心律失常觀察和護(hù)理

1、關(guān)于心律失常的觀察與護(hù)理第一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容心律失常的分類(lèi)2心律失常的概念1護(hù)理4臨床常見(jiàn)的心律失常3健康指導(dǎo)5第二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、心律失常的概念心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。心律起源部位 心搏頻率與節(jié)律 沖動(dòng)傳導(dǎo) 任一項(xiàng)異常第三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、心律失常的分類(lèi)?。ㄒ唬_動(dòng)起源異常 1竇性心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心律不齊 竇性停搏 2異位心律 (1)被動(dòng)性異位心律 逸搏（房性 交界性、室性） 逸搏心律（房性、交界性、室性） (2)主動(dòng)性異位心律 過(guò)早搏動(dòng)（

2、房性、交界性、室性） 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（室上性、室性） 心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng) 心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng) （二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 1生理性干擾及房室分離。 2病理性 竇房傳導(dǎo)阻滯 心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯） 3房室間傳導(dǎo)途徑異常 預(yù)激綜合征第四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床常見(jiàn)的心律失常1、 竇性心動(dòng)過(guò)速成人竇性心律的頻率超過(guò)100次/分，稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)速。健康人可在吸煙、飲茶、咖啡、體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)等情況下發(fā)生，某些病理狀態(tài)如：發(fā)熱、甲亢、貧血、心力衰竭、休克及應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物常引起竇性心動(dòng)過(guò)速。第五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于

3、2022年6月2、 竇性心動(dòng)過(guò)緩成人竇性心律的頻率低于60次/分，稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩。常見(jiàn)于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)，竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死亦常發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩。第六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、 竇性停搏指竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短的時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)。第七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、 病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特征： 持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩；竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯； 竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存； 心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征；房室交界區(qū)性逸搏心律等。第八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、心房撲動(dòng) 心電圖特征： 心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，稱(chēng)F波

4、。心房率250300次/分； 心室律規(guī)則或不規(guī)則； QRS波群形態(tài)正常。第九張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、心房顫動(dòng) 心電圖特征： P波消失，代之以小而不規(guī)則，形態(tài)與振幅均變化的f波，頻率350600次/分； 心室率在10160次/分，心室律極不規(guī)則； QRS波群形態(tài)一般正常。第十張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 心電圖特征： 心率150250次/分，節(jié)律規(guī)則； QRS波群形態(tài)及時(shí)限正常； P波為逆行性，與QRS波群保持恒定關(guān)系； 起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)。第十一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8、室性期前收縮 心電圖特征： 提前

5、發(fā)生的QRS波群，寬大畸形，時(shí)限大于0.12S，ST段與T波的方向與QRS波主波方向相反； 室性期前收縮后可見(jiàn)完全性代償間歇；第十二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9、室性心動(dòng)過(guò)速 心電圖特征： 3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)； QRS波群畸形，時(shí)限超過(guò)0.12S，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反； 心室率100250次/分，心律規(guī)則； 心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離； 心室?jiàn)Z獲或室性融合波。第十三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng) 心電圖特征：心室撲動(dòng)呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)則，頻率150300次/分。 心室顫動(dòng)的波形、振幅

6、及頻率極不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波。第十四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11、心臟傳導(dǎo)阻滯 第一度房室傳導(dǎo)阻滯：每個(gè)沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室，但PR間期超過(guò)0.20S。第十五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2） 第二度房室傳導(dǎo)阻滯： 型：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳至心室。第十六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 型：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但PR間期恒定不變，下傳搏動(dòng)的PR間期大多正常。當(dāng)QRS波群增寬，形態(tài)異常時(shí)，阻滯位于希氏束-普肯耶系統(tǒng)；如正常，阻滯位于房室節(jié)內(nèi)。第十七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三度

7、房室傳導(dǎo)阻滯： 心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)； 心房率快于心室率 心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方，心室率4060次/分，QRS波群正常，如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增寬，心室率常不穩(wěn)定。第十八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、護(hù)理1. 體位、活動(dòng)與休息 囑嚴(yán)重心律失常的病人臥床休息，以減少心肌耗氧量和對(duì)交感神經(jīng)的刺激；但心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時(shí)，采取高枕臥位、半臥位或者其他安全舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)，病人能感覺(jué)到心臟的搏動(dòng)而使不適感加重。臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。評(píng)估病人活動(dòng)受限的原因、活動(dòng)方式與活動(dòng)量，與病人及家屬

