平脈辨證和經(jīng)方運(yùn)用

1、關(guān)于平脈辨證與經(jīng)方運(yùn)用第一張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月民國(guó)著名學(xué)者章太炎先生認(rèn)為：中醫(yī)之勝于西醫(yī)者，大抵傷寒為獨(dú)甚。他書或有興廢，傷寒論者無時(shí)焉可廢者也。傷寒論、脈經(jīng)者，猶法律之有名例，使人得準(zhǔn)之而為加減者也。第二張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月章太炎先生論診脈有詳略之法中說：“且寸口三部，其血管則一耳，寸之浮、關(guān)之平、尺之沉，以肌肉厚薄使然，因以浮者候心肺，平者候肝脾，沉者候兩腎及腹，其取義若是矣。及其病也，遲、數(shù)、浮、沉、大、小之度，詭于恒時(shí)，雖同一血管，而三部亦有錯(cuò)異?；蚰艘慌K病劇，則一部獨(dú)應(yīng)，此固非古人虛說，今世醫(yī)師，人人皆能驗(yàn)而得之，實(shí)征既然，不能問其

2、原也。脈本屬心，而他臟腑之病，亦可形之于脈，實(shí)征既然，亦不能問其原也。”第三張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月傷寒雜病論，歷來被認(rèn)為是“方書之祖”，所載方藥即傳自久遠(yuǎn)的“經(jīng)方”。 然而，傷寒論所載經(jīng)方與連同張仲景的學(xué)術(shù)主張，卻被視為中醫(yī)學(xué)術(shù)流派、各家學(xué)說的一個(gè)分支，傷寒雜病論作為中醫(yī)臨床學(xué)科的發(fā)端，其先導(dǎo)價(jià)值并沒有在中醫(yī)學(xué)科建設(shè)中完全體現(xiàn)，作者張仲景作為中醫(yī)祖師的歷史地位，也沒有被現(xiàn)代社會(huì)廣泛所認(rèn)知、被廣大中醫(yī)業(yè)者所尊崇。第四張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之熟讀王叔和，不如臨證多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)既不能與中醫(yī)辨證思維融合，又否認(rèn)三個(gè)指

3、頭的作用，或許是現(xiàn)代中醫(yī)衰敗的主要原因。第五張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)中醫(yī)，必須尊循傳統(tǒng)；提高療效，必須重視經(jīng)方；運(yùn)用經(jīng)方，必須創(chuàng)新臨證思維。獨(dú)崇仲景、兼學(xué)百家；中西互補(bǔ)，平脈辨證；應(yīng)該是弘揚(yáng)中醫(yī)的最好方法。第六張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月平脈辨證源于歷代經(jīng)典，見載于傷寒雜病論與脈經(jīng)傷寒論平脈法載：“問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之，愿聞其說。師曰：病家人請(qǐng)?jiān)?，病人苦發(fā)熱，身體疼，病人自臥。師到診其脈，沉而遲者，知其差也。何以知之？若表有病者，脈當(dāng)浮大，今脈反沉遲，故知愈也。假令病人云腹內(nèi)卒痛，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也。何以

4、知之？若里有病者，脈當(dāng)沉而細(xì)，今脈浮大，故知愈也。師曰：病家人來請(qǐng)?jiān)?，病人發(fā)熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設(shè)令脈不和，處言已愈。設(shè)令向壁臥，聞師到，不驚起而盻視，若三言三止，脈之咽唾者，此詐病也。設(shè)令脈自和，處言汝病大重，當(dāng)須服吐下藥，針灸數(shù)十百處乃愈。”第七張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月平脈法載：“師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，病也。言遲者，風(fēng)也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強(qiáng)也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。里實(shí)護(hù)腹，如懷卵物者，心痛也。”傷寒論75條云：“未持脈時(shí)，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛，

5、故如此。發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌之亦喘?！钡诎藦垼琍PT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月金匱要略臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一篇亦見載：“問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死（一云腹中冷，苦痛者死）。鼻頭色微黑色，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設(shè)微赤非時(shí)者死。其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風(fēng)，色黃者便難，色鮮明者有留飲。 師曰：病人語聲寂然喜驚呼者，骨節(jié)間病；語聲喑喑然不徹者，心膈間?。徽Z聲啾啾然細(xì)而長(zhǎng)者，頭中病（一作痛）。師曰：息搖肩者，心中堅(jiān)，息引胸中，上氣者，咳息張口，短氣者，肺痿唾沫。師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實(shí)也，當(dāng)下之即

6、愈，虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振者，不治?！钡诰艔垼琍PT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月素問脈要精微論：“切脈動(dòng)靜而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分?！彼灾嗅t(yī)診療強(qiáng)調(diào)望、聞、問、切四種方法，四種診法的綜合運(yùn)用反映了醫(yī)者的技術(shù)水準(zhǔn)。第十張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月切診，包括脈診、觸診、腹診等方法。脈診的診療價(jià)值有類于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各項(xiàng)儀器檢查的作用，是中醫(yī)診療的客觀指標(biāo)。儀器檢查重在理化數(shù)據(jù)的病理分析，脈診診斷重在取類比象的病機(jī)辨識(shí)。獨(dú)重脈診，輔助以望聞問三診，為傷寒雜病論辨證思維的主要特色，通覽

7、全書，明確脈法應(yīng)用的原文超過三分之一，涉及了20多種主脈與50多種兼脈。第十一張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月西醫(yī)與中醫(yī)診斷的區(qū)別：理化數(shù)據(jù)的病理分析 ：重在微觀現(xiàn)代科技支持，集體協(xié)作取類比象的病機(jī)辨識(shí)： 重在宏觀 科學(xué)思想支撐，個(gè)人修為中西醫(yī)結(jié)合，應(yīng)該是哲學(xué)思想與科學(xué)技術(shù)的結(jié)合，不是簡(jiǎn)單的中藥加西藥。第十二張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月傷寒雜病論序云：“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用素問、九卷、八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄，并平脈辨證，為傷寒雜病論，合十六卷?！逼渲小安⑵矫}辨證”一句，證明平脈辨證是張仲景在搜集前人經(jīng)驗(yàn)之上的發(fā)明，傷寒雜病

8、論的內(nèi)容即從平脈辨證推演經(jīng)方運(yùn)用，確立診療規(guī)范。第十三張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月魏晉太醫(yī)令王叔和在脈經(jīng)序介紹：“今撰集岐伯以來，逮于華佗，經(jīng)論要訣，合于十卷。百病根源，各以類例相從，聲色證候，靡不該定?！弊C明平脈辨證方法是基于眾多醫(yī)家之上的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。第十四張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月晉代醫(yī)家皇甫謐在甲乙針經(jīng)虛說：“伊尹以元圣之才，撰用神農(nóng)本草以為湯液。漢張仲景論廣湯液，為十?dāng)?shù)卷，用之多驗(yàn)。近世太醫(yī)令王叔和，撰次仲景遺論甚精，皆可施用。”魏晉相去不遠(yuǎn)，皇甫謐所言信而有證。況傷寒論傷寒例篇也載：“今搜采仲景舊論，錄其證候診脈聲色對(duì)病真方有神驗(yàn)者，擬防世急也。”

