一列胃癌根治術(shù)患者的護(hù)理查房

1、一例胃癌根治術(shù)后患者的護(hù)理查房普外科 于佳目錄一 病例匯報(bào)二 陽(yáng)性體征三 護(hù)理診斷 及措施四 相關(guān)知識(shí) 概述 病因、病理及分型 轉(zhuǎn)移途徑 臨床表現(xiàn) 手術(shù)方式 胃引流淋巴結(jié)分組 D手術(shù) TNM分期 絕對(duì)根治術(shù)重重重重熟了解重 護(hù)理診斷 潛在并發(fā)癥現(xiàn)存并發(fā)癥重重病例匯報(bào)楊昌云 男 65歲 因“上腹部疼痛不適1月”于2015年10月09日 入院。胃鏡檢查及病理診斷示：胃角腺癌。2015年10月16日經(jīng)我科會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科行擇期手術(shù)。2015年10月19日 行“胃癌根治術(shù)（全胃切除+食管空腸Roux-en-Y吻合）+膽囊切除術(shù)”，手術(shù)順利，安返病房，帶胃腸減壓管、尿管、空腸營(yíng)養(yǎng)管、左右腹腔引流管、盆腔引

2、流管及靜脈鎮(zhèn)痛泵，右頸內(nèi)深靜脈置管及右前臂留置針各一根，切口無(wú)滲血，囑給予抗炎、止血、護(hù)胃、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。2015年10月20日 術(shù)后第一天 左腹腔引流管引流出700ml血性液體，查血紅蛋白 134g/L，在正常范圍內(nèi)，醫(yī)囑繼續(xù)給予抗炎、止血、護(hù)胃、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。密切觀察引流液顏色、性質(zhì)、量的變化。病例匯報(bào)2015年10月21日 術(shù)后第二天左右腹腔及盆腔引流液均為淡血性，左腹腔引流液為960ml，右腹腔引流液為30ml，出血雖未減少，但顏色已經(jīng)變淡，密切觀察病情變化2015年10月24日 術(shù)后第五天，CT顯示雙側(cè)胸腔積液，患者出現(xiàn)高熱癥狀陽(yáng)性體征1.血常規(guī)：白細(xì)胞：14.16*

3、109/L中性粒細(xì)胞百分比：92.20% 淋巴細(xì)胞百分比4.20% 紅細(xì)胞3.31*1012/L 2.血生化：白蛋白28.30g/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶 303U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：275 U/L膽堿酯酶3549U/L1.血常規(guī)：白細(xì)胞18.34*109/L 中性粒細(xì)胞百分比:94.70%2.血生化： 鉀 6.7mmol/L、 白蛋白：33.10g/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶364U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：428U/L1:CT多排平掃示：右上肺小結(jié)節(jié)灶 2.彩超示： 膽囊結(jié) 石膽囊炎 3.病理示： 胃角腺癌 4.血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比80.60%5.血生化：二氧化碳20.5mmol/L術(shù)前術(shù)后 第一天術(shù)后第二天術(shù)后 第五

4、天1.血常規(guī)：白細(xì)胞：14.64*109/L 中性粒細(xì)胞百分比：90.10 % 2.血生化：總蛋 白：45.36g/L，白蛋白：29.40g/L， 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 137U/L3. CT多排平掃示：雙側(cè)胸腔積液 護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷1.焦慮、恐懼2.知識(shí)缺乏3.預(yù)感性悲哀 下一張P1. 焦慮、恐懼：與罹患疾病、接受麻醉和手術(shù),擔(dān)心預(yù)后效果有關(guān) I. 提供安靜舒適的環(huán)境，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。給予心理護(hù)理，耐心聽(tīng)取患者的傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)?；颊呓箲]情緒大大緩解 返回P2. 知識(shí)缺乏與患者文化程度，缺乏對(duì)疾病、手術(shù)、麻醉 相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 I.：1.評(píng)估病人的學(xué)習(xí)能力和影響學(xué)習(xí)的因素。 2.

