高血壓病的危害及防治

1、高血壓病的危害及防治?預(yù)防醫(yī)學(xué) ?September,2000一 Vol8 一 NO.3;高血壓病的危害及防治/,王六一, 一一,高血壓病的危害高血壓病是嚴重危害人民生命健康的疾病, 患 病人數(shù)很多 .l958 年我國高血壓病的患病率為5. 11;l978l989 年增加了 5O,到達 7.73;1991 年為 l1.19,增加一倍以上 ,估計全國高血壓病患病人數(shù)為 9000 萬.近年有的地區(qū)調(diào)查 ,高血壓病的患病率仍在增加 ,全國高血壓病的患病人數(shù)已超過一億人 .高血壓病的發(fā)生開展過程中損害人體的器官,引發(fā)心腦腎血管病等多種疾病.我國腦卒中約占總死亡人口的 20,冠心病約為 10.這些疾病致

2、殘率也很高 .腦出血病人幾乎l00 有高血壓病 ,腦梗塞病人 80 有高血壓病 ;冠心病病人 608o 有高血壓病 .在我國的死亡人口中 ,大約 l/3 和高血壓有關(guān).1.血壓升高對血管危害的主要病理變化:(1) 血 壓升高導(dǎo)致微動脈和小動脈的病變u:微動脈 (arte rioly) 和小動脈 (smallartery)受高血壓升高的影響較早,主要有:(a)動脈硬化 (ateri0sckrosis):在臨床上通過眼底檢查即可看到高血壓所致的眼底動脈硬化,早期為反光增強 .進一步為血管硬化變細.嚴重時有滲出和出血 .動脈硬化在各臟器的開展并不同步,危害程度也不一樣 .動脈硬化主要是內(nèi)膜和中膜增厚

3、和纖維化 ,血管僵硬 ,彈力降低和管腔狹窄 ,可使臟器供血不良 .腦內(nèi)的小動脈狹窄容易發(fā)生腔隙性腦堵塞 .大的動脈也發(fā)生動脈硬化并常和動脈粥樣硬化并存 .(b)脂肪玻璃樣變性 (1Ip0hyaIinosis): 脂晴玻璃樣變性主要見于重癥高血壓或惡性高血壓,特別是腎小球血管的脂肪玻璃樣變性,嚴重時損害腎功能 ,并可開展成腎功能衰竭引起死亡.(c)腦內(nèi)微小動脈瘤 (CharcotBouchardAnerysms):主要lmm 的動發(fā)生在腦基底神經(jīng)節(jié)和皮質(zhì)下區(qū)小于脈,這是腦出血的重要病理根底.(2)高血壓促進脈作著單位 ;471013 河南省蓓陽市衛(wèi)生學(xué)枝乏.粥樣硬化 -:在較大的動脈 ,高血壓很

4、容易損害動脈內(nèi)膜.在損傷處可能發(fā)生微血栓或脂質(zhì)侵潤,吞噬細胞如不能去除 ,脂質(zhì)就會沉積在該處 ,形成脂肪條紋.脂質(zhì)的進一步積累 ,即形成米粥樣的動脈粥樣硬化斑塊.動脈粥樣斑塊向血管腔內(nèi)突出,致使血管腔狹窄,影響血液的供給 ,而發(fā)生臟器缺血 .在動脈粥樣硬化的形成和開展過程中,微血管可向粥樣斑塊內(nèi)生長動脈硬化斑塊及其微血管都容易破裂,其表面也容易形成血栓 ,堵塞血管 ,從而發(fā)生堵塞 .許多臟器和部位的動脈血管都可能發(fā)生粥樣硬化并導(dǎo)致 缺血或堵塞性疾病 ,在我國主要是心肌梗死和腦卒中主動脈硬化和粥樣硬化比擬多見,但其管腔較 粗,不容易發(fā)生缺血和栓塞,但在高血壓的影響下 , 可能發(fā)生夾層動脈瘤 ,這

