肺結(jié)核病模板講解課件

1、肺結(jié)核病Pulmonary tuberculosis廣州市第一人民醫(yī)院南沙中心醫(yī)院李裕軍結(jié)核病定義結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身許多臟器，以肺結(jié)核最為常見。肺結(jié)核是結(jié)核病的其中一種。緒 言當前,在全球所有傳染病中,結(jié)核病已構(gòu)成對人類健康的極大威脅.全球每年發(fā)生結(jié)核病900萬，因結(jié)核病死亡的人數(shù)300萬.世界上三分之一的人口已被結(jié)核菌感染.我國有病人約600萬,每年約30萬人死于結(jié)核病。緒 言如不予治療,一名活動性結(jié)核病人一年可感染10到15人.今后十年還將有3億人傳染上結(jié)核病.結(jié)核病正在成為HIV陽性人群中的主要死因. 重視結(jié)核病！簡 史新石器的遺骨-發(fā)現(xiàn)骨結(jié)核病的遺跡.古

2、代木乃伊-病理切片見到分枝桿菌.中有虛癆之病.東漢華佗的提出其傳染性: 傳尸者,非一門相傳而成也,或問病吊喪而 得,或朝走暮游而逢.簡 史唐 孫思邈勞熱生蟲于肺.己認識到生物因素-癆蟲.近代,Koch于1882年闡明了消耗病是由結(jié)核菌所致.1895年Roentgen發(fā)現(xiàn)X射線.1944年鏈霉素應(yīng)用于結(jié)核首獲成功,隨后INH、RFP等相繼問世,是治療上的重要里程碑.林黛玉 因病而嬌，因病而美。啥病？林黛玉根據(jù)小說的描寫，林黛玉患的應(yīng)是一種慢性病。她“從會飲食時便吃藥，到今日未斷，請了多少名醫(yī)修方配藥，皆不見效?！薄懊繗q至春分秋分之后，必犯舊疾”，并且病癥主要表現(xiàn)是咳嗽、咳痰、數(shù)量不等的咯血。 肺

3、結(jié)核！肺結(jié)核病病因傳染源傳播途徑易感人群臨床表現(xiàn)如何防治病因：結(jié)核菌結(jié)核菌結(jié)核分枝桿菌抗酸染色呈紅色, 稱抗酸桿菌.抵抗力較強,干燥的痰中可存活半年。生長緩慢,培養(yǎng)需2-8周才能形成明顯菌落。 傳染源結(jié)核病的傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核的患者（未治療）。痰里查出結(jié)核分校桿菌的患者才有傳染性,才是傳染源。傳染性的大小取決于痰內(nèi)菌量的多少。傳染源治療后肺結(jié)核患者痰中的結(jié)核分支桿菌呈對數(shù)減少，化療前痰涂片陽性者負荷為100萬1000萬/ml,化療2周后降至原來的5%，4周后減少至原來的0.25%。通風情況，接觸的密切程度和時間長短以及個體免疫力的狀況。傳播途徑結(jié)核分枝桿菌主要通過咳嗽、噴嗖、大笑、大聲談

4、話等方式把含有結(jié)核分枝桿菌的微滴排到空氣中而傳播。飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。 易感人群影響機體對結(jié)核分校桿菌自然抵抗力的因素除遺傳因素外,還包括生活貧困、居住擁 擠、營養(yǎng)不良等社會因素。嬰幼兒細胞免疫系統(tǒng)不完善,老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者等免疫力低下,都是結(jié)核病的易感人群。肺結(jié)核臨床表現(xiàn)全身結(jié)核中毒癥狀：如午后潮熱、乏力、食欲下降、消瘦、盜汗。呼吸道癥狀：咳嗽，咳痰，胸痛，咯血，呼吸困難等。其他：四肢大關(guān)節(jié)附近可見結(jié)節(jié)性紅斑或環(huán)性紅斑，間歇出現(xiàn)。肺結(jié)核診斷1，滲出性病變：出現(xiàn)于結(jié)核炎癥早期或病灶處于進展期。表現(xiàn)為病灶充血、水腫、細胞浸潤。2，增殖型病變：典型表

5、現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)。直徑約0.1mm，數(shù)個融合后肉眼能見到，有淋巴細胞、朗漢氏細胞及成纖維細胞組成。3，干酪性壞死：特點：（1）很少吸引WBC，常沒有化膿性感染；（2）干酪壞死的自溶作用受到抑制以致很難被吸收；（3）干酪壞死病灶呈酸性反應(yīng)，其PH值4.0，干酪壞死軟化時PH逐漸上升向堿性轉(zhuǎn)化。原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎預防一、防治系統(tǒng) 建立與健全防癆組織.二、發(fā)現(xiàn)患者 因癥就診發(fā)現(xiàn)的主要渠道.三、管理患者 登記、加強管理。DOTS（directly observed treatmentshort course chemotherapy）即：控制傳染源和“監(jiān)督治療短程化學治療

6、”四、治療場所 家中和醫(yī)院效果一樣，少數(shù)癥狀嚴重或有并發(fā)癥者需短期住院。五、卡介苗接種 對象：未受感染的新生兒、兒童和青少年。已受結(jié)核感染者（結(jié)素試驗陽性）已無必要接種。 卡介苗不能預防感染，但能減輕感染后的發(fā)病和病情。降低兒童急性粟粒型結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率和死亡率。保護力可維持510年。 接種后23周一般局部出現(xiàn)紅腫、破潰，數(shù)周內(nèi)自行結(jié)痂痊愈?？菇Y(jié)核化學治療化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥。全殺菌劑：異煙肼、利福平。半殺菌劑：鏈霉素偏堿環(huán)境；吡嗪酰胺酸性環(huán)境。抑菌劑：乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉。11項呼吸道傳染病日常預防措施經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮。 搞好家庭環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)和周圍環(huán)境清潔。 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不要隨地吐痰，勤洗手。 保持良好的生活習慣，多喝水、不吸煙、不酗酒。 經(jīng)常鍛煉身體，保持均衡飲食，注意勞逸結(jié)合，提高自身抗病能力。 要根據(jù)天氣變化適時增減衣服，避免著涼。 兒童、老年人、體弱者和慢性病患者應(yīng)盡量避免到人多擁擠的公共場所。 11項呼吸道傳染病日常預防措施如果有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查治療