護(hù)士在藥物治療過程中作用

1、關(guān)于護(hù)士在藥物治療過程中的作用第一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士在藥物治療過程中的作用 藥物治療過程醫(yī)師：藥物選擇 給藥方案的確定 （劑量、配伍、途徑、頻次）護(hù)師：（病區(qū)） 轉(zhuǎn)抄用藥醫(yī)囑 將用藥信息錄入并傳遞到住院藥房藥師：審方 調(diào)配藥物 （現(xiàn)在實(shí)際情況多為批發(fā)式，口服藥為常劑量擺發(fā)）護(hù)師： 領(lǐng)取藥物 執(zhí)行藥物治療 實(shí)施用藥監(jiān)護(hù)，收集 反饋藥物治療信息醫(yī)師、藥師、護(hù)師：分析治療效果 第二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士在藥物治療過程中的作用 藥物治療過程中藥品的流程 醫(yī)師處方 護(hù)師傳遞 藥師審方、發(fā)藥 病區(qū)藥品管理 護(hù)師接收藥品（核對） 執(zhí)行藥物治療 患者第三

2、張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士在藥物治療過程中的作用 藥品流通指藥品從生產(chǎn)者轉(zhuǎn)移到患者的活動體系、過程。它包含了藥品流、貨幣流、藥品所有權(quán)流和藥品信息流。它有別于藥品買賣，藥品市場營銷。它屬于宏觀經(jīng)濟(jì)的范疇。第四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士在藥物治療過程中的作用 護(hù)師在藥品流轉(zhuǎn)過程中的位置和責(zé)任 位置 責(zé)任 用藥醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄與傳遞 保證藥品信息傳遞的準(zhǔn)確性 接收藥品 保證藥品數(shù)量與質(zhì)量 處方藥品的核對 保證用藥安全 藥品的管理 保證患者用藥的頻次與時間間隔 藥物治療的執(zhí)行（藥物 準(zhǔn)備、檢查、核對、輸 發(fā)現(xiàn)反饋藥品質(zhì)量信息 注配液、交待注意事項(xiàng) 發(fā)現(xiàn)反饋（必要

3、時應(yīng)急處理） 、病人用藥） 用藥監(jiān)護(hù) 用藥不良事件 療效等觀察與分析反饋 保證藥品鏈的完整不中斷第五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)師與藥事管理法規(guī)護(hù)師為什么要學(xué)習(xí)藥事管理法規(guī)護(hù)師應(yīng)學(xué)習(xí)的藥事管理法規(guī)重要的藥事法規(guī)條文第六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)師與藥事管理法規(guī)護(hù)師為什么要學(xué)習(xí)藥事管理法規(guī)依法執(zhí)業(yè)是憲法賦予的天職憲法是母法，其它法律源于憲法，是根本大法。中華人民共和國藥品管理法是全國人大在憲法的總則下制定的藥品管理大法。由國家強(qiáng)制保證實(shí)施。學(xué)法的目的是：懂法、守法、依法保護(hù)自己的權(quán)益。護(hù)士條例第二十六條，護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)遵守法律、法規(guī)規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。第七

4、張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)師與藥事管理法規(guī)拒用過期藥引發(fā)護(hù)士被解聘2005年6月8日，下午4點(diǎn)30分，患者王女士因身體不適來到海南省儋州市排浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查，該院院長王大士為其進(jìn)行了診斷，并給王女士開了“氟康唑注射液”。之后，王女士將處方箋拿到藥房處領(lǐng)取藥品，藥房工作人員看到是“氟康唑注射液”，便給王大士打電話解釋說，該藥品都已經(jīng)過期了。王大士卻說：“不怕你發(fā)吧。”于是，王女士拿著“氟康唑注射液”來到注射室找到了護(hù)士王玲。第八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)師與藥事管理法規(guī)拒用過期藥引發(fā)護(hù)士被解聘王玲一看此藥已過期8天，就將藥品退回了藥房，拒絕給患者注射。藥房的

5、人打電話給王大士說明了此事。不久后，王大士來到注射室找到王玲，并指責(zé)道：“你為什么不給患者打針？”王玲解釋說：“那個藥已經(jīng)過期8天了，不能給患者注射?！蓖醮笫繀s說：“怎么不能用，如果發(fā)生了什么事我負(fù)責(zé)！”王玲爭辯說：“這是關(guān)系到病人生命安全的事，不是你負(fù)責(zé)或者我負(fù)責(zé)的事?！钡诰艔垼琍PT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)師與藥事管理法規(guī)拒用過期藥引發(fā)護(hù)士被解聘一番爭執(zhí)之后，王大士還在注射室試圖尋找該藥品，王玲告訴他，已將藥送還給藥房，并說：“你敢簽字嗎？你敢簽字我就打！”王大士來到藥房給患者重新開了處方，并在藥房對著在場的人說：“叫她（王玲）明天不用上班了?！?月9日上午8點(diǎn)，也就是事發(fā)的第

6、二天清早，注射室的負(fù)責(zé)人將王玲的解聘通知書遞到了她的手上。第十張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)師與藥事管理法規(guī)應(yīng)學(xué)習(xí)的藥事法規(guī)藥品管理法 （全國人大） 藥品管理法實(shí)施條例 （國務(wù)院） 藥品流通監(jiān)督管理辦法 （藥監(jiān)局） 麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 （國務(wù)院） 藥品標(biāo)簽、說明書管理規(guī)定 （藥監(jiān)局） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 （衛(wèi)生部） 處方管理辦法 （衛(wèi)生部） 藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法 （衛(wèi)生部、藥監(jiān)局）第十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)師與藥事管理法規(guī)重要的藥事法規(guī)條文藥品管理法： 第二十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)藥品，必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，驗(yàn)明藥品合格證

7、明和其他標(biāo)識；不符合規(guī)定要求的，不得購進(jìn)和使用。 第二十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施，保證藥品質(zhì)量。 第三十五條 國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品， 實(shí)行特殊管理。管理辦法由國務(wù)院制定。 第十二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)師與藥事管理法規(guī)重要的藥事法規(guī)條文藥品管理法： 第四十八條 禁止生產(chǎn)（包括配制，下同）、銷售假藥。 有下列情形之一的，為假藥： （一）藥品所含成份與國家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成份不符的； （二）以非藥品冒充藥品或者以它種藥品冒充此種藥品的。 有下列情形之一的藥品，按假藥論處： （一）國務(wù)院