8、共同制定活動(dòng)計(jì)劃，告訴病人限制最大活動(dòng)量的指證，保證病人充分的休息與睡眠，避免過(guò)度勞累。第十九張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 飲食護(hù)理給予富含維生素、易消化、清淡飲食。避免辛辣、刺激性食品；避免進(jìn)食過(guò)快過(guò)飽；預(yù)防便秘。第二十張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 心理護(hù)理做好心律失常相關(guān)知識(shí)的宣教，避免發(fā)作時(shí)的不適讓病人感到恐懼及反復(fù)發(fā)作給病人帶來(lái)焦慮，鼓勵(lì)病人保持穩(wěn)定樂(lè)觀的情緒。第二十一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.給氧伴有呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)，給予氧氣吸入。第二十二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.心電監(jiān)護(hù)住監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律變化。

9、發(fā)現(xiàn)頻發(fā)（在每分鐘5次）以上、多源性、成對(duì)性的或R-on-T現(xiàn)象的室性期前收縮、第二度二型房室傳導(dǎo)阻滯阻滯，第三度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯，室性心動(dòng)過(guò)速等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助采取積極的處理措施；安放監(jiān)護(hù)電極前注意清潔皮膚，電極位置部位應(yīng)避開(kāi)胸骨右緣第二、三肋間及心前區(qū)，以免影響做心電圖和緊急電復(fù)律；定期更換電極，觀察有無(wú)局部皮膚發(fā)紅，發(fā)癢等過(guò)敏反應(yīng)，必要時(shí)給予抗過(guò)敏反應(yīng)。第二十三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.做好搶救準(zhǔn)備，建立靜脈通道，備齊治療心律失常的藥物及其他搶救藥品、除顫儀、臨時(shí)起搏器等。第二十四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7、病情監(jiān)測(cè)與處理，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡情況，

10、密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、脈率、心率、呼吸、血壓、皮膚黏膜狀況等；一但發(fā)生猝死的表現(xiàn)如意識(shí)喪失、抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，血壓測(cè)不到等應(yīng)立即進(jìn)行搶救，如心臟按壓、人工呼吸、電復(fù)律或安裝臨時(shí)起搏器等。第二十五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8.用藥護(hù)理嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，以糾正心率失常引起的心排血量的減少，改善機(jī)體缺氧情況，提高活動(dòng)耐力?？诜帒?yīng)按時(shí)按量服用；靜脈注射藥注射時(shí)速度應(yīng)緩慢；靜脈滴注速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，必要時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖，。注意用藥過(guò)程中及用藥后的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、判斷效果和有無(wú)不良反應(yīng)。常見(jiàn)抗心律失常藥物不良反應(yīng)如下：利多卡因：可致中樞神經(jīng)系

11、統(tǒng)毒性反應(yīng)，和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。前者表現(xiàn)為眩暈、視物不清、嗜睡、感覺(jué)異常，嚴(yán)重者可有譫妄、昏迷；后者有竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、低血壓、抽搐等癥狀。普羅帕酮：可有神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道反應(yīng)如眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光、手指震顫和惡心。嘔吐等。普奈洛爾：可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭等不良反應(yīng)，還可加重哮喘與慢性阻塞性肺部疾病，糖尿病病人可能引起低血糖，乏力。胺碘酮：肺纖維化是其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。胃腸道的反應(yīng)如惡心、嘔吐、排便習(xí)慣的改變；心臟方面的反應(yīng)如心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。維拉帕米：偶有肝毒性，有負(fù)性肌力作用與延緩房室傳導(dǎo)作用，可致低血壓。第二十六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.知識(shí)宣

12、講 向病人及家屬講解心律失常的常見(jiàn)原因，、誘因及如何防治等相關(guān)知識(shí)。五、健康指導(dǎo)2. 生活指導(dǎo) 對(duì)無(wú)氣質(zhì)性心臟病的心律失常的病人，鼓勵(lì)其正常工作和生活，建立健康的生活方式。如囑病人勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠；保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒；避免勞累、情緒激動(dòng)、感染，以防止誘發(fā)心力衰竭。第二十七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、工作指導(dǎo) 有暈厥史的病人避免從事高空作業(yè)，駕駛等有危險(xiǎn)的工作，有頭暈，黑朦時(shí)要立即原地平臥，以免暈厥發(fā)作時(shí)摔傷或發(fā)生其他意外。4、飲食指導(dǎo) 囑病人多進(jìn)食含纖維素豐富的食物；戒煙酒；避免攝入刺激性的食物，如咖啡，濃茶等；避免飽餐；保持大便通暢，心動(dòng)過(guò)緩的病人避免排便時(shí)屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動(dòng)過(guò)緩。第二十八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年