xxx人民醫(yī)院檢查檢驗結(jié)果互認專項檢查暨診療行為規(guī)范自查報告

XXX人民醫(yī)院檢查檢驗結(jié)果互認專項檢查暨診療行為規(guī)范監(jiān)管自查報告為貫徹落實省衛(wèi)生健康委《XXX檢查檢驗結(jié)果互認工作方案》要求，進一步規(guī)范診療行為，促進合理檢查，提高醫(yī)療資源利用效率，降低醫(yī)療費用，切實改善就醫(yī)體驗，維護人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)《XXX衛(wèi)生健康局綜合監(jiān)督執(zhí)法所第二輪檢查檢驗結(jié)果互認專項檢查暨診療行為規(guī)范監(jiān)管效能提升專項執(zhí)法行動實施方案》（正衛(wèi)監(jiān)發(fā)［2022）27號）要求，現(xiàn)將有關(guān)工作自查如下：一、檢查檢驗結(jié)果互認專項檢查.嚴格規(guī)范檢查檢驗結(jié)果互認程序。一是標注。嚴格按照互認標準進行技術(shù)操作，在出具檢查檢驗單據(jù)時對互認工程用標注，并在診斷結(jié)果中注明“醫(yī)療機構(gòu)檢驗（或影像/超聲檢查）互認工程”。二是復(fù)查判定及簽字確認。門診首診醫(yī)師根據(jù)患者病情申請合理有效的檢查工程，防止過度檢查。復(fù)診醫(yī)師根據(jù)患者現(xiàn)狀綜合分析互認醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果的時效性，確需重新檢查的應(yīng)病歷中記錄，由中級職稱以上醫(yī)師簽字確認后方可申請復(fù)查。.切實落實疑難病例會診及討論制度。一是建立完善疑難病例會診制度。在檢查診斷過程中遇到疑難、復(fù)雜、危重的病例時向上級醫(yī)生匯報，申請會診。二是建立完善疑難病例討論及交流制度，促進專業(yè)人員提升疾病診斷水平。.促進檢查資料共享。認真落實《關(guān)于加快推進影像等檢查檢驗結(jié)果共享相關(guān)工作的通知》（甘衛(wèi)規(guī)劃函（2020）486號），按照《XXX全民健康信息平臺影像共享交換平臺對接方案》完成院內(nèi)HIS、LIS.PACS、心電、病理等系統(tǒng)的接口改造和與全省醫(yī)學(xué)影像共享交換平臺的對接，為影像等檢驗檢查結(jié)果互認奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。.加強檢查檢驗儀器設(shè)備的管理。加強對檢查檢驗儀器設(shè)備的檢測管理，確保檢查檢驗結(jié)果的準確性、平安性。二、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行崗位職責(zé)和診療技術(shù)規(guī)范，做到人人知曉執(zhí)業(yè)要求，堅持依法執(zhí)業(yè),確保持證上崗，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安。根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護土管理條例》及上級衛(wèi)生行政部門有關(guān)要求，結(jié)合我院實際情況,對執(zhí)業(yè)資格實行嚴格管理。根據(jù)《獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法試行》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)，制定《臨床用血審核制度》并嚴格落實，每月開展輸血病歷評閱，并將評閱結(jié)果在《工作簡報》中公示，并與績效考核掛鉤。三、醫(yī)療質(zhì)量核心制度落實。貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》，落實醫(yī)療質(zhì)量平安院、科兩級責(zé)任制。成立《醫(yī)療質(zhì)量與平安管理委員會》，院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和平安的第一責(zé)任人，臨床科室以及藥學(xué)、護理、醫(yī)技等部門主要負責(zé)人是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，每年度與科室簽訂《目標管理責(zé)任書》，建立全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度。嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量與平安核心制度，出臺《XXX人民醫(yī)院治理過度醫(yī)療行為工作實施方案》、《XXX人民醫(yī)院合理用藥管理方法》、《XXX人民醫(yī)院控制醫(yī)療費用不合理增長管理方法》、《XXX人民醫(yī)院職工獎勵與處分細那么》，并基于以上文件要求，每月綜合統(tǒng)計下發(fā)《XXX人民醫(yī)院治理過度醫(yī)療工作通報》；每月進行終末病歷評閱及處方點評工作，由專人負責(zé)進行大型設(shè)備陽性率統(tǒng)計工作，推行臨床路徑管理，并將以上工作的運行情況逐月在《工作簡報》中通報，并附以獎懲措施，進一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制不合規(guī)醫(yī)療費用，為患者提供平安有效的醫(yī)療服務(wù)。四、藥品及醫(yī)用耗材采購使用規(guī)范化管理.醫(yī)院設(shè)有藥事管理委員會和醫(yī)療設(shè)備管理委員會，建立了《藥品管理方法》和《醫(yī)療器械管理方法》，配備專職人員進行管理植入類器械的購進、驗收、入庫、出庫、使用全流程管理,植入類器械購進驗收驗收資料妥善保管，成立藥械不良反響上報小組，專人負責(zé)，完成分析上報工作。.臨床科室建立《xxx人民醫(yī)院植入類醫(yī)療器械購置使用審批表》，對該器械的采購方式、單價、手術(shù)醫(yī)生、審批及器械的合格證進行登記并記入病歷，建立該產(chǎn)品的全流程資料。