2022年P(guān)ICC置管教案講稿及習(xí)題

1、重慶醫(yī)科高校護理學(xué)院教案及講稿課程名內(nèi)科護理年2022 授課專護理本科（涉外,應(yīng)本,3稱學(xué)樊級業(yè)普本）教麗平護師授課方講解,示范學(xué)時何海燕職護師師唐麗稱護師式題目章羅艷護師作者劉雨村PICC 置管病人的護理節(jié)自編教材試驗教材出版版次社教學(xué)1,明白PICC 的定義,適應(yīng)癥,禁忌癥,穿刺部位目2,把握PICC 的操作步驟及留意事項的3,把握PICC 置管病人的護理及穿刺后并發(fā)癥的防治要求教學(xué) 難PICC 的操作步驟及留意事項點教學(xué) 重 點1,PICC 的操作步驟及留意事項 2,PICC 置管病人的護理及穿刺后并發(fā)癥的防治教學(xué)方 法講解,老師示范手段第 1 頁,共 13 頁教研教學(xué)組長：教研室主任：

2、月日室年意見第 2 頁,共 13 頁PICC 置管教案及習(xí)題幫忙手段 時間支配一,定義全稱為peripheral insterteal central central catheter；是一 X 線下顯種接受套管針經(jīng)外周靜脈穿刺,將標(biāo)有長度,能在影的中心靜脈導(dǎo)管插入,并使其頂端位于上腔靜脈或下腔靜脈的深靜脈置管技術(shù)；二,PICC 適應(yīng)癥各類重癥休克,脫水,失血,血容量不足和其他危重病人；講解2分需監(jiān)測中心靜脈壓者；靜脈高養(yǎng)分療法；鐘惡性腫瘤的化療；講解3分需長期輸液（指5 天以上靜脈治療）且靜脈條件較差的病人鐘（如：老年人,大面積燒傷及腫瘤病人）；講解3分使用強刺激性藥物治療的病人（如：多巴胺

3、,甘露醇等）；鐘早產(chǎn)兒（2330 周）或極低體重兒講解2分三,PICC 禁忌癥鐘 示范講解 15 分鐘穿刺部位靜脈條件太差；穿刺部位有感染,損耗或者放射治療史乳癌術(shù)后病人的患側(cè)手臂；上腔靜脈講解5 分堵塞綜合征的病人；患有嚴肅出血性鐘疾病病人；血管順應(yīng)性差病人；講解10 分 四,PICC 穿刺的部位 肘正中靜脈,貴要靜脈,頭靜脈；貴要靜脈是首選穿刺靜 脈,位于上臂內(nèi)側(cè),它的特點是靜脈 較直,靜脈瓣少；頭靜脈位于上臂外側(cè),其特點：前粗后細,且高低不平,在 進入鎖骨下靜脈時近乎直角,當(dāng)插管至該部位時,會感到明 顯障礙；五,PICC 操作步驟（一）PICC 術(shù)前預(yù)備鐘 示范講解 10 分鐘講解20

4、分鐘講解5 分鐘 提問講解 5 分鐘1,檢查病人,確認病人有置管的適應(yīng)癥；2,給病人及家屬進行健康訓(xùn)練及心理護理,講明PICC 穿刺的 目的,意義以及可能會顯現(xiàn)的并發(fā)癥,排除患者緊急心情,取得病人及家屬的合作,并簽署置管同意書；3,用物預(yù)備：德國貝朗公司的 cavafix 導(dǎo)管（包括可分裂穿刺 套管,穿刺針,固定翼）,無針密閉正壓輸液接頭或肝素帽,PICC 穿刺包（內(nèi)有無菌小紗布 張,無菌治療巾1 張,孔巾1 張,手術(shù)剪把）,第 3 頁,共 13 頁另備1012cm 的3M 透亮敷料,膠帶,皮膚消 毒液,止血帶,注射器（5ml10ml）,利多卡因,無菌生理鹽水,滅菌手套,砂袋或彈力繃帶,軟尺等

