胰島素使用技術(shù)課件

1、胰島素使用技術(shù)2022/7/292主要內(nèi)容1.什么是胰島素2.胰島素的種類及特點(diǎn)3.胰島素注射規(guī)范4.胰島素使用注意事項(xiàng)5.胰島素儲(chǔ)存 什么是胰島素？胰島素是人體內(nèi)唯一的降糖激素只有依靠胰島素，血糖才能進(jìn)入細(xì)胞，被人體利用，同時(shí)血液中的葡萄糖水平被胰島素維持在一定的范圍內(nèi)。胰島素發(fā)揮作用，首先需要與細(xì)胞膜上的胰島素受體結(jié)合，然后牽動(dòng)細(xì)胞內(nèi)一系列的信號(hào)傳導(dǎo)物質(zhì)，把“糖來(lái)了”的消息一層層地傳導(dǎo)到細(xì)胞深處，然后由細(xì)胞深處把一種叫做“葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子”的物質(zhì)調(diào)動(dòng)到細(xì)胞膜表面，通過(guò)它把葡萄糖搬進(jìn)細(xì)胞內(nèi)，用來(lái)產(chǎn)生能量。一時(shí)用不了的葡萄糖就被轉(zhuǎn)化成糖原儲(chǔ)存起來(lái) 。2022/7/294 什么是胰島素？葡萄糖胰島素

2、胰島素是人體胰腺細(xì)胞分泌的降低血糖的激素 血糖 水平2022/7/295 胰島素與葡萄糖的關(guān)系 胰島素的發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的希望1921年benting 和best成功的提取了胰島素。挽救了千百萬(wàn)糖尿病患者的生命。14歲的男孩，處于死亡邊緣1922年1月1日接受胰島素注射-注射部位形成膿腫1月23日再次接受Collip提取的胰島素注射-血糖正常，尿糖及尿酮體消失生存到27歲 歷史上第一位接受胰島素注射的患者 胰島素的發(fā)展簡(jiǎn)史1922年90年代初1981年 正常胰島素分泌模式2022/7/2910 胰島素治療觀念的改變 原來(lái)認(rèn)為胰島素治療是糖尿病治療中最后的壁壘近年人們逐漸認(rèn)識(shí)到： 胰島素治療不再是

3、型糖尿病最后別無(wú)選擇的手段， 而成為一種最有效的治療方式，可以保護(hù)肝腎功能，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生糖尿病治療觀念：已從單純降糖轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅匾葝u細(xì)胞功能的保護(hù)，胰島素治療發(fā)揮了極其重要的作用。1型糖尿病2型糖尿病 1）不宜使用口服降糖藥物的患者 2）口服藥物原發(fā)或繼發(fā)失效 3）處于應(yīng)急狀態(tài)時(shí) 4）糖尿病急性并發(fā)癥 5）糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或合并癥 6）老年2型糖尿病，消瘦明顯、營(yíng)養(yǎng)不良或精 神抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 胰島素治療的適應(yīng)癥 2010版T2MD治療路徑圖2022/7/2913有并發(fā)癥再打-悔之晚矣！2022/7/2914主要內(nèi)容胰島素的種類及特點(diǎn)2022/7/2915 胰島素按

4、來(lái)源分類 動(dòng)物胰島素 豬胰島素、牛胰島素 人胰島素 如 諾和靈R、諾和靈30R、諾和靈N 優(yōu)泌林R、優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌林N 重合林R、重合林M30、重合林N 胰島素類似物 如 諾和銳、諾和銳30 優(yōu)泌樂(lè)、優(yōu)泌樂(lè)25、優(yōu)泌樂(lè)50 來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖、諾和平2022/7/2916 胰島素按作用不同分類 超短效胰島素類似物： 諾和銳、優(yōu)泌樂(lè) 短效胰島素：諾和靈R、優(yōu)泌林R、重合林R 中效胰島素:諾和靈 N、優(yōu)泌林N、重合林N 低精蛋白鋅胰島素 長(zhǎng)效胰島素類似物： 諾和平、來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖 預(yù)混胰島素: 諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30 諾和銳30、優(yōu)泌樂(lè)50 2022/7/2917早餐 午餐 晚餐 睡前

5、（12：00） 上午 下午 夜間 短效胰島素提供餐時(shí)胰島素2022/7/2918皮下注射后30（1020）分鐘起效作用高峰在1.5-3.5（1-3）小時(shí)持續(xù)7-8（35）小時(shí)主要用于控制餐后的高血糖應(yīng)在餐前30分鐘（近鄰餐前）注射容易發(fā)生低血糖 短效（超短效）胰島素的特點(diǎn)備注：括號(hào)內(nèi)為速效類似物的特點(diǎn)，類似物起效更快，作用時(shí)間更短，因此低血糖更少2022/7/2919皮下注射后的時(shí)間（小時(shí)）觀察期終點(diǎn) 葡萄糖輸注率(mg/kg/min). 2002.30 012345602010來(lái)得時(shí) NPH 低血糖發(fā)生率更低 平穩(wěn)吸收，無(wú)峰值 一天注射一次，24小時(shí)有效 注射時(shí)間靈活、方便注射后作用持續(xù)24

