2022年健康評估重點知識點匯總

1、學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載健康評估復(fù)習(xí)范圍 摘錄了老師上課時勾畫的重點內(nèi)容，同時留有空余，幫助復(fù)習(xí)和補充知識點。一起加油哦Fighting！2020 年 1 月 28 日學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載主述：病人最主要、 最明顯的癥狀或體征， 也即本次就診最主要的原因及其持續(xù)的時間?，F(xiàn)病史： 以主述為中心，詳細描述病人自患病以來健康問題發(fā)生、發(fā)展、演變和診治的全過程，為病史的主體部分。發(fā)熱的臨床分度： 以口腔為標(biāo)準(zhǔn)（1）低熱：37.338 C （2）中等度熱：38.139 C （3）高熱： 39.141 C （4）超高熱： 41 C 以上稽留熱：體溫持續(xù)在 3940 C 以上達數(shù)天或數(shù)周， 24 小時波動不超過

2、 1C。見于傷寒、大葉性肺炎高熱期。弛張熱：體溫常在 39C 以上，24 小時波動范圍超過 見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性感染等。2C，但都在正常水平以上。間歇熱： 體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又驟降至正常水平；無熱期可持續(xù) 1天火數(shù)天或數(shù)天， 如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。等。見于瘧疾、 急性腎盂腎炎回歸熱： 體溫驟升達 39 C 或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平。高熱期與無 熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。見于霍奇金病等。波狀熱： 體溫漸升達 39 C 或以上，持續(xù)數(shù)天后又漸降至正常水平；數(shù)天后體溫 又漸升，如此反復(fù)多次。見于布氏桿菌病。不規(guī)則熱： 發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。見

3、于結(jié)核病、支氣管肺炎等。假性痛：指去除病變部位后仍感到相應(yīng)部位疼痛，其發(fā)生可能與病變部位去除前的疼痛刺激在大腦皮質(zhì)形成強興奮灶的后遺影響有關(guān)。水腫： 人體組織間隙有過多液體積聚使組織腫脹 心源性水腫： 主要見于右心衰竭。出現(xiàn)于身體下垂部位，伴頸靜脈怒張、肝大。學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載重者可發(fā)生全身水腫合并胸水、腹水。腎源性水腫： 見于各型腎炎。 初為晨起時眼瞼與顏面水腫，以后可發(fā)展為全身水腫。肝源性水腫： 見于失代償期肝硬化。以腹水為主要表現(xiàn)。咳嗽與咳痰病因：1.呼吸系統(tǒng)疾?。?）感染：急性上呼吸道感染、肺炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、支 氣管擴張、肺結(jié)核。（2）腫瘤：支氣管肺癌或轉(zhuǎn)移性癌等

4、。（3）變態(tài)反應(yīng)性疾病：支氣管哮喘。（4）其他：呼吸道異物吸入。2胸膜疾病：胸膜炎、自發(fā)性或外傷性氣胸等。3心血管系統(tǒng)疾?。憾獍戟M窄或左心衰竭引起的肺淤血與肺血腫，右心及體 循環(huán)靜脈栓子脫落引起肺栓塞等。4中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎、腦膜炎?？人钥忍档呐R床表現(xiàn)：1性質(zhì)上（1）干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量甚少。見于急性咽喉炎、急性支氣管炎早期、胸膜炎、肺結(jié)核。（2）濕性咳嗽：咳嗽伴痰液。見于慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫。2時間與節(jié)律上（1）清晨：慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫。學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載（2）夜間：左心衰竭、肺結(jié)核。（3）驟發(fā)：急性咽喉炎、氣管異物。（4）長期慢性：慢性支氣管炎、

5、肺結(jié)核。（5）發(fā)作性：百日咳、支氣管哮喘。3顏色上（1）無色透明：急性支氣管炎、支氣管哮喘。（2）黃色或黃綠色：化膿菌感染。（3）鐵銹色或褐色：肺炎球菌感染、肺梗死。（4）紅色、粉紅色：支氣管肺癌、肺結(jié)核、肺淤血。（5）白色粘痰、泡沫痰：慢支、肺炎。4痰的性質(zhì)（1）粘液性：急性呼吸道感染。（2）漿液性：肺泡細胞癌。6音色上（3）膿液性：支氣管擴張。（4）粘液膿性：肺膿腫。（5）血性：肺結(jié)核。5痰分層現(xiàn)象（1）上：泡沫（2）中：漿液或混濁粘液（3）下：壞死組織（1）嘶?。郝晭а住⒑硌?。（2）金屬調(diào)：縱膈腫瘤、肺癌。（3）雞鳴樣：百日咳。（4）犬吠樣：喉頭疾患。學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載咯血：喉及喉以下

6、呼吸道任何部位出血經(jīng)口排出者，帶血。包括大量咯血、 血痰或痰中表 2-2 咯血與嘔血的鑒別發(fā)紺：亦稱紫紺，指血液中脫氧血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物所 致的皮膚黏膜青紫。發(fā)紺的機制： 血液中血紅蛋白氧和不全， 當(dāng)毛細血管內(nèi)血液的脫氧血紅蛋白絕對 量超過 50g/L 時，即可出現(xiàn)紫紺。呼吸困難： 病人主觀感到空氣不足、呼吸費力；客觀表現(xiàn)為呼吸運動用力，可伴 有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。重者可出現(xiàn)鼻翼扇動、張口呼吸、端坐呼吸，甚至發(fā)紺、輔助呼吸肌參與呼吸運動。學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載三凹癥：吸氣性呼吸困難時， 吸氣時胸骨上窩、 鎖骨上窩和肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷。心源性哮喘： 急性左心衰竭時，重

