慢性淚囊炎講解課件

1、第三節(jié) 慢性淚囊炎第1頁(yè)，共26頁(yè)。病因常見(jiàn)致病菌為肺炎鏈球菌和白色念珠菌，但一般不發(fā)生混合感染，淚小點(diǎn)返流的分泌物作涂片染色可鑒定病原微生物。本病多見(jiàn)于中老年女性。 慢性淚囊炎的發(fā)病與沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有關(guān)。第2頁(yè)，共26頁(yè)。臨床表現(xiàn)主要癥狀：淚溢。檢查：可見(jiàn)結(jié)膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹， 用手指擠壓淚囊區(qū)，有粘液或粘液膿 性分泌物自淚小點(diǎn)流出。淚道沖洗：沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，同 時(shí)有粘液膿性分泌物。第3頁(yè)，共26頁(yè)。第4頁(yè)，共26頁(yè)。治療1.藥物治療 可用抗生素眼液點(diǎn)眼，每日46次。滴眼前要先擠出分泌物，也可在淚道沖洗后注入抗生素藥液。藥物治療僅能暫時(shí)減輕

2、癥狀。 第5頁(yè)，共26頁(yè)。治療2.手術(shù)治療 開(kāi)通阻塞的鼻淚管是治療慢性淚囊炎的關(guān)鍵。 常用術(shù)式是淚囊鼻腔吻合術(shù)，術(shù)中將淚囊通過(guò)一個(gè)骨孔與鼻腔粘膜相吻合，使淚液從吻合口直接流入中鼻道。鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)或鼻淚管支架植入術(shù)，也可達(dá)到消除淚溢，根治慢性淚囊炎的目的。 無(wú)法行吻合術(shù)或造口術(shù)時(shí)，如在高齡病人，可考慮淚囊摘除術(shù)，以去除病灶，但術(shù)后淚溢癥狀依然存在。第6頁(yè)，共26頁(yè)。第四節(jié) 急性淚囊炎急性淚囊炎大多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，與侵入細(xì)菌毒力強(qiáng)大或機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。病因 最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。新生兒急性淚囊炎并不多見(jiàn)，兒童患者常常為流行性感冒嗜血桿菌感染。 第7頁(yè)

3、，共26頁(yè)。臨床表現(xiàn)患眼充血、流淚，淚囊區(qū)局部皮膚紅腫、堅(jiān)硬，疼痛、壓痛明顯；炎癥可擴(kuò)展到眼瞼、鼻根和面頰部，甚至可引起眶蜂窩織炎，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身不適。數(shù)日后紅腫局限，出現(xiàn)膿點(diǎn)，膿腫可穿破皮膚，膿液排出，炎癥減輕。但有時(shí)可形成淚囊瘺管，經(jīng)久不愈，淚液長(zhǎng)期經(jīng)瘺管溢出。 第8頁(yè)，共26頁(yè)。第9頁(yè)，共26頁(yè)。治療 早期可行局部熱敷。 全身和局部使用足量抗生素控制炎癥。 炎癥期切忌淚道 探通或淚道沖洗，以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引起眶蜂窩織炎。 如炎癥未能控制，膿腫形成，則應(yīng)切開(kāi)排膿，放置橡皮引流條，待傷口愈合，炎癥完全消退后按慢性淚囊炎處理。第10頁(yè)，共26頁(yè)。第五節(jié) 淚液分泌系統(tǒng)疾病淚腺炎淚

4、腺腫瘤第11頁(yè)，共26頁(yè)。一、淚腺炎1. 急性淚腺炎 臨床上較少見(jiàn)，一般單側(cè)發(fā)病，主要見(jiàn)于兒童， 常并發(fā)于麻疹、流行性腮腺炎和流行性感冒。 病因 多為細(xì)菌、病毒感染所致，以金黃色葡萄球菌或淋病雙球菌常見(jiàn)，感染途徑可為眼瞼、結(jié)膜、眼眶或面部化膿性炎癥直接擴(kuò)散，遠(yuǎn)處化膿性病灶轉(zhuǎn)移，或來(lái)源于全身感染。 第12頁(yè)，共26頁(yè)。臨床表現(xiàn)眶外上方局部腫脹、疼痛，上瞼水腫呈“S”形彎曲變形，耳前淋巴結(jié)腫大。觸診可捫及包塊，有壓痛，結(jié)膜充血、水腫，有粘性分泌物。提起上瞼，可見(jiàn)淚腺組織充血腫大。急性淚腺炎病程通常短暫，經(jīng)治療后可緩解，或轉(zhuǎn)為亞急性或慢性。也可形成膿腫。第13頁(yè)，共26頁(yè)。第14頁(yè)，共26頁(yè)。治療根