9、第十五張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月宋代林億等人在整理傷寒論的序言大發(fā)感慨：“自仲景于今八百余年，惟王叔和能學(xué)之。其間如葛洪、陶景、徐之才、孫思邈輩，非不才也，但各自成家，而不能修明之?！庇衷谛６}經(jīng)序中介紹王叔和“性度沉靖，尤好著述，博通經(jīng)方，精意診處”， 第十六張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)傷寒雜病論，必須聯(lián)貫脈經(jīng)，中醫(yī)診療，必須懂得平脈辨證。故唐代醫(yī)家孫思邈千金要方說“論曰，夫脈者，醫(yī)之大業(yè)也，既不深究其道，何以為醫(yī)者哉？！”第十七張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月傷寒論和金匱要略則以“辨病脈證并治”作為篇名，足可證明，平脈辨證方法在中醫(yī)診

10、斷過程中的重要地位。平脈辨證 包含了平脈與辨證兩大內(nèi)容：平脈，指醫(yī)者在訓(xùn)練有素的基礎(chǔ)上感觸患者脈象，從脈象太過與不及中判定病機(jī)，推測(cè)證候；辨證，即從望、聞、問、切、 加上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查數(shù)據(jù)分析，綜合為證候，反佐脈象，予以鑒別。脈象與證候之間互為參考，互為對(duì)應(yīng)，是方藥運(yùn)用的證據(jù)，這個(gè)方法即平脈辨證。第十八張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月仲景平脈辨證法則以陰陽為綱，太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰為子目，把外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因的所有疾病從脈象、證候的特異性指標(biāo)分定為三陰三陽六大類病系統(tǒng)。六大類疾病的診斷以“病、脈、證、治”為的診療規(guī)范，提綱挈領(lǐng)，綱舉目張，再?gòu)拿}證合參確立方證相應(yīng)原則

11、，尤顯大道至簡(jiǎn)。第十九張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月遵循平脈辨證法則，無論六淫外感、還是內(nèi)傷雜病都統(tǒng)一在三陰三陽的綱領(lǐng)指下，故張仲景在傷寒雜病論序中強(qiáng)調(diào)： “雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。若能尋余所集，思過半矣。” 第二十張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月解讀傷寒雜病論，有學(xué)者因書中體例某些內(nèi)容與黃帝內(nèi)經(jīng)的描述不盡相同，懷疑張仲景的理論別有出處，如“醫(yī)經(jīng)派”認(rèn)為出自黃帝內(nèi)經(jīng)，“醫(yī)方派”則認(rèn)為出自商尹伊湯液經(jīng)法，咎其實(shí)質(zhì)，即在于對(duì)張仲景屬“方術(shù)之士”認(rèn)識(shí)不足。素問五臟別論篇中云“黃帝問曰：余聞方士，或以為腦髓為藏，或以腸胃為藏，或以為府。敢問更相反，皆自謂是。不知其

12、道，愿聞其說。”意即懂得方術(shù)的人都是從修煉中以自己的視覺來區(qū)分臟腑，就和我們現(xiàn)在觀察現(xiàn)代解剖下的五臟六腑與中醫(yī)功能態(tài)的五臟六腑一樣，懂得這個(gè)道理，對(duì)張仲景何以借黃帝內(nèi)經(jīng)中經(jīng)絡(luò)六經(jīng)之名而行傷寒論六經(jīng)辯證之實(shí)的理解就容易多了。所以，張仲景在傷寒雜病論序結(jié)尾說：“孔子云，生而知之者上，學(xué)則亞之。多聞博識(shí)，知之次也。余宿尚方術(shù)，請(qǐng)事斯語?！钡诙粡垼琍PT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月平脈辨證的境界 料度腑臟獨(dú)見若神第二十二張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月上篇：如何學(xué)習(xí)平脈辨證一、理解仲景脈法精髓二、從脈經(jīng)學(xué)習(xí)傷寒雜病論三、為“傷寒”正名四、掌握“病、脈、證、治”診療規(guī)范五、領(lǐng)悟

13、傷寒雜病論的基本內(nèi)涵六、明確經(jīng)方方證及其藥證第二十三張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、理解仲景脈法精髓傷寒雜病論的寫作體例，是以法律形式完成的，內(nèi)容詳備，綱目并舉，規(guī)定明確，方法易行。從立法意義而言，三陰三陽的提綱即憲法綱要，方證的辨識(shí)即法律條文，每個(gè)方證的應(yīng)用即實(shí)施細(xì)則，而貫穿于整部法律的靈魂，張仲景強(qiáng)調(diào)了法律應(yīng)用的靈活機(jī)動(dòng)性，并不主張機(jī)械套用。而實(shí)現(xiàn)法律應(yīng)用的機(jī)動(dòng)靈活的手段，即脈法應(yīng)用。脈法應(yīng)用即偵查手段，每個(gè)脈象的描述，都是解剖錯(cuò)綜復(fù)雜癥狀的技術(shù)手段，并依此判定適用法律條文的證據(jù)，都是方證應(yīng)用的依據(jù)。所以，甄別證據(jù)的平脈辨證法成為傷寒雜病論的主導(dǎo)思想在所必然。第二十四張，

14、PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月辨脈法開篇即言：“問曰：脈有陰陽，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死?！狈碴幉∫婈柮}者，是陽生陰長(zhǎng)，陽乘于陰為順，陽主陰從得生；凡陽病見陰脈者，是陰盛陽衰，陰乘于陽為逆，孤陽不生故死。陰病、陽病一目了然，生證、死候指下立判。第二十五張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 張仲景論脈第一傷寒論平脈法脈經(jīng)卷第五問曰：脈有三部，陰陽相乘。榮衛(wèi)血?dú)?，在人體躬。呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。隨時(shí)動(dòng)作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同，一時(shí)之間，變無經(jīng)常

15、。尺寸參差，或短或長(zhǎng)，上下乖錯(cuò)，或存或亡。病輒改易，進(jìn)退低昂，心迷意惑，動(dòng)失紀(jì)綱。愿為具陳，令得分明。師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關(guān)，榮衛(wèi)流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經(jīng)常，不失銖分。出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循環(huán)。當(dāng)復(fù)寸口，虛實(shí)見焉。變化相乘，陰陽相干。風(fēng)則浮虛，寒則牢堅(jiān)。沉潛水滀，支飲急弦。動(dòng)則為痛，數(shù)則熱煩。設(shè)有不應(yīng)，知變所緣。三部不同，病各異端，太過可怪，不及亦然。邪不空見，終必有奸，審察表里，三焦別焉。知其所舍，消息診看，料度腑臟，獨(dú)見若神。為子條記，傳與賢人。第二十六張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月張仲景論脈第一明代醫(yī)家張?zhí)刂喺?/p>

16、脈法秘訣，名為“太上玄靈至玄至妙秘要脈訣”，“太素脈法”號(hào)稱“不特可以診病之癥結(jié)所在、死生之日，抑且能察人之窮通禍福、富貴壽夭而無或爽”學(xué)習(xí)平脈辨證，必須將傷寒雜病論與脈經(jīng)互為勘察，首先誦讀經(jīng)文，理解仲景脈法精髓。第二十七張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、從脈經(jīng)學(xué)習(xí)傷寒雜病論傷寒雜病論的成書一如宋林億等人整理傷寒論的序言中所云：“ 是仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)”，可見傷寒雜病論所載方藥淵源久遠(yuǎn)，是東漢之前歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)精華。魏晉太醫(yī)令王叔和在編次傷寒論傷寒例篇時(shí)介紹：“今搜采仲景舊論，錄其證候診脈聲色對(duì)病真方有神驗(yàn)者，擬防世急也?！?第二十八張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于

