急性胰腺炎病例分析終稿

1、關(guān)于急性胰腺炎的病例分析終稿第一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺的生理作用內(nèi)分泌功能 胰島A細(xì)胞-胰高血糖素 胰島B細(xì)胞-胰島素 外分泌功能腺泡細(xì)胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶酶原無活性，胰管排入十二指腸 胰腺自身消化第二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2概念 急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）：多種病因（主要是膽道疾病和酗酒）引起胰酶在胰腺內(nèi)激活，繼以胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，伴或不伴有其它器官功能的改變。第三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3主要內(nèi)容1 AP治療藥學(xué)監(jiān)護(hù)2小結(jié)3病史匯報第四張，PPT共七十

2、四頁，創(chuàng)作于2022年6月4主要內(nèi)容1病史匯報第五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5基本情況：女 ， 55歲，BMI：27.88 （Kg/m2 ） 主訴： 腹痛伴惡心、嘔吐1天入院：2013-8-12由急診以“急性胰腺炎”轉(zhuǎn)入消化科病房 病史摘要第六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月6現(xiàn)病史：1天前晚餐后2h出現(xiàn)劇烈腹痛，為全腹痛，放射至背部，并伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后無緩解，無頭暈，意識障礙，無胸悶、心悸及氣短，無嘔血、黑便、便血，無腹瀉及便秘。 既往史 ：無 個人史：不抽煙，不喝酒病史摘要第七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月7患者表現(xiàn)： 急性發(fā)作

3、，全腹痛，放射至背部，嘔吐后腹痛無緩解。輔助檢查（入院當(dāng)日）： 血淀粉酶：4121U/L正常值（32.0-641.0U/L）3倍。 腹部CT ：腹腔內(nèi)滲出性改變(急性胰腺炎表現(xiàn))、 膽囊多發(fā)結(jié)石。 -急性胰腺炎入院診斷（2013-8-12）第八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月8初始治療1. 監(jiān)護(hù) ： 生命體征、動態(tài)腹部檢查 動態(tài)血常規(guī)、生化、血氣、淀粉酶 必要時B超、CT動態(tài)監(jiān)測2. 補(bǔ)液擴(kuò)容： 維持水、電解質(zhì)平衡 早期擴(kuò)容，維持有效血容量3. 營養(yǎng)支持： 胃腸外營養(yǎng)4. 抗菌藥物：重癥常規(guī)使用，可預(yù)防胰腺壞死合并感染ITUTI2011090103第九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于20

4、22年6月9初始治療5. 減少胰液外分泌1）禁食、胃腸減壓： 減少胃酸與食物刺激 減輕嘔吐和腹脹2）PPI(奧美拉唑） ： 抑制胃酸分泌 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍4）生長抑素：抑制胰酶、胰液合成、分泌6、抑制胰酶活性 ：加貝酯ITUTI2011090103第十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月10查房8月128月138月148月168月188月218月238月25治療方案患者表現(xiàn)全腹壓痛腹痛加重+喘憋腹痛加重+喘憋腹痛緩解輕微腹痛無腹痛無喘憋無腹痛無喘憋無腹痛無喘憋 強(qiáng)心、 利尿、擴(kuò)冠生命體征T()3737.63837.837.236.336.536.3P(次/分)688610278898266

5、68R(次/分)2020202021202020Bp(mmHg)135/91149/94150/90137/79140/79124/73115/76120/70病情演變（查體）第十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月11檢查項標(biāo)準(zhǔn)值8.128.138.148.168.188.21治療方案AMY-S（U/L）32.0-641.041218766231306087 抑酶、抑酸AMY-U（U/L）0-9003288646347020740-317WBC（109/L）4.0-10.015.519.7422.8116.199.217.26抗感染NEUT(109/L）2.0-7.511.4717.