5、；（二）PICC 置管操作 1,選擇穿刺血管：首選貴腰靜脈,次選正中靜脈,頭靜脈；選擇血管時,應(yīng)留意血管的彈性及顯露性,以保證穿刺的成功；2,測量插管長度：方法：穿刺上肢靜脈時,手臂外展與軀干呈90 度角,測量 成人長度從預(yù)穿刺點到右胸鎖關(guān)節(jié),再垂直向下至胸骨右緣第三肋間隙,新生兒按以上方法測至其次肋間長度；由于成人導(dǎo)管頭部位于腔靜脈與右心房交界處,一般以上腔靜脈的下 1/3 段正確,而新生 兒,少兒位于上腔靜脈中上段,約相當(dāng)于胸骨右緣其次,三肋間正確；同時測量上臂周徑：于三角肌下緣處測量,便于置管后判定上臂有無腫脹情形發(fā)生；3,幫忙患者取合適的體位 穿刺肘部靜脈時,幫忙病人去枕平臥于床的一邊

6、（操作者對側(cè)）,成人上肢外展與軀干呈90 度角,新生兒上肢外展與軀 干成45 度角,頭偏向置管側(cè)肢體,下頜靠近肩部,以防止導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈,（因特別緣由不能平臥者可取半臥位）；穿刺頸外靜脈者,取去枕平臥位,頭偏向穿刺對側(cè)；4,消毒穿刺部位上下直徑為 5,扎止血帶；20-25cm,左右包括幾乎整個上肢；6,打開PICC 穿刺包,戴無菌手套,鋪手術(shù)巾；7,利多卡因在穿刺點作局部麻醉,換注射器抽取無菌肝素鹽 水,取出穿刺針,接在該注射器上,取下護罩,輕輕旋轉(zhuǎn)穿刺套管,排盡注射器和套管針內(nèi)的空氣；8,操作者一手繃緊穿刺處皮膚,一手持注射器以與皮膚呈 30 度角行靜脈穿刺,見回血后降低角度再進針少許（

7、cm）,穿刺成功之后,向后抽搐空針活塞以檢查回血的通暢15 性；確定回血通暢后,松開止血帶,將回血注入血管內(nèi),保持套管針的位置不變,輕壓穿刺針尖前方 刺針芯撥出；1cm 處,將穿9,取出帶有護套的靜脈導(dǎo)管,從黃色連接件上取上護罩并與 套管針連接；10,一手固定套管針,一手輪番將護套中的導(dǎo)管推動,待導(dǎo)管第 4 頁,共 13 頁置入到所需長度后（導(dǎo)管的總長度印于包裝上,導(dǎo)管每5厘米有一條刻度,每10 厘米注明長度）,從黃色連接件上取下紅色的護套接頭,并將護套向后經(jīng)導(dǎo)管附件分別出來；如遇導(dǎo)管置入受阻,可退回導(dǎo)管少許,略微調(diào)整套管針再送管到所需長度11,將黃色連接件分開從套管針上脫開；12,將套管針退

8、出皮膚外,撕裂成兩半取下；13,把引入導(dǎo)絲從導(dǎo)管內(nèi)緩慢抽出,快速接上生理鹽水空針,抽 回血至空針內(nèi),以排出導(dǎo)管內(nèi)的空氣,并用5ml 生理鹽 水沖導(dǎo)管,然后接上預(yù)備好的可來福無針密閉正壓輸液接 頭進行輸液,依據(jù)具體情形調(diào)整滴速；14,擦凈穿刺局部血跡,用無菌小紗布掩蓋穿刺點,外用 透亮敷貼固定,注明穿刺日期,時間及操作者,體外部3M 分導(dǎo)管回旋用膠帶固定在前臂上,導(dǎo)管尾部用固定翼固 定；15,置管完畢,用 1Kg 重砂帶壓迫穿刺點1-2 小時（或加壓 包扎穿刺處）；16,攝X 光片或B 超下確定PICC 導(dǎo)管位置并記錄（理想的導(dǎo) 管位置是其頂端位于上腔靜脈的下 1/3 段）六,穿刺留意事項：1,

