病案信息學(xué)緒論課件

1、病案信息學(xué)2課程簡(jiǎn)介病案是醫(yī)院的重要信息資源，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中有著十分重要的作用，病案信息管理學(xué)課程屬于高等學(xué)校醫(yī)學(xué)類信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)的必修專業(yè)基礎(chǔ)課。它是醫(yī)院信息管理學(xué)的一個(gè)分支，是信息管理學(xué)的理論與方法在醫(yī)院信息管理領(lǐng)域中應(yīng)用而衍生出來的一門新興交叉學(xué)科，是醫(yī)學(xué)信息管理實(shí)踐活動(dòng)賴以生存與發(fā)展的理論基礎(chǔ)。3課程簡(jiǎn)介病案信息學(xué)是研究病案資料發(fā)生、發(fā)展、信息轉(zhuǎn)化、信息傳遞、信息系統(tǒng)運(yùn)行規(guī)律的學(xué)問。病案信息學(xué)是一門新型的多學(xué)科的邊緣學(xué)科，涉及的學(xué)科范圍廣，主要有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)、社會(huì)倫理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、組織管理學(xué)、疾病分類學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)以及國家政策

2、與法律、法規(guī)等相關(guān)專業(yè)，是一門科學(xué)性、專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)的學(xué)科。4課程簡(jiǎn)介病案信息學(xué)的研究對(duì)象：病案管理、病案部門組織、信息加工技術(shù)、方法和標(biāo)準(zhǔn)。病案信息學(xué)的任務(wù)：通過理論研究，總結(jié)出一套行之有效的技術(shù)、方法和標(biāo)準(zhǔn)以指導(dǎo)病案實(shí)際工作，使病案資料的收集、整理、分類、存儲(chǔ)、信息加工、信息提供、質(zhì)量監(jiān)控等工作流程更加簡(jiǎn)便易行，符合實(shí)際需要，并指導(dǎo)人才培養(yǎng)。5第一章 緒論1病案與病案信息管理的定義2病案信息管理工作的基本范疇和作用3病案信息管理發(fā)展的歷史回顧4病案信息管理的發(fā)展趨勢(shì)5病案信息管理教育與學(xué)術(shù)組織6病案與病案信息管理的定義1病案的定義病案管理與病案信息管理的定義7“病案”這一名稱源于我國傳

3、統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病案史學(xué)，中醫(yī)傳統(tǒng)稱“診籍”、“醫(yī)案”、“脈案”、“病志”等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“病案”、“病歷”、“病史”等。英美等國稱“醫(yī)療記錄（medical record）”、“病歷記錄（case history）”、“健康記錄（health record）”。為統(tǒng)一其名稱， 1953年我國衛(wèi)生部醫(yī)政會(huì)正式將其定名為“病案”。目前，臨床對(duì)醫(yī)療記錄最常用病案和病歷這兩個(gè)術(shù)語。一、病案的定義8病案是在醫(yī)療活動(dòng)中形成的，并通過規(guī)范整理的，一種看得見摸得著的實(shí)體，是一種珍貴的醫(yī)療信息資源。病案是具有法律意義的醫(yī)療科技檔案。（檔案法、醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理暫行辦法）一、病案的定義9病案是醫(yī)護(hù)技人員通過對(duì)患者進(jìn)行問診、

4、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等一系列醫(yī)療活動(dòng)所獲得的以文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等形式連續(xù)記錄的并對(duì)其進(jìn)行歸納、分析、整理后歸檔保存的醫(yī)療信息載體。醫(yī)療信息載體（文字、圖片、聲像、實(shí)物等）形成于醫(yī)護(hù)技人員（這就對(duì)產(chǎn)生信息源的醫(yī)護(hù)技人員提出了更高的要求）應(yīng)歸檔保存（突出了病案的重要性，是建立病案室的依據(jù)）在醫(yī)療活動(dòng)中形成（是病案區(qū)別于其他信息載體最主要特征）一、病案的定義10病歷：指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。病案與病歷的區(qū)別和聯(lián)系：只有當(dāng)病歷回收到病案科室，按規(guī)定整理、編碼、裝訂、歸檔，方稱為病案。病案指完成或暫時(shí)