6、1219.6213.58-ALT（U/L）0-41.0170.9124.659.335.630.720.3保肝AST（U/L）0-42.0296.677.136.621.023.119.3GLU(mmol/L)3.90-6.1010.437.4810.0911.158.498.28-LDH(U/L)135.0-225.0514438.7347433.4343308.1-Ca(mmol/L)2.25-2.681.91-1.76-PO2(mmHg)80-1004268-65吸氧病情演變（實驗室檢查）重癥：Ranson標(biāo)準(zhǔn)（3）第十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月12病情演變（影象學(xué)檢查

7、）檢查日期檢查項檢查結(jié)果8.12腹部B超脂肪肝，胃腸脹氣明顯。8.13腹部CT腹腔積液，腹腔內(nèi)滲出性改變；膽囊多發(fā)結(jié)石；兩側(cè)胸腔積液；兩下肺部分含氣不良？兩下肺感染？（急性胰腺炎表現(xiàn)）8.15腹部B超腹腔少量積液，胰腺彌漫性病變膽結(jié)石（嵌頓）8.20腹部CT腹腔多個小淋巴腺兩側(cè)胸腔積液，右側(cè)葉間積液。胰腺炎癥、膽囊結(jié)石，膽囊內(nèi)肝內(nèi)炎？肝內(nèi)多個點狀鈣化灶樣高度密影，結(jié)石？第十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月13急性胰腺炎型呼吸衰竭肺部感染胸腔積液腹腔積液反流性食管炎膽囊多發(fā)結(jié)石出院診斷（2013-8-25）第十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月14主要內(nèi)容1 AP治療及藥學(xué)

8、監(jiān)護(hù)2病史匯報第十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月15藥物治療糾正水電紊亂，維持有效血容量減少及抑制胰腺分泌防治并發(fā)癥第十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月藥學(xué)監(jiān)護(hù)第十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月17重癥急性胰腺炎治療要點1、禁食、胃腸減壓2、補(bǔ)液3、營養(yǎng)支持4、抑酶、抑酸治療5、抗感染6、并發(fā)癥處理：心電監(jiān)護(hù)、處理ARDS-2013年中國急性胰腺炎診治指南(草案)何時開放飲食？補(bǔ)液原則？谷氨酰胺配伍？聯(lián)合方案評價抗生素調(diào)整？第十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月18目的：使胰腺處于靜息狀態(tài)，防止胰腺自身進(jìn)一步消化。執(zhí)行日期：8月12日-8月18

9、日問題1：何時開放飲食？（血淀粉酶？）1、禁食、胃腸減壓第十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月191、禁食、胃腸減壓血淀粉酶（U/L) 腹痛緩解腹痛情況腹痛 開放飲食 患者教育禁食、胃腸減壓指南：1）不以血清淀粉酶活性高低作為開放飲食的必要條件。2）患者腹痛減輕或消失、腹脹減輕或消失、腸道動力恢復(fù)或部分恢復(fù)時可以考慮開放飲食。3）開始以糖類為主，逐步過渡至低脂飲食。 第二十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月202、補(bǔ)液補(bǔ)液過多加重液體潴留、心肺超負(fù)荷致ARDS、急性心功能衰竭補(bǔ)液過少休克、微循環(huán)障礙、急性腎功能衰竭目的：蛋白酶激活引起化學(xué)性炎癥、惡心嘔吐、可導(dǎo)致血容量不足，而

10、緩激肽增多又會導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加，常出現(xiàn)低血壓休克。早期液體復(fù)蘇，糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，有助于臟器功能的維護(hù)。？個體化：邊治療， 邊觀察； 需要什么， 補(bǔ)什么； 需要多少， 補(bǔ)多少第二十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月21問題2: 補(bǔ)液的平衡點？目前建議， SAP急性反應(yīng)期液體治療應(yīng)遵循早期目標(biāo)導(dǎo)向治療 （early goal-directed therapy， EGDT） 心率80110次/min、 尿量0.5 mL/ （kgh）、 平均動脈壓（MAP）65mmHg、 紅細(xì)胞比容 （HCT） 30%、 中心靜脈血氧飽合度 （ScvO2 ） 70%、 中 心 靜 脈 壓（CVP