9、要進行術(shù)前健康訓(xùn)練和心理護理,排除其緊急擔(dān)憂的心理,由于靜脈中層為平滑肌層,緊急和興奮會使血管收縮,致送管困難；2,穿刺前應(yīng)明白靜脈走向及靜脈的情形,如靜脈彈性,顯露 性,有無疤痕,皮膚感染,靜脈竇等,防止在靜脈硬化及靜脈竇處穿刺；3,血管內(nèi)膜對異物特別敏捷,穿刺時應(yīng)盡量防止損耗血管內(nèi) 膜,在送導(dǎo)管不順當(dāng)時不行強行和反復(fù)送管（從肘窩到腋下約有60 個靜脈瓣,為使導(dǎo)管順當(dāng)通過,術(shù)中可扎止血帶 使血管充盈；）4,穿刺部位會顯現(xiàn)少許滲血,需用紗袋加壓止血 有出血傾向的病人,加壓止血時間適當(dāng)延長；1-2 小時,5,要防止穿刺到動脈,穿刺時進針角度約為度,見回血后,降低角度再進針少許,壓迫套管針尖前 1

10、cm 處 的血管,防止污染針眼和觸及針尖損耗血管,然后退出針芯,送導(dǎo)管；6,嚴格無菌操作；7,由于中心靜脈壓低于大氣壓力,應(yīng)留意預(yù)防空氣進入導(dǎo)管,撥出引入導(dǎo)絲時馬上折疊導(dǎo)管尾部,用注射器抽回血排空氣；第 5 頁,共 13 頁七,穿刺時可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理 ,滲血,血腫緣由：選擇血管不當(dāng),穿刺不當(dāng)；有出血傾向及服用阿司匹林等抗凝劑的病人；全身狀況差的病人,血管及皮膚彈性極差,不能鎖住導(dǎo)管,易造成液體外滲；預(yù)防：穿刺前認真評 估患者,明白其情形（血小板計數(shù),出凝血時間,有無心臟病史,用藥史等）；穿刺時見有回血后,保持針的位置不變,向前推 進套管針或插管鞘,使之進入血管；左手按壓套管針前方1cm

11、處,退去穿刺針芯,置入 PICC 導(dǎo) 管約10cm 后,緩慢退出套管針或插管鞘并用紗布 輕壓穿刺點以削減出血；穿刺終止后用沙袋壓迫穿刺點 礙者,延長壓迫時間；12h,有凝血功能障穿刺后24h 內(nèi),防止置管側(cè)肢體的猛烈活動；處理方法：壓迫止血,更換敷料,防止服用阿斯匹林等抗凝藥；可用無菌干棉簽蘸取去甲腎上腺素按壓針眼片刻；滲血嚴肅者可局部撒凝血凝酶,并局部加壓包扎；將云南白藥粉末撒于出血處,用棉簽均勻地抹開達到穿刺點四周處,再用無菌小紗塊掩蓋,3M 敷貼固定；,空氣栓塞：緣由：撥出引導(dǎo)鋼絲時未折疊導(dǎo)管尾部；未抽回血排空氣 就接上輸液系統(tǒng)；輸液管內(nèi)空氣未排盡；癥狀：病人感胸部不適,咳嗽,進行性呼吸

12、困難,煩躁,紫紺,有瀕死感；預(yù)防：撥出引導(dǎo)鋼絲時應(yīng)馬上折疊導(dǎo)管尾部；留意抽回血,直至少量流入注射器內(nèi)；處理：快速左側(cè)臥位,吸氧,送入導(dǎo)管時遇到阻力：緣由：選擇的血管細??；血管的靜脈瓣膜多；導(dǎo)管打結(jié)；預(yù)防：選擇粗直,靜脈瓣少的血管進行穿刺,盡量不在 頭靜脈穿刺；處理方法：先退出導(dǎo)管少許,或略微調(diào)整穿刺針再重新置入,或邊沖生理鹽水邊送管,有助于導(dǎo)管頭部漂 浮到位；4 心律失常：緣由：導(dǎo)管尖端進入右心房,刺激了心臟 起搏系統(tǒng)；癥狀：無其他誘因的情形下,置管過程 中,心律突然失第 6 頁,共 13 頁常；預(yù)防：增加測量插管的精確性；處理：將導(dǎo)管退出約3-4cm,10min 后仍不緩解按醫(yī)囑對 癥處理；