5、也是威脅生命的一種疾病. 2.高血壓對心臟的損害 :高血壓病人由于長期的血壓升高 ,增加心臟負荷 ,在心室充盈壓升高 ,造成心肌肥厚 ,并進一步開展左心室擴張.他的開展并不能代償或改善心功能,反而降低了心搏出量 ,升高肺動脈楔壓 ,以至發(fā)生高血壓性心臟病.心力衰竭 ,心律失常 .3.高血壓病的自然病程及預(yù)后:高血壓病的早期,血壓常常波動 .有時升高 ,有時正常 .高血壓病的進一步開展 .不經(jīng)治療難以恢復(fù)正常.為了適應(yīng)血壓升高.早期機體會作自我生理調(diào)節(jié),沒有器質(zhì)性變 化.僅少數(shù)病人可能有頭暈.失眠等非特異性的癥 狀血壓持續(xù)升高 ,將損害心臟和各器官的血管.病理變化已如上所述 .這種損害對于每一個

6、高血壓病人來說是肯定的 ,但個體之間差異很大 .同一個病人不同部位血管的病變也不是同步開展的,有的器官病變發(fā)生的早 ,進展的快 ,病變明顯和嚴重 ;有的發(fā)生的晚,進展慢,病變較輕 .因為影響高血壓發(fā)病的因素很多 .每個人的情況不同 ,具體到每個高血壓病個人的預(yù)后那么很難估計雖然高血壓病的開展是緩慢的.在相當(dāng)長的時間內(nèi) ,機體可以適應(yīng) .沒有癥狀但當(dāng)高血壓對心血管的損害到達一定程度時.將,.駝形 u宴用心腦肺血管病雜志20gO 年 9 月第 8 卷塑期并發(fā)嚴重的心腦血管病,縮短病人壽命 ,所以稱高血壓是臆性殺手 .據(jù)報道,從臨界高血壓病人開始?不管收縮壓升高還是舒張壓升高,都是隨著血壓的升高.腦

7、卒中和冠心病的發(fā)病率和死亡率也升高.美國保險公司收集的資料說明,血壓越高 .期望壽命縮短的越多 .在人群中 ,從發(fā)現(xiàn)高血壓到發(fā)生急性腦血管病 ,其間平均為 14 年.發(fā)生心力衰竭后 ,平均壽命約為 2 年.少數(shù)高血壓病人是急進型開展,短期內(nèi)血壓急劇升至極高 ,并迅速損害心腦腎功能.如果不進行有效降壓和有關(guān)治療.一般在 1 2 年內(nèi)死亡,稱惡性高血壓 .有的病人突然血壓升至很高,發(fā)生高血壓危象 .惡性高血壓和高血壓危象多見于年紀較輕的患者 .心肌梗死的發(fā)病年齡比腦卒中的平均年齡小 ,這可能和高血脂等因素加劇病變作用有關(guān).我國上海市立第一人民醫(yī)院對19511955 年住院高血壓病人的死因進行隨訪分

8、析,在 713 例高血壓病的死亡原因中 .因腦卒中死亡者509 例,占71.38;困心力衰竭死亡者93 例.占 I3.04;因急性心肌梗死 I7 例,占 2.38;因惡性高血壓與尿毒癥死亡者 36 例,占 5.05;其他原因死亡者18例,占 2.53;原因不明者 18 例,占 5.624J,當(dāng)時尚缺乏有效的降壓藥物,根本上可代表當(dāng)時高血壓病的自然轉(zhuǎn)歸 .高血壓的自然開展的危害是十分嚴重的.現(xiàn)在,有效的降壓藥物很多 ,只要積極治療高血壓,可以根本改變高血壓的轉(zhuǎn)歸,不僅能使惡性高血壓和高血壓危象能夠得到有效的治療,還可降低心腦血管病的發(fā)病率 .二,高血壓病的診斷血壓的水平和分類對高血壓病的診斷標準