5、完成醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)療記錄；病歷指在醫(yī)療活動(dòng)工程中的醫(yī)療記錄。一、病案的定義11一、病案的定義一份好的病案：Who (醫(yī)療對(duì)象)What （疾?。￤hy （治療）When （醫(yī)療時(shí)間）Where （醫(yī)療地點(diǎn)）How （醫(yī)療活動(dòng)如何進(jìn)行）完整性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性12一、病案的定義病案的種類：1.病人的劃分：急診病人、門診病人、住院病人、家庭病人2.病案的劃分：門診病案（急診觀察病歷、門診病歷）、住院病案（住院病案、家庭病歷）3.病案的內(nèi)容：病案首頁、醫(yī)療記錄、護(hù)理記錄、檢驗(yàn)記錄、各種證明文件13病案管理是指對(duì)病案物理性質(zhì)的管理，即對(duì)病案資料的回收、整理、裝訂、編號(hào)、歸檔和提供等工作程序。病案信息管理除

6、了對(duì)病案的物理性質(zhì)管理外，還包括對(duì)病案記錄內(nèi)容的深加工，從病案資料中提煉出有價(jià)值的信息，并進(jìn)行科學(xué)的管理，如建立較為完善的索引系統(tǒng)，對(duì)病案中的有關(guān)資料分類加工、分析統(tǒng)計(jì)，對(duì)收集資料的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，向醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理人員及其他信息的使用人員提供高質(zhì)量的衛(wèi)生信息服務(wù)。二、病案管理與病案信息管理的定義14病案信息管理是病案管理的更高階段，是病案管理本質(zhì)上的飛躍，它需要更高的技能、更好的工具和更復(fù)雜的加工方法。目前，我國已從病案管理階段過渡到病案信息管理階段。二、病案管理與病案信息管理的定義15病案信息管理工作的基本范疇和作用2病案信息管理工作的基本范疇各類人員與病案信息病案信息的作用16（一）收集

7、病案資料的收集是病案信息管理工作的第一步，也是基礎(chǔ)工作。收集資料的源頭：門診病案資料的源頭是：建卡中心或掛號(hào)室；新建病案處住院病案資料的源頭是：住院登記處病案資料的收集包括一切與病人個(gè)人有關(guān)的主訴、病程記錄、醫(yī)療操作記錄、護(hù)理記錄、檢查化驗(yàn)報(bào)告、簽字文件和隨診信件等。一、病案信息管理工作的基本范疇17（二）整理病案整理是指病案管理人員將收回的病案資料進(jìn)行審核、整理，按一定的順序排列，將小紙張的記錄粘貼，形成卷宗。門診病案的整理：將記錄按日期的先后順序排放、粘貼。住院病案的整理（三種方式）：1）將病案記錄完全按日期的先后順序排放，即一體化病案（IMR）；（不再使用）2）按資料來源排列的病案（SO

8、MR）；（普遍使用）3）按問題出處排列的病案（POMR）。（提倡，適用教學(xué)）病案整理過程包括資料裝訂，一般是書本式裝訂（左裝訂），應(yīng)避免上裝訂方式。一、病案信息管理工作的基本范疇18（三）加工加工是將資料中的重要內(nèi)容轉(zhuǎn)化為信息，一般是圍繞著目標(biāo)而設(shè)計(jì)需要收集的信息。加工的方式有：手工加工、電子加工。手工加工的手段：采用索引形式電子加工的手段：采用數(shù)據(jù)庫形式目前我國主要是對(duì)病案首頁內(nèi)容的加工，尚處初級(jí)階段。加工還包括將病案資料的載體由紙張轉(zhuǎn)化為縮影膠片、光盤甚至錄入到計(jì)算機(jī)硬盤。其發(fā)展方向是電子病案，但目前并未實(shí)現(xiàn)真正的電子病案，僅是病案部分電子化而已。一、病案信息管理工作的基本范疇19（四）保