17、2022年6月當(dāng)代錢超塵先生通過文獻(xiàn)考證認(rèn)為：“王叔和仕于魏為太醫(yī)令，其年較皇甫謐為長(zhǎng)，且叔和與仲景弟子衛(wèi)汛交厚，則叔和與仲景若不為師弟之誼，亦必相知無疑。明于此，則知叔和編纂整理之張仲景方十五卷不僅最近傷寒雜病論之原貌，而且可以考知，至今仍在流傳的仲景著作，皆系叔和保存之功”。而太平御覽是北宋官修的一部百科全書性質(zhì)的類書，太平御覽卷722方術(shù)部之三載：“張仲景方序云：衛(wèi)汛好醫(yī)術(shù)，少師仲景，有才識(shí)。第二十九張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 傷寒雜病論的成書或許有如下兩個(gè)可能：1、王叔和私淑張仲景，或者作為太醫(yī)令，有條件從張仲景的弟子衛(wèi)汛手中得到張仲景的手稿。 王叔和學(xué)習(xí)之下贊嘆不

18、已，將傷寒雜病論重新加工，重新編排，并將他自己的學(xué)習(xí)心得添加于其中。后世學(xué)者如明清醫(yī)家方有執(zhí)、喻嘉言等醫(yī)家，因此而懷疑王叔和作偽了傷寒雜病論，認(rèn)為傷寒雜病論中的許多內(nèi)容都托名于張仲景，有假以發(fā)揮之嫌，甚至逐漸形成了錯(cuò)簡(jiǎn)重訂學(xué)派。這個(gè)學(xué)派自明清開始形成，在日本漢方醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代西醫(yī)的影響下，忽略平脈辨證原本屬于張仲景學(xué)術(shù)思想的核心，主導(dǎo)臟腑辨證，或狹隘的方證對(duì)應(yīng)，一統(tǒng)了現(xiàn)代中醫(yī)院校經(jīng)典課傷寒論與金匱要略的講臺(tái)。第三十張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、王叔和或許是張仲景的嫡親傳人王叔和脈經(jīng)中收載了傷寒雜病論中的大篇幅內(nèi)容，特別是 寫作體例以“問曰”、“師曰”格式編排的對(duì)話式經(jīng)文， 大部

19、載于傷寒雜病論、有些同載于脈經(jīng)，也有部分經(jīng)文脈經(jīng)中收載，而傷寒雜病論中卻不備。晉皇甫謐在其針灸甲乙經(jīng)在 序言記載了這么一則有關(guān)張仲景的故事，他描述道：“仲景見侍中王仲宣，時(shí)年二十余，謂曰：君有病，四十當(dāng)落眉，落眉半年而死。令服五石湯可免。仲宣嫌其言忤，受湯勿服。居三日，見仲宣，謂曰：服湯否？曰：已服。仲景曰：色候固非服湯之診，君何輕命也！仲宣猶不言。后二十年果眉落，后一百八十七日而死，終如其言?！钡谌粡?，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月有考據(jù)認(rèn)為，王叔和極有可能是曹魏名臣王仲宣的族人，我們不妨大膽推測(cè)，張仲景望診王仲宣，斷定四十當(dāng)眉落，醫(yī)術(shù)聞名天下。王叔和得以隨了張仲景學(xué)徒，師徒

20、授受，口耳相傳，所以著作中才有如此多的“問曰”、“師曰”。王叔和作為張仲景的嫡傳弟子，故此宋代林億等整理在傷寒論扉面上注明“張仲景述、王叔和撰”?！笆觥?，遵循、依照之前而記敘的意思，后漢書順烈梁皇后紀(jì)云：“述遵先世?！笔酚浱饭孕蛟疲骸笆鐾隆?。“撰”，即寫文章、著書，后漢書張衡傳云：“著作東觀，撰集漢紀(jì)?！币雷至x而解，故傷寒雜病論的成書是由王叔和記敘而作。 第三十二張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月王叔和在脈經(jīng)序感嘆道：“舊經(jīng)秘述，奧而不售，遂令末學(xué)，昧于原本，斥茲偏見，各逞己能，致微痾成膏盲之變，滯固絕振起之望，良有以也?！庇纸榻B說：“今撰集岐伯以來，逮于華佗，經(jīng)論要訣，合為

21、十卷。百病根源，各以類例相從，聲色證候，靡不該備，其王、阮、傅、戴、吳、葛、呂、張，所傳異同，咸悉載錄。誠(chéng)能留心研究，究其微賾，則可以比蹤古賢，代無夭橫矣?！钡谌龔?，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月王叔和撰著脈經(jīng)不僅整理了張仲景的平脈辨證，也收載其他名家的望聞問切經(jīng)驗(yàn)，所著雖然重點(diǎn)在脈診，可也重視“百病根源”、“聲色證候”；王叔和指出：“和、鵲至妙，猶或加思；仲景明審，亦候形證，一毫有疑，則考校以求驗(yàn)，故傷寒有承氣之戒，嘔噦發(fā)下焦之間”，從這一句， 再?gòu)拿}經(jīng)所載的大量與傷寒論、金匱要略內(nèi)容相同的篇章，可以看出王叔和的個(gè)人崇拜，以及撰次著作的脈絡(luò)次第，傷寒雜病論當(dāng)整理在前，而脈經(jīng)的

22、撰編在后 。第三十四張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月林億等在校定脈經(jīng)序介紹：“脈經(jīng)一部乃王叔和之所撰也。叔和，西晉高平人，性度沉靖，尤好著述，博通經(jīng)方，精意診處，洞識(shí)修養(yǎng)之道。其行事具唐甘伯宗名醫(yī)傳中。臣等觀其書，敘陰陽表里，辨三部九候，分人迎、氣口、神門，條十二經(jīng)、二十四氣、奇經(jīng)八脈，以舉五臟六腑、三焦、四時(shí)之痾。若網(wǎng)在綱，有條而不紊，使人占外以知內(nèi)，視死而別生，為至詳悉，咸可按用?！闭?yàn)橥跏搴汀安┩ń?jīng)方，精意診處”，使得林億等在整理傷寒論時(shí)大發(fā)感嘆：“自仲景于今八百余年，惟王叔和能學(xué)之。其間如葛洪、陶景、徐之才、孫思邈輩，非不才也，但各自成家，而不能修明之?！钡谌鍙?，P

23、PT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月脈經(jīng)序說：“脈理精微，其體難辨。弦、緊、浮、芤，輾轉(zhuǎn)相類。在心易了。指下難明。謂沉為伏，則方治永乖；以緩為遲，則危殆立至。況有數(shù)候俱見，異病同脈者乎！夫醫(yī)藥為用，性命所系。和、鵲至妙，猶或加思；仲景明審，亦候形證。一毫有疑，則考校以求驗(yàn)。故傷寒有承氣之戒，嘔噦發(fā)下焦之問，而遺文遠(yuǎn)旨，代寡能用?！钡谌鶑?，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月西漢司馬遷作史記記載“至今天下言脈者，由扁鵲也?！逼袼?，黃帝內(nèi)經(jīng)中雖然有豐富的脈法內(nèi)容，而涉及脈法應(yīng)用問題較為全面的確屬八十一難經(jīng)。難經(jīng)疑為秦越人（即扁鵲）著作。王叔和收集整理歷代名醫(yī)脈法精華，但更崇拜張仲

