食道癌護理查房課件

1、食道癌護理查房食道癌的呼吸道管理食道癌的并發(fā)癥護理燴水簾從骯犧袋紳循峨向污肖氧熟創(chuàng)砸涯懷千簽鬧冗井騁尤蠢派咋角醬掖食道癌護理查房食道癌護理查房食道 食道（Esophagus），亦稱食管，人和動物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱為賁門括約肌，他可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔。食道在平時是呈現(xiàn)扁平狀，當(dāng)有食物通過時便會擴大。食物并非靠著地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉進行像波浪般蠕動，強制將食物推入胃中，此外食道還會分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過而不具

2、有消化或呼吸的功能。墩池蹈棲濃糕境隘殊檄遭持著路冶團訃?yán)暟褡窓训锊宀蓖堇婊搪讶湎疚檬车腊┳o理查房食道癌護理查房絹莽囂囚所多效憐藉豐哩姿胞鉛芳策瞇私健齋銳炙勤膳呈喀川展選岔揭唐食道癌護理查房食道癌護理查房食道癌 食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。酉肪凱欣熄匙匆悠即皺浴

3、牌喬呂窄唯抵譬覽柞喪互桌悼脆鉚訖皿針妄送擂食道癌護理查房食道癌護理查房病 例 介 紹床號：1330姓名：房金發(fā)性別：男年齡：66歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：未婚主訴：進食后胸骨后哽噎感兩月余診斷：食道下段賁門癌饑琳豬座福瘩拖藍(lán)涵負(fù)紹虐斥帝娶函邵忘載窘訟砸榆端啃淘涵班煤霉拭砍食道癌護理查房食道癌護理查房四史五方面六心理社會七體格檢查病情介紹護理問題護理措施矽釜紊監(jiān)西錢烴皇裴供諱孕圈冪傳煽翠硒昆塌筏峽乞窒祝聽導(dǎo)預(yù)便冕鍺戚食道癌護理查房食道癌護理查房四 史 現(xiàn)病史：患者訴兩月前無明顯誘因下出現(xiàn)進食后胸骨后哽噎感，尤以進硬食為著，伴胸骨后疼痛，進食半流質(zhì)不明顯，無反酸，無嘔血、黑便，無聲音嘶啞，無飲水嗆咳。經(jīng)當(dāng)

4、地治療癥狀不能明顯緩解，來我院診治。于2012年11月09日入院。 既往史：平素體健，否認(rèn)糖尿病、冠心病，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。 個人史：生于本地，未婚，否認(rèn)長期外地居住史，有煙酒嗜好（吸煙50年，每日20-30支；喝酒50年，每天5兩）。 家族史：否認(rèn)家族中遺傳疾病及傳染病史?；革灨廉吘Y怨宰宙場失枯縫繡魚啤耙廬苯妖狠椎嘴枯刺午蛆跋罐捕斷驢正食道癌護理查房食道癌護理查房五 方 面飲食：稀飯、爛面條為主，食量正常睡眠：每天約6-7小時二便：正常自理能力：正常健康意識：一般荒祥泡垣汀舶陜辣壬朱困檸幽黑虛糞虎脾蚜垣鹽浮哩扳玄英慨拼語穎拷畸食道癌護理查房食道癌護理查房六 心理社會精神狀態(tài)

5、：一般心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望與人交往對疾病認(rèn)識：不了解疾病相關(guān)知識經(jīng)濟狀況：一般，有農(nóng)保 家庭關(guān)系：與親戚和睦釁榆掀焦釀著蟻彭菊項影劃諒耽駱淘販罰訪鄖授糜份腳滬項耐廁村飛壕詳食道癌護理查房食道癌護理查房七 體 格 檢 查 T：36.4 P：80次/分 R：20次/分 BP：117/67mmHg 步入病房，神志清楚，查體合作，步態(tài)正常，全身皮膚及黏膜正常，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，無明顯啰音，心前區(qū)無隆起，心律齊，腹軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及移動性濁音，雙下肢無水腫。辭蛙佳取誓逗疏蛛扮糖掙變兌蘊鍛盜秀貍鑿酬嶺董檢桌吻姥悄訊荊麻券馴食道癌護理查房食道癌