9、管保管是指病案入庫的管理。對(duì)病案庫的環(huán)境有一定的要求，如庫房溫度、濕度、防塵、防火、防蟲害、防鼠、防光等。病案保管要采用科學(xué)的管理方法和管理制度，如科學(xué)的病案排列系統(tǒng)、病案編號(hào)系統(tǒng)、病案示蹤系統(tǒng)、病案借閱規(guī)定、防火防盜措施等。理想的病案保管體系：（系統(tǒng)、流程合理、適用） 單一編號(hào)+尾號(hào)排列+顏色編碼+條形碼一、病案信息管理工作的基本范疇2021（五）質(zhì)量控制質(zhì)量控制是病案科的一項(xiàng)重要工作。病案質(zhì)量控制：包括病案內(nèi)容質(zhì)量控制和病案管理質(zhì)量控制。病案內(nèi)容質(zhì)量控制是指對(duì)病案記錄的及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性等方面進(jìn)行監(jiān)控。病案管理質(zhì)量控制是指對(duì)已經(jīng)形成的病案進(jìn)行科學(xué)管理的質(zhì)量要求，包括對(duì)病案質(zhì)量的檢查、評(píng)

10、價(jià)以及病案系統(tǒng)和病案各系統(tǒng)的管理辦法、操作程序、規(guī)章制度等。病案質(zhì)量控制通常采用步驟：制定標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、檢查執(zhí)行情況、反饋。目前我國主要是終末質(zhì)量控制，質(zhì)控方法亟待提高。一、病案信息管理工作的基本范疇22（六）服務(wù)服務(wù)是病案信息管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是病案管理各項(xiàng)工作的根本目的，是病案價(jià)值的體現(xiàn)。服務(wù)分為兩類：被動(dòng)性服務(wù)：根據(jù)用戶需求提供信息或病案主動(dòng)性服務(wù)：主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員通報(bào)所存儲(chǔ)的病種信息、管理信息，利用專業(yè)數(shù)據(jù)庫查詢研究數(shù)據(jù)，摘錄數(shù)據(jù)、隨診病人和處理數(shù)據(jù)等。未來病案資料的利用率將會(huì)提高。一、病案信息管理工作的基本范疇23病案具有備忘、備考、守信、憑證的功能（一）醫(yī)療作用 （病案的醫(yī)療作用

11、主要是備忘） （二）臨床研究和臨床流行病學(xué)研究作用（備考） （三）教學(xué)作用（備考） （四）醫(yī)院管理作用（備考） （五）醫(yī)療付款作用（憑證） DRGs 單病種結(jié)算（六）醫(yī)療糾紛和醫(yī)療法律依據(jù)作用（守信）（七）歷史作用（備忘、備考） 二、病案信息的作用24北京協(xié)和醫(yī)院保存著自1914年以來的病案。其中有些病歷，出自醫(yī)學(xué)大家林巧稚、張孝騫、吳階平之手。除此之外，人們還可以在其中發(fā)現(xiàn)孫中山、梁?jiǎn)⒊⑹Y介石、宋氏三姐妹、張學(xué)良、斯諾、高君宇等一代名人的病歷。此外還有記載世界首例、中國首例疑難重癥及罕見病例的病歷。比如，一份記錄了中國醫(yī)學(xué)史上最早、最完整的連體人手術(shù)的病歷，至今保存完好。 北京協(xié)和醫(yī)院的病

