胸腹部異物影像診斷課件

1、胸腹部消化管異物影像診斷一、概述 消化道異物是常見的頸 胸腹部急癥 異物絕大多數(shù)是吞入的；好發(fā)生在嬰幼兒 和精神病或企圖自殺者。 多無臨床癥狀，異物多能通過肛門自行排 出，但也有些病人因異物排出困難或有并 發(fā)癥則需要手術治療近年來，由于內窺鏡 的普及與發(fā)展，一些消化道異物能借助內 窺鏡取出，因而減少了并發(fā)癥與手術治療 的機會。1、病因 吞入的異物種類繁多，不勝枚舉，最常見者當為別 針、縫針、發(fā)夾、錢幣、紐扣、圓釘、螺絲釘、小 玩具、義齒、牙簽等。 頸胸結合部的結構十分復雜，重要器官密集，異物 損傷了不同結構，則出現(xiàn)不同的癥狀與體征。 凡能通過食管、賁門的異物大都也可以通過整個胃 腸道但據(jù)統(tǒng)計約

2、有5%的異物會在胃腸道的某個部分 被嵌住，特別是幽門、十二指腸及回腸末端等處。 凡異物是長形、尖頭或銳利者，腸道的某處有炎癥 或狹窄等變異者異物即易在該處被嵌住。2、臨床表現(xiàn) 食管異物可引起吞咽疼痛或困難，嘔吐。 胃內異物多無明顯癥狀，或有上腹不適、食欲不振或可引起幽門梗阻、產(chǎn)生痙攣性 疼痛、嘔吐。穿孔后則有腹膜炎征象，有 持續(xù)性腹痛、腹脹、壓痛、肌緊張、反跳 痛等表現(xiàn) 異物長期嵌頓在某部可引起潰瘍出血，尖 形異物則可直接刺破黏膜引起明顯出血病 人便血或嘔血。3、并發(fā)癥 部分消化道異物引起常見的并發(fā)癥有： 1）異物不排； 2）消化道梗阻；異物太大不能通過幽門而形 成梗阻。 3）食管及胃腸穿孔；

3、膿腫形成；由于異物外 形不整或太長不能通過胃腸道的彎曲部，尤其 是十二指腸第2、3段彎曲部，極易引起穿孔。 尖銳異物易于穿破腸壁而引起穿孔，以雞骨牙 簽等尖形異物引起穿孔的危險性最大。消化道 異物引起穿孔者據(jù)Val selivanoV統(tǒng)計，約占7% 4）內瘺或外瘺； 5）消化道出血：據(jù)Val selivanoV統(tǒng)計，引起消化道 出血者約占1%；大血管損傷可能引發(fā)大出血，病人 很快休克死亡。傷口很小，也可以形成血腫，壓迫 周圍靜脈、神經(jīng)和呼吸道；呼吸道受壓導致呼吸困 難和窒息?？v隔血腫：上縱隔增寬等癥狀和體征。 6）.神經(jīng)受損傷也會出現(xiàn)相應的癥狀。膈神經(jīng)受損 出現(xiàn)同側膈肌癱瘓。迷走神經(jīng)受損在發(fā)現(xiàn)

4、出喉返神 經(jīng)會出現(xiàn)聲音嘶啞。 7）.胸導管損傷可以出現(xiàn)乳糜漏和/或乳糜胸。 8）.氣管損傷會出現(xiàn)相應的癥狀，如縱隔氣腫。4、影像檢查 1.X線胸部、腹部平片 純金屬異物經(jīng)X線檢 查，可得到肯定性診斷。較大骨性異物亦 有幫助 2，CT平掃：對展示異物，對并發(fā)癥如穿孔， 血腫的顯示均有幫助。 3，CT增強：主要是了解異物是否累及血管 ，以及膿腫情況5、CT應用 CT 對食管異物的敏感性和特異性均達100% 。 CT對消化道穿孔位置診斷的正確率可達到 82%90%。薄層重組結合多重組技術既能有效地發(fā)現(xiàn) 異物, 又能明確異物的位置、大小、及靶器 官周圍損傷情況和范圍。 CT無創(chuàng)性檢查，不會損傷胃腸道黏

5、膜，或 造成異物移位導致二次損傷。 食管異物患者就診急，同時因異物的刺入 導致靶器官周水腫，CT平掃即能清楚顯示 異物是否刺傷鄰近器官，因此食管異物患 者平掃即可滿足臨床診斷 胃腸異物因腹部臟器解剖關系復雜，損傷 可能累及其他臟器和血管導致空腔臟器穿 孔，出血等多種并發(fā)癥，應常規(guī)CT增強。 。CT對魚刺顯示1.25mm軸位MPR MIP實物22結果 CT對食管魚刺陽性率高于CR、DR X =7.113.84， P0.05 CT對食管魚刺陽性率高于食管鋇棉 X =4.173.84， P0.05二、胸部異物 1、病例展示1男，62歲主訴：自訴吞服鐵釘半小時診斷：食管下段賁門金屬異物2男，53歲（8

6、47439）主訴：誤吞花蛤后吞咽疼痛4小時診斷：食管異物伴穿孔3男，41歲（850476）主訴：誤吞橄欖后無法進食3天 鋇透：C5-6水平食道異物，伴食道瘺處理：全麻下行“食道鏡檢查+異物取出 術”。出院診斷： 食管異物伴穿孔4女，78歲（861265）主訴：誤吞魚刺后咽部疼痛3天術中：急診全麻下行“硬性食管鏡檢查+食 管內異物取出術”，術中間距門齒 24cm處食管后壁有長約1.5cm縱行潰 瘍，周圍紅腫，取出一長約3.0cm不 規(guī)則帶尖片狀魚刺。出院診斷：食管異物穿孔伴感染5女，63歲（832491）主訴：進食后突發(fā)胸背部痛1天胸部增強檢查 重點觀察，異物與血管關系，對取尖刺狀 異物尤為重要

