肘部軟組織損傷2課件

1、第六章肘部軟組織損傷22022/8/1第六章肘部軟組織損傷2病因病機（一）急性外傷：外傷后血腫機化為纖維組織和軟骨組織，是形成本病的關(guān)鍵因素之一。常見的外傷有：肌肉損傷、骨膜破損或撕脫、外骨膜及周圍軟組織出現(xiàn)，血腫引起無菌性炎癥反應，新生毛細血管和吞噬細胞以及外骨膜深層的成骨細胞在傷后短期內(nèi)活躍，侵入附近的肌肉發(fā)生骨化第六章肘部軟組織損傷2（二）與骨化性肌炎形成有關(guān)的因素1、外傷性骨化性肌炎不但在一次較大的外傷后發(fā)上，而且在慢性、累積性的扭挫傷后也可發(fā)生。一些患者原始創(chuàng)傷并不嚴重，但是由于進行不必要的局部按摩或不適當?shù)奶崮弥匚锏?，反復損傷后也可發(fā)生。2、爭取早期準確的復位和有效固定，可以預防血

2、腫的形成并有利于損傷的組織修復。一般骨折與脫位后2周內(nèi)成果活動最活躍，如在此時間進行反復的整復，會促使形成異位骨化。3、兒童發(fā)生骨化性肌炎的機會較青壯年明顯增多，因為兒童骨膜厚，損傷后生長快。在肘部骨折、脫位、骨膜剝離、局部血腫形成后發(fā)生骨化，或受刺激被動牽拉，血腫一部分逐漸吸收，而一部分在骨膜下發(fā)生骨化。第六章肘部軟組織損傷2診斷（一）臨床表現(xiàn)：明確的外傷史；肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛經(jīng)久不愈，局部皮溫升高；肘關(guān)節(jié)活動范圍逐漸縮小，最后固定于某一體位。臨床分三期： 1、外傷期：早期創(chuàng)傷的局部特征，數(shù)日后急性癥狀可完全消失，但肘前或肘后常有堅硬腫物隆起，肘關(guān)節(jié)活動尚難完全恢復。 2、進行期：傷后第2周，

3、局部癥狀已緩解，復又出現(xiàn)腫脹、疼痛。 3、靜止期：腫脹消退，疼痛消失。但骨化日漸增大，關(guān)節(jié)活動障礙程度不一。第六章肘部軟組織損傷2（二）X線檢查：早期除原始損傷外無特殊表現(xiàn)，34周后，肘關(guān)節(jié)周圍發(fā)現(xiàn)云霧狀的骨化團塊，第4周后X線攝片顯示肌腱附著處或骨折處有骨化現(xiàn)象，通常持續(xù)56周。晚期骨化范圍縮小，密度增高，界限清楚。X線攝片顯示骨化塊形成，呈邊緣整齊，密度均勻的骨化塊。若外傷性血腫出現(xiàn)在肌肉處，可顯示出羽毛狀的鈣化影，血腫沿著肌束夾層分布，囊壁出現(xiàn)不規(guī)則鈣化影。第六章肘部軟組織損傷2鑒別診斷與肘關(guān)節(jié)骨折后的骨痂鑒別 肘關(guān)節(jié)骨痂 骨化性肌炎骨折 有 不一定部位 骨折處 肌肉附近與骨干 與骨干相

4、連 不與骨干相連 關(guān)系第六章肘部軟組織損傷2辨證論治一旦確診，早期治療應根據(jù)不同病情確定。如局部仍有腫脹、壓痛、發(fā)熱，骨化未成熟時，不宜過多活動，適當制動，避免進一步損傷。若上述癥狀不明顯，即可進行適當手法治療，禁用粗暴手法。盡可能在骨化組織逐漸成熟及局限后，能保留一定程度的肘關(guān)節(jié)功能活動。第六章肘部軟組織損傷2（一）手法治療1、舒筋法：揉、搓、推、捋等手法緩解局部肌痙攣，松解肘關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連。2、搖揉法：肘關(guān)節(jié)周圍找到壓痛點，醫(yī)者一手拿患者橈腕關(guān)節(jié)做搖肘的動作，另一手分別在壓痛點部位進行揉、撥、彈等法。屈側(cè)痛點在伸直位實行?；顒又怅P(guān)節(jié)同時進行痛點治療，可接觸肘關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連、攣縮，