6、小時(shí)，且平穩(wěn)無(wú)峰模擬生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌控制血糖，更加安全有效中、長(zhǎng)效胰島素-24小時(shí)作用，基礎(chǔ)胰島素2022/7/2920皮下注射后1.5內(nèi)（12）小時(shí)內(nèi)起效作用高峰在4-12小時(shí)持續(xù)時(shí)間為24小時(shí)控制餐間血糖及空腹?fàn)顟B(tài)下的基礎(chǔ)血糖遵醫(yī)囑，可在早餐前或晚餐前或睡前使用 中長(zhǎng)效胰島素（及類似物）的特點(diǎn)2022/7/2921 早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 上午 下午 夜間 30R/50R30R/50R預(yù)混胰島素同時(shí)提供餐時(shí)基礎(chǔ)胰島素2022/7/2922皮下注射后30（1020）分鐘起效作用高峰在2-8（1-4）小時(shí)作用維持最長(zhǎng)可達(dá)24小時(shí)可用于同時(shí)控制空腹及餐后血糖預(yù)混胰島素（及類似

7、物）的特點(diǎn)備注：括號(hào)內(nèi)為類似物的特點(diǎn)，類似物起效更快，效果更好，低血糖更少2022/7/2923通過(guò)辯別顏色就可以選擇胰島素的種類23短效諾和靈R 黃色中效諾和靈N 綠色預(yù)混諾和靈30R 紅棕色預(yù)混諾和靈50R 灰色2022/7/2924這么多的胰島素劑型，如何選擇？ 專科醫(yī)生會(huì)給一個(gè)最合適的選擇2022/7/2925臨床常用的胰島素治療方案強(qiáng)化治療方案：三餐前注射短（速效）效胰島素睡前中效（長(zhǎng)效）胰島素： 諾和靈R8u、8u、8u早、中、晚餐前注射 +諾和靈N（來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖）10u qn(qd)胰島素泵普通治療方案：每天注射二次預(yù)混胰島素: 諾和靈30R 10u、8u早晚餐前注射每天注射一

8、次中效（長(zhǎng)效）胰島素： 諾和靈N或來(lái)得時(shí)或長(zhǎng)秀霖睡前注射2022/7/2926主要內(nèi)容胰島素注射規(guī)范2022/7/2927 胰島素注射部位2022/7/2928腹部以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部?jī)蓚?cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會(huì)變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況：適合注射的部位上臂上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。臀部臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險(xiǎn)性。大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。推薦的注

9、射部位 2022/7/2929注射部位應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異腹部 87分鐘 50%較快適合短效胰島素臀部 較慢適合長(zhǎng)效胰島素 或中效胰島素大腿 164分鐘 50%中等至較慢手臂 141分鐘 50%中等至較慢適合長(zhǎng)效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）： 研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時(shí)間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢1 胰島素注射裝置 臨床可供注射筆選擇的針頭 皮下注射胰島素：作用較為穩(wěn)定、持久肌內(nèi)注射胰島素：作用消失過(guò)快，不能持續(xù)應(yīng)有的時(shí)間規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟（胰島素筆）2022/7/2933 關(guān)于注射部位輪換的推薦：一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案：

10、將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行輪換在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復(fù)的組織損傷 從注射治療一開始，就應(yīng)教會(huì)患者掌握一套簡(jiǎn)單易行的注射部位輪換方案每次患者就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況 1）不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。 注射部位的輪換方法2）注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對(duì)稱輪換 注射部位的輪換方法3）同一注射部位內(nèi)的輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約至少1cm

11、的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)。注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少1cm 注射部位的輪換方法2022/7/2937 短效胰島素注射的相關(guān)推薦：胰島素在腹部的吸收速度較快，因此短效胰島素的注射部位首選腹部2022/7/2938 超短效胰島素類似物注射的相關(guān)推薦：超短效胰島素類似物的吸收速率不受注射部位的影響，可以在任何注射部位給藥2022/7/2939 中效胰島素注射的相關(guān)推薦：胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢，因此當(dāng)NPH作為基礎(chǔ)胰島素時(shí)，其首選注射部位是大腿和臀部 為降低夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在可能的情況下，單用NPH應(yīng)盡量在睡前給藥，而避免在晚餐時(shí)給藥2022/7/2

