肺硬化性血管瘤CT診斷課件

1、肺硬化性血管瘤影像診斷第1頁，共19頁。概述：PSH是一種少見的肺良性腫瘤，好發(fā)于中年女性，大多數(shù)起源于上皮細(xì)胞，尤其是肺細(xì)胞或終末細(xì)支氣管細(xì)胞，也叫硬化性肺細(xì)胞血管。第2頁，共19頁。臨床：發(fā)病率:占肺良性腫瘤的22.2%32.8%性別：女性多見，占83%（附院14個(gè)病理證實(shí)的病例中10個(gè)為女性）年齡：1380歲，平均46歲（附院14個(gè)病例中5個(gè)在20歲左右，8個(gè)在50歲以上）癥狀：通常無癥狀，偶有咳嗽、胸痛、咳血部位：右肺略多，下葉多見，95%為單個(gè)結(jié)節(jié)，位于外周部。第3頁，共19頁。病理：組織形態(tài)2種主要細(xì)胞缺一不可：立方狀上皮細(xì)胞 圓形（多角形）細(xì)胞4種組織構(gòu)型：至少含以下三種 乳頭狀

2、結(jié)構(gòu) 實(shí)性細(xì)胞區(qū) 細(xì)胞內(nèi)出血 硬化性變化第4頁，共19頁。CT表現(xiàn)：CT上多表現(xiàn)為肺內(nèi)邊界清楚的孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，這與PSH多為良性腫瘤，病變擠壓周圍肺組織而引起肺不張或肺纖維化形成假包膜包繞腫瘤組織有關(guān)。腫瘤形態(tài)多樣，以橢圓形和類圓形多見，也可表現(xiàn)為不規(guī)則分葉狀，反應(yīng)腫瘤病理成分復(fù)雜、在各個(gè)方向上生長不均衡的特點(diǎn)。第5頁，共19頁。CT表現(xiàn)：腫瘤與肌肉對(duì)比多為等密度，部分病灶內(nèi)可見鈣化和囊變，研究認(rèn)為，出血可能是造成囊變的主要原因。 PSH增強(qiáng)后多為中重度強(qiáng)化，強(qiáng)化可均勻或不均勻。第6頁，共19頁。PSH特征性征象：1、空氣新月征：是由于未分化的肺泡間質(zhì)細(xì)胞不斷增生和透明樣變，致氣道變形而形

3、成腫瘤與包膜間的游離氣腔，CT表現(xiàn)為腫塊周圍新月形或半圓形的無肺紋理區(qū)域。2、貼邊血管征：表現(xiàn)為病灶周圍明顯強(qiáng)化的線樣血管影或斷面血管影。第7頁，共19頁。PSH特征性表現(xiàn)：3、尾征：表現(xiàn)為腫瘤邊緣的尾狀突起，且多位于病灶靠近肺門一端，其發(fā)生與PSH對(duì)肺門血管有生長趨向性有關(guān)。4、暈征：是出血的影像表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)是病灶周圍肺組織淤血，肺泡腔內(nèi)可見紅細(xì)胞。第8頁，共19頁。第9頁，共19頁。第10頁，共19頁。第11頁，共19頁。乳頭狀結(jié)構(gòu)肺硬化性血管瘤影像診斷空氣新月征、貼邊血管征、尾征、暈征等為其相對(duì)特異性的表現(xiàn)。5、周圍型肺類癌： 肺內(nèi)類圓形腫塊，多邊緣光滑，血運(yùn)豐富，為氣管動(dòng)脈供血，增

4、強(qiáng)明顯強(qiáng)化，臨床上常伴有類癌綜合征（陣發(fā)性皮膚潮紅、胸痛、腹瀉、喘鳴等）。細(xì)胞內(nèi)出血部位：右肺略多，下葉多見，95%為單個(gè)結(jié)節(jié)，位于外周部。4、肺霉菌球：多表現(xiàn)為薄壁空洞或空腔內(nèi)孤立球形灶，病灶可隨體位變化而移動(dòng)，增強(qiáng)一般不強(qiáng)化。癥狀：通常無癥狀，偶有咳嗽、胸痛、咳血圓形（多角形）細(xì)胞6、肺動(dòng)靜脈畸形：CT上表現(xiàn)為圓形或分葉的致密影，多位于肺門附近的肺內(nèi)帶。實(shí)性細(xì)胞區(qū)部位：右肺略多，下葉多見，95%為單個(gè)結(jié)節(jié)，位于外周部。乳頭狀結(jié)構(gòu)實(shí)性細(xì)胞區(qū)2、貼邊血管征：表現(xiàn)為病灶周圍明顯強(qiáng)化的線樣血管影或斷面血管影。第12頁，共19頁。PSH鑒別診斷： 1、錯(cuò)構(gòu)瘤：病灶邊界清楚，CT上可見典型的爆米花樣鈣

5、化及脂肪成分。第13頁，共19頁。PSH鑒別診斷：2、炎性假瘤：病變多位于胸膜下，成楔形或類圓形，與胸膜廣基底相貼，密度不均，強(qiáng)化多較明顯，可有毛刺征，尖桃征、支氣管充氣征等。第14頁，共19頁。PSH鑒別診斷：3、結(jié)核球：多位于雙肺上葉和下葉背段，周圍常有衛(wèi)星病灶，增強(qiáng)呈環(huán)形強(qiáng)化或無強(qiáng)化，鈣化常見。第15頁，共19頁。PSH鑒別診斷：4、肺霉菌球：多表現(xiàn)為薄壁空洞或空腔內(nèi)孤立球形灶，病灶可隨體位變化而移動(dòng)，增強(qiáng)一般不強(qiáng)化。第16頁，共19頁。PSH鑒別診斷：5、周圍型肺類癌： 肺內(nèi)類圓形腫塊，多邊緣光滑，血運(yùn)豐富，為氣管動(dòng)脈供血，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，臨床上常伴有類癌綜合征（陣發(fā)性皮膚潮紅、胸痛、腹瀉、喘鳴等）。 6、肺動(dòng)靜脈畸形：CT上表現(xiàn)為圓形或分葉的致密影，多位于肺門附近的肺內(nèi)帶。在不少病例中可見到輸入動(dòng)脈及引流靜脈。 第17頁，共19頁。PSH影像小結(jié)： 肺硬化性血管瘤多無特征性的臨床癥狀及體征，無特殊好發(fā)部位，多見于中年女性，其典型CT表現(xiàn)包括肺內(nèi)邊界清楚的孤立性結(jié)節(jié)或腫