5、促進肘關(guān)節(jié)功能恢復。第六章肘部軟組織損傷23、鎮(zhèn)定法和搬法適用于肘關(guān)節(jié)軟組織攣縮為主的患者。（右側(cè)為例）仰臥位，醫(yī)者坐患側(cè)床邊，左腿微屈曲置床邊，將患者患肢放在醫(yī)者大腿前外側(cè)，醫(yī)者左手墊在患者肘尖下，同時以左肘壓患者肩前方，右手壓前臂下端，行三點擠壓矯正肘關(guān)節(jié)伸直功能障礙。持續(xù)30秒，再輕輕用力一搬。屈肘困難患者，醫(yī)者站在患側(cè)，將患肢屈肘固定在床邊，左手固定患者上臂，右手推前臂下端，令其被動屈肘，維持20秒，盡可能增加屈曲度。（圖）第六章肘部軟組織損傷2（二）藥物治療1、內(nèi)服藥：1)中藥：損傷后或骨化性肌炎進行期用桃紅四物湯加地鱉蟲、蜈蚣、三七、威靈仙等以活血通絡(luò)。2）西藥：a：磷酸鹽類： b

6、：非甾體類抗炎藥 ： c：華發(fā)令：能抑制骨鈣素、骨基質(zhì)形成及礦化 2、外用藥：海桐皮湯熏洗患肘，以化瘀散結(jié)。第六章肘部軟組織損傷2（三）功能鍛煉1、屈肘環(huán)轉(zhuǎn)法：練習屈肘功能。屈肘位從健側(cè)胸壁向上畫圈，摸到肩、鎖骨、胸骨和患側(cè)鎖骨遠端。屈肘角度逐漸增大，直到最后恢復正常功能。 循序漸進，每日35次，每次10分鐘。2、伸肘撤“磚”法：練習伸肘功能。以患側(cè)肘尖為支撐，上臂緊貼桌面，前臂遠端翹起，用書本或木塊在前臂背側(cè)加墊，然后患者自己用健手向下推壓患者前臂，使肘關(guān)節(jié)盡量伸直并記錄襯墊高度。每日減低高度，直至肘關(guān)節(jié)伸直功能恢復。第六章肘部軟組織損傷2（四）其它療法1、局部封閉療法：早期痛點封閉。2、理

7、療、針灸、超短波、泥療、蠟療及磁療等等。3、中藥離子導入：（五）手術(shù)治療 手術(shù)時機的把握非常關(guān)鍵。不應在形成個月內(nèi)施行手術(shù)，因其尚未成熟，術(shù)后易復發(fā)。其手術(shù)適應癥為：）局部疼痛或腫脹減退，線顯示骨化部位有骨小梁出現(xiàn)，標志骨化塊已成熟，且多次攝片證實已穩(wěn)定；）恢復正常水平；）核素顯像證實放射性已減退或恢復正常。但手術(shù)時間不能拖的太長。年以后因關(guān)節(jié)內(nèi)強直而影響效果。手術(shù)方法：切除骨化組織及行關(guān)節(jié)松解術(shù)。具體方法：（略） 注意保護尺神經(jīng)及橈神經(jīng)第六章肘部軟組織損傷2小兒橈骨頭錯縫概述：多發(fā)于5歲以下的兒童，13歲多見，左側(cè)右側(cè)。又稱“牽拉肘”、“肘錯環(huán)”、“肘脫環(huán)”、“橈骨小頭半脫位”等第六章肘部軟