8、藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定禁止使用的； （二）依照本法必須批準(zhǔn)而未經(jīng)批準(zhǔn)生產(chǎn)、進(jìn)口，或者依照 本法必須檢驗(yàn)而未經(jīng)檢驗(yàn)即銷售的； （三）變質(zhì)的； （四）被污染的； （五）使用依照本法必須取得批準(zhǔn)文號而未取得批準(zhǔn)文號的 原料藥生產(chǎn)的； （六）所標(biāo)明的適應(yīng)癥或者功能主治超出規(guī)定范圍的。第十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)師與藥事管理法規(guī)重要的藥事法規(guī)條文藥品管理法： 第四十九條 禁止生產(chǎn)、銷售劣藥。 藥品成份的含量不符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的，為劣藥。 有下列情形之一的藥品，按劣藥論處： （一）未標(biāo)明有效期或者更改有效期的； （二）不注明或者更改生產(chǎn)批號的； （三）超過有效期的； （四）直接接觸藥

9、品的包裝材料和容器未經(jīng)批準(zhǔn)的； （五）擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的； （六）其它不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的第十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)師與藥事管理法規(guī)重要的藥事法規(guī)條文藥品管理法： 第五十四條 藥品包裝必須按照規(guī)定印有或者貼有標(biāo)簽并附有說明書。 標(biāo)簽或者說明書上必須注明藥品的通用名稱、成份、規(guī) 格、生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號、產(chǎn)品批號、生產(chǎn)日期、有效 期、適應(yīng)癥或者功能主治、用法、用量、禁忌、不良反 應(yīng)和注意事項(xiàng)。 麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、 外用藥品和非處方藥的標(biāo)簽，必須印有規(guī)定的標(biāo)志。第十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)師與藥

10、事管理法規(guī)重要的藥事法規(guī)條文藥品管理法： 第五十九條、第七十一條藥品管理法實(shí)施條例： 第二十六條、第四十六條第十六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)師與藥事管理法規(guī)重要的藥事法規(guī)條文麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例： 第四章 使用； 第五章 儲存； 了解第八章 法律責(zé)任。 “五?！惫芾恚郝樽硭幤?、第一類精神藥品 第四十條 專用處方； 第四十一條 專冊登記； 第四十七條 專查庫（柜）加鎖； 第四十八條 專人、專帳； 另：雙人雙鎖管理（四十六條）對專用庫房、周轉(zhuǎn)柜的要求。 第十七張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)師與藥事管理法規(guī)重要的藥事法規(guī)條文醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管

11、理規(guī)定 第二十三條：第二款配備必要的防盜設(shè)施。 第二十四條：儲存各環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)， 明確責(zé)任，交接班有記錄。 第二十七條、第二十八條： 是回收空安瓶、使用過的貼劑的規(guī)定； 強(qiáng)調(diào)核對批號、數(shù)量。第十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)師與藥事管理法規(guī)重要的藥事法規(guī)條文處方管理辦法 第二十五條： 為住院患者開具的麻醉藥品和第一 類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)?方為一日常用量。第十九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)師與藥事管理法規(guī)重要的藥事法規(guī)條文醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 第二十三條： 藥學(xué)部門應(yīng)制定和執(zhí)行藥品保管制 度，定期對貯存藥品質(zhì)量進(jìn)行抽檢， 第二十張，

12、PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)師與藥事管理法規(guī)重要的藥事法規(guī)條文藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法 源于藥品管理法第七十一條： 國家實(shí)行藥品不良反應(yīng)報告制度。 第二十九條 第十三條 第二十七條第二十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)師與藥事管理法規(guī)本院貫徹實(shí)施藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法的規(guī)定與措施成立了領(lǐng)導(dǎo)小組建立了網(wǎng)絡(luò)指定了兼職負(fù)責(zé)人制定了獎懲辦法規(guī)定了報告和監(jiān)測程序要求制定了本院的制度制定了發(fā)生群體不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案第二十二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)師與藥事管理法規(guī)病房藥品管理制度（一）各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急

13、使用，工作人員不得擅自取用。（二）根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別定位 存放（毒麻藥按照毒麻藥管理使用辦法保管使用）做到標(biāo)記明確，每日檢查，保證隨時應(yīng)用，并有專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取與保管。（三）定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、污染、變色、過期、瓶簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛?，不得使用。（四）凡搶救藥品，必須定放在搶救車上，或設(shè)專用抽屜加鎖存放并保持一定基數(shù)，每日檢查，編號排列，定位存放，以備急用。（五）患者個人的藥物，應(yīng)注明床號與姓名，單獨(dú)存放，停藥后及時退還藥房，避免浪費(fèi)。（六）科內(nèi)不得存放非急救用的貴重藥品，如因管理不善造成藥品浪費(fèi)、丟失均應(yīng)照價賠償。第二

14、十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)師與藥事管理法規(guī)等級醫(yī)院管理評審要求急救藥品數(shù)量準(zhǔn)確、質(zhì)量完好、放置規(guī)范。急救藥品完好率100%。毒、麻、精、 藥品定量存放； 專人負(fù)責(zé)、專柜專鎖； 用后及時記錄并補(bǔ)充，逐日清點(diǎn)第二十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與用藥安全治療藥物信息的獲取與傳遞藥物領(lǐng)?。ń邮账幤罚┎^(qū)藥品管理藥物的使用用藥安全管理制度第二十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與用藥安全藥物領(lǐng)?。ń邮账幤罚┡晤I(lǐng)?。?品名、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期、外觀、貯存條件（高危藥品、安瓶標(biāo)識、牢固程度、清晰度）單劑量擺發(fā)藥品： 姓名、床號、藥品品種數(shù)