5、據(jù)病因和癥狀治療。細(xì)菌、病毒感染，應(yīng)全身應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物，局部熱敷。膿腫形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，瞼部淚腺炎可通過(guò)結(jié)膜切開(kāi)，眶部淚腺膿腫則可通過(guò)皮膚切開(kāi)排膿。 第15頁(yè)，共26頁(yè)。2.慢性淚腺炎病因 免疫反應(yīng)為主要原因，也可為沙眼性和結(jié)核性，后者多由血行播散。此外，肉瘤樣病、Sjogren綜合癥均可累及淚腺，表現(xiàn)為慢性淚腺炎。良性淋巴細(xì)胞病變（Mikulicz綜合征）、淋巴瘤和白血病均可累及淚腺，通過(guò)活檢可明確病因。 第16頁(yè)，共26頁(yè)。臨床表現(xiàn)淚腺腫大，一般無(wú)疼痛，可伴有上瞼下垂，在外上眶緣下可觸及較硬的包塊，但多無(wú)壓痛，眼球可向內(nèi)下偏位，向上、外看時(shí)可有復(fù)視，但眼球突出少見(jiàn)。 第17頁(yè)

6、，共26頁(yè)。第18頁(yè)，共26頁(yè)。治療針對(duì)病因或原發(fā)疾病治療。肉瘤樣病和Mikulicz綜合征局部或全身用糖皮質(zhì)激素有效。對(duì)Sjogren綜合癥可免疫抑制、抗炎等治療，輔以人工淚液滴眼。 第19頁(yè)，共26頁(yè)。二、淚腺腫瘤 淚腺腫瘤主要指原發(fā)于淚腺的腫瘤， 占眼眶占位性病變的首位。50%為炎性假瘤或淋巴樣瘤，50%為上皮來(lái)源的腫瘤，而且多起源于淚腺眶葉。在原發(fā)性上皮瘤中，50%屬于良性（多形性腺瘤），50%為惡性。在惡性淚腺腫瘤中，又有50%為囊樣腺癌，25%為惡性混合瘤，其余25%為腺癌。第20頁(yè)，共26頁(yè)。 組織學(xué)上，淚腺混合瘤包含雙層腺管上皮同時(shí)含有異常的基質(zhì)成分如脂肪、纖維、軟骨組織等，因

7、此稱為“混合瘤”, 腫瘤有完整包膜。 第21頁(yè)，共26頁(yè)。臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于年輕成年人，男性略多，一般單側(cè)受累，發(fā)病緩慢。表現(xiàn)為眼眶外上方無(wú)痛性包塊。眼球受壓向內(nèi)下方移位，由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病人可無(wú)復(fù)視。觸診局部可捫及實(shí)質(zhì)性包塊，無(wú)壓痛。CT 掃描可清楚顯示腫瘤為高密度塊影以及淚腺窩壓迫性骨凹陷。高齡病人要考慮惡性混合瘤，特點(diǎn)為腫瘤生長(zhǎng)較快，并有明顯的骨質(zhì)破壞。 第22頁(yè)，共26頁(yè)。治療手術(shù)切除。 應(yīng)盡可能連同包膜完整切除，包膜殘留或破裂可能導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。 第23頁(yè)，共26頁(yè)。淚腺腺樣囊性癌（淚腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤）臨床表現(xiàn) 好發(fā)于3040 歲，女性較為多見(jiàn)，病程短。 有明顯疼痛及頭痛，眶周和球結(jié)膜水腫，眼球向前下方突出，運(yùn)動(dòng)障礙，常有復(fù)視和視力障礙。 X線平片或CT掃描可顯示骨質(zhì)破壞。 本病預(yù)后較差。 第24頁(yè)，共26頁(yè)。治療由于本病高度惡性，易向周圍組織和骨質(zhì)浸潤(rùn)生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。 一旦確診，應(yīng)考慮