工傷保險(xiǎn)課件

1、第八章 工傷保險(xiǎn) 現(xiàn)代社會是機(jī)器化大工業(yè)社會，在工業(yè)生產(chǎn)中勢必會出現(xiàn)工傷現(xiàn)象，因此，工傷保險(xiǎn)成為現(xiàn)代社會保障體系中最早出現(xiàn)的保險(xiǎn)項(xiàng)目（德國于1884年就頒布了工傷事故保險(xiǎn)法，并建立了工傷保險(xiǎn)制度）。同時(shí)，工傷保險(xiǎn)所解決的是經(jīng)受社會風(fēng)險(xiǎn)最大（工傷危害最嚴(yán)重）的那部分社會群體的保障、補(bǔ)償問題，因而，工傷保險(xiǎn)也是一個(gè)非常重要的保險(xiǎn)項(xiàng)目?，F(xiàn)代工傷保險(xiǎn)體系是工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償（保險(xiǎn)）和工傷康復(fù)三位一體。本章內(nèi)容：工傷保險(xiǎn)概述中國工傷保險(xiǎn)制度第一節(jié) 工傷保險(xiǎn)概述一、工傷保險(xiǎn)的概念工傷保險(xiǎn)是指勞動者在工作中或在規(guī)定的某些特殊情況下因遭受意外傷害和患職業(yè)病，在暫時(shí)或永久喪失勞動能力以及死亡時(shí)，勞動者或其遺屬從

2、國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險(xiǎn)制度。 理解：工作或近似工作中；意外傷害（事故）或職業(yè)?。ㄖ竸趧诱咴趧趧舆^程中接觸職業(yè)性有害因素所導(dǎo)致的疾?。?；暫時(shí)失去勞動能力即傷，指受傷后軀體還可恢復(fù)；永久失去勞動能力即殘，指勞動者受傷后身體不能完全復(fù)原，肌體留下殘疾，致使勞動能力部分或完全永久喪失；死亡當(dāng)然指勞動者失去生命。在勞動者傷、殘時(shí)，其本人可從國家或社會獲得醫(yī)療救治、職業(yè)康復(fù)以及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)任镔|(zhì)幫助；在勞動者因工死亡時(shí)，其遺屬可從國家或社會獲得遺屬撫恤、喪葬補(bǔ)助等物質(zhì)幫助。 工傷在客觀上具有不可避免性，其危害程度隨社會發(fā)展而增加。 工傷事故是社會問題和勞動問題，而非勞動者的個(gè)人問題。二、工傷歸責(zé)

3、的發(fā)展階段與工傷社會保險(xiǎn)的產(chǎn)生（一）工傷責(zé)任歸屬的三個(gè)階段 雇主無責(zé)任階段在資本主義早期，勞動者在工作中受到傷害的一切后果都由本人承擔(dān)。該做法的理論依據(jù)是18世紀(jì)英國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家亞當(dāng)斯密在“風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)”理論中提出的觀點(diǎn)。被稱為“危險(xiǎn)自負(fù)說”。該觀點(diǎn)認(rèn)為，雇主與勞動者在簽訂勞動合同時(shí)，其支付的工資中已經(jīng)包含了對勞動者工作崗位危險(xiǎn)的補(bǔ)償，因此工傷事故及損失應(yīng)由勞動者本人承擔(dān)，雇主無須任何賠償。工傷賠償(雇主無責(zé)任階段)雇主過失責(zé)任階段伴隨著資本主義工業(yè)化的發(fā)展進(jìn)程，大機(jī)器所導(dǎo)致的工傷事故及職業(yè)病越來越多，給勞動者的身心健康和生活帶來了嚴(yán)重危害，工人紛紛起來抗?fàn)?，要求雇主賠償工傷損失。19世紀(jì)下半葉，

4、勞動者抗?fàn)幦〉昧艘欢▌倮?，工傷?zé)任發(fā)展到雇主“過失賠償”階段，即發(fā)生工傷后，依據(jù)民事賠償法律，工人如能證明工傷是由雇主過錯造成，法院可裁決雇主承擔(dān)工傷賠償責(zé)任。雇主無過失責(zé)任階段19世紀(jì)末期，隨著勞工斗爭的勝利和社會的進(jìn)步，英、德等國家確認(rèn)了“職業(yè)危險(xiǎn)原則”。由此，工傷責(zé)任進(jìn)入到雇主“無過失責(zé)任”階段。即發(fā)生工傷后，無論雇主是否存在過失，只要不是勞動者故意所為（勞動者有無過失皆可），雇主就應(yīng)進(jìn)行賠償。工傷賠償金是一筆“日常開支”，應(yīng)納入到工廠管理費(fèi)用中?！肮椭髫?zé)任”保險(xiǎn)的演進(jìn)過程、具體形式及其局限性演化過程雇主自保雇主投保商業(yè)保險(xiǎn)工傷的集體保險(xiǎn)國家立法狀況國家立法只有原則性規(guī)定，無具體賠償標(biāo)準(zhǔn)