5、向患者介紹手術(shù)的可行性、安全性，解 釋術(shù)前各項(xiàng)檢查指標(biāo)對(duì)手術(shù)的重要性。從而使患者有充分的思想準(zhǔn)備消除其顧慮、恐懼、緊張等不良心理，積極有效的配合治療。 3.告知并指導(dǎo)患者各種管道的護(hù)理。 4.對(duì)病人示范在床上翻身，咳嗽，下床活動(dòng)時(shí)傷口自我保護(hù)的方法，保證腹帶包扎的有效性，減少對(duì)傷口的牽拉。 5.指導(dǎo)術(shù)后鍛煉的方法，循序漸進(jìn)，以不感到心慌為宜。 6.預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。 患者理解掌握相關(guān)知識(shí)并配合治療 返回P3. 預(yù)感性悲哀與罹患疾病有關(guān)I. 向病人說(shuō)明疾病相關(guān)知識(shí)，以及疾病保養(yǎng)方法，鼓勵(lì)其多參加社會(huì)活動(dòng)，保持樂(lè)觀積極心態(tài)。O. 患者心態(tài)向積極樂(lè)觀好轉(zhuǎn)。 返回術(shù)后護(hù)理診斷1.疼痛2.清理呼吸道

6、無(wú)效3.引流管失效的可能4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量5.體液不足的危險(xiǎn)6.部分自理能力缺陷7.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)8.活動(dòng)無(wú)耐力9.舒適度的改變10.現(xiàn)存并發(fā)癥：出血11.潛在并發(fā)癥 下一頁(yè)P(yáng)1. 疼痛與術(shù)后切口疼痛、引流管摩擦疼痛有關(guān)I. 1.評(píng)估傷口疼痛的性質(zhì)、程度、向其解釋疼痛的原因，做好心理護(hù)理。 2.采取舒適的臥位，術(shù)后肌張力恢復(fù)生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，減輕腹部張力，減輕疼痛。 3.教會(huì)患者緩解疼痛的方法，如做深呼吸，翻身及咳嗽時(shí)用手按壓傷口，床上移動(dòng)時(shí)避免引流管的牽拉等。 4.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥期間的反應(yīng)及效果。 5.指導(dǎo)病人使用輕松療法，聊天、聽(tīng)音樂(lè)、做深呼吸等，有利于

7、減輕疼痛， 6. 提供舒適安靜的病房環(huán)境，保證病人休息至患者疼痛評(píng)分均能控制在3分以內(nèi)，主訴可以忍受。忍受 返回P2.清理呼吸道無(wú)效與術(shù)后痰液粘稠、咳嗽無(wú)力、切口疼痛不敢咳嗽有關(guān)。I. 1.保持病室內(nèi)合適的溫濕度。 2.觀察患者氧飽和度情況并做好記錄。 3.向病人講解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指導(dǎo)并予示范技巧，注意保護(hù)切口。 4.指導(dǎo)患者做深呼吸有效咳嗽，Q2H協(xié)助患者翻身拍背。 5.遵醫(yī)囑給予抗感染、化痰藥物，遵醫(yī)囑予霧化吸入。O：患者掌握有效咳嗽，痰液能及時(shí)清除。 返回P3.引流管失效的可能與翻身活動(dòng)致引 流管扭曲、折疊、受壓、脫落等有關(guān)。I：1.妥善固定各引流管，維持胃管負(fù)壓。 2.定時(shí)

8、擠壓引流管，引流管保留合適的長(zhǎng)度，體位改變后，及時(shí)調(diào)整引流管，保持引流通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行引流管沖洗。 3.及時(shí)傾倒引流液，保持有效引流。 4.觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。 5.定時(shí)更換引流袋，更換時(shí)要遵守?zé)o菌操作原則，引流袋低于引流管開(kāi)口。O：各引流管目前為止在引流期間均保持有效引流。 返回P4: 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食有關(guān)。I：1.遵醫(yī)囑靜脈和腸內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，觀察患者用藥反應(yīng)和對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受度，有無(wú)出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀。 2.保持病房安靜舒適，保證病人有充足的休息時(shí)間。 3.腸功能恢復(fù)后飲食要循序漸進(jìn)，從流質(zhì)、半流質(zhì)到普食，少量多餐，忌食產(chǎn)氣的甜食等。 4.保持良好的口

9、腔衛(wèi)生，O：患者營(yíng)養(yǎng)狀況能滿足生理需要。 返回P5：體液不足的危險(xiǎn)：與術(shù)后禁食禁飲、引流液丟失、液體攝入不足等有關(guān)。I：1.觀察引流液的色質(zhì)量，必要時(shí)做好記錄；觀察尿量并做好記錄。 2.觀察患者皮膚黏膜的彈性，耐心傾聽(tīng)患者主訴。 3.遵醫(yī)囑補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。 4.維持室內(nèi)合適的溫濕度，防止體液過(guò)多的流失。O：患者目前為止生命體征平穩(wěn)，尿量正常。 返回P6. 部分自理能力缺陷：與術(shù)后切口疼痛、留置引流管以及生活自理能力下降有關(guān)。I：1.評(píng)估患者自理能力的程度。 2. 臥床期間指導(dǎo)及協(xié)助病人做好口腔、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)其早期床上活動(dòng)。 3.做好心理護(hù)理