11、）812mmHg 2、補(bǔ)液第二十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月222、補(bǔ)液8.128.158.168.178.188.198.208.218.228.234氯化鉀1.5g+5%葡萄糖糖氯化鈉500ml Qd3門冬氨酸鉀鎂注射液20ml+復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖MG3注射液500ml Qd2氯化鉀1.5g+5%葡萄糖注射液500ml Qd1門冬氨酸鉀鎂20ml+葡萄糖250ml停液分析：患者15日訴喘憋，考慮心功能不全、I型呼衰逐步開放飲食逐步停液診療過程：補(bǔ)什么？水、鈉、鉀、氯、碳酸氫根和能量等。 第二十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月23診療過程8月12日8月13日8月14

12、日8月16日8月18日8月19日8月21日電解質(zhì)檢測值Na(mmol/L)148138138128131125132Cl(mmol/L)1061021019091.98995K(mmol/L)3.43.393.32.763.23.354.07患者表現(xiàn)-喘憋竇性心律竇性心律改善改善血壓(mmHg)135/91149/94150/94137/79140/71124/73115/76血糖（mmol/L)-7.4811.6911.159.29-8.28呋塞米注射液（ml)-2（qd)2(qd)2(qd)2(qd)2（qd)氯化鉀緩釋片(mg)-500(tid)第二十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于202

13、2年6月24藥師建議：2、補(bǔ)液1）入3880ml,出3900ml,出入量基本平衡，且考慮患者呼衰和心功能不全，不增加補(bǔ)液量。但必須注意控制血糖、維持電解質(zhì)和酸堿平衡。2）可適當(dāng)補(bǔ)鉀。3）可補(bǔ)充維生素。第二十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月25指南： 合理的營養(yǎng)支持對于逆轉(zhuǎn)機(jī)體營養(yǎng)不良,阻止SAP病情惡化并向良性演變有積極的作用。 注意補(bǔ)充谷酰胺制劑，其對腸道衰竭有重要意義。診療過程： 復(fù)方氨基酸(15)雙肽（2）注射液500ml L-丙氨酰-谷氨酰胺注射液100ml3、營養(yǎng)支持Qd,ivgtt（10h)？問題3 谷氨酰胺的溶媒要求?如何加脂肪乳補(bǔ)充能量？第二十六張，PPT共七十四頁

14、，創(chuàng)作于2022年6月26N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液：溶媒選擇：必須以氨基酸溶液或含有氨基酸的溶液為載體混合輸注。 載體比例：1體積本品應(yīng)至少與5體積的載體溶液混合。 -N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液藥品誰明書臨床常見的處方：谷氨酰胺100ml+脂肪乳 250ml,Qd,ivgtt谷氨酰胺100ml+復(fù)方氨基酸250ml,Qd,ivgtt谷氨酰胺100ml+復(fù)方氨基酸500ml+脂肪乳 250ml,Qd,ivgtt谷氨酰胺100ml+復(fù)方氨基酸500ml,Qd,ivgtt谷氨酰胺的配伍？增加惡心、嘔吐的不良反應(yīng)第二十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月27指南：

15、對于高脂血癥患者，應(yīng)減少脂肪類物質(zhì)的補(bǔ)充。患者表現(xiàn)： 腹部B超示脂肪肝 生化示 肝功能異常 BMI： 27.88 （Kg/m2 ）藥師建議：可不給予脂肪乳。 脂肪乳如何控制？第二十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月284、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用 1、生長抑素及類似物：可直接抑制胰腺外分泌，國外報道療效尚未最后確任，國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者主張SAP使用2、加貝脂廣泛抑制與AP發(fā)展相關(guān)酶的釋放和活性，還可穩(wěn)定溶媒體膜，改善微循環(huán)，減少AP并發(fā)癥。主張早期足量應(yīng)用。3、H2受體拮抗劑（H2RA）和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：可通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，除此之外，還可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的