13、八,PICC 的術(shù)后護理 1,向患者及家屬交待留意事項： 局部用紗袋加壓止血1-2 小時,凝血功能障礙者,需延長 加壓時間；置管后2 小時內(nèi)限制置管側(cè)肢體的屈伸活動以及用力活 動,置管后24 小時內(nèi),盡量削減置管側(cè)肢體的大幅度活 動,以防止針眼處滲血；24 小時后,在防止導(dǎo)管牽拉的情 況下應(yīng)從事力所能及的生活自理活動,以防止血栓形成和 肢體腫脹發(fā)生； 輸液過程中不能擅自關(guān)閉輸液調(diào)速器或調(diào)劑輸液速度； 睡眠時防止壓迫穿刺血管；留置導(dǎo)管一側(cè)的臂 部,不行測血壓或扎血壓帶；2,病情觀看和穿刺部位護理：應(yīng)嚴密觀看病人體溫存穿刺點 情形,詢問有無不適,加強巡察,防止輸液接頭脫落；輸 液瓶內(nèi)液體輸完時應(yīng)準(zhǔn)

14、時更換,防止發(fā)生空氣栓塞；穿刺 后24 小常常規(guī)更換一次敷料,以后每周更換兩次,如被污 染,潮濕,脫落時應(yīng)準(zhǔn)時更換,用碘伏消毒穿刺點（因碘 伏具有逐步釋放碘的性能,能起到連續(xù)滅細菌作用,此外,它仍使局部皮膚形成一層棕色薄痂,起到掩蓋入口處皮膚 作用,對防止細菌沿導(dǎo)管旁竇進入血液有確定作用）然后 用無菌小紗布掩蓋穿刺點,外用透亮敷帖固定；無菌透亮 敷貼與傳統(tǒng)的紗布相比有諸多優(yōu)點,提倡使用透亮敷貼覆 蓋穿刺口,對出汗較多的病人,先用一塊無菌小紗布掩蓋 針眼再用透亮敷貼可更好地預(yù)防感染；每次換藥都應(yīng)觀看導(dǎo)管在體外部分的長度,同時嚴密觀看穿刺處有無紅,腫,熱,痛,液體滲出或硬結(jié)等情形,并作好相應(yīng)記錄,

15、防止發(fā)生靜脈炎及血栓；每日測量上臂周徑一次,如上臂周徑 增加cm 以上,是發(fā)生靜脈血栓的早期表現(xiàn)3,輸液終止后導(dǎo)管的處理 PICC 接上可來福無針密閉輸液接頭者,輸液完后,用適量 的生理鹽水（5ml10ml）,注入可來福接頭對存留的藥液進 行沖洗即可,無需用抗凝劑封管,因可來福接頭自身能產(chǎn) 生正壓,可防止血液返回造成的導(dǎo)管堵塞,使用本方法優(yōu) 于肝素封管液；每次連接輸液裝置時必需嚴格消毒可來福 接頭的陰性端,無特別情形,每周更換一次接頭；封管：PICC 接上肝素帽者,輸液完畢需用50-100u/ml 的肝第 7 頁,共 13 頁素鹽水510ml 正壓封管,小兒常規(guī)用3ml 封管；具體方法：用肝素