15、、服用次 數(shù)（片劑、膠囊：大小、色澤、形狀、 其它標(biāo)識等）第二十六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與用藥安全病區(qū)藥品管理一般藥品：貯存條件（冷藏、避光、內(nèi)服、外用） 定位標(biāo)識、拆零藥品定基數(shù)。 制度：特殊藥品：麻、精 制度：高危藥品：標(biāo)識、定位 制度：品種超出基數(shù)藥品病人自備藥品代管外來藥品輸注第二十七張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與用藥安全影響病區(qū)藥品管理的因素病區(qū)環(huán)境：溫濕度、通風(fēng)、光照、面積設(shè) 施：冷柜；藥柜、斗；貯存容器人 員：負(fù)責(zé)人（含上級領(lǐng)導(dǎo)）編制、責(zé)任心、技術(shù)素質(zhì)、 管理與安全意識制 度：缺失、不規(guī)范、不科學(xué)、責(zé)任不明確、措施不力藥品管理養(yǎng)護(hù)知識

16、：法規(guī)、制度、業(yè)務(wù)知識教 育：藥品質(zhì)量知識、貯存養(yǎng)護(hù)知識、法規(guī)知識其 它：安瓶印字不牢；無包裝盒的瓶裝口服藥，瓶外無說 明書；包裝盒大小、基色、圖案完全相同等第二十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與用藥安全病區(qū)藥品管理中常見的問題制度缺失或不全制度落實(shí)不到位未明確責(zé)任人或責(zé)任落實(shí)措施不力管理藥品的法規(guī)、業(yè)務(wù)知識欠缺備用藥品缺乏針對性，品種過雜、過多藥品未分類存放第二十九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與用藥安全病區(qū)藥品管理中常見的問題儲存不規(guī)范，標(biāo)識缺失或不統(tǒng)一超基數(shù)藥品管理部到位高危藥品品種不明，未定位存放，警示標(biāo)識缺失不固定多頭拆零對易受潮、易氧化藥品開封

17、后，長時間放置藥物外觀性狀發(fā)生改變（不知道）繼續(xù)使用需冷藏藥品不冷藏藥品效期清理不定時、不及時、不到位 （結(jié)余、超基數(shù)）第三十張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與用藥安全 例二： 私拿結(jié)余下藥品用于好友治療或被告 某醫(yī)院護(hù)士王某的好友與其戀人一道去王某所在醫(yī)院看病，王某熱情的帶好友做完診斷后，醫(yī)師處方藥物王某所在病區(qū)都有結(jié)余，王某好心的私拿藥給好友輸注，輸注過程中好友的戀人發(fā)現(xiàn)0.9%氯化鈉已過期，王某非常內(nèi)疚，并立即重新配液輸注。好友及好友的戀人均表態(tài)不怪王某。好友回家后無意中將輸注過期的0.9%氯化鈉的事讓其母知道，其母堅決追訴，致王某丟掉工作崗位并賠償。第三十一張，PPT共

18、一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與用藥安全藥物的使用非注射劑：“三查”、“七對” 送藥到床頭，遵醫(yī)囑用藥 口服藥不能口服；含化藥不能含化；控緩釋劑、膠囊 劑、塞肛劑、吸入劑、噴劑、洗劑、膜劑、眼水與眼 膏等； 氯化鉀注射劑 口服 （安瓶的打開、自身防護(hù)、碎屑病人的防護(hù)）第三十二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與用藥安全藥物的使用注射劑：配液規(guī)范操作 1、配液前 （1）核對處方、醫(yī)囑、病人床號、姓名 （2）確認(rèn)有無配伍禁忌 （3）填寫輸液卡或輸液貼 （4）取相關(guān)藥品與配套器具，去掉外包裝 （5）洗手，戴口罩 （6）檢查藥液質(zhì)量：檢查藥品名稱、有效期、規(guī)格、色澤、 澄明度（絮狀

19、沉淀、可見異物）、滲透等 （7）檢查所加藥品：檢查名稱、有效期、濃度、劑量、色 澤、澄明度（絮狀沉淀、可見異物）、滲透等第三十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與用藥安全藥物的使用注射劑：配液規(guī)范操作 1、配液前（8）檢查并準(zhǔn)備配套器具：輸液器與注射器完整性、有效期、選擇注射器針頭（建議使用小于12號的側(cè)開孔注射器，可減少微粒的產(chǎn)生） 2、配液中（1）配液竟可能選擇潔凈度較高的環(huán)境 A、配液中心（萬級區(qū)域，百級操作臺） B、配液中心以外凈化操作臺（百級） C、無凈化環(huán)境的治療室（選擇加藥連接器）第三十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與用藥安全藥物的使用注射劑：

20、配液規(guī)范操作 2、配藥中 （8） 加藥穿刺 A、 斜開口針：斜面垂直瓶口 B、 側(cè)開口針：垂直穿刺 （9） 輸液用插瓶針對掉屑影響 A、 斜開口（容易掉屑） B、 側(cè)開口（建議使用，最好小于12號） C、 樹脂針（容易掉屑） （10）減少壓力技術(shù) 加入多少藥液回抽多少空氣，減少袋內(nèi)壓力，避免漏液第三十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與用藥安全藥物的使用注射劑：配液規(guī)范操作 3、配液后 因目前我國輸液用膠塞均存在抗針劑性能差，故國家對輸液器規(guī)定，在 輸液器管路末端上必須有過濾器，目的是為防止針穿刺膠塞造成的膠塞 脫落對人體的危害。 （1）核對處方 （2）檢查加藥后藥液色澤、澄明

21、度（異物、混濁、沉淀） （3）在輸液瓶或袋上貼好輸液貼 （4）豎立碼放輸液軟袋或輸液瓶 （5）按要求分別處理廢棄物 （6）保持輸液用品潔凈的運(yùn)輸?shù)交颊呱磉?（7）向病人解釋并開始輸液第三十六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與用藥安全藥物的使用注射劑：配液規(guī)范操作 3、配液后 （8）嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度 A、三查：操作前查，操作中查，操作后查； a、查藥物有無沉淀、變質(zhì)、渾濁，安瓶、藥瓶有無裂痕，瓶口有無松動； b、查藥物的有效期，配伍禁忌； c、查針筒是否完好，有無漏氣；針頭是否銳利，有否帶鉤彎曲 B、八對：對床號、姓名、藥名、時間、劑量、濃度、方法、有效期第三十七張，PPT共