12、940 長(zhǎng)效胰島素注射的相關(guān)推薦：長(zhǎng)效胰島素類似物可在所有常規(guī)注射部位進(jìn)行注射， 但有待更深入的研究2022/7/2941 預(yù)混胰島素注射的相關(guān)推薦：早餐前注射常規(guī)（短效）胰島素 / NPH的預(yù)混胰島素制劑時(shí)，首選注射部位是腹部，以加快常規(guī)（短效）胰島素的吸收，便于控制早餐后的血糖波動(dòng)晚餐前注射任何含有NPH的預(yù)混胰島素制劑時(shí)，首選注射部位是大腿或臀部，以延緩NPH的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生2022/7/2942 關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：使用較短（4mm或5mm）的針頭時(shí)，大部分患者無(wú)需捏起皮膚，并可90進(jìn)針使用較長(zhǎng)（8mm）的針頭時(shí)，需要捏皮或45角以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)2022/7/2943關(guān)于

13、注射針頭的推薦：成年（1）4mm、5mm和6mm針頭適用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射時(shí)通常無(wú)需捏起皮膚，特別是4mm針頭成人患者采用較短針頭（4mm、5mm）注射時(shí)，應(yīng)使針頭與皮膚表面呈90垂直進(jìn)針2022/7/2944 關(guān)于注射針頭的推薦：成年（2）在四肢或脂肪較少的腹部進(jìn)行注射時(shí)，為防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm 針頭時(shí)，可捏皮注射。使用6mm針頭時(shí)，可以采用捏皮或45角注射 在成人中，沒有任何醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦使用長(zhǎng)度超過(guò)8mm的針頭。初始注射治療應(yīng)采用較短的針頭使用長(zhǎng)度8mm針頭的患者，為避免肌肉注射，應(yīng)捏皮注射或以45注射2022/7/2945 關(guān)于注射筆針頭的推薦：兒

14、童和青少年兒童及青少年患者應(yīng)使用長(zhǎng)度為4、5或6mm的針頭。身材較瘦或選擇四肢部位進(jìn)行注射的患者，尤其當(dāng)選用5或6mm的針頭時(shí)，需捏起皮膚形成皮褶后再行注射在兒童和青少年中，沒有任何醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦使用長(zhǎng)度超過(guò)6mm的針頭使用6mm針頭時(shí)可采取呈角度進(jìn)針（45角）以代替捏皮2022/7/2946 特殊人群的胰島素注射妊娠妊娠伴有糖尿?。òㄈ魏晤愋偷奶悄虿。┑幕颊?，若繼續(xù)在腹部注射，應(yīng)捏皮注射 妊娠期的后三個(gè)月應(yīng)避免在臍周注射 可在側(cè)腹部進(jìn)行捏皮注射 2022/7/2947主要內(nèi)容胰島素注射注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng)一 皮下注射正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射保

15、證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層 注意事項(xiàng)二正確的捏皮方法 注意事項(xiàng)三-注射前胰島素的混勻推薦：在使用混懸胰島素（如NPH和預(yù)混胰島素）之前，應(yīng)將胰島素水平滾動(dòng)和上下翻動(dòng)各10次，使瓶?jī)?nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體。A2 注意事項(xiàng)四-部位輪換 高倍電子顯微鏡下的針頭形狀使用前使用一次 使用兩次使用六次注意事項(xiàng)五避免重復(fù)使用針頭！ 針頭重復(fù)使用的危害1 針頭重復(fù)使用的危害2 斷針、伴有皮下硬結(jié)、脂肪增生原因：1 針頭重復(fù)使用，一支胰島素用完換一個(gè)針頭2 注射部位沒有輪換，通常打得進(jìn)去就

16、打3 注射部位不正確，喜歡在臍周注射男，82歲，糖尿病28年，胰島素注射18年女，44歲，使用胰島素10年脂肪萎縮原因：1、注射部位沒有輪換，總在腹部同一區(qū)域注射2、一次性針頭重復(fù)使用 脂肪增生，伴有硬結(jié)女，77歲，使用胰島素原因：1、一次性針頭重復(fù)使用，針尖變鈍挫傷皮膚2、注射部位沒有輪換，總在腹部同一區(qū)域注射，導(dǎo)致脂肪增生、硬結(jié)的產(chǎn)生，影響胰島素的吸收 皮下硬結(jié)(多處) 伴注射部位的發(fā)炎感染男，65歲，糖尿病10余年，胰島素注射7年原因：1、沒有輪換注射部位2、重復(fù)使用注射針頭（7天更換1個(gè)針頭），反復(fù)挫傷皮膚，造成皮膚感染發(fā)炎2022/7/2959 注意事項(xiàng)六-針頭留置時(shí)間2022/7/2960 注射器材的規(guī)范廢棄胰島素注射筆針頭的廢棄胰島素專用注射器的廢棄 廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒有專用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器。2022/7/2961 注意事項(xiàng)七定期監(jiān)測(cè)血糖，并記錄2022/7/2962 注意事項(xiàng)八- 隨身攜帶糖果和急救卡-預(yù)防低血糖62低血糖的概念糖尿病治療過(guò)程中最常見的并發(fā)癥低血糖是指靜脈血糖2.8mmo