12、案記錄統(tǒng)計(jì)表明，在第二次世界大戰(zhàn)中，日本對(duì)華使用了細(xì)菌戰(zhàn)，結(jié)果使北京地區(qū)霍亂病例明顯增加。據(jù)說，一個(gè)研究中國史的美國學(xué)者到中國來查資料，到了北京就直奔協(xié)和病案室，去找可供分析的研究點(diǎn)。而一位美國女人的經(jīng)歷更是經(jīng)常被人提及。她1949年出生于協(xié)和醫(yī)院。等她日后陪同尼克松進(jìn)行著名的1972年訪華時(shí)，曾不經(jīng)意地對(duì)中國友人提及她在協(xié)和出生的事。朋友建議她到協(xié)和醫(yī)院找找當(dāng)年的出生記錄。她帶著攝像機(jī)來到協(xié)和醫(yī)院，拍下了找病歷的全過程。她甚至清楚地看到了自己在出生時(shí)，醫(yī)院為她印下的小腳印。 在1999年以前，外界傳孫中山死于肝癌，但他是因患膽囊腺癌去世的。1999年舉行海峽兩岸學(xué)者討論交流會(huì)時(shí)，由中國社科院

13、與臺(tái)灣方面召集有關(guān)專家研究現(xiàn)存北京協(xié)和醫(yī)院的13頁病理報(bào)告書表明，導(dǎo)致孫中山死亡的主要病因是膽囊腺癌，不過，令人感到最遺憾的是，目前協(xié)和醫(yī)院僅存有孫中山先生的13頁病理報(bào)告書，而病歷本自1942年被日本人以“借閱”為名取走后下落不明，就連當(dāng)年用英文寫的借條及病理標(biāo)本也找不到了。252627（一）醫(yī)院管理人員醫(yī)院管理人員應(yīng)選派適當(dāng)人員負(fù)責(zé)病案科工作，應(yīng)在人、財(cái)、物等方面給予病案科適當(dāng)?shù)闹С?，并監(jiān)督、督促病案信息管理工作，協(xié)調(diào)病案科與全院的工作關(guān)系。三、各類人員與病案信息28（二）醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員） 醫(yī)務(wù)人員是病案的記錄者，協(xié)助病案人員保管病案是其職責(zé)和義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、完整、

14、詳細(xì)的記錄診斷、治療、檢查和護(hù)理的過程和結(jié)果，及時(shí)采集有關(guān)病人的健康信息及有法律作用的簽字文件。醫(yī)務(wù)人員借閱時(shí)，要嚴(yán)格地履行借閱制度；使用病案時(shí)要愛護(hù)病案，不能涂改、私自保管；病案用畢后應(yīng)當(dāng)立即歸還病案科。三、各類人員與病案信息29（三）病案信息管理人員病案信息管理人員收集、整理、加工、分類、統(tǒng)計(jì)、保管病案信息，并提供病案的信息服務(wù)。對(duì)于合理合法的病案使用者，應(yīng)盡量滿足要求，提供良好的服務(wù)。對(duì)于不符合要求的病案使用申請(qǐng)者，要堅(jiān)持原則，遵守職業(yè)道德，嚴(yán)守病人的隱私，保護(hù)醫(yī)院、病人的利益。三、各類人員與病案信息30（四）病人病人不能隨意拿走屬于醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的病案。病人可根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于病案復(fù)印的有關(guān)條例

15、申請(qǐng)復(fù)印。病人應(yīng)提供真實(shí)、可靠的個(gè)人信息和病情描述，如因個(gè)人原因造成錯(cuò)誤，應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任及可能的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。三、各類人員與病案信息31病案信息管理發(fā)展的歷史回顧3病案發(fā)展回顧病案信息管理發(fā)展回顧32病案的起源與醫(yī)學(xué)的起源是同時(shí)產(chǎn)生的。什么時(shí)候有病案才能說明什么時(shí)候有醫(yī)學(xué)。一、病案發(fā)展回顧（一）中醫(yī)病案中醫(yī)病案是中醫(yī)臨床各科醫(yī)生面對(duì)生活于特定時(shí)空環(huán)境中的具體的患者所患具體病證實(shí)施辨證論治過程的文字記錄，其中主要記錄患者的生活習(xí)性，病情，診斷，治療及預(yù)后等情況，從而成為保存、查核、考評(píng)乃至研究具體醫(yī)生開展具體診療活動(dòng)的檔案資料。33一、病案發(fā)展回顧據(jù)甲骨文卜辭和史籍的記載，商朝殷人用身體的部位和器官