5、國家立法具體明確，規(guī)定雇主責(zé)任和賠償?shù)淖畹蜆?biāo)準(zhǔn)德國、奧地利等國形成由雇主組成的集體共同承擔(dān)工傷賠償責(zé)任的保險(xiǎn)形式賠償?shù)拇_認(rèn)與支付雇傭雙方協(xié)商并支付賠償商業(yè)保險(xiǎn)公司按其風(fēng)險(xiǎn)程度和事故頻率收取保險(xiǎn)費(fèi)并支付賠償局限性工傷事故爭議多；賠償費(fèi)低，不足以養(yǎng)殘或養(yǎng)老；雇主責(zé)任難以準(zhǔn)確界定并兌現(xiàn)賠償；企業(yè)倒閉，工人失業(yè)；商業(yè)保險(xiǎn)公司存在逆向選擇動機(jī)；職業(yè)病的緩發(fā)性以及勞動力流動性克服了雇主責(zé)任制的弊端，逐步演進(jìn)為社會工傷保險(xiǎn)的原型（二）社會工傷保險(xiǎn)對雇主責(zé)任制的取代 隨著社會發(fā)展，雇主責(zé)任制逐步向社會工傷保險(xiǎn)過渡，要求由政府出面，組成公共機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一籌集、管理、調(diào)劑、使用工傷保險(xiǎn)基金。 以德國俾斯麥政府頒布的工

6、傷事故保險(xiǎn)法為起點(diǎn)和標(biāo)志，工傷社會保險(xiǎn)就在世界各國逐步建立和發(fā)展起來。三、工傷保險(xiǎn)的特點(diǎn)實(shí)施范圍最廣、立法最完善（為應(yīng)付現(xiàn)代機(jī)器化大工業(yè)社會所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，各國都實(shí)施了工傷保險(xiǎn)制度。據(jù)國際勞工組織統(tǒng)計(jì)，到20世紀(jì)末，世界上近180個(gè)國家建立了工傷保險(xiǎn)制度，約占世界國家總數(shù)的80%，而同期建立養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的國家為160多個(gè)。實(shí)施國家多再加上立法早，因此，工傷保險(xiǎn)的立法也是最完善）保障性最強(qiáng)（工傷保險(xiǎn)的目標(biāo)是保障工傷職工生活水平不降低）給付條件最寬（采用無過失補(bǔ)償原則）工作是確定工傷的依據(jù)（工傷保險(xiǎn)與職工是否從事工作、工作的時(shí)間、地點(diǎn)有關(guān)。職業(yè)病同從事的工作性質(zhì)、接觸的有害物質(zhì)有關(guān)。因此，確定工傷保

7、險(xiǎn)的認(rèn)定范圍和法定職業(yè)病病種是工傷保險(xiǎn)的依據(jù)） 四、工傷保險(xiǎn)的原則1. 無過失補(bǔ)償原則（也叫無責(zé)任補(bǔ)償原則或補(bǔ)償不究過失原則，發(fā)生工傷事故后，無論事故責(zé)任是否在于勞動者本人，只要不是勞動者故意所為，均應(yīng)給予其一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償）2. 個(gè)人不繳費(fèi)原則（工傷賠償、工傷保險(xiǎn)費(fèi)用就像修理和維護(hù)機(jī)器設(shè)備的費(fèi)用一樣，對雇主來說是一筆“日常開支”。因此，勞動者不繳費(fèi)、而由企業(yè)承擔(dān)費(fèi)用，這在世界各國已形成共識）3. 風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、互助共濟(jì)原則（由眾多企業(yè)繳費(fèi)形成的巨大基金，來化解一段時(shí)期內(nèi)個(gè)別行業(yè)、企業(yè)工傷事故較多的負(fù)擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)）4. 保障與賠償相結(jié)合原則（就是一次性補(bǔ)償與長期補(bǔ)償相結(jié)合原則。即發(fā)生工傷后，既支付其（定期

8、）傷殘津貼；又支付其一次性較大金額的傷殘賠償，作為對其受傷的安慰、撫恤）5. 區(qū)別因工負(fù)傷與非因工負(fù)傷原則（因工負(fù)傷就是工傷，其給付條件要比非因工負(fù)傷寬松、優(yōu)厚得多。非因工負(fù)傷應(yīng)按正常社會保障對待，單位、社會、國家再給予幫助屬社會救助范疇）6. 補(bǔ)償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合原則（事后補(bǔ)救不如事前預(yù)防，因此，各國、各個(gè)行業(yè)、單位都努力采取措施避免工傷事故的發(fā)生。同時(shí)，在工傷事故發(fā)生后，還要及時(shí)地對受傷者進(jìn)行醫(yī)學(xué)康復(fù)及職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，使其盡可能恢復(fù)勞動力，以自食其力，走向社會）五、工傷保險(xiǎn)的作用工傷保險(xiǎn)是維護(hù)勞動者最基本權(quán)益的重要手段（社會化大機(jī)器生產(chǎn)條件下的勞動者）2. 工傷保險(xiǎn)是分散行業(yè)或企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，減