24、景，也忠實(shí)于張仲景，故所著脈經(jīng)卷第三各篇結(jié)尾均注明“右新撰”、“右四時(shí)經(jīng)”、“右素問、針經(jīng)、張仲景”，將仲景脈法并列先賢經(jīng)典同觀。如脈經(jīng)卷五中將“張仲景論脈第一”排列于“扁鵲脈法、華佗察聲色要訣”之前，凸現(xiàn)了王叔和的個(gè)人崇拜，亦證明了仲景的脈法發(fā)明及其不可替代性。第三十七張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月“仲景明審，亦候形證。一毫有疑，則考校以求驗(yàn)。故傷寒有承氣之戒，嘔噦發(fā)下焦之問，而遺文遠(yuǎn)旨，代寡能用?！边@段話表明，張仲景倡導(dǎo)確立的診療過程規(guī)范而講究，仔細(xì)而認(rèn)真，慎密又慎重。同時(shí)證明，張仲景不但精于脈法，并且也注重證候的辨識(shí)，主張“色脈合參”，與他在傷寒雜病論序言中的“并平脈辨證

25、”的介紹相吻合。第三十八張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月脈經(jīng)的成書一如傷寒雜病論那樣，也是一部集遠(yuǎn)古以來的醫(yī)學(xué)大成之作。后世評(píng)價(jià)王叔和的最大貢獻(xiàn)在于確立“獨(dú)取寸口”脈法，當(dāng)翻開傷寒雜病論條文時(shí)，我們很容易發(fā)現(xiàn)，張仲景應(yīng)用“寸口”脈法的條文比比皆是。王叔和聲明他的脈法中有來源于張仲景的成分，而從素問、靈樞中有關(guān)“寸口”脈法的論述，以及張仲景自序“撰用素問、九卷、八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄并平脈辨證”的提示，寸口脈法應(yīng)當(dāng)是張仲景在繼承導(dǎo)師、學(xué)習(xí)前賢經(jīng)驗(yàn)的發(fā)明，而王叔和對(duì)寸口脈法確有提煉和完善之功。第三十九張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月王叔和著述脈經(jīng)的目的，是為了脈法

26、應(yīng)的規(guī)范，還為了方便學(xué)者讀懂傷寒雜病論。單從這一點(diǎn)，林億感嘆“自仲景于今八百余年，惟王叔和能學(xué)之”，此評(píng)價(jià)我以為十分公正的，足以證明王叔和繼承張仲景學(xué)術(shù)思想，大力推廣平脈辨證方法，同時(shí)為后來學(xué)者學(xué)習(xí)傷寒雜病論指明了入門捷徑。由此而論，王叔和的確是千百年來悟道張仲景的第一人。第四十張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 正如王叔和在脈經(jīng)序中所言：“脈理精微，其體難辨。弦、緊、浮、芤，展轉(zhuǎn)相類，在心易了，指下難明。謂沉為伏，則方治永乖；以緩為遲，則危殆立至。況有數(shù)候俱見，異病同脈者乎！”傷寒論、金匱要略中有許多不規(guī)則脈法描述，陰陽類脈之間相互替代的情況比比皆是。所以，結(jié)合脈經(jīng)的脈法規(guī)范，解

27、讀經(jīng)典原文實(shí)有必要。第四十一張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月如86條：“衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠?！贝恕懊}急緊”何謂？脈經(jīng)釋象：“數(shù)脈，去來促急。緊脈，數(shù)如切繩狀?；}，往來前卻流利，展轉(zhuǎn)替替然，與數(shù)相似?！惫蕪摹皵?shù)、緊、滑”這三種與“脈急緊”近似的脈象，結(jié)合鼻衄患者陽明內(nèi)熱的病機(jī)，推測(cè)張仲景所謂“脈急緊”，應(yīng)當(dāng)是王叔和脈經(jīng)中歸類的“洪脈”之類。脈經(jīng)解：“洪脈，極大在指下?！奔粗赶赂杏X到血管搏動(dòng)的強(qiáng)大急緊，故謂“極大在指下?！钡谒氖?，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月186條“傷寒三日，陽明脈大?！贝恕懊}大”在脈經(jīng)中也無專門論述。結(jié)合傷寒

28、例中“尺寸俱長(zhǎng)者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)”的認(rèn)識(shí)，“脈大”應(yīng)當(dāng)就是“尺寸俱長(zhǎng)”的“長(zhǎng)脈”。但“長(zhǎng)脈”在脈經(jīng)中也未作專題，只從“實(shí)脈”的脈形狀指下去辨認(rèn)：“實(shí)脈，大而長(zhǎng)，微強(qiáng)，按之隱指愊愊然?！惫蕪摹懊}大”、“尺寸俱長(zhǎng)”與“實(shí)脈”的近似描述，當(dāng)知三者之間實(shí)質(zhì)上并無多大的差異，我們不妨把它當(dāng)作張仲景師徒授受的現(xiàn)場(chǎng)直播，是當(dāng)時(shí)的口語化記敘。第四十三張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月金匱要略胸痹心痛短氣病脈證治載：“師曰：夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！贝嗣}法實(shí)則是平脈法“三部不同，病各異端，太過可怪，不及亦然

29、。邪不空見，終必有奸，審察表里，三焦別焉”的陰陽虛實(shí)診斷方法發(fā)揮，故可以鑒別“胸痹、心痛”。第四十四張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月何謂“太過、不及”？脈經(jīng)辨尺寸陰陽榮衛(wèi)度數(shù)第四另有解釋：“脈有尺寸，何謂也？然，尺寸者，脈之大會(huì)也。從關(guān)至尺是尺內(nèi)，陰之所治也。從關(guān)至魚際是寸口內(nèi)，陽之所治也。故分寸為尺，分尺為寸。故陰得尺內(nèi)一寸，陽得寸內(nèi)九分，尺寸始終一寸九分，故曰尺寸也。脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆，有溢，有關(guān)，有格，何謂也？然，關(guān)之前者，陽之動(dòng)也，脈當(dāng)見九分而浮。過者，法曰太過；減者，法曰不及。遂上魚為溢，為外關(guān)內(nèi)格，此陰乘之脈也。關(guān)之后者，陰之動(dòng)也，脈當(dāng)見一寸而沉。過者

30、，法曰太過；減者，法曰不及。遂入尺為覆，為內(nèi)關(guān)外格，此陽乘之脈，故曰覆溢。是真藏之脈也，人不病自死?！钡谒氖鍙?，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月陽為寸、陰為尺，故“胸痹而痛”之證對(duì)應(yīng)著“陽微陰弦”之脈，即寸脈微、尺脈弦?！叭?，關(guān)之前者，陽之動(dòng)也，脈當(dāng)見九分而浮。過者，法曰太過；減者，法曰不及。關(guān)之后者，陰之動(dòng)也，脈當(dāng)見一寸而沉。過者，法曰太過；減者，法曰不及?！惫赎栁⒅}不及于寸，陰弦之脈太過于關(guān)上。第四十六張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月從脈法分析，“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”，其脈“寸口脈沉而遲”屬陽微不及，“關(guān)上小緊數(shù)”屬陰弦太

