胃、十二指腸潰瘍的護(hù)理課件

1、1胃、十二指腸潰瘍的護(hù)理腹部疾病病人的護(hù)理2學(xué)習(xí)目標(biāo)1熟悉胃、十二指腸疾病外科治療的適應(yīng)證、手術(shù)方法簡(jiǎn)介、胃、十二指腸潰瘍的并發(fā)癥。2掌握護(hù)理評(píng)估、常見護(hù)理問題/診斷、護(hù)理措施、健康教育。3能正確制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。3學(xué)習(xí)案例病人，男性，65歲，農(nóng)民。因上腹部反復(fù)疼痛2年，癥狀加重伴嘔吐、黑便3日入院。病人2年前開始右上腹鈍痛，多于饑餓時(shí)或夜間出現(xiàn)，進(jìn)食后可緩解。間有反酸、噯氣，癥狀時(shí)好時(shí)壞，服用“胃舒平”等藥物后可緩解，間斷服藥治療，一直未作詳細(xì)檢查確診。3日前進(jìn)食后腹痛加重，并出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、黑便，今晨起后覺得全身乏力，頭暈，就診于我院，給予收入院。入科時(shí)查體：T37.3、P 98次

2、/分、R 20次/分、BP100/70mmHg。神志清醒、精神差、急性痛苦面容，體型偏瘦，心、肺（-）。腹軟，上腹部壓痛（），反跳痛（），腸鳴音活躍，肝脾不大。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)示Hb92g/L，RBC3.11012/L，WBC9.210/L，N70%。胃鏡示十二指腸球部后壁有1.2cm0.9cm潰瘍，潰瘍底部可見血管壁附有凝血塊。診斷為十二指腸潰瘍出血。思考：1進(jìn)行該患者的護(hù)理評(píng)估。 2作出護(hù)理診斷。4胃、十二指腸潰瘍即胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損。多見于男性青壯年，又稱為消化性潰瘍。特點(diǎn)：發(fā)生在鄰近于幽門兩側(cè)的慢性潰瘍，不易愈合，潰瘍可侵犯血管引起大出血，侵蝕全層出現(xiàn)

3、急性穿孔。胃潰瘍有惡變可能，十二指腸潰瘍一般不會(huì)惡變，較大瘢痕愈后可致瘢痕性幽門梗阻。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容5病因1、胃酸分泌過多：激活胃蛋白酶“自我消化”作用2、胃粘膜屏障損害：藥物因素、膽汁反流等3、幽門螺桿菌感染4、其他因素，如心理壓力、遺傳、吸煙等。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容6 發(fā)病年齡在4060歲之間，男性較多，胃痛無節(jié)律性，進(jìn)食后疼痛，壓痛在臍部偏左胃潰瘍的臨床表現(xiàn)腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容7十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn) 多見于30歲左右男性，饑餓痛、夜間痛，秋冬、冬春季節(jié)好發(fā)。進(jìn)食緩解，周期性較明顯。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容8胃、十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)胃腸道不適癥狀：消化不良，惡心

4、嘔吐，反酸噯氣。出血：大便潛血常見并發(fā)癥急性穿孔急性大出血幽門梗阻惡變：典型潰瘍癥狀消失，呈不規(guī)則持續(xù)疼痛，或癥狀日益加重，出現(xiàn)厭食、體重減輕、消瘦乏力、貧血、大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性等表現(xiàn)。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容9有潰瘍病史；穿孔前癥狀加?。挥姓T因（暴食、刺激食物、情緒激動(dòng)、過勞）突然上腹部持續(xù)刀割樣疼痛，從上腹擴(kuò)散至全腹。伴有休克、體溫增高（穿孔68h后）急性穿孔腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容10檢查： 望：病人表情痛苦,仰臥拒按。 觸：全腹有明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張，尤以 穿孔部與下腹部為甚，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)板狀腹。 叩：肝濁音界縮小或消失即氣腹征（占80%）。 聽：出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時(shí)，腸嗚音減

