脊髓的解剖概述課件

1、 脊髓在C1水平與延髓相連, L1下緣形成脊髓圓錐 脊髓發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng): 頸(C)神經(jīng)8對(duì), 胸(T)神經(jīng)12, 腰(L)神經(jīng)5, 骶(S)神經(jīng)5, 尾神經(jīng)1 脊髓有31個(gè)節(jié)段 脊髓各節(jié)段位置較相應(yīng)脊椎高, 可由影像學(xué)脊椎 節(jié)段推斷脊髓病變水平(下圖)脊髓的解剖1. 外部結(jié)構(gòu) 脊髓與脊柱的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓解剖 脊柱節(jié)段=脊髓節(jié)段n C14, n=0 C58, n=1 T18, n=2 T912, n=3 腰髓對(duì)應(yīng)T10T12 骶髓&尾髓對(duì)應(yīng)T12, L1 脊髓與脊柱長(zhǎng)度不等, 神經(jīng)根由相應(yīng)椎間孔走出 椎管, 愈下位脊髓節(jié)段神經(jīng)根愈向下偏斜脊髓解剖1. 外部結(jié)構(gòu) 腰段神經(jīng)根幾乎垂直下降 , 形成“

2、馬尾” (cauda equina), 由L2尾節(jié)10對(duì)神經(jīng)根組成 頸膨大&腰膨大分別發(fā)出支配上肢與下肢神經(jīng)根 頸膨大: C5T2節(jié)段 腰膨大: L1S2節(jié)段 腰膨大以下逐漸細(xì)削, 為脊髓圓錐(S35 &尾節(jié)) 圓錐尖端伸出終絲, 終止于第1尾椎骨膜 脊髓解剖1. 外部結(jié)構(gòu) 脊髓解剖 脊髓的3層結(jié)締組織被膜 最外層-硬脊膜 最內(nèi)層-軟脊膜 硬脊膜&軟脊膜間-蛛網(wǎng)膜1. 外部結(jié)構(gòu) 3層結(jié)締組織被膜間的間隙 硬膜外腔: 硬脊膜&脊椎骨膜間隙, 含靜脈叢& 脂肪組織 硬膜下腔: 蛛網(wǎng)膜&硬脊膜間隙, 其間無(wú)特殊結(jié)構(gòu) 蛛網(wǎng)膜下腔: 蛛網(wǎng)膜&軟脊膜間隙, 與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜 下腔相通, 充滿CSF脊髓解剖1.

3、 外部結(jié)構(gòu) 脊髓解剖1. 外部結(jié)構(gòu) 馬尾體表節(jié)段性支配三根定律脊髓解剖圖2-17 感覺(jué)皮節(jié)三根支配示意圖圖2-16 體表節(jié)段性感覺(jué)分布圖脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu) 灰質(zhì) 脊髓前角 脊髓后角 脊髓側(cè)角 白質(zhì) 皮質(zhì)脊髓束 脊髓丘腦束 薄束&楔束脊髓解剖2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 脊髓橫切面由白質(zhì)&灰質(zhì)組成 灰質(zhì)為神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)&部分膠質(zhì)細(xì)胞 在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形, 中心為中央管 白質(zhì)為上下行傳導(dǎo)束&大量膠質(zhì)細(xì)胞, 包繞在 灰質(zhì)的外周 脊髓解剖2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 灰質(zhì)H形中間部稱為灰質(zhì)連合 兩旁部分為前角&后角 在C8L2 & S24節(jié)段有側(cè)角脊髓解剖2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu)-灰質(zhì) 前角細(xì)胞為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元, 發(fā)出纖維組成前根, 支配

4、有關(guān)肌肉 后角細(xì)胞為痛溫&部分觸覺(jué)第級(jí)神經(jīng)元, 接受脊神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維, 傳遞感覺(jué)沖動(dòng) C8L2側(cè)角: 交感神經(jīng)細(xì)胞, 發(fā)出纖維經(jīng)前根交 感神經(jīng)徑路支配&調(diào)節(jié)內(nèi)臟腺體功能 C8、T1側(cè)角: 發(fā)出交感纖維, 部分沿頸內(nèi)動(dòng)脈壁 進(jìn)入顱內(nèi), 支配同側(cè)瞳孔擴(kuò)大肌瞼板肌&眼眶肌, 另一部分支配同側(cè)面部血管&汗腺 S24側(cè)角: 脊髓副交感中樞, 發(fā)出纖維支配膀胱 直腸&性腺脊髓解剖2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu)-灰質(zhì) 下行傳導(dǎo)束包括皮質(zhì)脊髓束紅核脊髓束頂蓋 脊髓束等 上行傳導(dǎo)束有脊髓丘腦束脊髓小腦前&后束 薄束&楔束等脊髓解剖2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu)-白質(zhì) 白質(zhì)分前索側(cè)索&后索, 由上行(感覺(jué))&下行 (運(yùn)動(dòng))傳導(dǎo)束組成 前索位