10、。 4.將患者常用物品放在床頭，患者可以隨手拿到的地方，讓其作力所能及的活動(dòng)，增加信心。O：患者手術(shù)當(dāng)天ADL評(píng)分15分，10.22.術(shù)后第二天ADL評(píng)分為20分，10.24術(shù)后第四天ADL評(píng)分為30分10.26術(shù)后第六天ADL評(píng)分為40分。 返回P7：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后臥床、疼痛不敢翻身，局部皮膚受壓有關(guān)。I：1.觀察并評(píng)估患者皮膚受壓情況 2.保持皮膚清潔，干燥，及時(shí)更換潮濕的衣被，保持床單位平整。 3.協(xié)助患者q2h翻身。 4.提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。 5.采取舒適、準(zhǔn)確臥位，避免摩擦力和剪切力等。 6.身體情況允許情況協(xié)助床活動(dòng)。O：患者皮膚完整，家屬能掌握有效的皮膚保護(hù)方法。 返回P

11、8：活動(dòng)無(wú)耐力：與術(shù)后切口疼痛，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)I： 1評(píng)估病人目前的活動(dòng)程度和休息方式。 2.指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行日常生活自理，鼓勵(lì)其盡可能做力所能及的事情 3.術(shù)后病情允許，鼓勵(lì)和協(xié)助病人盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)體力恢復(fù)，同時(shí)須嚴(yán)防摔傷、第一次下床活動(dòng)盡量選擇在下午治療補(bǔ)液后。（首次下床活動(dòng)流程）O：患者第一次離床活動(dòng)，能耐受。 返回根據(jù)病情指導(dǎo)下床活動(dòng)準(zhǔn)備下床活動(dòng) 評(píng)估病人制定下床活動(dòng)計(jì)劃床上活動(dòng)，無(wú)不適循序漸進(jìn)至下一步床旁活動(dòng)，無(wú)不適循序漸進(jìn)至下一步室內(nèi)活動(dòng)回床位安置病人做好記錄責(zé)任護(hù)士介紹下床活動(dòng)的目的及注意事項(xiàng)1、評(píng)估病人病情、生命體征、管道情況、切口情況2、評(píng)估病人活動(dòng)能力、活動(dòng)時(shí)間及范圍3

12、、評(píng)估相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素：病房溫度適宜、地面清潔干燥、無(wú)障礙物4、評(píng)估病人對(duì)下床活動(dòng)知識(shí)的了解程度包括下床活動(dòng)的目標(biāo)、具體時(shí)間、措施及評(píng)價(jià)指標(biāo)等1、病人床上自主翻身活動(dòng)2、床頭抬高30603、病人休息1530分鐘無(wú)頭暈心悸胸悶氣急等不適1、妥善固定各種管道2、病人著適宜衣褲、穿防滑鞋3、病人雙下肢放下床沿，雙手扶床欄，坐位1020分鐘無(wú)頭暈心悸胸悶氣急等不適4、病人雙手扶床欄，在護(hù)士或家屬攙扶下床旁站立35分鐘，無(wú)頭暈心悸胸悶氣急等不適5、病人雙手扶床欄，在護(hù)士或家屬攙扶下床旁活動(dòng)515分鐘總下床活動(dòng)時(shí)間不超過(guò)30分鐘，過(guò)程中有任何不適立即停止活動(dòng)，臥床休息，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生護(hù)士給予密切觀察及處理責(zé)任護(hù)

13、士協(xié)助病人臥床休息，取舒適臥位1、妥善固定各管道，確保在位通暢2、詢問(wèn)病人有無(wú)不適主訴及其它需求返回P9： 舒適度的改變 與臥床，長(zhǎng)時(shí)間安置引流管有關(guān)。 I： 1.指導(dǎo)病員在床上翻身活動(dòng)。 2.保持床單位的清潔干燥，增加舒適度。 3.臥床期間指導(dǎo)及協(xié)助病人做好口腔、皮膚護(hù)理、 會(huì)陰護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者翻身拍背 4.觀察切口有無(wú)滲血，及時(shí)通知醫(yī)生予換藥。 O： 病員自感舒適度增加。 返回現(xiàn)存并發(fā)癥1 Etoh T，Inomata M，Shiraishi N，el a1 Revisional surgery after gastreetomy for Gastric cancel: revie