9、輕行業(yè)或企業(yè)負(fù)擔(dān)的重要措施（不同行業(yè)、企業(yè)工傷事故和職業(yè)病發(fā)生概率不同，建立工傷保險(xiǎn)基金能避免個(gè)別從事危險(xiǎn)行業(yè)生產(chǎn)的企業(yè)在發(fā)生重大工傷事故時(shí)陷入絕境甚至破產(chǎn)）3. 工傷保險(xiǎn)是建立工傷事故和職業(yè)危害防范機(jī)制的重要條件(通過行業(yè)差別費(fèi)率和單位浮動費(fèi)率機(jī)制，激勵企業(yè)改善勞動條件，注重安全生產(chǎn)，從而預(yù)防工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生)六、工傷保險(xiǎn)的基本內(nèi)容工傷范圍的認(rèn)定工傷事故的范圍最初只限于因工作原因直接造成的傷害，后來許多國家擴(kuò)大到某些因工作原因間接造成的傷害，如上下班途中發(fā)生的事故等。此外，許多國家還把參與紅十字會活動或營救、消防、治安、民防等公益活動中所發(fā)生的事故也列為工傷。我國工傷保險(xiǎn)條例第十四條第

10、(六)項(xiàng)規(guī)定在上下班途中，受到機(jī)動車事故傷害的應(yīng)認(rèn)定為工傷。2010.12.08國務(wù)院常務(wù)會議，決定對工傷保險(xiǎn)條例作出修改，擴(kuò)大了上下班途中的工傷認(rèn)定范圍。草案規(guī)定：除現(xiàn)行規(guī)定的機(jī)動車事故以外，職工在上下班途中受到非本人主要責(zé)任的非機(jī)動車交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害，也應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。 最新情況：職業(yè)病的認(rèn)定范圍即病種也經(jīng)歷了一個(gè)逐步擴(kuò)大的過程。1925年，國際勞工組織將鉛中毒、汞中毒、炭疽病感染列為職業(yè)病；1980年又?jǐn)U大到29 種。中國目前的職業(yè)病分為10類115種。法定職業(yè)病目錄 一、塵肺 1、矽肺 2、煤工塵肺 3、石墨塵肺 4、碳黑塵肺 5、石棉肺 6、滑石塵肺

11、7、水泥塵肺 8、云母塵肺 9、陶工塵肺 10、鋁塵肺 11、電焊工塵肺 12、鑄工塵肺 13、根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)和塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺 二、職業(yè)性放射性疾病 1、外照射急性放射病 2、外照射亞急性放射病 3、外照射慢性放射病 4、內(nèi)照射放射病 5、放射性皮膚疾病 6、放射性腫瘤 7、放射性骨損傷 8、放射性甲狀腺疾病 9、放射性性腺疾病 10、放射復(fù)合傷 11、根據(jù)職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）可以診斷的其他放射性損傷 三、職業(yè)中毒 1、鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛） 2、汞及其化合物中毒 3、錳及其化合物中毒 4、鎘及其化合物中毒 5、鈹病 6、鉈及其化合物中毒 7、鋇

12、及其化合物中毒 8、釩及其化合物中毒 9、磷及其化合物中毒 10、砷及其化合物中毒 11、鈾中毒 12、砷化氫中毒 13、氯氣中毒 14、二氧化硫中毒 15、光氣中毒 16、氨中毒 17、偏二甲基肼中毒 18、氮氧化合物中毒 19、一氧化碳中毒 20、二硫化碳中毒 21、硫化氫中毒 22、磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒 23、工業(yè)性氟病 24、氰及腈類化合物中毒 25、四乙基鉛中毒 26、有機(jī)錫中毒 27、羰基鎳中毒 28、苯中毒 29、甲苯中毒 30、二甲苯中毒 31、正己烷中毒 32、汽油中毒 33、一甲胺中毒 34、有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒 35、二氯乙烷中毒 36、四氯化碳中毒 3

13、7、氯乙烯中毒 38、三氯乙烯中毒 39、氯丙烯中毒 40、氯丁二烯中毒 41、苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒 42、三硝基甲苯中毒 43、甲醇中毒 44、酚中毒 45、五氯酚（鈉）中毒 46、甲醛中毒 47、硫酸二甲酯中毒 48、丙烯酰胺中毒 49、二甲基甲酰胺中毒 50、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 51、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒 52、殺蟲脒中毒 53、溴甲烷中毒 54、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒 55、根據(jù)職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的職業(yè)性中毒性肝病 56、根據(jù)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒 四、物理因素所致職業(yè)病 1、中暑 2、減壓病 3、高原病 4、航