5、弱或消失。化驗(yàn)：WBC增高，N增高。腹穿：抽出混濁酸性液。X線立位透視：可見膈下半月形游離氣體。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容11胃潰瘍穿孔X線立位透視：可見膈下半月形游離氣體腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容12胃穿孔X線表現(xiàn)腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容13 有潰瘍史 大嘔血（鮮紅色）或柏油樣黑便。 頭暈、眼花、面色蒼白、脈快，血壓下降，甚至發(fā)生休克。超過400ml時(shí)，有循環(huán)系統(tǒng)代償表現(xiàn)，超過800ml時(shí)可有明顯休克表現(xiàn)。 化驗(yàn)：紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容均急劇下降，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。 急診纖維胃鏡，可見出血部位及出血情況，且可止血處理。急性大出血腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容14幽門梗阻十二指腸潰瘍愈合過

6、程中瘢痕狹窄攣縮導(dǎo)致梗阻、胃潴留致胃擴(kuò)張。腹痛：上腹脹痛不適，伴陣發(fā)性胃收縮痛，并出現(xiàn)噯氣、惡心、反胃等。嘔吐：嘔吐隔日食物，量大（10002000ml),不含膽汁，有腐敗酸臭味，嘔后覺胃部舒服。 腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容15全身消瘦、脫水征（代堿）。體檢：上腹膨隆，可見胃型、胃蠕動(dòng)波和振水音。X線鋇餐：胃高度擴(kuò)張，張力減低，鋇劑排空遲緩（4小時(shí)或24小時(shí)仍有鋇劑存留，提示瘢痕性幽門梗阻）。內(nèi)鏡檢查：胃潴留、幽門瘢痕阻塞。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容16幽門梗阻腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容171、纖維胃鏡檢查：是確診消化性潰瘍或區(qū)分良性還是惡性潰瘍的主要方法。見潰瘍形態(tài)，并可取活檢及幽門螺桿菌檢

7、查。2、X線鋇餐檢查：見到龕影即可診斷3、胃酸測(cè)定：十二指腸潰瘍胃酸增高 4mmol/h (正常2mmol/h)4、大便隱血試驗(yàn)（+）輔助檢查腹部疾病病人的護(hù)理18處理原則外科手術(shù)適應(yīng)證： 內(nèi)科系統(tǒng)治療無效的頑固潰瘍； 胃十二指腸潰瘍急性穿孔； 胃十二指腸潰瘍大出血； 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻； 胃潰瘍惡變。手術(shù)方式： 胃大部切除術(shù) 迷走N切除術(shù) 腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容19胃大部分切除術(shù)切除了胃竇部，消除了由于促胃液素引起的胃酸分泌。切除了大部分胃體減少了胃酸分泌的場(chǎng)所。 切除了潰瘍好發(fā)部位。 切除了潰瘍本身。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容20畢式吻合及迷走神經(jīng)干切斷術(shù)腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)

8、習(xí)內(nèi)容21畢式吻合腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容22迷走N切斷術(shù)適于十二指腸潰瘍機(jī)理：通過切斷迷走N，消除神經(jīng)性胃酸分泌，達(dá)到治愈潰瘍。手術(shù)類型：迷走N干切斷； 選擇性迷走N切斷； 高選擇性胃迷走N切斷。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容23其他手術(shù)方法有：全胃切除（胃癌）、胃竇切除；穿孔修補(bǔ)；出血縫扎等。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容24護(hù)理診斷及目的1、焦慮、恐懼減輕壓力、擔(dān)憂和焦慮2、疼痛減輕疼痛和不適3、體液不足糾正水、電解質(zhì)失衡4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量糾正營(yíng)養(yǎng)不良5、潛在并發(fā)癥預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)6、知識(shí)缺乏了解相關(guān)知識(shí)腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容25護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理（向病人及家屬做好