22、一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與用藥安全藥物的使用注射劑：輸液規(guī)范操作 2、操作方法及程序 （10）清理用物。洗手后作記錄、簽名等 （11）加強(qiáng)巡視，觀察病人情況和輸液反應(yīng) （12）需要換輸液時，消毒瓶塞后，拔出第1瓶內(nèi)排氣針頭、輸液管，插 入第2瓶內(nèi)，待滴液通暢，方可離去 （13）輸液畢，關(guān)緊輸液導(dǎo)管，除去膠布，用消毒棉球按壓穿刺點(diǎn)上方， 拔除針頭，按壓片刻至無出血 （14）清理用物，一次性輸液器剪開毀形，浸泡消毒后針頭放入銳器盒內(nèi)， 送供應(yīng)室 第三十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與用藥安全用藥安全管理制度 藥品按藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法、用量使用，特殊 情況需超劑

23、量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。 處方管理辦法第六條第九款： 超適應(yīng)癥使用藥品，應(yīng)征得患者同意（衛(wèi)生部醫(yī)院管理評審標(biāo)準(zhǔn)藥事項(xiàng)） 本院安全用藥管理制度（第五、六條） 本院病區(qū)藥品管理規(guī)范 本院高危藥品管理制度 本院輸注藥品安全管理制度 本院輸注藥品配伍禁忌管理制度 第三十九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療防止藥品安全風(fēng)險；5正確原則：正確的時間；正確的劑量；正確的藥物；正確給藥途徑；正確的病人（包括適應(yīng)癥）第四十張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療不同類型用藥錯誤頻度分析資料來源：美國醫(yī)學(xué)會期刊 1995. 274 ：29醫(yī)囑錯誤56%；書面醫(yī)囑

24、轉(zhuǎn)錄錯誤6%；藥品調(diào)配錯誤4%；藥物使用錯誤34%第四十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療藥品質(zhì)量的管理者藥物治療的實(shí)施者用藥前后的監(jiān)護(hù)者合理用藥的宣傳者用藥失誤的防范者藥物不良反應(yīng)的報告監(jiān)測者患者健康的保護(hù)者第四十二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療學(xué)習(xí)掌握必須的藥事法規(guī)牢記并遵守規(guī)章制度、操作規(guī)程學(xué)習(xí)、掌握臨床藥物，藥物治療知識學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會學(xué)知識培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)（整體醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等）合作精神鍛煉溝通能力培養(yǎng)語言表達(dá)能力培養(yǎng)管理能力、科研能力第四十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前評估患者基本生理、病理狀：

25、禁用；慎用；給藥途徑、方法的適宜性用藥史： 某類藥物注射劑皮試陽性，有記錄，該類藥物不能口服目前醫(yī)囑： 重復(fù)用藥（起劑量用藥：長期 + 臨時） 藥物間相互作用（增效與拮抗）用藥的心理、社會因素： 經(jīng)濟(jì)承受能力；消費(fèi)層次；高、廉、老、新；突發(fā)因素（茵梔黃）第四十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前評估 配伍禁忌氟尿嘧啶(5一FU)(1 支) 鹽酸甲氧氯普胺(4支) 5% G S5 00ML5 FU 在 pH 低于 8 時會產(chǎn)生沉淀，故不應(yīng)與鹽酸甲氧氯普胺(pH為2.5一4.5)等酸性較強(qiáng)的藥物配伍去甲萬古霉素2支 氯化鉀0.5g 10% GS 250ml 去甲萬古霉

26、素與許多藥物發(fā)生沉淀反應(yīng)，不得添加其他藥物多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù))4支 氯化鉀1g 0.9 % NS 500m1易善復(fù)不可與電解質(zhì)配伍，只有注射用葡萄糖溶液方可做稀釋劑第四十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前評估配伍不合理氨基糖苷類（如硫酸阿米卡星、奈替米星與內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）混合可導(dǎo)致相互失活而降低療效。同時這兩類藥聯(lián)合常可使腎毒性增加第四十六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前評估配伍不合理乳糖酸紅霉素與VitB6 乳糖酸紅霉素用5%葡萄糖溶解配制成溶液，配伍后的藥液pH值為6.14左右，據(jù)報道乳糖酸紅霉素在

27、pH58時最穩(wěn)定。在中性時可以放置10小時但VitB6 在中性或偏堿性的溶液中不穩(wěn)定易被氧化，因此VitB6不宜與乳糖酸紅霉素同時輸液第四十七張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前評估配伍不合理VitC2 支 VitK1 3 支 止血敏4支 止血芳酸6支 5% G S500ml維生素C是強(qiáng)氧化劑，與維生素K1混合發(fā)生氧化還原反應(yīng)而致維生素K1療效降低注射用水溶性維生素都含有Vitc與VitB12，所以都不宜與VitKI配伍。第四十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前評估配伍不合理茵桅黃注射液與 NS 配伍，茵桅黃藥液顏色加深，藥效下降、微

28、粒增加丹參注射液與VitC,Kcl注射液丹參藥液顏色加深、藥效降低生脈注射液與VitKl, KC1注射液兩者配伍應(yīng)用后可使血鉀明顯上升血塞通、丹參、刺五加、七葉皂苷鈉、等與生理鹽水或乳酸鈉林格氏液都有藥液顏色加深、藥效降低的情況。 第四十九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前評估載體選擇錯誤 青霉素鈉12支(80萬單位/支) 5%GS 500ml 青霉素鈉酸堿性條件下都會降解 紅霉素2支(0.25/支) 5% GS .250rnl 紅霉素在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，易降效，若改用0.9% NS做溶媒，則需用注射用水先溶解后再稀釋速尿注射液 速尿堿性較強(qiáng)，只適宜用0.9 %