14、空病 5、手臂振動病 五、生物因素所致職業(yè)病 1、炭疽 2、森林腦炎 3、布氏桿菌病 六、職業(yè)性皮膚病 1、接觸性皮炎 2、光敏性皮炎 3、電光性皮炎 4、黑變病 5、痤瘡 6、潰瘍 7、化學(xué)性皮膚灼傷 8、根據(jù)職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病 七、職業(yè)性眼病 1、化學(xué)性眼部灼傷 2、電光性眼炎 3、職業(yè)性白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障） 八、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 1、噪聲聾 2、鉻鼻病 3、牙酸蝕病 九、職業(yè)性腫瘤 1、石棉所致肺癌、間皮瘤 2、聯(lián)苯胺所致膀胱癌 3、苯所致白血病 4、氯甲醚所致肺癌 5、砷所致肺癌、皮膚癌 6、氯乙烯所致肝血管肉瘤 7、焦?fàn)t工

15、人肺癌 8、鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌 十、其他職業(yè)病 1、金屬煙熱 2、職業(yè)性哮喘 3、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎 4、棉塵病 5、煤礦井下工人滑囊炎 2. 工傷鑒定（勞動能力鑒定）工傷鑒定是指勞動者因工傷事故或職業(yè)病致殘后，由國家法律規(guī)定的工傷鑒定機(jī)構(gòu)對其喪失勞動能力的程度進(jìn)行鑒定以確定傷殘等級的法定檢測與評價(jià)。它是工傷保險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)，其結(jié)果直接決定勞動者遭受傷害后能否享受工傷待遇及享受哪一等級待遇。國際上工傷鑒定的方法有兩種：一是勞動能力測試，它以同年齡、同性別健康人群的平均勞動能力為對照標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)勞動者傷殘后所具有勞動能力的大小。國際勞工組織一般把因工傷造成的勞動能力喪失分為四類，永久完全喪失勞

16、動能力；永久部分喪失勞動能力；暫時(shí)完全喪失勞動能力；暫時(shí)部分喪失勞動能力。二是致殘程度的鑒定，它是按照器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴三個(gè)方面將工傷、職業(yè)病傷殘程度分解為相應(yīng)等級的鑒定辦法。中國勞動能力鑒定是從勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度兩個(gè)方面進(jìn)行傷殘等級鑒定。勞動功能障礙分為十個(gè)等級，最重的為一級，最輕的為十級；生活自理程度障礙分為三個(gè)等級：生活完全不能自理；生活大部分不能自理；生活部分不能自理。勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院人力資源和社會保障部門會同國務(wù)院衛(wèi)生部門等部門制定。下表為按上述方法得出的我國職工工傷與職業(yè)病致殘程度分級表。其中：14級工傷為生活完全不能自理；56級工傷為生活大部分不

17、能自理； 710級工傷為生活部分不能自理。職工工傷與職業(yè)病致殘程度分級表級別級別綜合判定依據(jù)一級器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，需特殊醫(yī)療依賴，完全或大部分生活不能自理二級器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或大部分生活不能自理三級器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，需特殊醫(yī)療依賴，或生活不能自理四級器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，需特殊醫(yī)療依賴，生活可以自理五級器官大部分缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依賴，生活能自理六級器官大部分缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依賴，生活能自理七級器官大部分缺損或畸

18、形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依賴，生活能自理八級器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，有醫(yī)療依賴，生活能自理九級器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理十級器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理3. 工傷保險(xiǎn)基金的籌集原則 以支定收，收支平衡，留有適當(dāng)儲備的原則（留有儲備是防止突發(fā)性的、惡性的重大工傷事故發(fā)生時(shí)保險(xiǎn)待遇的支付。儲備金不足以支付的由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付）； 雇主繳費(fèi)原則（個(gè)人不繳費(fèi)原則）； 確定合理繳費(fèi)率的原則（要綜合考慮保障傷殘者的基本生活和用人單位的承受能力，因此，繳費(fèi)水平要合理）。費(fèi)率確定 統(tǒng)一費(fèi)率制：指根據(jù)統(tǒng)籌共濟(jì)，共擔(dān)

19、風(fēng)險(xiǎn)的原則，對所有用人單位采取統(tǒng)一的提取原則。確定方法可將統(tǒng)籌范圍內(nèi)的預(yù)計(jì)費(fèi)用支出同用人單位的工資總額相比，得出工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)率。目前世界上實(shí)施工傷保險(xiǎn)的國家約有三分之一采取統(tǒng)一費(fèi)率制，如以色列、埃及等國家。 差別費(fèi)率制：指社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)不同行業(yè)、產(chǎn)業(yè)的事故風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)危害程度的類別以及發(fā)生工傷事故和職業(yè)病的頻率，確定不同的工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)率。世界上大多數(shù)國家實(shí)行的是差別費(fèi)率制，如德國、美國、日本、中國等。 案例：德國社會工傷保險(xiǎn)的差別費(fèi)率制度標(biāo)準(zhǔn)/依據(jù)費(fèi)率情況第一個(gè)層次按行業(yè)劃分造紙業(yè)的平均費(fèi)率為0.71%礦業(yè)行業(yè)為14.38%第二個(gè)層次在行業(yè)內(nèi)部確定企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級表電力行業(yè)劃分0.3%-3.0