9、解說工作、解除顧慮）。2、擇期手術(shù)應(yīng)糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、注意抗酸解痙藥物的療效和反應(yīng)。3、急診手術(shù)均要半坐臥位、禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗生素、觀察生命征和腹部情況4、胃穿孔，病情輕者可先保守，觀察68小時(shí)無效時(shí)改手術(shù)。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容265、并出血者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、輸血輸液，抗休克同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。6、幽門梗阻者，術(shù)前應(yīng)插胃管，溫生理鹽水洗胃23天。7、迷走N切除術(shù)前作胃酸測(cè)定。8、術(shù)晨置胃管腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容27（二）術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)測(cè)生命體征，腹部、傷口和引流情況，并記錄。2、體位：血壓平穩(wěn)后取半坐臥位。3、禁食、胃腸減壓：保持胃管固定、通暢、觀察引流色、量及性質(zhì)、拔管時(shí)機(jī)（胃

10、腸功能恢復(fù)可拔管） 。4、鎮(zhèn)痛：適當(dāng)給止痛藥（或止痛泵）。5、補(bǔ)液腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容286、應(yīng)用抗生素7、飲食：拔除胃管后，逐步給流汁、全量流汁、半流、普食，少食多餐。 活動(dòng)：鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，防腸粘連。8、協(xié)助翻身、拍背，口腔護(hù)理，防止肺部并發(fā)癥9、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容29（1）術(shù)后胃出血原因：術(shù)中止血不徹底、結(jié)扎著滑結(jié)。表現(xiàn)：多見術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃管抽出鮮血、嘔血、黑便、全身失血征。處理：鎮(zhèn)靜、止血藥、抗酸藥、輸血補(bǔ)液。保守?zé)o效再手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容30（2）十二指腸殘端破裂原因：殘端處理不當(dāng)或輸入段梗阻。表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后36天。突

11、發(fā)右上腹劇烈疼痛和明顯腹膜刺激征。處理：急診手術(shù)引流，補(bǔ)液輸血、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染，保護(hù)引流處周圍皮膚。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容31（3）胃腸吻合口破裂或瘺原因：吻合口張力大、縫合不良、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良等。表現(xiàn)：多見于術(shù)后57天，明顯腹膜炎征，后期可能形成腹腔膿腫或外瘺。處理：立即手術(shù)修補(bǔ)、引流，支持，促吻合愈合。若形成瘺管，經(jīng)久不愈，須再次手術(shù)。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容32（4）術(shù)后梗阻（分輸入段、吻合口、輸出段） 1）輸入段梗阻原因：粘連、扭轉(zhuǎn)、銳角表現(xiàn)：上腹部突發(fā)性劇烈疼痛，頻繁嘔吐，不含膽汁，量也少。處理：早期手術(shù)。 2）吻合口梗阻原因：吻合口縫閉、過小或水腫。表現(xiàn)：上腹脹痛，嘔吐

12、大量食物不含膽汁處理：禁食、補(bǔ)液、再次手術(shù)。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容33 3）輸出段梗阻原因：粘連、扭轉(zhuǎn)。表現(xiàn)：上腹飽脹，嘔吐大量膽汁和食物。處理：禁食、補(bǔ)液、再次手術(shù)。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容34 （5）傾倒綜合癥與低血糖綜合征原因：吻合口過大，早期進(jìn)高滲食物過多、緩激肽等釋放過多，腸蠕動(dòng)增加。后期因腸吸收快，血糖增高，胰島素分泌過多致低血糖。表現(xiàn)：傾倒綜合癥進(jìn)食后10-30分鐘，突感劍突下不適、心悸、乏力、頭暈、嘔吐、腸鳴、腹瀉等。低血糖綜合征進(jìn)食后2-4小時(shí)出現(xiàn)心慌、出汗眩暈、手顫、嗜睡，甚至虛脫等低血糖征。處理：少食多餐，避免高滲與甜食，食后平臥1020分鐘。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容35迷走切除術(shù)后并發(fā)癥 （1）吞咽困難原因：迷走切除后食道運(yùn)動(dòng)失調(diào)或食道炎表現(xiàn)：早期進(jìn)固體食物時(shí)胸骨后疼痛，影響下咽，線見食道下端狹窄，賁門痙攣。處理：無需特殊處理，多在個(gè)月內(nèi)自行緩解。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容36 （2）胃潴留原因：胃張力減退，蠕動(dòng)消失所致。表現(xiàn)：術(shù)后拔胃管后上腹飽脹不適，嘔