14、w of the literature Surg Laparose Endosc Percutan Tech，2010，20( 5) : 332-3372 Kang KC，Cho GS，Han SU，et a1 Comparison of Billroth I and Billrothreconstructions after laparoscopy-assisted distal gastrectomy:a retrospective analysis of large scale multicenter results from Korea Surg Endosc，2011，25( 6)

15、: 1953-1961常發(fā)生于術(shù)后24h以內(nèi)腹腔引流管內(nèi)有新鮮出血，出血量大時(shí)可有失血性休克；胃切除手術(shù)后經(jīng)胃管?？晌錾倭垦砸后w，1224h后逐漸減少或消失 出血為L(zhǎng)RG （腹腔鏡胃癌根治術(shù)）術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥，亦為術(shù)后二次探查的主要原因，發(fā)生率為1 2% 5 0%1，2。早期出血多于術(shù)后24 48 h 內(nèi)發(fā)生?，F(xiàn)存并發(fā)癥：出血 I. 1.觀察傷口敷料的滲血情況及胃液、腹腔引流液的顏色、性質(zhì)、量，24小時(shí)內(nèi)可有少量暗紅色液體或咖啡色液體引流出，一般不超過(guò)300ml；若引流出大量鮮紅色液體，每小時(shí)超過(guò)200ml，持續(xù)超過(guò)3小時(shí)，考慮活動(dòng)性出血，通知醫(yī)生處理，完善術(shù)前準(zhǔn)備； 2.嚴(yán)密監(jiān)控患者的生

16、命體征的動(dòng)態(tài)變化，注意觀察患者的心率、血壓、中心靜脈壓的變化，警惕失血性休克的發(fā)生，如出現(xiàn)心率加快、血壓降低、CVP降低，則是休克的早期癥狀。需立即通知醫(yī)生。 3.遵醫(yī)囑使用止血藥。O. 2015.10.21 患者腹腔引流液顏色由血性轉(zhuǎn)為淡血性， 心率，血壓均在正常值范圍內(nèi)，cvp波動(dòng)在5-7cmH2O。未發(fā)生失血性休克?，F(xiàn)存并發(fā)癥：肺部感染I: 術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備，勸告吸煙者戒煙，指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練。 觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量；呼吸的頻率及節(jié)律,鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)吸痰。 遵醫(yī)囑使用抗感染、化痰藥物、霧化吸入、持續(xù)濕化氣道。 定時(shí)測(cè)體溫，觀察有無(wú)呼吸困難，肺部有無(wú)濕羅音。定期做痰培養(yǎng)

17、，根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇抗生素。定期復(fù)查DR胸片，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，予對(duì)癥處理患者癥狀較前有所好轉(zhuǎn) 潛在并發(fā)癥感染十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺胃大部切除術(shù)后梗阻胃大部切除術(shù)后傾倒綜合癥、低血糖綜合癥 胃排空延遲殘胃癌其他：吻合口潰瘍 堿性反流性胃炎 營(yíng)養(yǎng)障礙 潛在并發(fā)癥：感染 除肺部感染外還包括口腔感染、切口感染、腹腔內(nèi)感染、泌尿系感染、導(dǎo)管源性感染。 I: 1、口腔感染：保持口腔的清潔，禁食期間口腔護(hù)理BID，進(jìn)食后協(xié)助漱口 2、切口感染： 觀察切口有無(wú)紅腫脹痛及膿性分泌物，必要時(shí)做分泌物培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素，定時(shí)更換引流袋。 密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如引流

18、出膿性液體，及時(shí)通知醫(yī)生并留取引流液培養(yǎng)，必要時(shí)行腹腔沖洗。 潛在并發(fā)癥：感染3、腹腔內(nèi)感染： 妥善固定引流管，臥床時(shí)，低于床欄放置，起床時(shí)，低于引流管口出口平面放置，避免逆行性感染。 取有效半臥位，使炎癥局限于盆腔，避免引起膈下感染。維持引流通暢，定時(shí)擠壓引流管，避免引流管打折、扭曲、堵塞等。 觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如引流出膿性引流液，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)行腹腔沖洗，遵醫(yī)囑合理使用抗生素治療。4、泌尿系感染： 遵醫(yī)囑補(bǔ)液，病情許可時(shí)，囑患者多飲水，使每日尿量達(dá)到10001500ml，以達(dá)到自然沖洗尿路的目的； 會(huì)陰擦洗BID. 潛在并發(fā)癥：感染6、導(dǎo)管源性感染： 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，避免