20、% 共32個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級第三個(gè)層次補(bǔ)充風(fēng)險(xiǎn)等級：即對處于同一風(fēng)險(xiǎn)等級的企業(yè)，按照其事故發(fā)生率，安全生產(chǎn)情況，建立獎罰制度處同一風(fēng)險(xiǎn)等級的企業(yè)彼此之間繳費(fèi)相差幅度可達(dá)25% 浮動費(fèi)率制：指社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在確定行業(yè)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率以后，要根據(jù)每一個(gè)用人單位在一定時(shí)期內(nèi)（上一年度）安全生產(chǎn)的實(shí)際情況，在評估企業(yè)事故風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高或降低下一年度工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)率。如我國規(guī)定，浮動幅度為5%-40%,調(diào)整期為5年。浮動費(fèi)率減輕了企業(yè)負(fù)擔(dān)工傷保險(xiǎn)的給付（待遇） 世界各國工傷保險(xiǎn)待遇歸納起來有以下三種：醫(yī)療待遇：指職工在工傷醫(yī)療期間所享受的待遇。工傷醫(yī)療期是指職工因工負(fù)傷或患職業(yè)病需要停止工作接受治療的期

21、間，按照輕傷和重傷的不同，確定為1-24個(gè)月，最長不超過36個(gè)月。傷殘待遇：是指企業(yè)職工因工負(fù)傷醫(yī)療終結(jié)后經(jīng)勞動鑒定委員會評殘，因喪失勞動能力而享有的待遇。因工死亡待遇：是指職工因生產(chǎn)事故或職業(yè)病死亡，舊傷復(fù)發(fā)死亡或者全殘退職后因病死亡而享有的待遇。七、工傷預(yù)防和工傷康復(fù)工傷預(yù)防工傷預(yù)防指事先防范工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生，減少工傷事故和職業(yè)病的隱患，改善和創(chuàng)造有利于勞動者健康的、安全的生產(chǎn)環(huán)境和工作條件，保護(hù)勞動者在生產(chǎn)和工作環(huán)境中的健康與安全。工傷預(yù)防搞得好，能有效降低工傷事故和職業(yè)病的發(fā)生率。通過對已經(jīng)發(fā)生的工傷事故、職業(yè)病加以科學(xué)地總結(jié)、研究和分析，可制定有效的工傷預(yù)防措施。具體措施主要包

22、括以下三個(gè)方面：一是通過費(fèi)率手段和費(fèi)率機(jī)制將企業(yè)是否重視安全生產(chǎn)與企業(yè)經(jīng)濟(jì)利益相聯(lián)系；二是把工傷保險(xiǎn)基金中的一小部分用于工傷預(yù)防的研究工作；三是通過各種手段，做好工傷預(yù)防的宣傳教育和培訓(xùn)工作。2. 工傷康復(fù)工傷康復(fù)是指綜合使用藥物、器具、療養(yǎng)、護(hù)理及就業(yè)咨詢、職業(yè)能力測定、就業(yè)前的職業(yè)教育、就業(yè)安置等多種手段，幫助因工傷殘者基本恢復(fù)正常人所具備的工作、生活能力和心理狀態(tài)的一項(xiàng)工作?，F(xiàn)代觀念的工傷康復(fù)較以往的傳統(tǒng)康復(fù)概念更全面，包括以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)、醫(yī)療康復(fù)、全面康復(fù)、社會性康復(fù)和職業(yè)康復(fù)等五大方面。第二節(jié) 中國工傷保險(xiǎn)制度一、中國工傷保險(xiǎn)制度的建立、發(fā)展和改革建立：1951年政務(wù)院頒布的勞動

23、保險(xiǎn)條例和1950年12月內(nèi)務(wù)部公布的革命工作人員傷亡撫恤暫行條例以及國家有關(guān)機(jī)關(guān)事業(yè)單位的社會保險(xiǎn)制度最早確定了工傷待遇，傷亡撫恤待遇等。發(fā)展：1957年9月中共八屆三中全會提出調(diào)整與完善社會保障制度，由此，對工傷保險(xiǎn)待遇問題、工傷保險(xiǎn)范圍、職業(yè)病問題以及死亡、撫恤等幾大方面都做出了進(jìn)一步的規(guī)定。破壞：文革期間，同其他社會保險(xiǎn)一樣，工傷保險(xiǎn)也遭到了嚴(yán)重破壞。重建：文革結(jié)束到改革開放初期，國家對有關(guān)工傷保險(xiǎn)的問題進(jìn)行了重新規(guī)定。改革：從1984年開始，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，一部分企業(yè)事故頻發(fā)，職業(yè)病發(fā)生率也呈上升趨勢，由此，開始了全國性的工傷保險(xiǎn)改革。1996年勞動部頒發(fā)了企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法