31、過。凡此以觀，當(dāng)知仲景所謂“陽微陰弦”指脈法陰陽大論，而具體脈象仍當(dāng)從陰陽脈及其相類脈中鑒別，王叔和從“陽寸陰尺”規(guī)范確實(shí)簡(jiǎn)便易知。所以學(xué)習(xí)脈法，應(yīng)該靈機(jī)活變，知其所以然，還當(dāng)懂得其必然，掌握脈象定義的絕對(duì)性，以及脈法應(yīng)用的相對(duì)性。第四十七張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病脈相對(duì)，脈證相應(yīng)，從脈象的位、勢(shì)、度分析病候、概括病機(jī)，為平脈辨證的最大特色，亦足見平脈辨證法運(yùn)用的規(guī)則規(guī)范。第四十八張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月傷寒例為王叔和所撰，其中載：“脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。脈陰陽俱盛，大汗出不解者死。脈陰陽俱虛，熱不止者死。脈至乍數(shù)乍疏者死。脈如轉(zhuǎn)索

32、，其日死。譫言妄語，身微熱，脈浮大，手足溫者生，逆冷，脈沉細(xì)者，不過一日死矣。”此中“脈盛”與“脈虛”的對(duì)比，對(duì)于“傷于寒”與“傷于暑”的病因鑒別，脈勢(shì)規(guī)則一目了然；“脈陰陽俱盛”與“脈陰陽俱虛”即從脈度規(guī)范類別概括特定病候。凡脈陰陽相并而論者皆為“傷寒”或“風(fēng)溫”，以此明確病候類屬，見脈而知病 ?！懊}至乍數(shù)乍疏”、“脈如轉(zhuǎn)索”，則據(jù)實(shí)形容，要領(lǐng)不繁，是從脈勢(shì)概括脈法；而“脈浮大”與“脈沉細(xì)”的脈象對(duì)比，則是包含了脈度與脈勢(shì)的脈法規(guī)范，便于辨識(shí)病性，確定病機(jī)。第四十九張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月林億等人在校定脈經(jīng)序時(shí)指出：“臣等觀其書，敘陰陽表里，辨三部九候，分人迎、氣口、神

33、門，條十二經(jīng)、二十四氣、奇經(jīng)八脈，以舉五臟六腑、三焦、四時(shí)之痾。若網(wǎng)在綱，有條而不紊，使人占外以知內(nèi)，視死而別生，為至詳悉，咸可按用。其文約，其事詳者獨(dú)何哉？蓋其為書，一本黃帝內(nèi)經(jīng)，間有疏略未盡處，而有輔以扁鵲、仲景、元化之法，自余奇怪異端不經(jīng)之說，一切不取，不如是何以歷數(shù)千百年而傳用無耗發(fā)之失乎！又其大較，以謂脈理精微，其體難辨，兼有數(shù)候俱見、異病同脈之惑，專于指下，不可以盡隱伏，而乃廣述形證虛實(shí)，詳明聲色王相，以此參伍，決死生之分，故得十全無一失之繆，為果不疑。”第五十張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)價(jià)如此高妙，因此脈經(jīng)可以垂范千秋萬代，更可以之解傷寒，所以他們才認(rèn)為“自仲

34、景于今八百余年，惟王叔和能學(xué)之?！彼?，我以為步王叔和之后塵，從流溯源，復(fù)讀脈經(jīng)，是學(xué)習(xí)傷寒雜病論、研究張仲景學(xué)術(shù)思想的唯一的最佳捷徑。王叔和不愧為張仲景學(xué)術(shù)思想傳播的大功臣，因此脈經(jīng)的成書，是為傷寒雜病論解讀的最佳注釋。 誰也無法否認(rèn)這個(gè)事實(shí)：我們今天讀張仲景，其實(shí)也讀了王叔和！第五十一張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月張仲景從平脈辨證架構(gòu)三陰三陽辨證體系，以“傷寒”論治為例證，推演三陰三陽平脈辨證法，源于內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)，卻又別于內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)，因?yàn)樗氐氖翘^或不及的寸口獨(dú)脈法，以及趺陽脈法、少陰脈法等脈法的聯(lián)合應(yīng)用。寸口脈法因?yàn)橥跏搴偷恼?，自脈經(jīng)成書之后即大行于世，大家因此以為寸

35、口脈法是王叔和的發(fā)明。遺憾的是， 自王叔和之后，沒有一個(gè)醫(yī)家真正理解了仲景脈法的真諦，很少有醫(yī)家提出需要從王叔和角度理解經(jīng)典原文，更不要說可以運(yùn)用仲景脈法直接從六經(jīng)定方。大家都在強(qiáng)調(diào)方證相應(yīng)，即使提到平脈辨證，也沒有落實(shí)到實(shí)踐中去，專事整理仲景脈法的著述罕見。第五十二張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月脈經(jīng)之后，歷史上針對(duì)仲景脈法有影響的著述迄今只有三個(gè)醫(yī)家，一是宋代許叔微著仲景三十六脈法圖，一是清代周學(xué)海著辨脈平脈章句，一是日本醫(yī)家大冢敬節(jié)著傷寒論辨脈法平脈法講義，還有一些零散的論述，如金代成無己的注解傷寒論、清代黃元御的四圣心源、傷寒懸解、金匱懸解，等等。第五十三張，PPT共二百

36、四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月仲景論脈法在獨(dú)脈，目的在于從平脈辨證確立三陰三陽六大類病，并在三陰三陽六大類病與三焦臟腑雜病的關(guān)聯(lián)中，推求辨證知機(jī)、方證相應(yīng)，盡管現(xiàn)代探討仲景脈法的論文或?qū)Ｖ灿幸恍ìF(xiàn)代中醫(yī)權(quán)威教材中醫(yī)診斷學(xué)的脈診篇章，但內(nèi)容簡(jiǎn)略，對(duì)仲景脈法都少有評(píng)價(jià)，對(duì)三陰三陽六經(jīng)病平脈辨證綱要缺乏正確認(rèn)識(shí)。后世一些著名脈法著作，如明代李時(shí)珍瀕湖脈訣、李中梓診家正眼等都另立爐灶，也沒有關(guān)注到張仲景與王叔和之間一脈相承，未能揭示出傷寒雜病論與脈經(jīng)之間存在著一種你中有我、我中有你的關(guān)系，著述的內(nèi)容都重在六淫病機(jī)與臟腑辨證，能夠聯(lián)系到三陰三陽六經(jīng)辨證思維的醫(yī)家極少。第五十四張，PPT共二百四十