16、發(fā)生。聯(lián)合給藥第二十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月29治療過程：4、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用 治療起止時間藥物名稱用量給藥頻次用法8/12-8/213mg注射用生長抑素3mgQ12hivgtt(12h)0.9% 250ml氯化鈉注射液250ml8/12-8/190.1g 注射用甲磺酸加貝酯0.3gQdivgtt5% 250ml葡萄糖注射液250ml8/12-8/2640mg注射用奧美拉唑鈉40mgBidivgtt0.9% 100ml氯化鈉注射液100ml第三十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月30臨床常見處方： 注射用甲磺酸加貝酯 100mg 葡萄糖注射液 250m

17、l藥師建議：在治療開始3天每日用量300mg，癥狀減輕后改為100mg/d，療程6-10日。Qd，ivgtt第三十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月31指南： 對于該患者為膽源性急性胰腺炎應(yīng)常規(guī)使用抗生素。遵循三大原則： 抗菌譜為革蘭氏陰性菌和厭氧菌為主、有效通過血胰屏障、脂溶性強(qiáng)等。推薦的一線用藥： 碳?xì)涿瓜╊悾磺嗝顾?內(nèi)酰胺酶抑制劑；喹諾酮類/三代頭孢類+抗厭氧菌等。 -2013年中國急性胰腺炎診治指南(草案)5、抗感染第三十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月32何時調(diào)整？ 抗菌藥物療程714天，一般結(jié)合生化指標(biāo)和臨床表現(xiàn)。如何調(diào)整？ 藥物選擇？ 無效：青霉素G、胺芐青

18、霉素、派拉西林、美洛西林，頭孢噻吩、唑啉、孟多及頭孢西丁、拉氧頭孢、氨基糖甙類抗生素調(diào)整監(jiān)護(hù)？抗菌譜廣抗菌譜窄降階梯升階梯藥敏實驗第三十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月33頭孢他啶 1.5g Bid,ivgtt頭孢哌酮舒巴坦鈉1.5g Q12h,ivgtt亞胺培南0.5g Q12h,ivgtt頭孢哌酮舒巴坦鈉0.5g Q12h,ivgtt 抗生素調(diào)整過程奧硝唑氯化鈉注射液100ml,Bid+藥物選擇？ 藥物調(diào)整？ 欠合理 藥師建議？藥敏實驗第三十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月346、并發(fā)癥ARDS、心功能不全8月13日，患者喘憋 PO2（42mmHg）， O2Sat

19、78%鼻管吸氧、強(qiáng)心、擴(kuò)冠、利尿8月16日，患者仍喘憋PO2（68mmHg），O2Sat 94.0%面罩吸氧，強(qiáng)心、擴(kuò)冠、利尿8月22日，患者喘憋好轉(zhuǎn)PO2（65mmHg），O2Sat 94.0%撤除面罩吸氧，低氧血癥可能為肺部感染所致，繼續(xù)抗感染第三十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月35(強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠等 )藥物起止日期藥物名稱用量頻次用法8/14-8/250.25g:2ml 二羥丙茶堿注射液0.5 gQd靜點(30ml/h)5% 250ml葡萄糖注射液250ml10mg:10ml硝酸異山梨脂注射液10mg8/14-8/252ml:20mg 呋塞米注射液2mlQd入壺余補(bǔ)液、抑

20、酶、抑酸、保肝治療同前。診療過程電解質(zhì)情況？第三十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月36呋塞米的藥學(xué)監(jiān)護(hù)診療過程8月12日8月13日8月14日8月16日8月18日8月19日8月25日電解質(zhì)檢測值Na(mmol/L)148138138128131125132Cl(mmol/L)1061021019091.98995K(mmol/L)3.43.393.32.763.23.354.07患者表現(xiàn)-喘憋竇性心律竇性心律改善改善血壓(mmHg)135/91149/94150/94137/79140/71124/73115/76血糖（mmol/L)-7.4811.6911.159.29-8.28呋