24、，同期，中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180-1996職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定發(fā)布。直至2003年4月16日，國務(wù)院發(fā)布了工傷保險(xiǎn)條例，從2004年1月 1日起執(zhí)行，標(biāo)志著我國工傷保險(xiǎn)制度趨向完善。2010年底，國務(wù)院又對工傷保險(xiǎn)條例做了修改，在2011年，社會保險(xiǎn)法出臺，其中又有有關(guān)工傷保險(xiǎn)的規(guī)定。1.實(shí)施范圍：工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定：中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶，應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。事業(yè)單位、公務(wù)員參保辦法另行制訂 二、

25、中國工傷保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容（工傷保險(xiǎn)條例）2.工傷認(rèn)定范圍： 工傷保險(xiǎn)條例第十四條規(guī)定：職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；(二)工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；(三)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；(四)患職業(yè)病的；(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；(六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 工傷認(rèn)定案例一：違章作業(yè)導(dǎo)致傷亡，能否認(rèn)定為

26、工傷？ 某工廠鉚工皮某，為趕進(jìn)度違章使用三角皮帶超載起吊鋼材，致使皮帶斷裂，鋼材下落導(dǎo)致左大腿粉碎性骨折。皮某能否被認(rèn)定為工傷？ 分析：皮某應(yīng)被認(rèn)定為工傷。因?yàn)槠つ呈窃诠ぷ鲿r(shí)間，工作區(qū)域內(nèi)，因工作原因受到事故傷害，符合工傷認(rèn)定的第一個(gè)規(guī)定，故應(yīng)認(rèn)定為工傷。至于其違章作業(yè)，根據(jù)工傷保險(xiǎn)實(shí)施的無責(zé)任賠償原則，并不影響其享受工傷保險(xiǎn)的待遇。 工傷認(rèn)定案例二：上班期間在上廁所的途中摔倒是否算工傷? 某企業(yè)職工小王在上班期間因內(nèi)急上廁所，摔了一跤而受傷，當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ喜块T認(rèn)為上班入廁屬于私事，與工作無關(guān)，不屬于工作原因，不認(rèn)定為工傷，請問是否正確？ 分析：當(dāng)?shù)厣鐣Ｕ喜块T的認(rèn)定是錯誤的。理由是：該職工與用

27、人單位已經(jīng)建立了勞動關(guān)系；發(fā)生的傷害屬于工作時(shí)間、工作場所；我國沒有任何法律禁止上班時(shí)間上廁所，故上廁所并非私事。 工傷認(rèn)定案例三：職工浴室洗澡滑倒摔傷算不算工傷？ 某礦業(yè)集團(tuán)職工下班后前往職工浴室洗澡，洗澡時(shí)因澡堂地面打滑摔倒，造成右髕骨粉碎性骨折，請問能否認(rèn)定為工傷？ 分析：按照工傷保險(xiǎn)條例第十四條第二項(xiàng)規(guī)定，可以認(rèn)定為工傷。該案例中的礦工從事比較臟的工作，下班后洗澡和工作有密切聯(lián)系，可以說是必要的，因此可以認(rèn)定為工傷。 工傷認(rèn)定案例四：外出途中發(fā)生意外事故，是否應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷？ 職工王某，系某食品廠采購員。在執(zhí)行采購任務(wù)的途中，忽遇強(qiáng)臺風(fēng)襲擊，王某被一塊大風(fēng)吹落的廣告牌砸傷，造成骨折。王

28、某是否可以被認(rèn)定為工傷？ 分析：王某應(yīng)當(dāng)被認(rèn)定為工傷。理由： （1）根據(jù)條例的規(guī)定，職工因公外出期間，由于工作原因，遭受意外事故負(fù)傷、致殘、死亡的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。 （2）王某為本廠去采購物資，其受傷是因?yàn)楣ぷ髟蛩拢虼?，?yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。 工傷保險(xiǎn)條例第十五條規(guī)定：職工有下列情形之一的，視同工傷（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。 工傷認(rèn)定案例五：職工見義勇為受傷是否可以認(rèn)定為工傷？ 某運(yùn)輸公司的班車遇車

29、禍，職工鄧某下車協(xié)助現(xiàn)場的交通民警搶救傷員時(shí)被另一解放牌卡車撞為腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫，脾破裂，進(jìn)行了脾切除手術(shù)等治療。鄧某所在運(yùn)輸公司不同意按工傷給予待遇，鄧某訴至仲裁委員會。請問鄧某能否勝訴？ 分析：這是一起是否工傷引發(fā)的勞動爭議。其焦點(diǎn)在于傷害發(fā)生的地點(diǎn)不在工作崗位算不算工傷？鄧某是在上班途中幫助料理事故時(shí)被撞成重傷的，雖不在工作崗位上，但卻是在為社會做好事的現(xiàn)場，按照工傷保險(xiǎn)條例第十五條規(guī)定，在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；應(yīng)該認(rèn)定為工傷。 工傷保險(xiǎn)條例第十六條規(guī)定：職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定或視同工傷（一）故意犯罪的；（二）