16、命名疾病，如疾首、疾目、疾齒、疾腹、疾手、疾足等，還有癥狀描述，如寄生蟲“蠱”字表示蟲在血中，這是我國最早的有關(guān)醫(yī)學(xué)的文字記載。我國最早的病案始于西漢時(shí)期的名醫(yī)淳于意（倉公）的“診籍”。但他的“診籍”沒有流傳下來，僅在史記.扁鵲倉公列傳中記載了他的25個(gè)病案。晉代 葛洪的肘后備急方中收載了多種疾病，其中有很多是珍貴的醫(yī)學(xué)資料。宋代的醫(yī)學(xué)教育注重對(duì)實(shí)際診療能力的訓(xùn)練，要求學(xué)生每治一病都要留下醫(yī)案，記錄診療過程及所施方藥。這種教育方式和制度大大促進(jìn)了醫(yī)案的普及與提高。 許叔微的傷寒九十論是我國第一部醫(yī)案專著，它的產(chǎn)生和成就在中醫(yī)病案史上占有十分重要的地位。36一、病案發(fā)展回顧金元時(shí)代出現(xiàn)各派學(xué)說爭(zhēng)

17、鳴的局面，各自競(jìng)相著書立說，大大推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展。明清時(shí)期，收集和研究醫(yī)案的工作受到了重視，著名的醫(yī)案專著大量問世，不但數(shù)量類型增加，內(nèi)容格式更加完整，而且還對(duì)醫(yī)案進(jìn)行全面的整理研究，這標(biāo)志著明清醫(yī)家已開始把病案作為專門的學(xué)問加以研究了。 明代 江瓘的名醫(yī)類案十二卷是我國歷史上第一部系統(tǒng)而完備的醫(yī)案著作，流傳至今。近代也出現(xiàn)了不少著名醫(yī)案，如何廉臣的全國名醫(yī)驗(yàn)案類編、秦伯未的清代名醫(yī)驗(yàn)案精華等。37一、病案發(fā)展回顧新中國成立后，中醫(yī)病案發(fā)生了質(zhì)的變化，中醫(yī)病案通過循中醫(yī)理論體系為根本，取西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查為輔佐，遵衛(wèi)生部頒發(fā)的病案制度規(guī)定之要求，創(chuàng)立了中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)代中醫(yī)病案記錄格式與書寫方

18、法。1982年擬定了中醫(yī)病歷書寫格式和要求，1988年完成了中醫(yī)病案書寫規(guī)范（征求意見稿），1991年正式制定了中醫(yī)病案書寫規(guī)范，2000年9月1日起試行新的中醫(yī)病案規(guī)范， 2002年頒布的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）， 2010年7月1日起施行新的中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范。38一、病案發(fā)展回顧（一）西醫(yī)病案在遠(yuǎn)古時(shí)代，人類尚沒有文字，只能把醫(yī)療的記載刻畫在巖石、泥塊和墓門上。在西班牙洞穴中發(fā)現(xiàn)的刻有截指和環(huán)鋸的壁畫，就是那時(shí)的醫(yī)療記載，據(jù)考察這些刻畫是舊石器時(shí)代的遺物，距今25000年，既可以說是最古最早的病案，也可以說是最古最早的醫(yī)書。19世紀(jì)，發(fā)現(xiàn)了一本利用紙莎草記述的醫(yī)學(xué)論文，

