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文檔簡介

1、肋骨骨折手術止痛效果的臨床觀察北京京煤集團總醫(yī)院 骨科 劉 巖 創(chuàng)傷住院患者的4%-12% 鈍性胸部損傷的55% 多發(fā)傷的一部分肋骨骨折比例肋骨骨折特點易被忽略嚴重胸傷疼痛明顯免疫抑制臨床資料 一般情況（1）男 /女：4/2 年齡：3779歲交通傷4例，墜落傷1例，摔傷1例 疼痛明顯一般情況（2）左側肋骨折：4例右側肋骨折：2例骨折肋骨數(shù)：2-6根血氣胸：4例合并傷：4例錯位骨折，無嚴重肺挫裂傷 手術方法（1）術前X線、CT定位局麻：5例；全麻：1例健側臥位縱切口：2例；斜切口：4例 手術方法（2）自動撐開器順肌纖維分離骨膜剝離1-3cm復位骨折，鎳鈦合金環(huán)抱器固定胸腔閉式引流5例 觀察指標手

2、術時間：30-60min出血量：10-50ml術后肺炎、肺不張：0例切口感染：0例術后胸腔閉式引流：3-6天住院時間：3-10天（5天） VAS術前靜息7-10分（8分）咳嗽8-10分（9分）術后一天靜息3-6 分（5分）咳嗽4-8 分（6分）術后1月靜息1-3 分（2分）咳嗽2-5 分（3分）非手術治療一般情況（1）男/女：14/6 年齡：26-82歲交通傷12例 ，墜落傷6例，摔傷2例 疼痛明顯一般情況（2）左側肋骨折：14例右側肋骨折：6例骨折肋骨數(shù)：1-9根血氣胸：12例合并傷：10例無嚴重肺挫裂傷非手術治療方法NSAID藥物、阿片類藥物局部封閉胸帶固定胸壁護板非手術治療 VAS傷后1

3、天靜息6-10分（8.5分）咳嗽7-10分（9.0分）傷后1周靜息5-9.5 分（7分） 咳嗽5-10 分（8.5分）傷后1月靜息3-7 分（5分）咳嗽5-8 分（6分）討 論肋骨骨折的疼痛骨膜刺激肋間神經刺激壁層胸膜刺激肋骨骨折癥狀疼痛排痰困難肺炎、肺不張多根多處肋骨骨折連枷胸反常呼吸呼吸、循環(huán)功能障礙嚴重肋骨骨折肺挫傷肺炎、ARDS、膿毒血癥藥物止痛口服藥: NSAID、阿片類硬膜外鎮(zhèn)痛、肋間神經阻滯外固定 膠布黏貼 加壓棉墊 彈性胸帶 犧牲胸廓容積、限制呼吸牽引固定 胸壁懸吊牽引 操作困難、長期臥床手術內固定利：解剖復位 止痛確切 改善呼吸弊： 切口瘢痕、費用內固定方法鋼板螺釘環(huán)抱器髓內釘鋼絲手術指征明確指征：導致通氣障礙的連枷胸相對指征：斷端移位、疼痛明顯非手術指征：骨折無移位、無反常呼吸、無胸壁塌陷肋骨環(huán)抱器 鎳鈦記憶合金 （蘭州西脈公司） 操作簡單、固定可靠 環(huán)抱器應用CT定位斷端及齒錨骨膜剝離先安放肋骨下緣手術效果疼痛緩解明顯肺部并發(fā)癥少情緒改善明顯利于功能鍛煉結 論 明顯移位、疼痛的肋骨骨折，手術固定是一較好的止痛治療方法。例1 -男，49歲例2-男，54歲例2-男，54歲，術后例3-女，79歲，術前定位例3，

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