29、NS作為載體溶媒第五十張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前評估配伍不合理依托泊苷1支(0.1/支)十5% GS 500m1 依托泊昔需用NS注射液稀釋，且濃度不超過0.25 mg/ml，靜滴半小時以上。用5%GS容易產(chǎn)生沉淀奧沙利鉑1支 5 % NS 100m1 奧沙利鉑不能與鹽溶液或任何含氯的鹽溶液混合羥基喜樹堿 只能用 0.9% NS注射液稀釋第五十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前評估配伍不合理表阿霉素與5%葡萄糖注射液 表阿霉素的含量在5%葡萄糖中的下降速度較快，1小時后的平均下降率大于5%，放置12小時后，剩余百分含量僅為原

30、含量的50%和56%安達(dá)美（多種微量元素注射液）與葡萄糖溶液葡萄糖溶液即變淺黃色；10mL的安達(dá)美針pH值為2.2；葡萄糖在酸性溶液中,首先脫水形成5-羥甲基呋喃甲醛再分解為乙酰丙酸和蟻酸,同時形成一種有色物質(zhì)第五十二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前評估配伍不合理安達(dá)美加入復(fù)方氨基酸注射液中復(fù)方氨基酸注射液即變淺藍(lán)色；安達(dá)美針呈酸性，且安達(dá)美含有鉻、銅、鐵、鉬等重金屬離子；復(fù)方氨基酸注射液中的色氨酸、苯丙氨酸、異亮氨酸等在金屬離子、pH、氧氣、光、溫度等作用下引起氧化。第五十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前評估給藥濃度錯誤(即:

31、劑量錯誤)克林霉素6支(150mg/支) 0.9 % NS 100m1(qd)克林霉素的濃度明顯過高，6mg/ml ?？芍卵?性靜脈炎；給藥時應(yīng)注意輸液中藥物濃度與給藥速度；每小時給藥量不超過1200mg，最快輸入速度不超30mg/min；建議改用0.9% NS 250ml第五十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前評估用法用量與說明書不一致阿莫西林鈉克拉維酸鉀（ 0.6克/支，0.5：0.1）4支，0.9 % NS 100m1 (bid)單次給藥劑量超量，且用藥時間不對；阿莫西林/克拉維酸鉀為復(fù)合制劑，其中克拉維酸鉀單次劑量不宜超過0.2g，日劑量不超過0.8g

32、；靜脈滴注宜1.2g/次，q8h;嚴(yán)重感染時，1.2g/次，q6h；建議改為1.2g/次，q6h茵桅黃注射液（10ml/支）5支 5 % GS 250ml(qd)茵桅黃每日用量不可超過30ml第五十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前評估溶媒不足萬古霉素2支(0.4g/支) 0.9% NS 100ml (qd)萬古霉素濃度過高。濃度一般5mg/ml；滴速過快(每小時超過15一20mg/kg)，可致血栓性靜脈炎、 紅斑樣或蕁麻疹樣變態(tài)反應(yīng)，皮膚發(fā)紅；8mg/ml;22-32mg/kg/h；建議改為0.9% NS250m1,并控制滴速氯化鉀1g 5% GS 250m1

33、 (qd)氯化鉀濃度0.3%，會造成靜脈刺激第五十六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前評估滴注速度輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等多方面情況來確定： 成年人輸液速度在4060滴/分鐘； 患者年齡、病情； 兒童、老年人速度不宜超過20-40滴/分第五十七張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前評估不同藥物對輸液速度也有要求：萬古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等，輸液速度都不能過快；補(bǔ)鉀過程中給藥速度過快，很可能使心臟驟停；硝酸甘油等硝酸酯類藥物進(jìn)行輸液時，應(yīng)該每分鐘8滴、10滴、15滴，速度過快容

34、易造成血壓驟降等副作用，嚴(yán)重的還會危及生命 第五十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前評估根據(jù)病情確定輸液速度：患有心臟(特別是心功能不全)或肺部疾病的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負(fù)荷加重而引起急性心衰或肺水腫；對于因腹瀉、嘔吐、出血、燒傷等脫水嚴(yán)重甚至出現(xiàn)休克的病人,輸液速度宜快,以盡快增加血量,促使病情好轉(zhuǎn) ；治療高顱壓時，使用降顱壓藥物甘露醇，需快速輸液，一般要求20甘露醇250毫升的輸液時間不超過30min；病人和家屬切不可自行隨意調(diào)整，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果第五十九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前評估滴速計算法 15滴/毫升

35、每小時輸入量每分鐘滴數(shù) = - ( 即每分鐘滴數(shù) = 每小時輸入量 / 4 ) 每分鐘滴速60分鐘每小時輸入量 = 15滴/毫升（ 即每小時輸入量 = 每分鐘滴速 4 ） 60分鐘第六十張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前評估某病人，2000ml液體，要求10小時輸入， 計算每分鐘滴速 （ 1ml=15滴）2000ml1060=3.33ml/min3.3315= 50滴/min200015=30000滴30000（1060）= 50滴/min第六十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前評估1女性患者，靜脈滴注林可霉素 1.8g/250ml

36、，0.5 小時內(nèi)滴注完畢，滴注結(jié)束時猝死，其滴速是每分鐘59.97mg （125d/min）：患者藥物使用劑量小于正常健康人耐受臨床試驗(yàn)最大劑量（2.4g），排除中毒；患者過去曾經(jīng)使用過林可霉素2.4g，靜脈滴注,未見異常，排除單純過敏反應(yīng)所致；標(biāo)準(zhǔn)化輸液泵給藥試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該藥的可能致死輸注速度為20.04mgmin而該患者的給藥速度是致死速度的2.69 倍！提示患者死因與滴速過快有密切關(guān)系第六十二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備“三查” 、“七對”；“三查”、“八對”；配置好的輸注藥物最后觀察；用藥交待；確認(rèn)受藥患者；確認(rèn)患者已按醫(yī)囑用藥第六十三張，PPT共