16、鹽水510m 脈沖式推注沖管（而勿接受勻速沖管）,當(dāng)推剩至最終2ml 時,一邊推注一邊退出針頭,使導(dǎo)管內(nèi) 保持正壓狀態(tài)；間斷輸液時每周沖管并封管一次； 沖管：在輸入高滲性,高刺激性藥物及輸血液制品前后,均 應(yīng)用1020ml 生理鹽水沖管,防止因藥物沉淀及逐步集合 在管腔內(nèi)的纖維組織引起的導(dǎo)管堵塞；沖管時要留意壓力及速度,不行暴力沖管,否就易損壞導(dǎo)管,損耗血管內(nèi)膜及瓣 膜,造成疼痛,靜脈炎或液體外滲；沖管最好選用1020ml 的一次性注射器（注射器越小推注時產(chǎn)生的壓力越大）；4,輸液管道24 小時更換1 次,輸血制品及高滲性藥物要用專 用管,有配伍禁忌的藥液應(yīng)更換輸液管；5,從PICC 抽取血標(biāo)

17、本的方法：常規(guī)消毒可來福接頭的陰性 端,關(guān)閉輸液開關(guān),分別輸液管 道,中斷輸液,用10ml 無菌注射器抽吸10ml 生理鹽水,從 導(dǎo)管處快速注入,停留20s 后,抽2ml 血棄去,然后用另一 注射器抽取血液標(biāo)本；采血時用間歇性回抽的方法,切忌用力過猛或連續(xù)性回抽,由于用力太大,會使導(dǎo)管向內(nèi)蹋陷,血液不能進入導(dǎo)管而導(dǎo)致采血失敗,抽血后用 水沖管；20ml 生理鹽6,留置時間：PICC 留置時間的長短對需長期輸液治療的病人來 說特別重要,國外文獻報道留置時間最長可達 2 年,國內(nèi)報道為394d；影響留置時間主要是并發(fā)癥的發(fā)生,有爭論發(fā)覺,PICC 的主要并發(fā)癥多發(fā) 生在中短期間,在沒有顯現(xiàn)并發(fā)癥指

18、征時,PICC 可始終用作靜脈輸液治療,不必換管；7,拔管護理：當(dāng)治療終止或顯現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)準(zhǔn)時拔管；操作前向患 者講解拔管過程排除其緊急心情；拔除導(dǎo)管時,常規(guī)消毒穿刺點部位,然后緩慢拔出導(dǎo)管,馬上按壓止血23 分鐘,用無菌沙布掩蓋針眼,外用3M 透亮敷貼固定,24 小時內(nèi)保持敷料干燥清潔,24 小時后揭去敷料；九,PICC 穿刺后常見并發(fā)癥及處理方法（一）靜脈炎：PICC 最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率為2.6%9.7% 1,緣由：置管早期顯現(xiàn)的靜脈炎（置管后 35 天發(fā)生）,通常 與穿刺插管時的機械性損耗和穿刺導(dǎo)管粗大,穿刺靜脈細小或?qū)Ч懿牧线^硬有關(guān)；后期顯現(xiàn)者與化學(xué)藥物的刺激和病人的特別體質(zhì)有關(guān)

19、；導(dǎo)管尖端不在中心靜脈會增加靜脈炎的發(fā)生；第 8 頁,共 13 頁2,癥狀：沿靜脈走向顯現(xiàn)條索狀紅線,局部組織發(fā)紅,腫脹,灼熱,疼痛,有時伴有畏寒,發(fā)熱等全身癥狀；3,處理：一旦發(fā)生靜脈炎應(yīng)準(zhǔn)時抬高患肢,行熱敷或用 50% 硫酸鎂濕敷,30 分/次,3 次/日,熱敷間隙期,局部涂擦喜療妥軟膏；用 TDP 治療儀（神燈）照射,30 分/次,2 次/日；依據(jù)具體情形,可同時應(yīng)用阿司匹4,預(yù)防：林,潘生丁,激素等藥物,如處理后 緩解或加重,應(yīng)馬上拔管；23 天癥狀不穿刺前應(yīng)選擇合適的血管和導(dǎo)管：盡可能選擇貴要靜脈穿 刺；依據(jù)治療需要盡量選擇外徑小 的硅膠導(dǎo)管,防止應(yīng)用聚乙烯類和硅橡膠導(dǎo)管；嚴格無菌操