19、里面記錄了48例外科臨床病例，這是古埃及的醫(yī)學(xué)文字記載，這一古本的原稿可能是早在金字塔時(shí)代（紀(jì)元前30002500年）寫的，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)的是紀(jì)元前1600年時(shí)的抄本，該書的作者及抄者均已不明。另一古典的醫(yī)學(xué)論文，叫埃伯斯（Ebers）古寫本，據(jù)說是在紀(jì)元前1500年寫的。39一、病案發(fā)展回顧公元前4世紀(jì)，西方醫(yī)學(xué)界的“醫(yī)學(xué)之父”古希臘杰出的醫(yī)學(xué)代表人物希波克拉底撰寫了大量的醫(yī)學(xué)著作和病案記錄。公元6世紀(jì)以后，西歐開始建立醫(yī)院，病人住入醫(yī)院均有簡(jiǎn)單的登記與護(hù)理方面的記錄。到12世紀(jì)以后，醫(yī)院規(guī)模逐漸擴(kuò)大，實(shí)行分科，在大城市建立了先進(jìn)的醫(yī)學(xué)中心。到14世紀(jì)末，醫(yī)院的組織日臻完備，病案的書寫及管理已相當(dāng)正

20、規(guī)。40一、病案發(fā)展回顧世界公認(rèn)的第一個(gè)病案室位于美國波士頓的麻省綜合醫(yī)院，自1821年9月3日建院之日起，就保存了完整的臨床記錄，并對(duì)所有病例進(jìn)行編目，1893年轉(zhuǎn)為卡片目錄，1897年底，正式聘用了一位專職人員從事病案管理工作。因此，人類第一個(gè)病案室建于1897年。第一位病案管理員 Mrs Grace Whiting Myers ,她是北美病案管理協(xié)會(huì)的第一任主席和美國病案協(xié)會(huì)的榮譽(yù)主席（18591957）。41一、病案發(fā)展回顧我國現(xiàn)代病案的興起不過八九十年歷史。1909年，美國在湖南省彬縣開設(shè)了惠愛醫(yī)院，當(dāng)時(shí)沒有病案記錄，只有大型記錄本，醫(yī)生在詢問病人時(shí)作一些登記，這就是當(dāng)時(shí)的病案。北京

21、協(xié)和醫(yī)院于1914年開始建立病案，但那時(shí)的病案僅有一般醫(yī)療記錄和體溫記錄，1916年，北京協(xié)和醫(yī)院的病案增加了醫(yī)囑記錄。1921年成立了病案室，并建立有病人姓名索引系統(tǒng)、疾病分類系統(tǒng)、手術(shù)分類系統(tǒng)、病案編號(hào)系統(tǒng)。王賢星教授1921年組建了國內(nèi)第一個(gè)病案室，1922年起擔(dān)任北京協(xié)和醫(yī)院病案室主任，國內(nèi)最早組建醫(yī)院病案委員會(huì)（1922年，北京協(xié)和醫(yī)院）。4243（一）我國病案信息管理的發(fā)展第一階段（1921-1980）相對(duì)封閉 1921北京協(xié)和醫(yī)院第二階段（1981-1995）相當(dāng)活躍1）正規(guī)專業(yè)教育與繼續(xù)教育2）學(xué)術(shù)組織與學(xué)術(shù)交流3）高科技的應(yīng)用4）相關(guān)條例、法規(guī)的出臺(tái)第三階段（1996年至今）

22、飛速發(fā)展、變革的階段 我國于2l世紀(jì)初創(chuàng)建了自己的病案專業(yè)網(wǎng)站，創(chuàng)辦了自己的中國病案雜志。我國的計(jì)算機(jī)起步與國外相比很晚，國家于1995年推出了“金衛(wèi)工程”，2004年初成立了電子病案開發(fā)小組，我國的病案進(jìn)入了從紙質(zhì)到電子的發(fā)展階段。在疾病分類和手術(shù)分類方面，我國于1987年在全國推廣了ICD-9，為了和國際接軌，又于2002年要求縣級(jí)以上醫(yī)院使用ICD-10，使疾病、手術(shù)、死亡等統(tǒng)計(jì)有了國內(nèi)、國際交流和匯總、檢索等功能。二、病案信息管理發(fā)展回顧44（二）國外病案信息管理的發(fā)展國外發(fā)達(dá)國家病案信息管理事業(yè)發(fā)展較早、較快。早在19世紀(jì)末，已成立病案學(xué)術(shù)組織。國際上第一個(gè)病案學(xué)術(shù)組織成立于1928