21、塞米注射液（ml)-2（qd)2(qd)2(qd)2(qd)2（qd)氯化鉀緩釋片(mg)-500(tid)第三十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月371）與螺內(nèi)酯合用？ （無注射劑）2）換用甘露醇？ （同樣致電解質(zhì)紊亂）3）換用氫氯噻嗪？ （噻嗪類誘發(fā)急性胰腺炎）4）減藥或停藥？ 患者不宜長期使用（8月12-8月26日） 患者血壓已恢復(fù)正常，未喘憋（8月21日） 患者同時的使用硝酸異山梨脂注射液可能就夠緩解癥狀 呋塞米可能致電解質(zhì)紊亂的思考？第三十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月38主要內(nèi)容1 病史匯報2AP治療藥學(xué)監(jiān)護(hù)3概述 小結(jié)4第三十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于

22、2022年6月391、AP患者從禁食到開放飲食需結(jié)合患者淀粉酶值及患者的腹痛恢復(fù)情況。2、 AP患者補(bǔ)液應(yīng)遵循個體化原則。3、谷氨酰胺必須以5倍體積以上含氨基酸的溶液為載體。4、 AP患者抑酶制劑宜早期足量使用。5、 AP患者抗生素需根據(jù)三項原則、藥敏實驗進(jìn)行升階梯及降階梯治療。6、利尿劑使用中需監(jiān)測電解質(zhì)情況，結(jié)合病情可適當(dāng)干預(yù)。小結(jié)第四十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月401 孫備,張?zhí)? 董明.重癥急性胰腺炎的液體治療 J .中國實用外科雜志， 2010,30(6): 466-468.2 Rivers E, Nguyen B, Havstad S， et al.Early g

23、oal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shockJ. N EnglJ Med, 2001,345(19):1368-137 3Whitcomb DC.Clinical practice. Acute pancreatitisJ . N Engl JMed, 2006, 354(20): 2142- 2150.4 Simon J F, et al. Ann Clin Biochem 2011; 48: 23375 Shrivastava P, et al.World J Gastroenterol 20

24、10 August 28; 16(32): 3995-4002.6王興鵬,李兆申,李耀宗等.中國急性胰腺炎治療指南J.中華消化雜志，2013,33 （4）,217-220參考文獻(xiàn)第四十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月41謝謝！第四十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月42急性胰腺病因：膽源性小結(jié)第四十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月43內(nèi)鏡治療第四十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月44臨床診斷第四十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月45胰腺的生理作用 外分泌功能導(dǎo)管細(xì)胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶腺泡細(xì)胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解

25、酶 內(nèi)分泌功能 胰島A細(xì)胞-胰高血糖素 胰島B細(xì)胞-胰島素第四十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月46胰腺抗自身消化1、胰腺分泌的消化酶酸性環(huán)境中無生物活性2、防治膽汁和腸液的反流 胰管壓力大于膽管和十二指腸 oddis括約肌及胰管括約肌3、胰腺實質(zhì)、胰液及血液中存在抑制劑以拮抗蛋白分解酶的過早活化第四十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月47AP發(fā)病共同通路胰管內(nèi)壓力失調(diào)胰腺胰酶激活胰腺自身消化膽道疾病、酒精、高脂、高鈣血癥、感染、外傷胰腺及周圍組織炎癥炎癥介質(zhì)經(jīng)血循環(huán)和淋巴管途徑到全身致多臟器損害第四十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月48 特征：胰腺組織壞死、

26、器官功能衰竭 評價標(biāo)準(zhǔn)： Ranson診斷指標(biāo)3項 APACHE診斷標(biāo)準(zhǔn)8分 BalthazarCT嚴(yán)重指數(shù)（CTSI）3分SAP第四十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月49查房8月128月138月148月168月188月218月238月25患者表現(xiàn)全腹壓痛腹痛加重+喘憋腹痛加重+喘憋腹痛緩解輕微腹痛無腹痛無喘憋無腹痛無喘憋無腹痛無喘憋T()3737.63837.837.236.336.536.3P(次/分)68861027889826668R(次/分)2020202021202020Bp(mmHg)135/91149/94150/90137/79140/79124/73115/76