8、組織損傷2病因病機1、小兒橈骨頭發(fā)育不完全，環(huán)狀韌帶松弛，牽拉時部分韌帶被夾在肱橈關(guān)節(jié)間隙第六章肘部軟組織損傷22、小兒肘關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶松弛，突然牽拉時肘關(guān)節(jié)內(nèi)突然的負壓增加，肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶被吸入關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生嵌頓。3、牽拉時，橈骨頭從環(huán)狀韌帶中滑脫，加上肱二頭肌收縮導致橈骨頭向前內(nèi)方滑脫。第六章肘部軟組織損傷2診 斷1、病史：肘部牽拉史2、癥狀：哭鬧、肘部疼痛、拒絕使用。3、體征：患肘半屈曲位，不肯屈肘、上舉，前臂旋前、不敢旋后。橈骨頭壓痛、無明顯腫脹。4、X線：一般無異常。第六章肘部軟組織損傷2鑒別診斷與無移位肱骨髁上骨折鑒別： 內(nèi)容 牽拉肘 肱骨髁上骨折 病史 肘關(guān)節(jié)縱向牽拉史跌撲

9、外傷史 癥狀肘部疼痛、哭鬧不安肘部疼痛、哭鬧不安 體征無明顯腫脹、前臂旋前、不敢屈曲及上舉腫脹明顯、縱軸叩擊痛明顯、肘不能屈曲 X線無明顯異常肱骨髁上骨折線第六章肘部軟組織損傷2辨證論治1、手法：面對患兒，一手握患肘，拇指于肘中部向外、后按壓脫出的橈骨頭，同時另一手握患側(cè)前臂進行牽拉，屈肘、前臂旋后，可聽到輕微的“嘎巴”聲，即表示復位成功。判斷標準：患肢能屈肘并上舉前臂過頭。2、固定：前臂懸吊23天。告知家長避免牽拉傷肢第六章肘部軟組織損傷2 旋后肌綜合征旋后肌綜合征是指橈神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)遠側(cè)被旋后肌卡壓而產(chǎn)生的綜合征，又稱前臂背側(cè)骨間神經(jīng)卡壓征、橈管綜合征等，臨床上較為多見?；颊吣挲g多在4070

10、歲，偶有9歲發(fā)病者，男性居多。第六章肘部軟組織損傷2橈神經(jīng)深支在進入旋后肌部有一弧形的纖維組織，稱旋后肌腱弓，腱弓的厚度及容納神經(jīng)的間隙差別很大，骨間背側(cè)神經(jīng)在旋后肌腱弓只有很少的活動余地，容易受到壓迫而麻痹。第六章肘部軟組織損傷2【病因病理】（一）前臂過頻旋轉(zhuǎn)的職業(yè)對于前臂反復旋轉(zhuǎn)的職業(yè)者，如舉重運動員、木工、理發(fā)師、樂隊指揮等，因反復牽伸旋后肌而使神經(jīng)處于已經(jīng)緊張的旋后肌腱弓邊緣而受壓。第六章肘部軟組織損傷2（二）創(chuàng)傷旋后肌扭挫傷后，引起局部組織瘀血、水腫或形成瘢痕組織，局部粘連，常不能完全恢復，擠壓神經(jīng)與肌腱弓，導致神經(jīng)麻痹。第六章肘部軟組織損傷2（三）占位性病變旋后肌腱弓肥厚或發(fā)生脂肪

11、瘤、腱鞘囊腫、血管瘤，直接將骨間背側(cè)神經(jīng)壓迫于腱弓上。（四）橈骨小頭脫位伸直型尺骨上13骨折合并橈骨頭前脫位，脫位的橈骨頭壓迫橈神經(jīng)深支，或于手法整復時手指壓迫神經(jīng)引起。第六章肘部軟組織損傷2本病病理主要表現(xiàn)在：前臂骨間背側(cè)神經(jīng)在增厚的旋后肌腱弓處受壓，神經(jīng)近端粗大，呈假性神經(jīng)瘤變化。受壓部位神經(jīng)蒼白、變扁、有壓痕，久病者旋后肌腱弓相應處亦有壓跡。早期發(fā)生于旋后肌腱弓以下的神經(jīng)外膜水腫和纖維變性，軸索一般無變化，治療及時，預后良好。若失治、誤治，骨間背側(cè)神經(jīng)長期受壓可造成神經(jīng)的局部軸索變性，常常是不可逆的。第六章肘部軟組織損傷2【診斷】（一）臨床表現(xiàn)癥狀突然出現(xiàn)，亦可逐漸出現(xiàn)。最常見癥狀為肘外