30、醉酒或者吸毒的；（三）自殘或者自殺的。 工傷認(rèn)定案例六：出差過程中，突然病亡算工傷嗎？ 某企業(yè)工程師郭某因公到某市出差期間，一日晚在旅館休息時(shí)突發(fā)腦溢血，搶救后無效死亡。郭某能否按工傷處理？ 分析：不能認(rèn)定為工傷。理由： （1）工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定：職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的才能認(rèn)定為工傷。 （2）腦溢血是一種突發(fā)性疾病，郭某具有這種病史，隨時(shí)有發(fā)生的可能，并非外出才會導(dǎo)致，也并非工作原因所致，因此，郭某不能被認(rèn)定為工傷。 工傷認(rèn)定案例七：旅游外出是否能夠認(rèn)定為工傷？ 一高校某學(xué)院暑假期間組織教工到海南旅游。一天夜里，住在賓館某房間的一位副教授因怨恨同住一屋的老教

31、授在評定及申報(bào)該院教授名額時(shí)對其提反對意見，用衛(wèi)生間的馬桶蓋將該名老教授迫害致死，然后，這名副教授從16層樓上跳下自殺。案發(fā)以后，死者家屬均要求學(xué)校將兩人的死亡定為工傷。這兩名教工是否可以認(rèn)定為工傷？ 分析：不能認(rèn)定為工傷。根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定：因犯罪或者違反治安管理傷亡的，不能認(rèn)定為工傷。本案中的殺人者，已經(jīng)觸犯法律，為了逃避法律的嚴(yán)懲，選擇了跳樓自殺，顯然不能認(rèn)定為工傷。本案中的被害者，在睡夢中慘遭殺害，屬于不可預(yù)見的意外傷害。問題的關(guān)鍵在于，單位集體旅游是否能夠界定為工作，若是，則被害者就可以認(rèn)定為工傷。但顯然，該單位暑期外出旅游屬于一種度假行為，并不是一種學(xué)術(shù)性活動，與工作無關(guān)，因此，

32、該被害者也不能認(rèn)定為工傷。 工傷認(rèn)定案例八：小王是一家貿(mào)易公司的銷售員并具有駕駛執(zhí)照。上個(gè)月，他到外地出差，因開車拜訪客戶而發(fā)生交通意外，造成了行人無辜死亡事故，本人也受傷。被當(dāng)?shù)亟痪箨?duì)認(rèn)定為負(fù)主要事故責(zé)任，并被依法追究刑事責(zé)任，被法院宣判為交通肇事罪，并判處有期徒刑一年。在服刑期，小王向原單位提出要求認(rèn)定為工傷，同時(shí)享受工傷保險(xiǎn)待遇。你認(rèn)為小王的要求合理嗎？ 分析：不能認(rèn)定為工傷。根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定：因犯罪或者違反治安管理傷亡的，不能認(rèn)定為工傷。本案涉及到兩種法律關(guān)系的交叉，一個(gè)是刑事法律關(guān)系，一個(gè)是勞動法律關(guān)系，本案主人公犯有交通肇事罪（已定罪），是屬于刑事犯罪范圍之內(nèi)，單位只要把法院

33、的刑事判決書給勞動局就可以說明不申報(bào)工傷的理由了。3.工傷保險(xiǎn)基金工傷保險(xiǎn)基金的籌集原則：以支定收、收支平衡；雇主單方繳費(fèi)；地級以上城市建立統(tǒng)籌基金。工傷保險(xiǎn)基金的來源：企業(yè)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)；工傷保險(xiǎn)費(fèi)滯納金；工傷保險(xiǎn)基金的存款利息；法律、法規(guī)規(guī)定的其它資金。 國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定若干費(fèi)率檔次（浮動費(fèi)率）。行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門制定，報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行案例：大連市行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級及差別費(fèi)率分類行業(yè)名稱費(fèi)率(占工資總額%)1商業(yè)、

34、貿(mào)易0.102飲食、居民服務(wù)業(yè)、農(nóng)、林、牧0.203水利、郵電、通信業(yè)、清潔衛(wèi)生業(yè)0.304縫紉業(yè)、皮革、毛皮及制造業(yè)、電子業(yè)0.405紡織、食品、飲料制造業(yè)、文化、體育、工藝美術(shù)品制造、電子制造業(yè)、醫(yī)藥工業(yè)、化學(xué)纖維和塑料制品業(yè)0.506造紙及紙制品、汽車客運(yùn)業(yè)、印刷業(yè)、采鹽業(yè)、一般機(jī)械加工業(yè)0.607家具制造業(yè)、儀器儀表及其他計(jì)算器據(jù)制造業(yè)、機(jī)械設(shè)備制造業(yè)0.708電力、蒸汽、熱水生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)、建材及其他非金屬礦物制造業(yè)、石油加工、化學(xué)工業(yè)、有機(jī)化工、無機(jī)化工、煉焦、煤氣制造業(yè)0.809黑色、有色金屬冶煉及軋制、壓延加工業(yè)、船舶修造業(yè)0.9010港口業(yè)、汽車運(yùn)輸業(yè)、倉儲貨運(yùn)業(yè)、裝卸搬運(yùn)業(yè)、