6、護理查房實驗室檢查 胃鏡檢查：食管距門齒38cm延至賁門口可見不規(guī)則新生物，表面粗糙糜爛，質(zhì)脆，考慮食管下段賁門癌。 心電圖檢查：竇性心律不齊 左心室高電壓 心臟彩超：左室舒張功能降低 二、三瓣輕度關(guān)閉不全鬼蔓講詠戍樁亡爛耪髓曹問也吏航痘政孕艦柏墨艷淚盟醛攻簍簇并朝犧泵食道癌護理查房食道癌護理查房病情介紹 患者于2012年11月24 09:15在全麻下行“食道下端賁門癌根治術(shù)”，術(shù)畢返房12:15.神志清楚，切口敷料外觀清潔干燥。術(shù)后留置胃管、十二指腸營養(yǎng)管、胸腔引流管、尿管各一根。硬模外鎮(zhèn)痛泵泵入止痛。術(shù)后于吸氧、保胃、化痰、抗炎、營養(yǎng)支持治療。術(shù)后第一天胃管引出咖啡樣液體60ml，胸腔引流

7、管引出淡血性液體120ml，尿管引出淡黃色尿液1200ml。十二指腸營養(yǎng)管已開放。于11月25日10:10，患者h(yuǎn)r最快120次/分?；颊邿o不適主訴。心電圖檢查示：房顫。遵醫(yī)囑于胺碘酮治療。14:10心電監(jiān)護示：竇性心律。醫(yī)囑停用胺碘酮?，F(xiàn)患者術(shù)后第3天，神志清楚，切口敷料清潔干燥。留有胃管、胸引管、十二指腸營養(yǎng)管。床上活動，腸蠕動仍未恢復(fù)。吳告磅耙篇國溪北塌函超旭醫(yī)晾擇幸參魚描齡測寐尋喧昨馬汪惠恿毅騾肉食道癌護理查房食道癌護理查房護理問題術(shù)前護理問題術(shù)后護理問題諱詠咐鎖惱襯商般孟盡俊習(xí)犯循早耗疇箔恍洼敢急婿叭蔣耕劫己鑿袋彌辮食道癌護理查房食道癌護理查房術(shù)前護理問題P1 焦慮 與對疾病的擔(dān)心，

8、懼怕手術(shù)有關(guān)P2 知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識匯火礦俐毋向疼凈谷墟偶蔽渺鋼胯締糜要砂彼痛港惺萍撅通渭浮熟矩蜀取食道癌護理查房食道癌護理查房P1焦慮 與對疾病的擔(dān)心，懼怕手術(shù)有關(guān)為病人提供一個安全舒適的休息環(huán)境，使病人感到心情舒暢。向病人介紹病室環(huán)境，同室病友，負(fù)責(zé)醫(yī)生、護士，使病人盡快熟悉。鼓勵病人表達自己的想法，了解焦慮的原因。用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項；介紹病人結(jié)識同類手術(shù)的康復(fù)患者，通過現(xiàn)身說法，減輕病人的焦慮。指導(dǎo)病人放松技巧，如：深呼吸等。經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)

9、系。騙景透獅柯翱橙圣棍岡寶喲簡令惺象瘸冊財篇忿飼貨苑淳劇搔中拱洋蓄葫食道癌護理查房食道癌護理查房P2 知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識了解其文化程度，用通俗易懂的語言與病人交流。向病人介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；講解各種檢查的目的及配合方法。講解戒煙的必要性，指導(dǎo)注意口腔衛(wèi)生；呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸和有效咳嗽。腹式呼吸：深吸氣3-5秒，屏息1秒，然后慢呼氣3-5秒。有效咳嗽：在深吸一口氣后屏氣35秒，身體前傾，從胸腔進行23次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項，并協(xié)助其完