23、年，即北美病案管理學(xué)會(huì)。1952年，在英國倫敦舉行了國際病案首次會(huì)議，每4年召開一次。1968年召開了第五次國際病案會(huì)議，正式成立國際病案協(xié)會(huì)。在發(fā)達(dá)國家，許多醫(yī)學(xué)院都開設(shè)有病案管理專業(yè)，培養(yǎng)高級(jí)病案管理人才。二、病案信息管理發(fā)展回顧45病案信息管理的發(fā)展趨勢(shì)446（一）廣泛、深入地涉及醫(yī)院經(jīng)營管理（二）涉及醫(yī)療糾紛和法律案件（三）病案管理向病案信息管理方向發(fā)展（四）對(duì)傳統(tǒng)紙張病案及索引的電子化加工（五）對(duì)專業(yè)人才有強(qiáng)烈需求病案信息管理的發(fā)展趨勢(shì)我國病案信息管理發(fā)展迅速但不平衡，正逐步向信息管理和計(jì)算機(jī)化方向發(fā)展。47病案信息管理教育與學(xué)術(shù)組織5病案信息管理教育病案信息管理學(xué)術(shù)組織48（一）中

24、國的病案信息管理教育正規(guī)專業(yè)教育1985 全國第一個(gè)病案管理中專班1993 病案信息管理專業(yè)列入中華人民共和國普通中等專業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄2000 醫(yī)療信息管理大專班2001 第一個(gè)高等職業(yè)病案班2002 病案信息管理成人大專教育2005 衛(wèi)生信息管理專科升本科教育在一些大學(xué)的本科教育中也設(shè)置了病案信息管理課程。非正規(guī)教育（繼續(xù)教育）始于20世紀(jì)50年代，北京協(xié)和醫(yī)院王賢星教授培訓(xùn)病案人員1981 全國第一個(gè)病案信息管理培訓(xùn)班20世紀(jì)90年代中期，病案培訓(xùn)班成為繼續(xù)教育的內(nèi)容之一。一、病案信息管理教育49（二）外國的病案信息管理教育美國1935年在4所大型醫(yī)院中開展了病案管理專業(yè)教育。其中圣瑪麗醫(yī)

25、院成為第一所授予病案學(xué)士學(xué)位的單位。截止1994年，已有230所大學(xué)培養(yǎng)衛(wèi)生信息管理人員，其中約50所可授予學(xué)士學(xué)位，180所可授予副學(xué)士學(xué)位。美國的病案專業(yè)人員分為注冊(cè)病案管理員（Registered Record Administrator)和注冊(cè)病案管理技術(shù)員(Registered Record Technician)，根據(jù)美國衛(wèi)生信息管理學(xué)會(huì)的要求，他們自1975年開始就要分別每年接受15和10個(gè)學(xué)時(shí)的繼續(xù)教育，否則將取消資格。美國衛(wèi)生信息會(huì)提出，2005年以后病案專業(yè)的碩士教育要作為病案的基礎(chǔ)教育。一、病案信息管理教育50（二）外國的病案信息管理教育澳大利亞自1972年開始建立病案信息管理專業(yè)教育，自1990年開始招收碩士研究生。發(fā)展至今，在美國、加拿大、澳大利亞、德國、日本等國家均設(shè)有病案?？茖W(xué)校，他們的病案管理人員均經(jīng)過了3-5年25門學(xué)科的正規(guī)教育，并獲得病案管理人員資格證，世界上，除美國和澳大利亞有正規(guī)的病案教育外，加拿大、印度、以色列、新西蘭、英國、德國、韓國等國家也有相應(yīng)的病案教育。美國和澳大利等不僅設(shè)有大專和本科的病案教育，還有病案管理專業(yè)的碩士和博士教育。并且極度重視在職再教育問題，不斷更新病案管理人員的知識(shí)。一、病案信息管理教育51病案管理人員的專業(yè)水平將會(huì)直接影響病案管理的質(zhì)量，然而病案管理人