37、一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備用藥交待：（對患者的用藥知識教育）用藥常識、禁忌常識、服藥時間、服用方法、正確用量的重要性、劑型常識（緩釋、控釋、膠囊）；指導(dǎo)患者正確使用藥物；解答患者或家屬提出的用藥方面的問題；提高依從性第六十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備服藥時間按時服藥保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度Tid根據(jù)實(shí)驗(yàn)測定出藥物在人體內(nèi)的代謝速率后規(guī)定，即將一天24h均分為3段，每8h服藥一次飯前服用指需空腹(餐前1h或餐后2h)服用，以利藥物吸收。如果患者在飯前剛吃進(jìn)一大堆零食，那此時的“飯前”并不等于“空腹”飯后服用指飽腹(餐后0.5h

38、)時服藥，利用食物減少藥物對胃腸的刺激或促進(jìn)胃腸對藥物的吸收。同樣，如果你在飯前剛吃進(jìn)不少零食，也不必教條的非要等到飯后才服藥第六十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備服藥時間根據(jù)藥物不同性質(zhì)，服藥時間也應(yīng)有所差異抗組織胺藥若早上7點(diǎn)服用，療效可持續(xù)15-17h，而至晚上7點(diǎn)服用，療效只能持續(xù)6-8h，因此，皮膚病患者需要服用氯苯那敏、苯海拉明等抗組織胺藥，早上服藥效果最佳。但要主要不良反應(yīng)（嗜睡）的影響激素類藥患有慢性腎炎或類風(fēng)濕癥需長期服用激素的患者，清晨一次服藥，比“一日三次”分服的副作用小的多。因?yàn)?，早上六點(diǎn)到八點(diǎn)，是腎上腺分泌激素的高峰期，而晚上10

39、點(diǎn)則處于低潮第六十六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備服藥姿勢取坐位或站姿服藥躺著服藥，藥物容易黏附于食道壁。不僅影響療效還可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎癥；嚴(yán)重的甚至損傷食道壁，埋下患食道癌的隱憂第六十七張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備干吞？非常危險的。一方面可能與躺著服藥一樣損傷食道，甚至程度更嚴(yán)重；另一方面沒有足夠的水來幫助溶解，有些藥物容易在體內(nèi)形成結(jié)石。例如：巴米爾：阿司匹林泡騰片復(fù)方新諾明等磺胺類藥物掰碎或用水溶解后服用？影響療效還會加大藥物的不良反應(yīng)，如阿司匹林腸溶片，緩控釋片 例如：氫氧化鋁凝膠片水溫、水量溫

40、度適當(dāng)（50-60）一般固體藥物水量，一小杯，相當(dāng)于150-200ml第六十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備喝水過多導(dǎo)致藥物濃度過低稀釋胃酸，不利于某些藥物的溶解吸收止咳糖漿喝完糖漿5-15min 內(nèi)不要喝水,藥物覆蓋在發(fā)炎的咽部粘膜表面，形成保護(hù)性的薄膜，以減輕粘膜炎癥反應(yīng)、阻斷刺激、緩解咳嗽飲料送藥？牛奶、果汁、茶水、可樂等各種飲料都會與藥物發(fā)生相互作用，可能影響療效，甚至導(dǎo)致危險第六十九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備果汁或酸性飲料阿司匹林、氫氧化鋁、復(fù)方新諾明等磺胺類藥物阿司匹林游離型增多，可損傷胃黏膜，重者可導(dǎo)

41、致胃黏膜出血；氫氧化鋁等堿性治胃痛藥，可酸堿中和使藥物完全失效復(fù)方新諾明等磺胺類藥物，藥物的溶解度降低，可引起尿路結(jié)石第七十張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備茶水鐵劑（硫酸亞鐵）茶中的鞣質(zhì)就會與鐵離子結(jié)合奎尼丁茶中的鞣質(zhì)就會與奎尼丁產(chǎn)生沉淀第七十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備藥物劑量正確識別劑量；mg、ml、iu等正確取用劑量無刻度量取方法如湯勺等藥液需臨時用配制（漱口用藥、坐浴藥、沖洗藥等）美西律50mg患者誤認(rèn)為50片，傳導(dǎo)阻滯致死坐浴一包藥需加水4斤（如說2000ml，某些病人可能無所適從）。第七十二張，PPT共一

42、百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備非口服藥物應(yīng)用方法（滴眼劑、滴鼻劑、滴耳劑的、軟膏）滴耳藥水的使用方法清潔雙手用藥棉清潔外耳把藥瓶握在手中數(shù)分鐘，使藥水溫度接近體溫，滴藥時較舒服將頭部傾側(cè)或身體側(cè)臥，耳朵向上第七十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備按醫(yī)囑指定的滴數(shù)，將藥水滴入耳內(nèi)。避免將滴管接觸到耳朵，以免污染滴管滴藥后，手持耳珠向上及向后輕搖，可助藥水流入耳內(nèi)。保持頭部傾側(cè)約兩分鐘，以防止藥水由耳朵流出第七十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備抹干外耳；不可沖洗或抹干滴管，應(yīng)立即放回藥水瓶內(nèi)并蓋好；如

43、可能，請讓你家人或其它人替你滴耳藥水；切勿使用已變色、變壞或過期的藥水；用藥后應(yīng)把藥水瓶蓋好；若開瓶后一個月仍未將滴耳藥水用完，應(yīng)把它棄掉第七十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療給藥前準(zhǔn)備正確使用哮喘氣霧劑充分搖勻，然后打開蓋子深呼氣，把氣呼出把氣霧劑的噴嘴放到嘴里面，嘴唇一定要把氣霧劑噴嘴包嚴(yán)做深吸氣的動作，在深吸氣開始時，按動氣霧劑的開關(guān)，把藥向口腔內(nèi)噴出憋氣，噴完藥后，憋氣十秒左右，然后再呼出氣。第七十六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療例一： 輸注藥物配制后混濁，輸注中患者發(fā)現(xiàn)起糾紛 07年5月28日，本院眼科醫(yī)師給就診患者的處方： 5