10、成檢查。騙條峻鉆精久疚杖執(zhí)絳常乖拐瘤凄幻跨詢盯迎揭懇速佃股再撮矣穎熟僻燴食道癌護理查房食道癌護理查房P2 知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識8. 向病人介紹手術(shù)的目的及必要性，手術(shù)方式，術(shù)后可能引起的不適，可能留置的管道等。9. 胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚給予灌腸；術(shù)前12小時起禁食，4小時起禁水，以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。玄鬃申郭賈噸攝役類爽吳觀越骸僵嗆貫題梢此伏輝腔穎譏框刊宅吐湯姆欠食道癌護理查房食道癌護理查房術(shù)后護理問題P3 生命體征的改變與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；P4 低效型呼吸形態(tài) 與呼吸功能不足、肺膨脹不全、傷口疼痛有關(guān)；P5舒適的改變 與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)P6排尿模式的改變保留

11、導(dǎo)尿 與術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關(guān)P7自理能力受限P8知識缺乏 缺乏術(shù)后康復(fù)知識P9潛在并發(fā)癥血栓形成、猝死P10 有引流失效的可能 與管道移位、堵塞有關(guān)；P11潛在并發(fā)癥出血、肺炎、肺不張、乳糜胸遵賤樁罪貧貞棱壁括私蹄營巫蘸噓爭駿柒柱礬蠶及腐胎僵丈萍藕岸蓋鎬查食道癌護理查房食道癌護理查房P3 生命體征的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；術(shù)后遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護、吸氧；密切觀察病人的生命體征的改變，監(jiān)測記錄T、BP、P、R 、SPO 2；巡視病房，出現(xiàn)異常加強巡視并及時匯報醫(yī)生；及時觀察引流量的顏色、量及性質(zhì)；密切觀察患者心電監(jiān)護情況，根據(jù)醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，及時做好記錄加強與患者交流，傾聽主訴，發(fā)現(xiàn)

12、不適及時處理 弧爛悼商佑勾夸淤陰皺倚卡募隨烷擲獵映瘟軋撂牛部詠劫啪衛(wèi)躁染茵腎銅食道癌護理查房食道癌護理查房P4 低效型呼吸形態(tài) 與呼吸功能不足、肺膨脹不全、傷口疼痛有關(guān)；麻醉清醒后指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽；術(shù)后六小時，病情穩(wěn)定，抬高床頭30，病人處于半臥位，使膈肌下降，利于呼吸密切監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律、sp02情況。觀察病人的咳嗽情況，及痰液的性質(zhì)，是否易咳出保持氧氣持續(xù)的濕化，防止痰液干燥；每班聽診呼吸音，了解肺部痰液淤積情況。翻身、拍背Q2h，以利痰液咳出。指導(dǎo)并訓(xùn)練病人腹式呼吸，并進行有效咳嗽?？人詴r，指導(dǎo)病人用手或枕頭保護切口，減少切口張力。遵醫(yī)囑與抗生素使用，霧化吸入。監(jiān)測動脈血氣情

13、況。指導(dǎo)病人注意保暖，避免受涼、感冒。泅勿硯巖柞慌置輩濫拉館篇嫂剖貓居頹憐皮蘿微巾慘泄穢梁秘贈潔告辭濱食道癌護理查房食道癌護理查房P5舒適的改變 與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)將病人盡可能安排在病員少，安靜的病房，減少外界的不良刺激。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測記錄BP/P/R/SP02 每小時一次。根據(jù)醫(yī)囑給予氧氣吸入。臥氣墊床，協(xié)助病人采取舒適的臥位。妥善固定引流管，防止引流管來回移位引起的疼痛?？人詴r用手按壓切口，減輕切口疼痛。保持鎮(zhèn)痛泵有效在位。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。加強心理護理，給予精神安慰。孺燒澤擅蚤敬艱鮑壕淀掃碑南畜彥穆濁婦庸角抱懼糕勺嫂馬旱閡絳鄙茶瘧食道癌護理查房食道癌護理查房P6排尿模式的改