20、作：消毒時須等消毒液晾干后再行穿刺,否就 消毒劑可沿穿刺道侵入血管造成化學(xué)性靜脈炎；增加測量插管長度的精確性,中心靜脈；嫻熟操作,確保導(dǎo)管尖端在加強置管后的護理：置管后24 小時應(yīng)換藥1 次,此后每周2 次,導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi),細菌侵入血管,造成細菌性靜脈炎；（二）導(dǎo)管堵塞以防止局部皮膚表面是PICC 置管后發(fā)生率最高的并發(fā)癥,可達 置管時間的延長而增加；21.3%,并且隨1,緣由：分血栓性堵塞和非血栓堵塞,前者系因咳嗽等緣由使 靜脈壓增高致血液返流,或采血后未完全沖管,導(dǎo)致血液在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓；后者發(fā)生的緣由 較多,如導(dǎo)管扭曲,打折,藥物結(jié)晶沉積,異物顆粒 堵塞等；2,癥狀

21、：輸液速度變慢或停止,無法抽回血,沖管阻力加大 或無法沖管；3,處理：第一檢查體外因素和病人的體位,導(dǎo)管扭曲打折時,一般阻塞部位在導(dǎo)管的體外段,解除扭曲打折后即可解除堵塞；血栓形成引起的堵塞常發(fā)生在導(dǎo)管的體內(nèi)末端,可接受尿激 酶進行溶栓；溶栓方法是：連接三通管,直的一端關(guān)閉,另 一端接空針推溶栓劑后關(guān)閉（留意不要用太大壓力推注）,開放直的三通,尿激酶進入導(dǎo)管,5 分鐘后抽回血,如無回血,再反復(fù)一次,如溶栓失敗,應(yīng)拔管；切忌用力推注沖管,以防止導(dǎo)管破裂或血栓脫落,引起臟 器組織梗塞發(fā)生 4,預(yù)防：第 9 頁,共 13 頁正確合理地利用導(dǎo)管,成人一般用外徑為 的導(dǎo)管,導(dǎo)管外徑太?。ǎ┮仔纬裳?；從

22、導(dǎo)管抽血后要完全沖管；加強巡察,防止輸液瓶走空,輸液管關(guān)閉,致血液返流入 導(dǎo)管；盡量使用輸液泵,防靜脈壓增高引起的血液返流；輸血,血漿,蛋白使導(dǎo)管堵塞的可能性增加,故輸入前后應(yīng) 準(zhǔn)時以20ml 生理鹽水沖管或盡量用另外通道輸入；正確的沖管封管：沖管時應(yīng)接受脈沖式動作,使沖洗液在管 腔內(nèi)產(chǎn)生湍流,清潔和漂凈導(dǎo)管內(nèi)壁；使用肝素帽接頭者,輸液完畢后應(yīng)正壓封管,封管液為 50100U/ml 肝素鹽水；長期不輸液的帶管患者,應(yīng)每7 天用肝素鹽水或生理鹽水沖 管并封管1 次；盡量選帶定向閥的導(dǎo)管；（三）靜脈血栓形成 由于PICC 導(dǎo)管較長且長期漂浮在血管中,會使血液形成渦流 而產(chǎn)生血栓,可發(fā)生在深靜脈和