44、%葡萄糖注射液 25ml 葡萄糖酸依諾沙星注射液 0.2g*2支 磷酸地塞米松注射液 10mg 以上處方一組藥物一天一次 配液輸注約1小時發(fā)現(xiàn)滴速很慢，反映給巡視護(hù)士，護(hù)士僅換了一支輸注器，數(shù)分鐘后滴速仍然很慢，患者站起來發(fā)現(xiàn)藥液混濁，即投訴、引發(fā)糾紛。 第七十七張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)：輸液過程中的監(jiān)護(hù)靜脈炎因物理、化學(xué)及感染等因素對血管壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)。即在靜脈導(dǎo)管插入部位或直至其入口處出現(xiàn)疼痛、不適、 觸痛、不同程度的紅斑、可觸及的硬結(jié)根據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會 (INS)的靜脈輸液護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)， 靜脈炎分為 5級：0無臨床癥狀；1+穿刺

45、部位有紅斑，伴有或無疼痛；2+穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無水腫；3+穿刺部位有紅斑、疼痛，靜脈條紋形成,可觸及索狀物；4+穿刺部位有紅斑、 疼痛，靜脈條紋形成，可觸及索狀物，長度 25 cm，并有膿性滲出。第七十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)：輸注過程中的監(jiān)護(hù)誘發(fā)因素 輸液的 pH值及可滴定酸度正常血漿的pH值為7.35-7.45，過酸或過堿均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，影響上皮細(xì)胞吸收水分，血管通透性增加，局部紅腫，血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎。溶液pH值較低時， 溶液的可滴定酸度是引起靜脈炎的重要因素血漿滲透壓改變輸入

46、高滲液體時，血漿滲透壓升高，組織滲透壓也升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素E1及E2，靜脈壁通透性增強(qiáng)，靜脈中膜層出現(xiàn)血細(xì)胞浸潤的炎癥改變，釋放組織胺，使靜脈收縮、變硬，易引起靜脈炎第七十九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)誘發(fā)因素 ：藥物抗生素類藥物是引起靜脈炎的危險因素之一，其作用可能是抗生素可使內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞間粘附分子-1增加，引起炎性反應(yīng) 不同的藥物作用強(qiáng)弱不同雙氯西林和氯唑西林的靜脈炎發(fā)生率分別為 38和 21化療藥物屬細(xì)胞毒類藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，對正常細(xì)胞和組織亦有一定的損傷靜脈炎發(fā)生率隨藥物刺激性的增加而升高輸液

47、濃度、微粒因素第八十張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)誘發(fā)因素：藥物 鹽酸吡硫酸醇的副作用： 06年初本院用該藥發(fā)生多例脈管炎，藥物說明書中已列明此副作用，但藥事委員會討論時認(rèn)為輸注過程中漏藥加重了不良反應(yīng)。第八十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)：其他誘發(fā)因素機(jī)械性刺激對同一條血管反復(fù)穿刺或輸液導(dǎo)管在靜脈內(nèi)置留時間過長等均易造成機(jī)械性損傷輸液速度所患疾病輸液導(dǎo)管種類導(dǎo)管插入部位、輸液導(dǎo)管尺寸、各種、插管技術(shù)等第八十二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)：熱原反應(yīng)和類熱原樣反應(yīng)熱原（內(nèi)毒素）系微生物

48、的代謝產(chǎn)物，主要成份脂多糖 微粒多為不能代謝的物質(zhì)，大量微?？梢l(fā)熱原樣反應(yīng)直徑在7-12mm的塵粒，可以引起抗原樣反應(yīng)。微粒是引起慢性輸液不良反應(yīng)如肉芽腫、肺栓塞等的重要原因污染（環(huán)境、操作、配液時間過長）熱原、微粒累加（配伍）機(jī)體的內(nèi)環(huán)境 輸液的溫度 、速度第八十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)：ADR 報告與監(jiān)測藥品管理法第七十一條：國家實(shí)行ADR報告制度；護(hù)士工作在臨床第一線藥物治療的實(shí)施者；用藥前后的監(jiān)護(hù)者；護(hù)士人數(shù)較醫(yī)生和藥師多、分工細(xì),在患者身邊時間多第八十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)：ADR 報告與監(jiān)測

49、報告ADR注意做到：數(shù)據(jù)完整，患者信息全面，過程描述翔實(shí)ADR名稱與相關(guān)專業(yè)知識關(guān)聯(lián)性強(qiáng)預(yù)防或處置方案交代清晰重點(diǎn)監(jiān)測抗生素、靜脈滴注、中藥制劑、 老年患者用藥、隱蔽或潛在以及慢性的ADR第八十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)：ADR 報告與監(jiān)測存在問題對ADR定義不清，對報告ADR意義認(rèn)識不足心存顧慮 擔(dān)心病人會追究，不愿意主動報告 （30條強(qiáng)藥品監(jiān)督管理、指導(dǎo)合理用藥的依據(jù)，不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)） 報告內(nèi)容、格式不清對ADR過程描述及處理情況填寫中即對癥狀、體征、臨床檢驗(yàn)等過于簡單分析判斷因果關(guān)系不甚科學(xué)嚴(yán)密第八十六張，PPT

50、共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)：ADR 報告與監(jiān)測存在問題“數(shù)據(jù)基本完整”的報告占42.4%；可評價報告占68.4%；不可評價報告占31.6%；ADR報告人員使用標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語情況進(jìn)行研究時發(fā)現(xiàn)，完全符合WHO-ART標(biāo)準(zhǔn)名稱記錄僅為56.72%； 總的評價為患者基本信息不全，ADR具體過程描述欠缺ADR名稱與相關(guān)專業(yè)知識缺乏關(guān)聯(lián)預(yù)防或處置方案交代不清“具備必需數(shù)據(jù)”填報不詳或漏填第八十七張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)：醫(yī)院及護(hù)理部的措施進(jìn)行ADR認(rèn)知度調(diào)查，針對性繼續(xù)教育。加強(qiáng)ADR知識普及和政策引導(dǎo)制定健全ADR監(jiān)測報告制度 明確法律

