動元性（核性），癥狀明顯，有電變性反應。血管病造成者較少，常常是由于腦炎病灶，腫瘤（膠質(zhì)結(jié)節(jié)，膠質(zhì)瘤），硬化斑基底動脈周圍支、小腦前下動脈阻塞引起橋腦被蓋（上部）綜合癥。Raymond-Cestan(雷蒙德塞斯塔)綜合癥病變在橋蓋部，外展神經(jīng)與面神經(jīng)之上基底動脈長周支、小腦上動脈閉塞引起眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭核損害）兩眼向病灶側(cè)水平凝視不能（腦橋側(cè)視中樞損害）同側(cè)肢體共濟失調(diào)（腦橋臂、結(jié)合臂、小腦齒狀核損害）；同側(cè)Horner綜合征（下行交感神經(jīng)損害）同側(cè)面部感覺障礙（三叉神經(jīng)感覺束損害）和對側(cè)