12、側(cè)及前臂近端伸肌群疼痛，勞累后加重，可向近端放射。握力減弱，有時橈神經(jīng)支配區(qū)有麻木感。本病的特征是：垂指而且垂腕，肌肉癱瘓而感覺正常。第六章肘部軟組織損傷2（二）檢查壓痛最敏感部位在橈骨遠側(cè)通過旋后肌的骨間背側(cè)部，伸肘時伸中指抗阻力陽性。（三）輔助檢查X線檢查一般無異常表現(xiàn)或有尺骨骨折伴橈骨頭脫位征象。肌電圖檢查顯示伸拇、伸指肌有不同程度的纖維震顫。神經(jīng)傳導速度減慢。第六章肘部軟組織損傷2【鑒別診斷】網(wǎng)球肘：網(wǎng)球肘的壓痛點是在肱骨外上髁部，旋后肌綜合征的壓痛點是在橈骨頭的前外方，伸肘時伸中指抗阻力陽性，網(wǎng)球肘則為陰性。肌電圖檢查有助于對旋后肌綜合征的鑒別診斷。第六章肘部軟組織損傷2【治療】（一

13、）固定治療 石膏托固定在屈肘90、前臂旋前45，指過伸位為佳。（二）局部封閉 采用曲安奈德40mg加利多卡因2ml在痛點作扇形注射。每月1次，可連續(xù)封閉2或3次。第六章肘部軟組織損傷2（三）藥物治療 可應用營養(yǎng)神經(jīng)的神經(jīng)妥樂平靜滴，口服彌可保片或腺苷鈷胺片等。中藥可選用小活絡(luò)丹、大活絡(luò)丹、正骨紫金丹等?；蛳字雇锤?、狗皮膏、東方活血膏、消痛貼膏、南星止痛膏等貼于患處，每3天更換一貼。第六章肘部軟組織損傷2（四）物理治療1.小型超短波 促進局部炎癥和水腫吸收，采用直徑50 mm電極2枚，分別置于前臂伸側(cè)上1/3處及臂叢神經(jīng)區(qū)，并置，無熱量，每次10 min。6次為1個療程。2.脈沖電刺激 以增加

14、肌力或肌運動功能重建，每次1520 min，6次為1個療程。另外，還可采用局部碘離子導入、磁療、超聲波、微波治療及中頻電療等方法。第六章肘部軟組織損傷2（五）手術(shù)治療反復發(fā)作保守治療無效者，可手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，患肢置于手術(shù)臺旁桌上，前臂旋前，手拿向下。手術(shù)切口起自肱骨外上髁前面，稍呈弧形向后下方，沿橈側(cè)腕短伸肌與指總伸肌之間向下切開，長810 cm。松解粘連，術(shù)中注意保護橈動脈橈神經(jīng)。第六章肘部軟組織損傷2旋前圓肌綜合征第六章肘部軟組織損傷2旋前圓肌綜合征是指該肌勞損，刺激或壓迫正中神經(jīng)所出現(xiàn)的手和臂部相關(guān)區(qū)域感覺、運動障礙綜合征。第六章肘部軟組織損傷2旋前圓肌的起點：肱骨內(nèi)上髁（肱頭）

15、； 尺骨冠突（尺骨頭）。止點：橈骨中13的背面和外側(cè)面。第六章肘部軟組織損傷2兩頭在下行過程中于正中神經(jīng)前面匯合，肌束斜向外下方，先在肱肌和肱二頭肌的淺面，后于橈骨掌側(cè)面形成扁腱。此肌收縮時，使前臂旋前和屈肘。第六章肘部軟組織損傷2【病因病理】本病是由于肘部反復屈伸的前臂旋轉(zhuǎn)形成多見于長期緊握工具的操作和常做旋轉(zhuǎn)運動者。前臂掌側(cè)部分肌肉因反復運動而過度勞累，可造成旋前圓肌肥大和肱二頭肌腱膜、指淺屈肌纖維弓增厚，使該肌所在的筋膜腔內(nèi)壓力增高。第六章肘部軟組織損傷2腱性結(jié)構(gòu)的存在是產(chǎn)生旋前圓肌綜合征的形態(tài)基礎(chǔ)，腱性組織和肌肉的勞損、外傷或者囊腫壓迫是致病因素。肌纖維和腱性纖維因炎癥水腫而發(fā)生粘連，