51、責(zé)任 是不可推卸的法律責(zé)任和義務(wù)（27條） 無專職或兼職人員負(fù)責(zé)本單位藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作未按要求報告藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)匿而不報的未按要求修訂藥品說明書的隱瞞藥品不良反應(yīng)資料醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有以上行為之一的，由（食品）藥品監(jiān)督管理部門移交同級衛(wèi)生主管部門進(jìn)行處理第八十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)：是自我保護(hù)的重要手段明確報告程序、途徑逢疑即報完善報告組織和網(wǎng)絡(luò)ADR評價專家組：醫(yī)、藥、護(hù)專家納入護(hù)理質(zhì)量管理掌握臨床常用藥品的ADR 第八十九張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)：藥品不良反應(yīng)左氧氟沙星主要不良反應(yīng)：胃腸

52、道反應(yīng) 發(fā)生率相對較高；過敏反應(yīng)；過敏性藥疹，過敏性休克，中毒性表皮壞死松解癥，過敏性間質(zhì)性腎炎和紫癜，四肢、面部、腹部麻木，手足皮膚脫屑等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；頭痛、頭暈、失眠、癲癇樣發(fā)作、意識模糊，帕金森綜合征，幻視，精神障礙，發(fā)生率約為1%5%神經(jīng)肌肉系統(tǒng)不良反應(yīng)、神經(jīng)肌肉綜合征：橫紋肌溶解癥、跟腱損害（跟腱炎、跟腱斷裂）等第九十張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療用藥監(jiān)護(hù)：其它因素的監(jiān)測與防護(hù)肝毒性一過性肝功能異常如血清轉(zhuǎn)氨酶升高，血清總膽紅素增高，其發(fā)生率為2%4%，一般在停用后可恢復(fù)正常心血管系統(tǒng)反應(yīng) Q-T間期延長 高血壓 ， 溶血性貧血光敏反應(yīng)其他 二重感染

53、，白細(xì)胞減少 ，低血糖昏迷等第九十一張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療我們共同的責(zé)任和信念：規(guī)范醫(yī)院藥品管理是我們的目標(biāo)保證藥品質(zhì)量是我們的神圣職責(zé)保證患者安全與健康是我們的使命第九十二張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士與藥物治療用錯藥致死人命，被判刑： 2007年9月，法國某地一醫(yī)院護(hù)士錯將氯化鉀當(dāng)成 氯化鈉，注入一名60多歲的肺癌患者體內(nèi)。雖然這 名護(hù)士很快意識到了自己的錯誤，但為時已晚。這 名患者仍不幸死亡。警方以“過失殺人罪”將這名護(hù) 士告上法庭。法庭判處護(hù)士監(jiān)禁6個月。第九十三張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月例一：西安一孕婦被注射過期

54、藥 2007年7月29日，一名28歲的孕婦持一家正規(guī) 醫(yī)院處方到碑林區(qū)柏樹林街端履門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站， 注射復(fù)方醋酸鈉注射液，打完針后冒虛汗胸痛，后來 一直肚子疼，疼了一晚上，其愛人小李查到為其孕妻 輸注的藥已過期6個月，護(hù)士坦言：藥是她自取并輸 注上去的，是粗心所致。第九十四張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月例二：輸液時配錯藥致80歲老太身體不適，醫(yī)院賠償 2007年6月17日，北京的賈老太太因肺炎到醫(yī)院就診，醫(yī)院為賈老 太太處方輸注抗生素治療。磷霉素12g，0.9%氯化鈉注射液500ml。 18日其家人持處方到就近社區(qū)請出診輸注藥物并交齊了費(fèi)用。出診 護(hù)士在查看了賈老太太提供的輸注

55、處方后，將12g磷霉素加入100ml的 0.9%氯化鈉中。輸液后，賈老太太感覺身體不適。 19日社區(qū)派另一名護(hù)士去賈老太太家出診，發(fā)現(xiàn)多了一瓶500ml的 0.9%氯化鈉，少了一瓶100ml的0.9%氯化鈉。該護(hù)士回院后向院長報告 了這一情況，院長向處方醫(yī)師詢問，確定處方為12g磷霉素加入500ml 0.9%氯化鈉中輸注后。醫(yī)院隨即送賈老太太去為其開具處方的醫(yī)院進(jìn)行 檢查，并為其支付了部分費(fèi)用，28日出院。 賈老太太訴請法院要求醫(yī)院賠付13000元，醫(yī)院當(dāng)即反駁。要求賈 老太太返還為其墊付的費(fèi)用3219.99元。 法院判定墊付費(fèi)用是醫(yī)院醫(yī)療過錯發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費(fèi)用，另賠 償賈老太太精神撫慰金

56、2000元。第九十五張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月例三：甲藥乙用釀成事故 某院同房41床產(chǎn)婦甲，產(chǎn)后胎盤殘留： 臨時醫(yī)囑 催產(chǎn)素10u im。 同房39床孕婦乙待產(chǎn)，臨產(chǎn)前需做奴夫卡因過敏試驗(yàn)。 執(zhí)行護(hù)士備藥后，進(jìn)入病房將催產(chǎn)素注入39床孕婦體 內(nèi)。10分鐘后引發(fā)子宮強(qiáng)直收縮，被迫行剖宮術(shù)。第九十六張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月例四：超劑量用藥引起糾紛一例 頭孢匹安不良反應(yīng)發(fā)生率均為3.6%。說明書常用量為 每日12g，分兩次輸注。2008年初本院門診醫(yī)師處方4g 一次輸液，致患者發(fā)生包括短暫意識喪失在內(nèi)的多系統(tǒng)不 良反應(yīng)。經(jīng)搶救并入院治療，而引發(fā)糾紛，本院賠付該患 者住院費(fèi)用。第九十七張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年6月例五：未按說明書規(guī)定的老年用藥減量引起糾紛一例 一位82歲男性患者因前列腺炎去某院就診。醫(yī)師處方： 加替沙星0.4g輸注，致患者出現(xiàn)已知的不良反應(yīng)?；颊咻斪?后第二天來院投訴，要求賠償，理由是一次用0.4g，超出了 說明書規(guī)定的每次0.2g，劑量過大，同時又沒有考慮老人應(yīng) 減量的規(guī)定。協(xié)調(diào)到最后院方仍賠付已用的醫(yī)療費(fèi)用及補(bǔ)償 100元。第九十八張，PPT共一百零三頁，創(chuàng)作于2022年