9、曾不斷修改與完善 .6O 年代以前高血壓病的診斷的標準,主要是根據(jù)普查資料的平均值加標準差而制 訂的,不同年齡有一個最高界限,血壓的正常值隨著年齡增加后來隨著大規(guī)模前展性的研究以及保險 公司大量資料分析 ,改變了隨年齡劃分的標準.因為不管年齡大小 ,只要血壓升高 ,對于心腦血管病的發(fā)病率和死亡率都有影響,無論是收縮壓升高或舒張壓升高,隨著血壓的升高 .腦卒中和冠心病的發(fā)病率和死亡率都升高美國保險公司的資料還提示.其他疾病的死亡率也隨血壓升高而增加高血壓的標準 也是根據(jù)這些不斷深入的認識而修改和完善的一. 1999 年世界衛(wèi)生組織和高血壓聯(lián)盟制定的最新血壓的水平和分類見表15.裹 l 血壓水平的

10、分類 (mmIg)?l83?2.高血壓病的診斷 :高血壓病的診斷主要是根據(jù)血壓測量的數(shù)值 ,測量血壓讀數(shù)到達高血壓的水平即可判斷為高血壓 .但是,對新發(fā)現(xiàn)的高血壓一定要作全面檢查 .以排除繼發(fā)性高血壓 .人們的血壓不穩(wěn)定 ,24 小時血壓動態(tài)檢測 ,正常人和各類型高血壓病人的血壓,晝夜之問有很大的渡動,多呈雙峰雙谷型 .大致是上午和下午高 ,為兩個峰,中午和夜問低 ,呈兩個谷 .日常生活中 ,血壓還受許多因素影響 ,如情緒沖動 ,精神緊張 ,大量飲酒,寒冷刺激 ,劇烈運動 ,服用某些藥物 ,甚至某些心理活動,都可能引起暫時性的血壓升高.所謂白大衣高血壓,即可能和心理或精神神經(jīng)因素有關(guān).由于其復(fù)

11、雜的心理或精神活動影響,他的血壓與平時在家里或在本單位測量的血壓值有很大差異.有鑒于此 . 偶測血壓升高 ,不能輕易診斷為高血壓病.要非同日屢次測量進行觀察 ,每次測量 .要求重復(fù) 3 次,取平均值.三,高血壓病的防治高血壓病的一級預(yù)防 :高血壓病的一級預(yù)防適臺于全人類 .對于高血壓病人來說是首要的治療措施,對非高血壓病人是重要的預(yù)防方法.(1)合理的膳食:建議有條件者每日的食品大致是:(a)半斤牛奶;(b)二兩高蛋白食品如瘦肉,魚蝦,或黃豆制品.防止進食動物內(nèi)臟和各種蛋黃.魚油有益于健康.豬牛羊等動物脂肪都應(yīng)盡量少吃(c) 主食米或面粉 5 6 兩,體力勞動多者可適當(dāng)增加,糖尿病患者還可減少

12、 .肥胖者也要控制主食 .降低體重 ;(d) 每天要進食新鮮蔬菜和水果;(e)每日鹽的攝入不超過 10 克,最好在 6 克以下.(2)適當(dāng)?shù)倪\動運動能增強體質(zhì) ,預(yù)防疾病 .中老年人的運動量不宜過大, 運動時或活動后脈搏不能超過限量.脈搏限量的計算方法是 190 一年齡(歲),例如 65 歲的人是 I9065=125,即 65 歲的人,活動時或活動后每分鐘脈搏不宜超過 125 次.(3)戒煙酒香煙的危害主要是尼古丁和焦油 ,吸煙時香煙燃燒不完全,產(chǎn)生一氧化碳.這些有害物質(zhì)一是有升高血壓的作用;二是有升高血脂的作用 ;三是損傷血管內(nèi)皮誘發(fā)動脈粥樣硬化;四是增加血液粘度誘發(fā)腦堵塞和心肌梗死.飲酒能

13、使心跳加快 ,血壓升高 ,血睹升高 .增加心臟的耗氧量.大量飲酒誘發(fā)心肌梗死或腦卒中的事例常有 發(fā)生.(4)心理平衡 :心理平衡涵義廣泛 ,包括一個人的性格,行為等多方面心胸開朗,性格隨和 .心地善良,生活有規(guī)律的人多長壽.也少高血壓病和心腦血管病.性情不穩(wěn)定 .情緒沖動 .過度興奮或極度悲傷都可能誘發(fā)急性心腦血管病的發(fā)病高血壓病的治療原那么:任何一位高皿壓病人 , 都應(yīng)該采用以上所述一級預(yù)防措施.亦稱非藥物治療.如經(jīng)非藥物治療3 6 個月血匿仍高者 ,直給予藥物治療 .但重度高血壓病 .一開始就應(yīng)同時給予藥物治療.治療高血壓的藥物很多,對于沒有合并癥的高血壓病人 ,可使用任何一種降壓藥 .將