7、 當異物已穿入血管，應手術治療，不宜腔 鏡取異物。術中：全麻下行“食道鏡檢查+異物取出 術”，術中見距門齒27cm處兩枚魚 脊骨椎骨，邊緣銳利，刺破食管壁， 食管后壁粘膜破損。出院診斷： 1、食管異物2、食管穿孔伴縱膈氣腫2、異物繼發(fā)縱隔的改變 1）、形態(tài)的改變：（1）縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及 脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動脈瘤 及肺動脈瘤 也可。影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特 征不同?？v隔增寬縱隔血腫形成2）、位置的改變1、向健側移位：胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、 胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等。2、向患側移位：肺不張、肺硬變、廣泛性胸膜肥 厚，肺切除及胸改術后。3、縱隔疝：一

8、側肺氣腫時，過度膨脹的肺組織連 同縱隔同時向健側移位，稱為。好發(fā)在-？4、縱隔擺動：支氣管異物引起一側主支氣管不完 全阻塞時，兩側胸腔壓力失去平衡，呼氣時， 縱隔向健側，吸氣時，恢復原位，稱為縱隔擺 動。3）、其他形態(tài)改變 1、幕狀粘連： 2、限局性膈膨出： 3、腫塊：4、膈平直：4） 膈的改變1、位置改變：升高：降低：2、運動改變：減弱或消失：矛盾運動：1、縱隔血 腫后縱隔血腫2、食管破裂感染3、縱隔氣腫（mediastinal emphysema） 原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術后；肺囊腫、大 泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管破裂 等。常與氣胸或皮下氣腫并存。

9、影像表現(xiàn)：縱隔內條帶狀氣體影及伴隨原 因相應的征象。氣管撕裂縱隔氣腫、皮下氣腫 4、縱隔炎病理：急性縱隔炎，慢性縱隔炎-肉芽腫性縱 隔炎及硬化性縱隔炎縱隔膿腫 ，縱隔淋巴結炎 CT：急性縱隔炎-縱隔內各結構層次不清，脂 肪間隙模糊，液體聚體。慢性縱隔炎-肉芽腫的存在 MR：縱隔膿腫-長T1，長T2信號，壁不規(guī)則增 厚，可強化，腔內腔液不強化 ，腔內氣泡可確 診。三、腹部異物 1、病例十二指腸降段異物例1、例2回腸穿孔：冠狀 位MPRA 少量游離氣體 和系膜渾濁 b游離氣體c魚刺位于盲腸 d刺向末端回腸3男，24歲主訴：吞食異物3小時診斷：小腸異物4女，49歲（851948） 主訴：中上腹痛10

10、余天術中：行“胃鏡下十二指腸球部異物取出 術”，胃鏡下見胃內膽汁潴留，十 二指腸球部見一折疊長方形金屬異 物，用鼠齒鉗取出異物，再次進鏡 見球部數(shù)處刺傷，未見潰瘍及穿孔。出院診斷：十二指腸球部異物5男，51歲（849382） 主訴：誤吞魚刺10天，中上腹脹痛5天伴發(fā)熱 P.E：劍突下肌稍緊張，中上腹稍壓痛術中：見胰頸上緣肝十二指腸韌帶及胃 小彎膿腫形成，于胰腺上緣肝總 動脈右側見兩根薄長條狀黃色異 物，長者約3cm。病理：標本呈條索狀，灰褐色，大小 1.8*0.3*0.2cm，鏡下異物鈣化明 顯，呈骨性組織，周圍附著少許 纖維脂肪組織，可見較多中性白 細胞等炎性細胞浸潤。出院診斷：1、腹腔異物

11、 2、腹腔膿腫 3、急性胰腺炎 4、腸粘連6女，48歲（834276）主訴：進食后上腹部疼痛25小時術中：全麻下行“賁門異物取出術”，術中 見一骨刺橫跨于賁門口，用鼠齒鉗鉗 夾取出，骨刺長約3.8cm出院診斷：消化道異物2、影像檢查應注意1）、檢查方法：將腹部窗位調整成骨窗和肺窗可分 別有利于消化道異物及腹腔游離氣體的顯示。2）、在臨床缺乏消化道異物病史，以急腹癥就診 檢查的患者應考慮存在消化道異物的可能.3）、當MSCT發(fā)現(xiàn)可疑異常密度異物時，應將窗寬 技術、軸位與MPR多種技術結合能提高消化道異物及 并發(fā)癥診斷的敏感性，即多角度觀察3、腹部其他并發(fā)癥表現(xiàn) 1）消化道刺狀異物的刺傷可導致消化道壁 和系膜的水腫和粘膜充血。CT表現(xiàn)為部分 消化道壁的增厚，粘膜下水腫和粘膜異常 強化。 2）局部腸功能障礙。CT表現(xiàn)為腸管擴張， 腸內容物滯留，以及小腸內容物結腸化。3）腸系膜與網(wǎng)膜損傷因水腫，充血呈毛玻璃樣改變。形 態(tài)不規(guī)則，可伴系膜積液。重者伴 血腫平掃呈稍高密度，增強延遲掃 描可見造影劑外溢至病灶內，部分 病例增強需延遲數(shù)分鐘方可見造影 劑外溢征象。哨兵狀積氣異物穿壁導管異位平掃及增強多角度觀察小結1、消化道異物導致穿孔幾率小于1%導致膈下游離氣體及氣腹較少見，2、縱膈及