37、五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、為“傷寒”正名自明清以來，學(xué)者認(rèn)為張仲景連同他的傷寒論，只是一家之言，僅限于“傷寒”的辨證論治。從內(nèi)經(jīng)理論認(rèn)為“傷寒”有廣義與狹義之分，傷寒論是專門研究“傷寒”的著作，張仲景的學(xué)術(shù)思想只是中醫(yī)各家學(xué)說如金元四大家般的一個(gè)分支，即傷寒學(xué)派。傷寒學(xué)派重在傷寒，疏于溫病，認(rèn)為“古方今病不相能也”，故明清以后，新興了一個(gè)以葉天士、吳鞠通等醫(yī)家為首的溫病學(xué)派，甚至形成寒、溫之爭(zhēng)，醫(yī)家們口誅筆伐，至今仍各持一端，勢(shì)同水火。第五十五張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)存?zhèn)s病論并不完整，我們迄今所見的最好版本為宋代林億等按朝廷要求修撰的所謂“宋本”?，F(xiàn)代文獻(xiàn)學(xué)專家

38、錢超塵先生考證，張仲景方、傷寒雜病、金匱玉函都是傷寒雜病論在一定歷史時(shí)期流傳的別名。張仲景在傷寒雜病論自序：“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用素問、九卷、八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄，并平脈辨證，為傷寒雜病論，合十六卷?！奔磦s病論內(nèi)容有十六卷，是否成書之后即散失或自王叔和整理之后才 混亂，已不可考。從王叔和脈經(jīng)序“故傷寒有承氣之戒”可據(jù)，傷寒雜病論自古簡(jiǎn)稱傷寒。第五十六張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月晉代醫(yī)家皇甫謐說：“漢張仲景論廣湯液為數(shù)十卷，用之多驗(yàn)?！彼宕t(yī)家陶弘景說：“漢晉已還，諸名醫(yī)輩，張機(jī)、衛(wèi)汜、華元化、吳普、皇普玄晏、支法師、葛稚川、范將軍

39、等，皆當(dāng)代名賢，咸師此湯液經(jīng)法，愍救疾苦，造福含靈。其間增減，雖各擅其長(zhǎng)，或致新經(jīng)，似亂舊經(jīng)，仍方圓之于規(guī)矩也?！钡谖迨邚?，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月傷寒雜病論源于自古相傳的湯液經(jīng)法。湯液經(jīng)法是一部記載古代經(jīng)方的非常重要的著作，傷寒雜病論從平脈辨證方法論治“傷寒”為例，將三陰三陽六經(jīng)結(jié)合經(jīng)方運(yùn)用推而論之，應(yīng)該是經(jīng)方醫(yī)學(xué)的歷史延伸，是東漢之前中華醫(yī)學(xué)的大成之作。第五十八張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月但傷寒雜病論冠名“傷寒”與“雜病”，且傷寒論的主要內(nèi)容又為論治“傷寒”，所以后世學(xué)者往往囿于“傷寒”之名而誤會(huì)以“三陰三陽”架構(gòu)的平脈辨證體系的本質(zhì)，并因此漠視經(jīng)方的

40、價(jià)值，甚至混淆經(jīng)方的運(yùn)用。第五十九張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月由于誤會(huì)了王叔和整理傷寒雜病論的初衷，忽視平脈辨證方法的價(jià)值，故歷史上許多醫(yī)家都把傷寒論當(dāng)作張仲景自己論治“傷寒”的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。以至于囿于傷寒論的名稱而忽視傷寒論的本質(zhì)，把“三陰三陽”六經(jīng)辨證體系誤以為是局限的“傷寒之學(xué)”，統(tǒng)稱“傷寒六經(jīng)”。這種認(rèn)識(shí)無疑曲解了張仲景著作的本意，忽略了經(jīng)方醫(yī)學(xué)的重要性，也因此而局限了經(jīng)方醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，甚至把經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系當(dāng)做中醫(yī)學(xué)科的一個(gè)分支，把傷寒雜病論的研究當(dāng)作一個(gè)歷史學(xué)派來對(duì)待。這些不能不說是歷史的玩笑！第六十張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月傷寒的實(shí)質(zhì)是什么？傷寒

41、論辨太陽病脈證并治上第五開篇即言：1條：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”2條：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)?！?條：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！?條：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。”5條：“傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也?！钡?條：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”第六十

42、一張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月從平脈：“傷寒”的脈象為“脈陰陽俱緊”，“風(fēng)溫”的脈象則“脈陰陽俱浮”，差別甚大。從辨證：“傷寒”的見證為“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆”，“溫病”的見證為“發(fā)熱而渴，不惡寒”；而作為溫病類型之一的“風(fēng)溫”，其見證為“發(fā)汗已，身灼熱”，以及“浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出；如果“風(fēng)溫”被誤治了，見證也大有不同：“若被下者，小便不利，直視，失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”第六十二張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月傷寒雜病論的編著者力圖確立的診療規(guī)范即平脈辨證。太陽

43、病篇的開場(chǎng)白即提醒讀者當(dāng)注意：其一，“傷寒”是一種傳變較快、病情變化多的“病”。 其二，病與證是有區(qū)別的，病即提綱，是法規(guī)，證即證據(jù)，是法規(guī)中實(shí)施的細(xì)則，是處方用藥的依據(jù)，鑒別的方法即“脈”和“證”，從脈象與證候兩個(gè)方面的異同辨識(shí)，在對(duì)比中相互印證。 其三、理解學(xué)習(xí)“傷寒”論治的條文當(dāng)前后照應(yīng)，互為勘察。其四，“傷寒” 的論治只是運(yùn)用六經(jīng)辨證體系的一個(gè)范例。提示各篇條文皆當(dāng)以上述對(duì)比方法領(lǐng)悟。第六十三張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月傷寒論側(cè)重三陰三陽六經(jīng)病的論治，每一個(gè)篇章都可以找到先論六經(jīng)病，再舉例論治“傷寒”的內(nèi)容。從相關(guān)條文分析表明，所謂“傷寒”有廣義、狹義之分，以及認(rèn)為張

44、仲景發(fā)明了“傷寒六經(jīng)”的提法并不妥當(dāng)。所以，只有還原“傷寒”概念的本來面目，方可正確認(rèn)識(shí)“三陰三陽”六經(jīng)辨證體系。只有修正“傷寒之學(xué)”的認(rèn)識(shí)，才能夠正確認(rèn)識(shí)經(jīng)方，才能夠理會(huì)經(jīng)方醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)臨床學(xué)基礎(chǔ)的重要性。第六十四張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)于經(jīng)方醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，孫思邈、徐靈胎、吉益東洞等自古以來的著名醫(yī)家都認(rèn)為是“方證對(duì)應(yīng)”。 但是，張仲景自己在傷寒卒病論集序言中已經(jīng)明確“平脈辨證”是他的主導(dǎo)思想，認(rèn)為只有“色脈合參”，平脈與辨證互為輔佐，才可能真正做到“方證對(duì)應(yīng)”。第六十五張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月如傷寒論條文16條總結(jié)太陽病“已發(fā)汗、若吐、若下、若溫

45、針，仍不解者,此為壞病，桂枝不中與之也”的時(shí)候，有這么這一句話：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”翻譯成現(xiàn)代白話：仔細(xì)鑒別脈與證，就知曉了病情仍然不解的原因，只要針對(duì)這個(gè)脈與證治療就可以了。并且舉例說：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與也。”因?yàn)楣鹬臼钦{(diào)和榮衛(wèi)的，脈當(dāng)緩，證候當(dāng)有發(fā)熱、惡風(fēng)、自汗出，而現(xiàn)在脈象浮緊，提示風(fēng)寒表實(shí)，且對(duì)應(yīng)的證候“發(fā)熱、汗不出”，即寒邪郁閉，桂枝湯效力不支，不能發(fā)汗，自然不能再用。有了這個(gè)教訓(xùn)，所以張仲景語重深長(zhǎng)的告誡:“常須識(shí)此，勿令誤也”。 第六十六張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月金匱要略作為傷寒論的姊妹篇，側(cè)重雜病而偏于臟腑

