2傷口換藥及注意事項課件

1、傷口換藥技巧及注意事項 閆琪2019年10月 有傷口時你怎么處理？用雙氧水消毒？涂碘伏、紅藥水、紫藥水呢？服用抗生素？如何恰當?shù)奶幚恚喊z查傷口、清除膿液、分泌物及壞死組織、清潔創(chuàng)面及覆蓋敷料和包扎等等-換藥術換藥不能簡單的理解為更換敷料，它是預防和控制傷口或創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進傷口愈合的一項重要外科操作，也是創(chuàng)面床準備的重要手段。換藥術的基本原則嚴格執(zhí)行無菌操作的原則 順序：清潔創(chuàng)面污染創(chuàng)面感染創(chuàng)面減少交叉感染原則 兩個患者在同一病室、同一時間內(nèi)換藥遵循減少損傷、減輕疼痛的原則換藥前的準備工作1、換藥環(huán)境和時間：空氣清潔、光線充足、 溫 度適宜、避免患者不便等2、患者準備：

2、做好解釋，取得合作；保持舒適體位，創(chuàng)面充分暴露3、醫(yī)務人員準備：常規(guī)準備；了解患者的基本 情況4、換藥用品的準備：根據(jù)患者創(chuàng)面準備用物 換藥術的基本操作創(chuàng)面評估引流通暢 藥物 敷料包扎固定清潔創(chuàng)面換藥術的基本操作去除敷料（1）去除外敷料 一手輕壓皮膚，另一只手緊貼皮面（即與皮膚表面平行）向相反的皮膚取下，垂直向下撕拉，以免造成疼痛或物理性損傷。 膠布粘有毛發(fā)，順毛發(fā)生長方向撕除或剪去部分毛發(fā)。難以撕除膠布者用NS浸濕膠布或?qū)Ｓ萌苣z劑后再去除敷料。 使用剪刀或刀片去除外敷料，注意動作輕柔，勿傷及病人。用完的刀片應放入銳氣盒內(nèi)，以免發(fā)生不良后果。換藥術的基本操作去除敷料（2）去除傷口內(nèi)層敷料及引流

3、物 *用無菌鑷子取下敷料，揭起時應沿傷口長軸方向進行 *若內(nèi)層敷料與創(chuàng)面干結成痂，用生理鹽水浸濕，待敷料與創(chuàng)面分離后再輕輕地順傷口長軸揭去，防止用力揭開造成疼痛、出血、肉芽組織損傷等 *在換藥過程中兩把鑷子要保持其中一把始終處于相對無菌狀態(tài)，不可潔污不分，隨意亂用 *取下的污敷料用放于黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，不得隨意丟棄，以防污染環(huán)境或交叉感染以無菌生理鹽水棉棒由中央往外環(huán)狀將傷口清潔干凈換藥的TIME原則T （tissue） -處理沒有活力的組織和修補缺損I （infection）- 控制感染和炎癥反應M（moisture） - 依靠換藥方法或敷料的選擇，保持創(chuàng)面正常的溫度為肉芽組織生長和創(chuàng)面上皮

4、化創(chuàng)造條件E （Edge ） -促進上皮化常見傷口護理錯誤觀念-1傷口必須勤換藥是不對的依傷口性質(zhì)及愈合階段，決定換藥次數(shù)，傷口只要保持清潔，不需每天換藥。任何傷口都涂碘伏是不對的消毒水如雙氧水、碘伏會破壞肉芽組織，減少白細胞活性，如定要用應在擦碘伏后，立即以生理食鹽水沖洗。必用抗生素是不對的除非傷口已感染，否則盡量不要使用抗生素藥膏，以免影響傷口愈合。常見傷口護理錯誤觀念-2傷口要馬上縫合是不對的腔洞式深部傷口須先放置松散紗布或引流管，移除傷口壞死組織，待傷口干凈后再縫合。傷口基部保持干燥是不對的需保持傷口適度濕潤，挑選防水、隔絕細菌、不沾粘、保濕、適度透氣、減輕傷口碰撞疼痛等作用之敷料。根

5、據(jù)國外科學家所做實驗顯示，傷口在適度濕潤環(huán)境下，其細胞再生能力和游移速度較快，復原速度會比在完全干燥環(huán)境下快一倍。傷口照護流程收集傷口相關病史傷口床評估太干感染過度浸潤 傷口護理目標傷口照護措施結果評值肉芽組織增生換藥注意事項 -1換藥前后需及時洗手換藥時，勿打噴嚏、咳嗽、笑勿碰及無菌物，以免污染。躁動不安的病患在換藥時予適當?shù)募s束。準備用物時，采用外科無菌技術。任何消毒棉球只能由內(nèi)往外擦拭一次，用后丟黃塑料袋內(nèi)。更換敷料時，應盡量減少傷口暴露的時間。使用敷料或包扎傷口，要保持良好血液循環(huán)，不可固定太緊。換藥注意事項 -2包扎時，從身體遠端進行到近端，以促進靜脈回流。換藥時須戴口罩，防止微生物