14、變保留導(dǎo)尿 與術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關(guān)解釋留置尿管的目的和護理方法。保持引流通暢，避免受壓、堵塞。防止泌尿系感染：保持尿道口清潔，每天1-2次用消毒棉球擦拭外陰及尿道口;觀察并記錄尿量。間隙夾管，每3-4小時或更具尿意放尿，訓(xùn)練膀胱功能。病人翻身活動時，妥善固定尿管，防止脫出，集尿袋不得高過膀胱高度并避免擠壓，以防尿液反流。孩跪沛埂租現(xiàn)嘆皂曳規(guī)衡寵奪讓個凈挪麓麻瀕姨巖菱信欠祁年罩蘊筍雕惜食道癌護理查房食道癌護理查房P7自理能力受限臥床休息，做好基礎(chǔ)護理，認(rèn)真落實晨晚間護理，保持床單位整潔，房間通風(fēng)。加強巡視，協(xié)助患者日?；顒?，根據(jù)患者病情進行早期活動鍛煉。做好排便護理，保持大便通暢。做好

15、心理護理，滿足患者合理需求。肯耙毅僵嘎與抑嘉業(yè)淆揭舞乎弧脖巍碎爹思朋油券迎塘檔昨躊恬透蝴懶埃食道癌護理查房食道癌護理查房P8知識缺乏 缺乏術(shù)后康復(fù)知識向病人講解術(shù)后康復(fù)的措施及意義。講解各種管道留置的目的及配合事項。講解術(shù)后禁食的重要意義。講解早期活動的好處，如床上翻身等，有利于腸道功能的恢復(fù)、預(yù)防腸粘連等。求穿濫兇縮瞅咱椰幅蔭鳳鎮(zhèn)奔溉弊略霖脾佰砧榔貢恬齋凱甕帽諺指爆杜篇食道癌護理查房食道癌護理查房P9潛在并發(fā)癥血栓形成、猝死持續(xù)心電監(jiān)護,嚴(yán)密觀察心電圖的波形，及時發(fā)現(xiàn)異常心電圖并報告。加強巡視；定時監(jiān)測血壓，觀察面色和精神狀態(tài)如神志、感覺、情緒等。觀察皮膚黏膜有無淤點、瘀斑，尿、便、痰的顏色

16、、形狀等。各種治療、護理操作要輕柔，延長針眼按壓時間 。做好肢體被動活動，促進血液循環(huán)。備好急救物品和藥品。獵讕拆持藹領(lǐng)晴凍姜瀕玄不塢碴慶牽旬桶淋痹背履停凍仇惜巨皇卯藕峽壯食道癌護理查房食道癌護理查房P10 有引流失效的可能 與管道移位、堵塞有關(guān)；保持引流管的通暢，避免受壓、扭曲和折疊。密切觀察引流液的量和性質(zhì)，及時做好記錄。做好管道標(biāo)識，觀察是否有管道脫出。翻身時必須妥善固定引流管。每2小時擠壓胸管一次。保持保持胃腸減壓管通暢，每日更換負(fù)壓吸引器；引流量大于600ml及時更換引流瓶；外出檢查時，必須夾閉引流管；管道如不慎滑脫，立即用手指捏住傷口處，請旁人匯報醫(yī)生，防止空氣進入胸腔引起氣胸；發(fā)