46、辨證，盡管有拼湊之嫌，但每個(gè)病種的鑒別診斷過程規(guī)范而有效，循從“病、脈、證、治”的編著體例，穿插了六經(jīng)病辨證方法，篇幅安排的條理性非常強(qiáng)，將病因、癥候、脈象和治法一一列舉，平脈而知證，見脈就知病，辨別證候，精識(shí)病機(jī)，對(duì)病候的鑒別診斷起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用，平脈辨證法的運(yùn)用規(guī)則一目了然，充分顯現(xiàn)了編次者的匠心獨(dú)運(yùn)，表明著作者正在力圖架構(gòu)一種規(guī)范化、程序化、簡(jiǎn)約化的醫(yī)學(xué)診療模式。第六十七張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月傷寒雜病論是中醫(yī)臨床的本源，著作中倡導(dǎo)的學(xué)習(xí)方法、方藥應(yīng)用的指征等于人類知識(shí)發(fā)蒙的1、2、3，思想啟蒙的A、B、C，傷寒雜病論自成書之后，學(xué)習(xí)張仲景的著作就是成為一個(gè)醫(yī)生的

47、必修課。試分析，中醫(yī)學(xué)的臨床各科中，有哪一科沒有經(jīng)方醫(yī)學(xué)的元素？自古迄今的流派大家的學(xué)術(shù)特色又有誰可以超越張仲景的思想？！故現(xiàn)代傷寒大家郝萬山先生說“在中醫(yī)成才之路上，傷寒論應(yīng)是終生習(xí)讀的基本讀物”！第六十八張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月張仲景“勤求古訓(xùn)、博采眾方”，從平脈辨證法推演經(jīng)方應(yīng)用思維方法，從“病、脈、證、治”診療規(guī)范架構(gòu)三陰三陽六大類病辨證體系，實(shí)質(zhì)約定了經(jīng)方醫(yī)學(xué)的基本模式?，F(xiàn)代經(jīng)方教育家黃煌先生說“經(jīng)方自有規(guī)范在”，誠(chéng)可謂一語點(diǎn)金！第六十九張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、掌握“病、脈、證、治”診療規(guī)范張仲景從平脈辨證方法架構(gòu)三陰三陽辨證體系，確立

48、“病脈 證治”的診療規(guī)范，以論治“傷寒”為例，演義經(jīng)方運(yùn)用原則，是中醫(yī)臨床學(xué)科的奠基之作，內(nèi)涵足以為萬世立法。王叔和編次整理了張仲景的著作，并搜采歷代名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)撰編脈經(jīng)，目的不僅在于規(guī)范脈法，推廣平脈辨證，還重新提煉傷寒雜病論中的部分內(nèi)容，以“汗、吐、下”三法的運(yùn)用及諸雜病的“病、脈、證、治”規(guī)律為例，為讀者理會(huì)仲景學(xué)術(shù)的核心思想暨如何運(yùn)用經(jīng)方提供方法，開創(chuàng)了從平脈辨證法通治萬病的新紀(jì)元。第七十張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1、病“病”的字義，與張仲景同時(shí)代的許慎說文解字釋為：“疾加也”。論語：“疾甚曰病”。所以古代語言中的“病”，是包含著病位、病性、病勢(shì)等內(nèi)容的疾病的總稱。傷寒

49、雜病論條文冠名為XX病者，皆以病為綱，各自成章，如太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病篇冠首，可知此六病乃是六大類病的總稱。第七十一張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月此六大類病，王叔和從黃帝內(nèi)經(jīng)相關(guān)經(jīng)絡(luò)循行機(jī)理指為三陰三陽六經(jīng)病，并與五臟六腑、上中下三焦交叉關(guān)聯(lián)。傷寒論中以陰陽表里立論，不僅從經(jīng)絡(luò)辨證，也注重三焦辨證，平脈法云：“邪不空見，終必有奸，審察表里，三焦別焉?！钡谄呤?，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月難經(jīng)三十一難解釋道：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下，下隔，在胃上口，主內(nèi)而不出，其治在膻中，玉堂下一寸六分，直兩乳間陷者是；中焦者

50、，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷，其治在臍旁；下焦者，當(dāng)膀胱上口，主分別清濁，主出而不內(nèi)，以傳導(dǎo)也，其治在臍下一寸，故名曰三焦。其府在氣街?！睋?jù)此可知，三焦的劃分是古人的解剖定位。第七十三張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月平脈辨證法從表里三焦立論，人身上下左右內(nèi)外表里相應(yīng)，左右關(guān)聯(lián)，內(nèi)外互見，凡臟腑氣血的病機(jī)變化，皆可從三焦分定，三陰三陽病的辨證論治不僅從表里認(rèn)定，也從三焦區(qū)別，230條可佐證：“陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！毙〔窈鷾υ诤徒馍訇?、條暢中焦，由此可見，傷寒雜病論所謂的“三陰三陽病”不僅僅是六經(jīng)

51、的病，而且是從古代解剖部位即上、中、下三焦以認(rèn)識(shí)疾病表、里、內(nèi)、外病位的綜合征證候群。第七十四張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月如53條：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯?！甭?lián)系到難經(jīng)三十二難：“心者血，肺者氣，血為榮，氣為衛(wèi)，相隨上下，謂之榮衛(wèi)，通行經(jīng)絡(luò)，榮周于外，故令心肺在隔上也?！庇郑y經(jīng)三十二難：“經(jīng)言心榮肺衛(wèi)，通行陽氣，故居在上。”故桂枝湯功能調(diào)和榮衛(wèi)，實(shí)則條暢上焦心肺、通行陽氣，故為太陽病、太陰病首要之方。第七十五張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、脈脈，顧名思義，即

52、血液流行周身的通道。傷寒雜病論的脈主要指脈法運(yùn)用，即平脈辨證法中的脈法，包含了脈法原理、脈象規(guī)律、脈法應(yīng)用的常與變等內(nèi)容。張仲景從難經(jīng)脈從陰陽類分的機(jī)理，靈活運(yùn)用于三陰三陽六經(jīng)病辨證論治體系，并在辨脈法中確立了脈法應(yīng)用以陰陽為綱的原則。第七十六張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月張仲景采用素問三部九候法中的中部天之手太陰肺經(jīng)脈法，結(jié)合難經(jīng)寸口脈法，加以發(fā)明，更有創(chuàng)新，獨(dú)重寸口脈法，且完全繼承了難經(jīng)寸、關(guān)、尺三部陰陽表里相配的五行推理法，雖然是以陰陽脈法為主導(dǎo)，但五行脈法也夾雜其中，陰陽五行脈法互為輔佐，成為架構(gòu)三陰三陽辨證論治體系的筋骨，對(duì)于病機(jī)判定以及疾病預(yù)后，扼要精確，簡(jiǎn)便易行。