27、120/70病情演變第五十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月50查體： T 37.0，68次/分，R 20次/分，Bp 135/91mmHg。 急性面容。全腹有壓痛，無反跳痛，腹肌稍緊張。肝脾未觸及，雙下肢無水腫。全身皮膚粘膜無蒼白、黃染。雙肺呼吸音強(qiáng)清；心律齊。入院當(dāng)日第五十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月51概念 急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）：多種病因引起胰酶在胰腺內(nèi)激活，繼以胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，伴或不伴有其它器官功能的改變。第五十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月52臨床表現(xiàn)1）急性腹痛，惡心、嘔吐。2

28、）血尿淀粉酶正常值3倍。3）重者休克、腹膜炎。多器官功能衰竭甚至死亡。第五十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月53輕癥急性胰腺炎（MAP）中度急性胰腺炎（SMAP）重癥急性胰腺炎（SAP） -2013年中國急性胰腺炎診治指南(草案) 分型第五十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月54病 因膽道疾病酗酒其他特發(fā)性 其他 胰管阻塞 手術(shù)與創(chuàng)傷 內(nèi)分泌及代謝障礙 感染 藥物 乳頭及周圍疾病 自身免疫性疾病第五十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月55急性胰腺炎型呼吸衰竭肺部感染胸腔積液腹腔積液反流性食管炎膽囊多發(fā)結(jié)石出院診斷第五十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月

29、56急性發(fā)作，全腹劇烈痛，放射至背部，并伴有惡心、嘔吐血淀粉酶正常值3倍。腹部CT超示：腹腔內(nèi)滲出性改變。膽囊多發(fā)結(jié)石。-急性胰腺炎臨床診斷第五十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月57休克表現(xiàn)麻痹性腸梗阻脂肪壞死消化道出血腹痛劇烈腹膜炎體征Grey-Turner / Cullen征胰腺炎分型-重型年齡 55yWBC 16109/L血Ca 2+ 500 U/LPaO2 Alb 16.1 mmol/L血糖 11.2mmol/L改良Ranson標(biāo)準(zhǔn)（3）第五十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月58出院診斷急性胰腺炎型呼吸衰竭肺部感染胸腔積液腹腔積液反流性食管炎膽囊多發(fā)結(jié)石臨床診斷

30、入院診斷：急性胰腺炎反流食管炎肝功能異常脂肪肝第五十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月59重癥急性胰腺炎治療藥學(xué)監(jiān)護(hù)1、禁食2、胃腸減壓3、補(bǔ)液及營養(yǎng)支持 4、抑酶、抑酸治療5、抗感染6、并發(fā)癥處理問題1：何時開放飲食？問題2：甘油灌腸劑使用的合理性？問題3：患者呼吸衰竭補(bǔ)液量的控制？問題 5：抗生素的調(diào)整？問題7：利尿劑對電解質(zhì)的影響？問題4：加貝酯的使用？第六十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月604、鎮(zhèn)痛8月12日患者腹痛，胃腸積氣山莨菪堿1ml,Qd,im8月13日患者腹痛加劇哌替啶 50mg ，Qd肌注,im 8月13日患者腹痛有所緩解問題4：山莨膽堿使用的合理性？

31、選用哌替啶的依據(jù)？第六十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月61第六十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月62第六十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月63第六十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月64患者情況：8月12日：全腹壓痛，腹部B超提示，胃腸脹氣明顯。8月18日腹痛緩解。 診療過程：8月12日-8月18日-胃腸減壓8月12日- 8月13日：甘油灌腸劑灌腸 110ml Bid 肛入問題2：甘油灌腸劑灌腸使用的合理性？2、胃腸減壓第六十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月65甘油灌腸劑：評價：本處方中選用甘油灌腸劑消脹欠合理。原因：1、甘油灌腸劑可誘發(fā)腸麻痹2、對于嚴(yán)重腹痛的患者甘油灌腸劑說明書指出為禁用建議：停甘油灌腸劑結(jié)果：醫(yī)囑采納第六十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月66補(bǔ)