19、輸液污染。 觀察穿刺點(diǎn)局部有無(wú)紅腫脹痛及膿性分泌物，有無(wú)輸液后發(fā)熱癥狀。 保持貼膜的清潔、干燥、平整，如有異常及時(shí)更換，常規(guī)每周進(jìn)行PICC換藥。 如考慮導(dǎo)管源性感染，應(yīng)先排除其他原因，必要時(shí)導(dǎo)管內(nèi)抽血培養(yǎng)進(jìn)行比較，證實(shí)感染后拔管后頭端培養(yǎng)。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，觀察有無(wú)輸液后發(fā)熱反應(yīng)。O : 除肺部感染外未發(fā)生其他感染。 返回潛在并發(fā)癥 十二指腸殘端破裂、 胃腸吻合口破裂或瘺I. 1.觀察患者引流液的顏色、性質(zhì)，如出現(xiàn)糞渣養(yǎng)液體，則需通知醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑行腹腔沖洗。 2.觀察患者的疼痛程度、部位及性質(zhì)，如突然出現(xiàn)的上腹部劇烈疼痛，并伴有腹膜刺激癥（壓痛、反跳痛、腹肌緊張），部分患者表現(xiàn)為術(shù)后體

20、溫持續(xù)不退或逐漸升高，切口周圍壓痛或紅腫.未發(fā)生十二指腸殘端破裂及胃腸吻合口破裂或瘺胃大部切除術(shù)后梗阻詳解輸入袢梗阻急性完全性梗阻(輸入袢急性梗阻一般就是完全性的）嘔吐無(wú)膽汁，絞窄性腸梗阻表現(xiàn)，多手術(shù)膽汁來(lái)自于十二指腸，因?yàn)槟懣偣荛_(kāi)口在十二指腸大乳頭，由十二指腸進(jìn)入空腸近端（即輸入袢），急性完全輸入袢梗阻時(shí)不能流入胃胃大部切除術(shù)后梗阻詳解輸入袢梗阻慢性不完全性梗阻（輸入袢不完全性梗阻一般就是慢性的）嘔吐全是膽汁，吐后癥狀緩解，非手術(shù)為主輸入袢慢性不全性梗阻時(shí)，膽汁不能排入胃，進(jìn)食后胃蠕動(dòng)增強(qiáng)，食物很快從胃排空，同時(shí)，膽汁分泌增加，輸入袢壓力增大，當(dāng)壓力達(dá)到一定程度時(shí)，沖破梗阻，形成噴射性嘔吐膽

21、汁，吐后梗阻解除，癥狀緩解胃大部切除術(shù)后梗阻詳解輸出袢梗阻嘔吐物既有膽汁，又有食物胃大部切除術(shù)后梗阻詳解吻合口梗阻嘔吐物為食物，無(wú)膽汁與急性完全性輸入袢梗阻一樣，嘔吐物不含膽汁，鑒別可胃鏡檢查，單純從癥狀上難以區(qū)分 返回傾倒綜合征1 ：早期傾倒綜合征：原因是吻合后過(guò)大，早期進(jìn)高滲食物過(guò)多，腸蠕動(dòng)增加。多發(fā)生在餐后半小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過(guò)速、面色蒼白、出汗、腹部絞痛、惡心嘔吐和腹瀉等。措施：主要指導(dǎo)病人通過(guò)飲食調(diào)節(jié)，包括少食多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃的流質(zhì)飲食；宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食；餐時(shí)限制飲水喝湯；進(jìn)餐后平臥1030分鐘。2：晚期傾倒綜合征：原因是因吸收過(guò)快，血糖增高，胰島素分泌過(guò)

22、多致低血糖。發(fā)生在餐后24小時(shí)，表現(xiàn)為頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細(xì)弱甚至虛脫，又稱為低血糖綜合征。出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)食，尤其是糖類即可緩解。餐中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) 概述一.概述胃癌是人類常見(jiàn)的惡性腫瘤，在消化道腫瘤中居首位，居全球腫瘤發(fā)病和癌癥死亡率的第二位5570歲為高發(fā)年齡，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為2:1特點(diǎn)：三高（發(fā)病率高3070/10萬(wàn)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高50%、死亡率高30/10萬(wàn)）；三低（早診率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低50% ）飲食與環(huán)境因素：霉變糧食、咸菜、煙熏腌制食品、高鹽飲食幽門(mén)螺桿菌感染遺傳因素 ：有