14、血壓降下來即可.血壓降下來之后 ,仍需要繼續(xù)用藥維持 .有的病人可以減小劑量 .如果用一種藥物劑量夠大而仍不滿意者,可以換另一類藥或其他種類的兩或三種藥 合用對有合并癥的高血壓病人,例如糖尿病或高血脂的病人 .就不宜使用可能升高血糖或血脂的降壓藥.心律緩慢或有傳導(dǎo)阻滯的病人就不宜使用減慢 心律的藥物 .合并心絞痛的病人選用8 阻滯劑,兼有降壓和治療心絞痛的作用.治療高血壓的藥物簡介:利尿降壓藥 :主要有雙氫克尿塞 (氯塞嗪 ).有利尿作用 .一般的高血壓病人服用 1 周后,利尿作用就不明顯了 .大劑量對血脂血糖有不良影響 ,高血脂或高血糖者慎用現(xiàn)在多采用小刺量 25mg./目或 12.5mg2

15、5mg/日,與其他降壓藥臺用,有協(xié)同降壓作用 .其他有氯塞酮 .安替舒通 .氨苯喋定等吲達帕胺也屬于利尿降壓藥.但與上述利尿藥不同 .利尿作用較小 ,每天 1 次 2.5mg 即可.阻滯劑 ;最早用于臨床的是普奈洛爾(心PJCCPVDSeptembert2000tVol8 一 NO.3得安).每日 30mg90mg 分 3 次口服.心得安有抗心絞痛的作用 .心肌梗死后服用能降低死亡率.但他有升高血糖和血脂以及減慢心率和收縮支氣管的作用糖屎病 ,高血脂,緩慢性心律失常 ,哮喘和肺心病的病人不宜使用 .和普奈洛爾同類的藥品有美托洛爾.阿替洛爾 ,比索洛爾等 .鈣桔抗劑 :鈣桔抗劑阻斷鈣通道的鈣內(nèi)流

16、.舒張平滑肌 .擴張血管 ,減輕周圍循環(huán)阻力 ,降低血壓硝本地平是當(dāng)夸常用的鈣桔抗劑, 每 片 10mg, 每日 3 次日服.與其類似的有菲洛地平 .安氯地平 . 尼群地平 .尼卡地平 ,尼索地平等 .此外還有異搏定 , 硫氟革酮等 .對血脂血糖無不良影響血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:卡托普利 ,25mg50rag 每日 2 3 次,不影響血脂和血糖 ,但有咳 嗽的副作用 .該類藥物開發(fā)很快 ,向長散開展 ,每天1 次如賴諾普利 ,苯那普利 ,西雜普利等 .【5 其他:降壓藥物種類繁多 ,使用較少 .例如阻滯劑類有特拉唑嚷 ,哌唑嗪,多沙唑嗪等 ,有體位性低血壓的副作用 ,但該類藥對前列腺肥大有治療

17、作用.合并有前列腺肥大者可選用 .參考文獻11arghJH?BrennerBM,Hypertension.2edRavenpress.New Y0rk1395:35百毓澍 ,張雞修主編冠心病天津科學(xué)技術(shù)出版社第1 版【目 SI;60 6S.3ZhangHX,WangZY,GouZYetaTenyearreportotthemmI.nitycontrolofhypertensionandstrokeinaruraldistrict0 ShljiazhuanglCh1na.inYamoriYStssTedNewhorizons lpreventinRcardiovasculardiseases,EtsevierSneePuhhshers lq89:259262,4 樂文照 .胡遠峰+諸祖德,等高血壓病 713 倒死亡原因分析 .中華內(nèi)科雜志 1957:9709785WHO ISHHypertensionguidelinescommittee.1999Wortd healthorg