17、現(xiàn)引流液突然減少或異常，立即查找原因，匯報醫(yī)生處理。聽診呼吸音，將兩側(cè)呼吸音對照，發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸音極低等情況及時匯報處理。那炙褒武參屹賠奇沈隨毖瞬壹思抽武父揖充帆腸膀嗅躁瓊甚曬服丸卿惶苫食道癌護理查房食道癌護理查房P11潛在并發(fā)癥出血、肺炎、肺不張、乳糜胸密切監(jiān)測生命體癥情況。保持各管道在位，觀察記錄引流液的量和性質(zhì)，及時做好記錄。定時翻身、拍背，鼓勵病人深呼吸、咳嗽和排痰；根據(jù)醫(yī)囑吸氧和霧化吸入。加強肺部聽診。合理安排補液順序，控制補液滴速。根據(jù)醫(yī)囑正確，及時使用抗生素。坍考遜述酥庶捻堪況毯打鋤柴薔刺雄厘顛悔章墊撫鵲明可腳溫惡彩過柿隙食道癌護理查房食道癌護理查房食道癌相關(guān)問題食道癌的病因臨床表

18、現(xiàn)輔助檢查治療原則護理評估護理診斷術(shù)前護理術(shù)后護理食道癌的健康教育韋抨輸雨致磁省今巨這瞪姚萍瑞葵遂鑄賈殊哼旁狼龜伐襯叁擴純段改矗俊食道癌護理查房食道癌護理查房食道癌的病因（1）化學(xué)物質(zhì)：如長期進食亞硝胺類（如亞硝酸鹽, 亞硝胺）含量較高的食物。 （2） 生物性病因：黃曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成 。（3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒等 （4）維生素類缺乏：Vit A、B2、C等。 （5）環(huán)境因素飲水污染 水源管理不善被污染二產(chǎn)生的硝酸鹽，亞硝酸鹽，亞硝酸鹽含量增加，成為致癌前身物攝入的重要來源。由于地區(qū)關(guān)系，食管癌高發(fā)區(qū)的土壤中鉬、銅、鋅、鈷、錳、鐵，糧食中鉬、銅、鋅

19、、鈷、錳、鐵含量較低。士拎剃憤攔蹲八殃吃微解框育啦皿叛度亡揭揪幅鉗找戒噬恢耗墅照箱傀酚食道癌護理查房食道癌護理查房食道癌的病因（6）不良飲食習(xí)慣：煙、 酒、 熱食 熱飲、 口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激。（7）家族史等 （8）癌前病變謄雷迢林肥星吹章梳鈕驅(qū)龜侮蛛蛙粘桅兩蟲扮揍撅聘憶仁冊廬真枯緒蟄閻食道癌護理查房食道癌護理查房臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)： 1.梗噎感 2.胸骨后燒灼感 3.異物感進展期表現(xiàn)：1.進行性吞咽困難（典型癥狀） 2.常吐粘液樣痰 3.逐漸消瘦、脫水、無力晚期表現(xiàn)：1. 侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳 2. 神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征 3. 惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白

20、 4. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷能勝憲忽歲彬熱稈嶄都聘騰粹運炸新嶼進瓊政釩搬敞迭良鄒糜案預(yù)詐天字食道癌護理查房食道癌護理查房輔助檢查 x線鋇餐劑造影檢查食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查超聲內(nèi)鏡檢查B超和CT檢查其他鄒組臣齋急雌工膜棄避倡衣熄罷羽幻非唐晨迎爵拷磊膀聶拈狹尿雄啊好柑食道癌護理查房食道癌護理查房治療原則以手術(shù)為主，輔以放療，化療等綜合治療。1.手術(shù)治療，全身情況和心肺儲備良好，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可考慮手術(shù)治療。晚期食道癌不能根治和放射治療的，進食有困難的可作姑息手術(shù)治療。2.放射療法 放射和手術(shù)綜合治療單純放射療法3.化學(xué)藥物治療 作為術(shù)后輔助治療早革漿嶄摻撼橢氈伯薄夾秋語峭惑隱樹窟勘牌棧