23、/或淺靜脈；1,緣由：導(dǎo)管直徑大小與血栓形成的關(guān)系親熱,導(dǎo)管直徑越大或血 管越小,就血栓發(fā)生率越高； 深靜脈狹窄； 置管時間越長,血栓發(fā)生率越高； 置管時損耗血管內(nèi)膜；2,癥狀：深靜脈血栓形成的癥狀：肢體腫脹,疼痛,淺靜脈怒 張,皮膚青紫,腫脹以上臂明顯；淺靜脈血栓表現(xiàn)為 注射部位疼痛,發(fā)紅,沿靜脈走向有壓痛性條索；3,預(yù)防： 盡可能選用外徑小的導(dǎo)管； 盡可能選粗,直,彈性好的貴腰靜脈；置管時防止損耗血 管內(nèi)膜；4,處理：馬上撥管,進行溶栓治療；（四）導(dǎo)管移位：發(fā)生率在 6-7%,一般異位至頸內(nèi)靜脈,腋靜脈 或右心房,其中以頸內(nèi)靜脈最常見；1,緣由：主要與血管變異,病人體位不當(dāng)或經(jīng)頭靜脈穿刺有

24、 關(guān)；2,預(yù)防：當(dāng)置管到達肩部時,屬患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂,下頜 靠近肩部,以便導(dǎo)管順當(dāng)進入上腔靜脈；3,處理：X 線透視下,如導(dǎo)管異位距離較短,因?qū)Ч芩绍?有 時可自行復(fù)位；如異位距離較長,可將導(dǎo)管撥出 5-7cm,用5-10ml 生理鹽水沖管,此時細軟的導(dǎo)管尖第 10 頁,共 13 頁端可隨回心血流入上腔靜脈,或?qū)?dǎo)管拔除到胸鎖關(guān) 節(jié)處的鎖骨下靜脈；如當(dāng)時導(dǎo)管未能到達預(yù)定的部位,但24 小時后經(jīng)X 線檢查,證明導(dǎo)管尖端位于 上腔靜脈,仍可正常使用,如異位距離仍較大,就應(yīng) 拔管；（五）導(dǎo)管移位或脫出：發(fā)生率5%-31%,移位是指導(dǎo)管位置較置 管時移動以上,但功能未丟失；脫出是指導(dǎo)管意外脫掉或移

25、動,不能繼 續(xù)使用；1,緣由：導(dǎo)管固定不當(dāng),活動過度,胸腔壓力轉(zhuǎn)變,意外情形 等,其中固定不當(dāng)是主要緣由；2,預(yù)防：妥當(dāng)固定,方法有膠帶固定,縫合固定和固定鎖,前 兩者最常用,固定鎖最牢固；3,處理：親熱觀看導(dǎo)管功能,準(zhǔn)時行 X 線檢查,確定導(dǎo)管位 置,不要重新插入外移導(dǎo)管,必要時重新置管；（六）導(dǎo)管相關(guān)感染：發(fā)生率在 0-7.1%；常見感染有三種：局部感染,隧道感染和導(dǎo)管相關(guān)的血流感染；局部感染指導(dǎo)管針眼處紅腫,硬結(jié),流膿,范疇在2cm 以內(nèi)；隧道感染指是指感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向擴散超過 2cm；導(dǎo) 管相關(guān)的血流感染是指置管者有全身感染癥狀（如病人有不明緣由的發(fā)熱或血象增高）,無其他明顯感染來源,病人外周血培養(yǎng)的病原菌與導(dǎo)管定量培養(yǎng)分別出的病原菌相同；1,緣由：病人皮膚不清潔；操作者無菌觀念不強；2,預(yù)防：置導(dǎo)時和置管后的各種操作應(yīng)嚴格無菌操作；定時換敷料,每周更換肝素帽或無針密閉輸液接 頭1 次；選擇合適的消毒劑及皮膚消毒方法（直徑在20cm 以上）；接受合適的敷料掩蓋導(dǎo)管部位,保持敷料清潔干燥,有潮濕,污染應(yīng)準(zhǔn)時更換；3,處理：局部感染者,加強局部護理,換藥和理療,必要時口服抗生 素；隧道感染者應(yīng)馬上撥管,全身應(yīng)用抗生素,加強局部處理；導(dǎo)管相關(guān)的血流感染,馬上撥管,全身應(yīng)用抗生素；（七）導(dǎo)管拔除困難：發(fā)生率為 1,緣由：7%-12% 導(dǎo)管置入時間過長與血管