16、壓迫正中神經(jīng)而產(chǎn)生旋前圓肌綜合征。第六章肘部軟組織損傷2【診斷】（一）臨床表現(xiàn)臨床癥狀多潛隱出現(xiàn)。 旋前圓肌處疼痛，多因前臂和手部勞動或運動過度誘發(fā)。病程久者，夜間較重，向正中神經(jīng)分布區(qū)放射。局部可有感覺障礙，或指、腕抽搐。第六章肘部軟組織損傷2(二)檢查前臂旋前和屈腕抗阻力時，前臂近端疼痛加重，為正中神經(jīng)在旋前圓肌平面受壓?；颊吣?、示指肌力減退，感覺減退。第六章肘部軟組織損傷2（三）輔助檢查X線攝片：一般無異常表現(xiàn)，嚴重者局部有骨膜增生改變。肌電圖：可出現(xiàn)局限性正中神經(jīng)損害性電位。肌電圖對區(qū)分其他周圍神經(jīng)功能障礙或輕度旋前圓肌綜合征具診斷意義。第六章肘部軟組織損傷2【治療】（一）固定療法 癥

17、狀較輕的早期急性損傷患者置前臂于屈肘90、旋前6090位制動，休息56周。（二）局部封閉 采用曲安奈德40mg加利多卡因3ml做痛點局部封閉。每月1次，可連續(xù)封閉2或3次。第六章肘部軟組織損傷2（三）藥物治療 可用營養(yǎng)神經(jīng)的神經(jīng)妥樂平靜滴，口服彌可保片或腺苷鈷胺片等。中藥可選用小活絡(luò)丹、大活絡(luò)丹、正骨紫金丹等。或消炎止痛膏、東方活血膏、消痛貼膏、南星止痛膏等貼于患處。（四）物理治療小型超短波、脈沖電刺激、局部碘離子導入、磁療、超聲波、微波治療、中頻電療第六章肘部軟組織損傷2（五）手術(shù)治療對神經(jīng)卡壓癥狀明顯或反復發(fā)作的患者，宜施行手術(shù)松解。手術(shù)切口采取“S”形切口，由肱二頭肌內(nèi)側(cè)向下，沿肘屈紋向

18、外再沿肱橈肌前緣向下至需要的長度。松解筋膜攣縮部分和正中神經(jīng)受壓段，必要時切除病損筋膜束帶和肌腱。第六章肘部軟組織損傷2橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎 腕關(guān)節(jié)頻繁過度伸屈活動，引起橈側(cè)腕伸肌腱周圍腱膜、筋膜無菌性炎癥改變，稱為橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎。第六章肘部軟組織損傷2【病因病理】腕關(guān)節(jié)勞損或突然用力背伸引起。在前臂背側(cè)中、下13處拇長展肌和拇短伸肌從橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌之上斜行跨過，該處沒有腱膜，僅有一層疏松的筋膜覆蓋，當拇指或腕關(guān)節(jié)長期頻繁活動，上述相交叉的肌腱相互摩擦，引起肌腱及其周圍筋膜的無菌性炎癥。局部充血、水腫，并有炎性滲出，肌腱滑動時可觸及捻發(fā)音。 第六章肘部軟組織損傷2【診斷】（一）臨床表現(xiàn)有腕關(guān)節(jié)勞損史，見于包裝工、木工等。腕部橈側(cè)疼痛、乏力，前臂下1/3橈背側(cè)疼痛、腫脹，腕關(guān)節(jié)伸屈活動時疼痛加重。第六章肘部軟組織損傷2（二）檢查在橈側(cè)腕長、短伸肌與拇長展肌和拇短伸肌在前臂背側(cè)中、下1/3處有明顯壓痛。按壓痛處而屈伸腕關(guān)節(jié)時可聽到捻發(fā)音。第六章肘部軟組織損傷2【治療】（一）固定療法 輕者局部熱敷或減少活動后癥狀即可自行痊愈。發(fā)病急而活動即疼