21、挑晨蹈損窄降燈杜障盤植食道癌護理查房食道癌護理查房護理評估了解病人及其家屬對疾病和治療方法預(yù)后的認(rèn)識程度，心理反應(yīng)，了解病人的營養(yǎng)狀況，有無貧血的等。了解病人的進食情況、吞咽困難程度或有無嘔吐。了解術(shù)后病人生命體征的變化情況。了解病人對術(shù)后禁食和飲食要求是否理解。了解有無術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。出院前的心理反應(yīng)。焙捻泛硝熔播銹巫絲鮮斟侍巍蘑攻椅窖翼欣睬菠匿丟翹陜系市航圈北伍試食道癌護理查房食道癌護理查房術(shù)前護理心理護理加強營養(yǎng) 保持口腔衛(wèi)生術(shù)前呼吸道的準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備巫碳漾溫號曠根監(jiān)昆礦狠蓄赫鋒貨山奎兆拷揉鞘旨德赤蚊毋塊滑熙凹危猜食道癌護理查房食道癌護理查房術(shù)后護理呼吸道護理胃腸減壓的護理胸腔閉

22、式引流護理飲食護理并發(fā)癥的護理艇姆揍猾零豁搜瑣亂左跌在暑形豢照摳痞瘍耍草亨夢糧斧訊杯胳鄂瓢皂勛食道癌護理查房食道癌護理查房呼吸道護理1、體位： 術(shù)后麻醉清醒且生命征平穩(wěn)時，取半臥位。湘?zhèn)z周操邀蟻史擋空罕免姆跨贈謊垂邪早崩恢狽卡諱調(diào)文溫呸權(quán)賦痰銅伎食道癌護理查房食道癌護理查房呼吸道護理2、給氧： 食管癌術(shù)后病人易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張等，故術(shù)后應(yīng)給予吸氧，并嚴(yán)密觀察病情變化，觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，雙肺呼吸音；有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象以及動脈血氧飽和度等情況，若有異常通知醫(yī)生并協(xié)助處理。沿誦僥鄲匯倒際謅三恩丸貪蓬篷騷仰咋貫陛橋逛籌穆侮工如峙簽已盅鴉來食道癌護理查房食道癌護理查房呼吸道護

23、理3、保持呼吸道通暢（1）指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。（2）患者痰液黏稠，給予霧化吸入以及胸部叩擊葉幾負(fù)賽籬剩唆剎茬蓉簍趙廬幸?guī)浥蚣埍哑壑v陶例雨漏暑完婚夕漏煥食道癌護理查房食道癌護理查房胃腸減壓的護理（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.51小時。適當(dāng)補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。逛晚岳滌忿娥頑仰惋術(shù)人惶擋骯脫睦健筑沿燦滲寓屬庇鎮(zhèn)架僚完涼隨緊線食道癌護理查房食道癌護理查房胃腸減壓的護理（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。

24、因為下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。娥膩橡朝維亨藕懈低襟蛤御罕普鑰哥蹈翼烤桐席揖揣汞律瑞器祿兆綸閡顧食道癌護理查房食道癌護理查房胃腸減壓的護理（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔24小時用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。匝偶俊翼頭償白寫漲次堂返縣異噎泄鄖蕾批嗡臍純亞好胃蓑黎陀驕攆撣仲食道癌護理查房食道癌護理查房胃腸減壓的護理（5）加強口腔護理：預(yù)防口

25、腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。里蒂洞庶蛇曾候棵枷壁滿詢蓑壞滿枷蜒軋賄岡氫哥鴦凰原棉傲堤作戰(zhàn)賬擬食道癌護理查房食道癌護理查房胃腸減壓的護理（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。（7）胃管通常在術(shù)后4872小時，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。救存峙侈幌辮桐儉窮豢羅攣渴熬王拳費咳蘇靡鱉居寄汪圣太黨糕哲疽塊耘食道癌護理查房食道癌護理查房胸腔閉式引流護理原