53、同時(shí)，又將素問三部九候脈法的下部人即足太陰動(dòng)脈，推衍為趺陽脈法，專以候與胃氣相關(guān)的脾胃大腸之病。下部地即足少陰動(dòng)脈，專以候腎氣，推衍為少陰脈法。第七十七張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月寸口脈法、趺陽脈法和少陰脈法既獨(dú)立應(yīng)用，又互為補(bǔ)充，為仲景脈法的三大組成部分。自此，仲景脈法自成體系，三陰三陽貫穿其中，陰陽為綱的脈法應(yīng)用成就了仲景脈法的靈魂，也是仲景脈法的特色標(biāo)志。第七十八張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月王叔和編次傷寒雜病論，撰著脈經(jīng)，著重注解張仲景學(xué)術(shù)思想，將寸口脈法重新整理并予補(bǔ)充，以破譯仲景著作文法簡(jiǎn)略、辭義幽顯導(dǎo)致的種種疑問。他自詡其著作“百病根源，各以類例

54、相從，聲色證候，靡不賅定”。 脈法解疑議論精詳，示繁從簡(jiǎn)，重在規(guī)范，誠(chéng)開仲景學(xué)術(shù)之法門。章太炎先生評(píng)價(jià)道：“故傷寒、脈經(jīng)者，猶法律之有名例，使人得準(zhǔn)之而為加減者也。”第七十九張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月仲景脈法首辨陰陽，力主獨(dú)脈，脈合六經(jīng)，表里分定，三焦一統(tǒng)，病機(jī)顯明。脈法應(yīng)用主要為寸口脈法與趺陽脈法，更多的是強(qiáng)調(diào)了寸口脈法中的左右寸關(guān)尺三部“太過與不及”的獨(dú)脈表現(xiàn)。陰陽脈法對(duì)于三陰三陽病的診斷規(guī)范化、以及方證、藥證的審定靈活化，是一項(xiàng)基本技能，最大特色在于憑脈知證，見脈知病，通過脈證合參，實(shí)現(xiàn)方證對(duì)應(yīng)，甚至脈與方、脈與藥的對(duì)應(yīng)。第八十張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022

55、年6月王叔和迎合張仲景，撰編脈經(jīng)輔助學(xué)習(xí)傷寒雜病論。但自金成無己注解傷寒論開端，卻少有人意識(shí)到仲景脈法的真諦，不明證從脈獨(dú)之理，致使理解經(jīng)文疑慮重重，運(yùn)用經(jīng)方療效平平，竟至于謾罵王叔和，還以為真的是“古方不能治今病”！第八十一張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月如66條：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。”方證主證：“腹脹滿”，提示病位在中焦，主脈當(dāng)見關(guān)浮弦,因?yàn)橄抑鳉鈾C(jī)不利，“腹脹滿”屬虛脹氣滯，故為本方證主病位在中焦，主脈當(dāng)見關(guān)脈浮弦.如76條：“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之?！狈阶C主證：“心煩腹?jié)M，臥起不安”，提示病位在中上焦，主脈當(dāng)見寸關(guān)浮弦或

56、滑。因?yàn)榇绺』麝柺?、關(guān)弦滑主氣機(jī)化火，“心煩腹?jié)M，臥起不安”，為中焦不利，郁熱不解所致，故寸關(guān)浮弦或滑為本方證主脈。第八十二張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月上述分析方法是由張仲景本人提出的，只是我們沒有在意而已。如244條：“太陽病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必鞕，不更衣十日，無所苦也?？视嬎偕倥c之，但以法救之?？收撸宋遘呱ⅰ！钡诎耸龔垼琍PT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月再如金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治載：“脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者，飲也”。此雙

57、弦，顯然是獨(dú)脈，經(jīng)文意從寸口脈法左右三關(guān)均見弦，判別虛寒重證與飲邪蓄積。雙弦為寒，偏弦為飲，診斷是多么簡(jiǎn)單而明了。傷寒論辨可下病脈證并治篇謂：“脈雙弦者，必心下鞕；脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯。” 此“脈雙弦者”，當(dāng)屬純陰無陽，以示虛寒至極，而判定“必心下鞕”?！靶南隆币话阒竸ν幌挛鸽洳?，若寒劇，腹肌緊張故此曰“鞕”。脈法對(duì)應(yīng)當(dāng)在左右關(guān)部，獨(dú)脈的意義更非同尋常。第八十四張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月另脈經(jīng)卷六脾足太陰經(jīng)病證第五篇載：“寸口脈雙緊，即為如入，其氣不出，無表有里，心下痞堅(jiān)?！贝恕按缈诿}雙緊”即指雙寸脈皆緊，緊為寒，左寸心、右寸肺，均為上焦受寒，寒閉心肺

58、，陽氣不宣，故“其氣不出，無表有里，心下痞堅(jiān)?！泵}法所指也是獨(dú)脈。第八十五張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 如果因?yàn)槊}經(jīng)是王叔和所撰，傷寒論、金匱要略中有王叔和的脈法就可以不學(xué)習(xí)、不應(yīng)用，豈不是滑天下之大稽？!第八十六張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、證證，即證據(jù)、證明之證，未簡(jiǎn)化之前寫作“證”，說文解字釋解為：“告也”。秦漢時(shí)，牛觸角為“告”。字義演變至今，“告”與“訴”合為“告訴”，即“明白的說”的意思。傷寒雜病論以“XX病、脈、證并治”為篇首，此中“證”字，涵義十分深刻?；蛴捎谀赇未?，現(xiàn)代學(xué)者往往“證”、“癥”不分，以“癥”釋“證”非常普遍。第八十七張，P

59、PT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)際上，癥，即與病同義，是病的復(fù)合詞；證，即病的證候，二者絕然不同。病是證的外延，證是病的內(nèi)含，一病可見多證，同病異治，此治即辨證論治，故證必專治，一證一方，方證對(duì)應(yīng)，方從法立，治有專方。所以，“病、脈、證、治”中的“證”，即指與脈象對(duì)應(yīng)的某個(gè)病癥的系列癥狀，是證候群的簡(jiǎn)稱。“證”的概念提出，是法的對(duì)應(yīng)，如31條“余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此”之中的“桂枝法”稱謂，在于規(guī)范方藥的主治范疇。第八十八張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月解讀傷寒雜病論中“證”的內(nèi)涵，從病類證、以方類證，類證別病，病以證分，從主治之方歸類方證，提煉方規(guī)，拓展方用，

60、也是悟道張仲景的一條捷徑。如清代醫(yī)家徐靈胎所編著傷寒論類方，日本醫(yī)家吉益東洞所編著類聚方，均為傷寒雜病論之“證”的研究的典范?，F(xiàn)代經(jīng)方醫(yī)學(xué)研究主要繼承了他們的思路。第八十九張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4、治“治”即方治法則。傷寒雜病論的方藥主治，后世學(xué)者一般主張從汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法歸類。然而，我認(rèn)為八大治法歸類法，局限了經(jīng)方的應(yīng)用思維。其實(shí)，經(jīng)方的價(jià)值就在于每個(gè)方的主治范疇是相對(duì)的固定，一方有一方之效，合方則有相合方主治功效的累加。第九十張，PPT共二百四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月張仲景“博采眾方”，集東漢以前歷代經(jīng)方之大成，又在論治“傷寒”與諸雜病的實(shí)踐中