5、于前角及前根內(nèi)側(cè), 后索位于后正中溝 與后角后根之間, 側(cè)索位于前后角之間 皮質(zhì)脊髓束: 傳遞對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)至同側(cè) 前角細(xì)胞, 支配隨意運(yùn)動(dòng) 脊髓丘腦束: 傳遞對(duì)側(cè)軀體痛溫覺(jué)&粗略觸覺(jué)至 大腦皮質(zhì) 薄束: 傳遞同側(cè)下半身深感覺(jué)&精細(xì)觸覺(jué) 楔束: 傳遞同側(cè)上半身(T4以上)深感覺(jué)&精細(xì)觸覺(jué) 脊髓小腦前&后束: 傳遞本體感覺(jué)至小腦, 參與維 持同側(cè)軀干&肢體的平衡與協(xié)調(diào)脊髓解剖2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu)-傳導(dǎo)束 起源于兩側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)部分, 在延髓腹側(cè)合成一 支, 沿脊髓前正中裂下行, 為全部脊髓供血 每cm分出34支溝連合動(dòng)脈, 左右交替深入脊髓, 供應(yīng)脊髓橫斷面前2/3區(qū)域(中央灰質(zhì)前柱側(cè)柱 前索側(cè)索

6、&皮質(zhì)脊髓束3. 脊髓血液供應(yīng)-脊髓前動(dòng)脈脊髓解剖 起源于同側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)部分, 左右各一, 沿脊髓 全長(zhǎng)后外側(cè)溝下行, 分支供應(yīng)脊髓橫斷面后1/3 區(qū)域(脊髓后柱后索) 不形成一條完整連續(xù)的縱行血管, 略呈網(wǎng)狀, 分 支間吻合較好, 較少發(fā)生供血障礙 脊髓解剖3. 脊髓血液供應(yīng)-脊髓后動(dòng)脈 脊髓接受椎動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈肋間動(dòng)脈腰動(dòng)脈 髂腰動(dòng)脈骶外動(dòng)脈血供, 均沿脊神經(jīng)根進(jìn)入椎管, 稱為根動(dòng)脈 進(jìn)入椎間孔后分為根前動(dòng)脈與根后動(dòng)脈, 分別與 脊髓前動(dòng)脈&脊髓后動(dòng)脈吻合, 構(gòu)成圍繞脊髓的 動(dòng)脈冠, 再分出小分支供應(yīng)脊髓表面結(jié)構(gòu), 小穿通 支進(jìn)入脊髓, 供血脊髓實(shí)質(zhì)外周部3. 脊髓血液供應(yīng)-根動(dòng)脈脊髓解剖 大多數(shù)根動(dòng)脈細(xì)小, 但C6T9L2 三處根動(dòng)脈粗大 根動(dòng)脈補(bǔ)充血供使脊髓動(dòng)脈血流極豐富, 不易發(fā) 生缺血脊髓解剖3. 脊髓血液供應(yīng)-根動(dòng)脈 脊髓前動(dòng)脈&根前動(dòng)脈: 脊髓灰質(zhì)前角中央管 周圍灰質(zhì)后角前半部前索前連合&側(cè)索深部 脊髓后動(dòng)脈&根后動(dòng)脈&冠動(dòng)脈: 灰質(zhì)后角表淺 部后索側(cè)索表淺部脊髓解剖3. 脊髓血液供應(yīng) 相鄰的2條根動(dòng)脈交界處 為循環(huán)薄弱區(qū), T4 & L1易發(fā)生供血不足 脊髓橫斷面3個(gè)供血薄弱區(qū) 中央管部 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 脊髓前角脊髓解剖3. 脊髓血液供應(yīng)特點(diǎn) 脊髓靜脈回流: 經(jīng)根前靜脈根后靜脈引流至 椎靜脈叢, 后者向上與延髓靜脈相通, 在胸段 與胸腔內(nèi)奇靜脈