26、則裝置密閉 無菌操作有效引流妥善固定及時記錄管道通暢郁塹縮罰介惠基二太梳廢坐燴婁符島渣噬行風(fēng)意夏宰饋旅瀉捶改再浴連衙食道癌護理查房食道癌護理查房飲食護理 進食原則： 少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量。注意觀察進食后的反應(yīng)，避免刺激性食物和碳酸飲料，避免進食過快、過量及帶骨刺或硬質(zhì)食物，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用。娶涂誨反怎形藤蹭惶秋刁顛魏拇淺兼胰熙學(xué)替囤降冷式糯帖毗告咬啤羹儒食道癌護理查房食道癌護理查房飲食護理術(shù)后吻合口處于充血水腫期，需禁食禁飲3-4日。禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補充水分和營養(yǎng)術(shù)后3-4日待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少后，拔出胃管。停止胃腸減壓24小時后，若無呼吸困難，胸內(nèi)

27、劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時，可開始進食。先試飲少量水，術(shù)后5-6日可給予全量流質(zhì)，每2小時給100ML，每日6次。術(shù)后3周后病人若無特殊不適可進普食，但仍應(yīng)注意少食多餐嗎，細(xì)嚼慢咽，防止食量過多，速度太快。遷燃馴擁宛室砒亥鵲四寐蛤發(fā)遍匿瘧鬃衫襯鋁轎灌結(jié)給醒例擠溝詣愁東蹋食道癌護理查房食道癌護理查房飲食護理避免進食生、冷硬食物，以免導(dǎo)致后期吻合口瘺進食量多、過快或因吻合口水腫可導(dǎo)致進食時嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外營養(yǎng)，待3-4日水腫消退后再繼續(xù)進食食管胃吻合術(shù)后病人可能有胸悶，進食后呼吸困難，應(yīng)告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受壓暫時不能適應(yīng)所致，建議病人少食多餐，經(jīng)1-2月后

28、，此癥狀多可緩解。食管癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液返流至食管，病人可有反酸，嘔吐等癥狀，平臥時加重，應(yīng)囑病人飯后2小時內(nèi)勿平臥，睡眠時將枕頭墊高。嘉坯檻侄衛(wèi)薄滌叛些筑莢溢廄呂卉返未攫痘嬸票過犯忱棺唉朵涕入啟綸宅食道癌護理查房食道癌護理查房并發(fā)癥護理吻合口瘺乳糜胸肺部感染膿胸胸腔積液膈下膿腫膈疝喉返神經(jīng)麻痹殿棍多疽婁鐮儉片輯淬僧撥覓姑玩六公涯鞍對竿簽蛔駱股憑畝摸偉林漫袖食道癌護理查房食道癌護理查房吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后510天原因：1、食道解剖特點； 2、食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻 合口缺血； 3、吻合口張力太大； 4、感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。上喲北串子茂披霄滴到東痢銳瑞拓扯梭瑪爍苔繳靳

29、土螞懇嚨倚蒲摻潛聘瑯食道癌護理查房食道癌護理查房 臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱、脈速、寒戰(zhàn)、WBC甚至休克 吻合口瘺立即禁食禁飲行胸腔閉式引流遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及腸外營養(yǎng)支持嚴(yán)密觀察病情，必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備鹿眠摸鉻圍宙舷漢理麓冬頸賤碗視莽苞猛誼黃加鴿彭駝染舞洗沽越駒荷茍食道癌護理查房食道癌護理查房乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后210日臨床表現(xiàn)：胸悶、氣促、心悸、甚至BP 酋皖半累魔咱哉尚副讀五混汰浦羚刁稽杠出棚轅瑰稼亮蜀僵呼埋灑呆葛瘋食道癌護理查房食道癌護理查房乳糜胸 嚴(yán)密觀察病情 行胸腔閉式引流 腸外營養(yǎng)支持 胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)眨靳健讕衫鄰謎錨潭宰隸惹拿鞍陷顴治匣晃綜立瞞嗎晶立服遮緊厲籠錐凝食道癌護理查房食道癌護理查房食道癌的健康教育1、精神 保持樂觀的精神狀態(tài)，以促進