23、胃癌家族史者發(fā)病率高于正常人23倍癌前狀態(tài)：癌前疾?。晕s性胃炎、 胃息肉、殘胃炎、胃潰瘍）； 癌前病變（腸型化生、異型增生）相關(guān)知識(shí) 病因相關(guān)知識(shí) 病理 胃癌半數(shù)以上發(fā)生在胃竇部（幽門(mén)竇）、胃小彎及前后壁，其次是賁門(mén)部，胃體相對(duì)少見(jiàn)123相關(guān)知識(shí) 分期和分型1.早期：胃癌僅限于黏膜及黏膜下層，不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？煞秩停?型-隆起型，癌灶突出胃腔 型-淺表型，癌灶比較平坦無(wú)明顯隆起與凹陷 型-凹陷型，為較深的潰瘍相關(guān)知識(shí) 分期和分型2.進(jìn)展期： 包括中、晚期胃癌。癌組織超出黏膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌；癌變達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外浸潤(rùn)至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移者為晚期胃癌。根據(jù)其形

24、態(tài)類型可分為：型息肉型，為邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶型潰瘍型，為邊界清楚、略隆起的潰瘍狀癌灶型潰瘍浸潤(rùn)型，為邊緣模糊不清的潰瘍狀癌灶型彌漫浸潤(rùn)型，癌腫沿胃壁各層向四周彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊界不清。若全胃受累致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀者稱皮革胃相關(guān)知識(shí) 轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)直接蔓延侵襲至相鄰器官腹膜種植轉(zhuǎn)移： 癌細(xì)胞侵出漿膜層脫落種植于腹膜和臟器表面形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)淋巴轉(zhuǎn)移： 是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移： 最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移至肝，其他為肺、胰、腎、骨骼等處相關(guān)知識(shí) 臨床表現(xiàn)：癥狀消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀晚期胃癌進(jìn)展期早期上腹痛最早出現(xiàn)，體重進(jìn)行性下降及有并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時(shí)癥狀。賁門(mén)癌累及食管下端可出

25、現(xiàn)吞咽困難；幽門(mén)梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐；癌腫侵及血管可有嘔血及黑便多無(wú)癥狀，部分病人出現(xiàn)消化不良相關(guān)知識(shí) 臨床表現(xiàn)：體征及并發(fā)癥體征：早期無(wú)明顯癥狀，進(jìn)展期腹部腫塊有壓痛。轉(zhuǎn)移至不同部位有不同體征，淋巴轉(zhuǎn)移有淋巴結(jié)腫大；肝臟轉(zhuǎn)移可有肝腫大、腹水；直腸前凹種植，直腸指診可摸到腫塊 。并發(fā)癥:胃出血、賁門(mén)或幽門(mén)梗阻、穿孔手術(shù)方式畢羅氏 式是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合， 而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。自1885年畢羅式倡用以來(lái)，至今也有多種改良術(shù)式。優(yōu)點(diǎn)：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過(guò)十二指腸，直接進(jìn)入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除

26、（曠置式胃大部切除術(shù)），也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點(diǎn)是：手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴(yán)重。手術(shù)方式胃空腸Roux-en-Y吻合遠(yuǎn)端胃大部切除后，縫合關(guān)閉十二指腸殘端；在距十二指腸懸韌帶10-15cm處切斷空腸；殘胃和遠(yuǎn)端空腸吻合；4.距此吻合口以下45-60cm處，空腸與空腸近側(cè)斷端吻合。優(yōu)點(diǎn)：防止術(shù)后膽胰液流入殘胃，減少反流性胃炎發(fā)生。胃引流淋巴結(jié)的分組 胃引流的淋巴結(jié)可分為22組，其名稱分別為：N01.賁門(mén)右，N02.賁門(mén)左，N03.胃小彎，N04.胃大彎(左群為4s，右群為4d)，N05.幽門(mén)上，N06.幽門(mén)下，N07.胃左動(dòng)脈旁，N08.肝總動(dòng)脈旁（前表示為N08a， 后表示為N08p），N09.腹腔動(dòng)脈旁，N010.脾門(mén)，N011.脾