6、由醫(yī)務人員呼吸道傳播。傷口敷料滲出超過50%時，需隨時換藥。換藥時應由干凈的傷口先換，再換污染傷口。術后遺留于皮膚之消毒藥水用水毛巾擦拭之。換藥后污敷料置放于感染性廢棄物垃圾桶內(nèi)處理。換藥注意事項 -3如傳染病患，應使用單一換藥包(如肝炎綠膿桿菌蜂窩組織炎等)。消毒傷口最好采用沖洗方式，以減少棉簽上的棉絮掉落傷口基部組織，影響傷口愈合。遇小傷口換藥時，以治療盤盛換藥包、敷料、棉簽及碘伏液小罐等，端至病人床位按換藥程序執(zhí)行。傷口疼痛厲害者，可于換藥前依醫(yī)囑給予止痛劑。換藥注意事項 -4接觸病人傷口的鑷子就不能直接接觸換藥車上的無菌物品。保持傷口引流管通暢。拆線后傷口有裂開情形應報告醫(yī)生。飲食攝取

7、維生素C及高蛋白食物，促進傷口愈合。傷口縫合后注意事項傷口縫合后，請保持傷口敷料干燥。傷口敷料弄濕時，請迅速除去濕紗布換藥。復雜性傷口，請聽從醫(yī)生指示返院換藥。避免吃剌激性食物，如煙、酒、辣椒等。避免日曬及流汗。傷口能否拆線，要按照醫(yī)生指示。傷口周圍皮膚的護理清洗皮膚時運用值微酸性清潔液，勿使用肥皂或消毒液。清洗后用乳液擦拭皮膚，預防皮膚干燥。水溫不可太高，因會造成皮膚發(fā)癢、潮紅、皮膚落屑問題。會陰部傷口周圍皮膚護理身體沐浴次數(shù)夏天一天一次；冬天二天一次。會陰部必須每天清潔一次。但會陰部有傷口時須q8h清潔一次。傷口清洗注意事項傷口為中心，依邊緣向外2-3公分毛發(fā)應清除沖洗傷口范圍須大于傷口基

8、部范圍半徑至少五公分以上。以沖洗方式清洗傷口，使用20cc空針接上18號針頭,裝滿生理鹽水距離傷口三公分處沖洗。若使用棉簽清洗傷口時 ，須將棉簽頭整個沾濕才可擦拭傷口，以免棉屑殘留在傷口組織上影響傷口愈合。使用棉簽消毒傷口注意事項平面性傷口由內(nèi)往外擦拭，清洗范圍需超過傷口基部范圍半徑至少五公分以上。瘺管式傷口棉簽須采以同一方向旋轉(zhuǎn)進去，同一方向旋轉(zhuǎn)出來, 預防棉簽頭掉落傷口內(nèi)。傷口敷料更換注意事項傷口敷料分泌物濕度若50%需縮短換藥時間。分泌量少但敷料由透明轉(zhuǎn)為淡黃色時，即表示敷料需要更換。測量傷口注意事項傷口測量尺，采丟棄式量尺使用，避免交互感染。測量傷口以病患頭部為中心每次測量需用相同工具

9、和方法測量傷口注意事項傷口處理記錄內(nèi)容應包括傷口部位、種類、大小、潛行方向、層級、基部顏色、分泌物性狀及換藥方式，膠帶正確使用法須施以指壓使膠帶和皮膚達到最佳密合效果以保持粘性穩(wěn)定高度透氣性弱酸性安全性高粘性需穩(wěn)定牢靠對皮膚溫和如何選用合適的膠帶臨床使用膠帶常見問題水腫破皮發(fā)紅過敏反應接觸性皮膚炎6膠帶使用技巧足夠的指壓避免粘貼于關節(jié)部位避免重復粘貼粘貼膠帶時皮膚表面需清潔、干燥。與皮膚接觸處時，勿將膠帶拉緊或用力。平放貼著處，由中間向兩側施以指壓推平固定敷料邊緣，粘著于皮膚上的膠帶長寬度，至少保留 2.5公分膠帶一端處需作反折以方便撕除膠帶粘貼膠帶時為確保粘著牢固，需持續(xù)向膠帶邊緣及兩側施以指壓推平膠帶黏貼方向原則避免黏貼于關節(jié)處避免和肌肉走向平行黏貼因易移動而松脫黏貼膠帶時禁忌不可先固定膠帶的一側，加上拉力后再固定另一側，因會造成皮膚表面削力形成導致水泡或紅腫皮膚破損問題削力預防膠布傷害皮膚護理措施剪一小塊保護皮黏貼在欲貼膠帶的皮膚上，再將膠帶貼在保護皮上。若保護皮沒有脫落，可貼一星期換藥時減少膠帶黏貼于病人皮膚上，四肢可用繃帶代替膠布固定敷料。若傷口周圍皮膚非常脆弱時，最外層干紗布覆蓋傷口范圍可加大，用兩條適當寬度膠帶黏貼即可。其目的為減少膠帶黏貼皮膚造成破損。膠帶正確撕除方法一手按住皮膚，另一手將有反折膠帶末端完全握