35、木材加工業(yè)1.0011海上養(yǎng)殖、海上捕撈、水上運(yùn)輸業(yè)、建筑安裝業(yè)1.1012露天采掘業(yè)1.2013有毒氣體作業(yè)、放射性作業(yè)1.3014金屬及非金屬井下作業(yè)1.4015煤礦1.504.工傷保險(xiǎn)待遇醫(yī)療待遇：指職工在工傷醫(yī)療期間所享受的待遇。工傷醫(yī)療期是指職工因工負(fù)傷或患職業(yè)病需要停止工作接受治療的期間，按照輕傷和重傷的不同，確定為1-24個(gè)月，最長不超過36個(gè)月。醫(yī)療待遇的項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目支付主體標(biāo)準(zhǔn)限制性條件醫(yī)療費(fèi)：含掛號費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)路費(fèi)工傷保險(xiǎn)基金全額（100%）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，項(xiàng)目符合目錄或標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定住院伙食補(bǔ)助費(fèi)原用人單位公差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%出外就醫(yī)交通、食宿費(fèi)原用人

36、單位公差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)全額康復(fù)性治療費(fèi)（含輔助器具安裝配置費(fèi)用）工傷保險(xiǎn)基金全額（100%）協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，項(xiàng)目符合目錄或標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定生活護(hù)理費(fèi)停工留薪期間原用人單位依據(jù)生活護(hù)理依賴等級：全部、大部分、部分，分別按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%、30%支付停工留薪期后工傷保險(xiǎn)基金工資待遇：項(xiàng)目支付主體標(biāo)準(zhǔn)限制性條件停工留薪期工資福利待遇：即工傷津貼原用人單位原工資福利待遇不變一般不超過12個(gè)月，不得超過24個(gè)月傷殘待遇：是指企業(yè)職工因工負(fù)傷醫(yī)療終結(jié)后經(jīng)勞動鑒定委員會評殘，因喪失勞動能力而享有的待遇。共分十個(gè)傷殘等級。 職工工傷與職業(yè)病致殘程度分級表級別級別綜合判定依據(jù)一級器官缺失或功能

37、完全喪失，其他器官不能代償，需特殊醫(yī)療依賴，完全或大部分生活不能自理二級器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或大部分生活不能自理三級器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，需特殊醫(yī)療依賴，或生活不能自理四級器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，需特殊醫(yī)療依賴，生活可以自理五級器官大部分缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依賴，生活能自理六級器官大部分缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依賴，生活能自理七級器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依賴，生活能自理八級器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，有醫(yī)療依賴，生

38、活能自理九級器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理十級器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理傷殘待遇的項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)傷殘等級基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金勞動關(guān)系按月支付傷殘津貼社會保險(xiǎn)費(fèi)退休待遇一至四級一級本人工資24個(gè)月保留勞動關(guān)系，退出崗位本人工資90%基金支付用人單位和個(gè)人按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，并補(bǔ)差額二級22個(gè)月85%三級20個(gè)月80%四級18個(gè)月75%五級16個(gè)月若難以安排工作，退出崗位70%單位支付用人單位和個(gè)人按規(guī)定繳納六級14個(gè)月60%七至十級七級12個(gè)月勞動合同期滿可終止單位或個(gè)人提出終止勞動合同，用人單位按照當(dāng)?shù)?/p>

39、相關(guān)規(guī)定支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（5-6級傷殘經(jīng)本人提出也可按此執(zhí)行）八級10個(gè)月九級8個(gè)月十級6個(gè)月死亡待遇：是指職工因生產(chǎn)事故或職業(yè)病死亡，舊傷復(fù)發(fā)死亡或者全殘退職后因病死亡而享有的待遇。職工因工死亡，其直系親屬按照規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。死亡待遇的項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)限制條件喪葬補(bǔ)助費(fèi)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資6個(gè)月供養(yǎng)親屬撫恤金工亡職工生前工資配偶：40%/人月；其他親屬：30%/人月；孤寡老人：50%/人月；孤兒：40%/人月各項(xiàng)之和不得高于工亡職工生前工資一次性工亡補(bǔ)助金統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資48個(gè)月至60個(gè)月國務(wù)院2010.12.08提高一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。一次性傷殘補(bǔ)助金按照傷殘級別增加1至3個(gè)月職工本人工資。 中華人民共和國社會保險(xiǎn)法第33條至43條對工傷保險(xiǎn)有關(guān)內(nèi)容做了規(guī)定。 第三十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，由用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。 第三十四條 國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)使用工傷保險(xiǎn)基金、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定費(fèi)率檔次。行業(yè)差別費(fèi)率和行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國務(wù)院社會保險(xiǎn)行政部門制定，報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位使用工傷保險(xiǎn)基金、工傷發(fā)生率