7、者高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音，咯粉 紅色泡沫樣痰，兩肺低有較多濕性啰音，心率增快，有奔馬律。心悸的病因與臨床表現(xiàn) 1心臟與搏動加強（1）生理：劇烈活動、精神過度緊張；大量吸煙、飲酒、濃茶、咖啡；應(yīng)用某 些藥物。臨床表現(xiàn)：持續(xù)時間較短，伴有胸悶，不影響正常活動。（2）病理：高血壓性心臟病、主動脈瓣關(guān)閉不全、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、先 天性心臟病、甲亢、發(fā)熱、貧血、低血糖癥。臨床表現(xiàn)：持續(xù)時間長或反復(fù)發(fā)作，伴有胸悶、氣急、心前區(qū)疼痛、暈厥 2心率失常：心動過速、心動過緩、心律不齊 3心臟神經(jīng)官能癥 見于焦慮、精神緊張、情緒激動 臨床表現(xiàn)：心率加快、胸悶、心前區(qū)刺痛或隱痛、呼吸不暢，伴有頭昏、頭

8、痛、失眠、耳鳴、疲乏、注意力不集中、記憶力減退 惡心的臨床表現(xiàn) 惡心是一種特殊的上腹部不適、 緊迫欲吐的感覺； 嘔吐是胃或者部分小腸內(nèi)容物 經(jīng)食管、口腔排出體外的現(xiàn)象。（1）反射性嘔吐：常有惡心先兆，且胃排空后仍干嘔不止。（2）中樞性嘔吐：多無惡心先兆，嘔吐劇烈呈噴射狀，吐后不感輕松，可伴劇 烈頭痛和不同程度的意識障礙。學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載（3）前庭功能障礙引起的嘔吐與頭部位置改變有關(guān)，有惡心先兆，伴有眩暈、眼球震顫等（4）精神性因素引起的嘔吐， 表現(xiàn)為進食過程中或餐后即刻發(fā)生少量多次嘔吐，惡心很輕或缺如。嘔血：因上消化道疾病或全身性疾病導(dǎo)致上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出的現(xiàn)象。黑便：上消化道出

9、血時部分血液經(jīng)腸道排出，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物合成 硫化亞鐵，色黑而稱之。由于黑便附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油便。嘔血與黑便的病因與發(fā)病機制 1消化系統(tǒng)疾?。?）食管疾?。菏彻苎住⑹彻馨?、食管異物、食管賁門粘膜撕裂、食管裂孔疝 等（2）胃與十二指腸疾?。合詽儭⒓毙晕刚衬げ∽?、慢性胃炎（3）肝膽疾?。菏彻芟露宋傅嘴o脈曲張破裂、肝癌、肝動脈瘤破裂、膽囊或 膽道結(jié)石、膽道寄生蟲、膽囊癌、膽管癌（4）胰腺疾?。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[或囊腫、胰腺癌破裂 2血液疾?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病、彌散性 血管內(nèi)凝血、等 3其他：流行性出血熱、鉤端螺旋體病、敗血癥、尿毒癥、肝

10、功能衰竭等 上述病因中，以 消化性潰瘍 最常見，其次是 食管或胃底靜脈曲張破裂、再 次為急性胃粘膜病變 ，5070ml以上，嘔血示胃內(nèi)積血量達便血的臨床表現(xiàn)250300ml學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載1在腸道內(nèi)停留時間短者呈鮮紅色；在腸道內(nèi)停留時間長者則呈暗紅色。2上消化道或小腸出血，血液可與糞便混合或全為血液；直腸、肛門或肛管出血，血色鮮紅附于糞便表面，或為便后有鮮血滴。3急性出血壞死性腸炎可排出洗肉水樣血性便，有特殊腥臭味；急性細菌性痢疾為粘液血便或膿血便 . 腹瀉：指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，或帶有粘液、膿血和未消化的食物。病程超過 2 個月者為慢性腹瀉。便秘： 指排便次數(shù)減少，一般每周少于 便秘

11、的發(fā)生機制：即正常的排便需要具備以下條件：3 次，排便困難，糞便干結(jié)。有足夠引起腸蠕動的腸內(nèi)容物，即足夠的食物量、 食物中含有適量的纖維素和 水分 腸道內(nèi)肌肉張力正常及蠕動功能正常 有正常的排便反射 參與排便的肌肉功能正常 其中任何一項條件不能滿足，即可發(fā)生便秘。黃疸：血清中膽紅素濃度增高， 致皮膚、 粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血清膽紅 素為 1.717.1umol/L，超過 34.2umol/L 即出現(xiàn)黃疸。當(dāng)血清膽紅素升高至 17.134.2umol/L，臨床不易察覺，稱隱性黃疸。黃疸的病因與發(fā)病機制1溶血性黃疸：紅細胞破壞過多，非結(jié)合膽紅素升高，結(jié)合膽紅素正常學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載2

12、肝細胞性黃疸：肝細胞損傷，非結(jié)合膽紅素升高，結(jié)合膽紅素升高 3膽汁淤血性黃疸：膽道阻塞，結(jié)合膽紅素升高，非結(jié)合膽紅素正常 黃疸的臨床表現(xiàn) 1溶血性黃疸：皮膚呈淺檸檬黃色，腰背痛，糞便顏色加深，尿醬油色 2肝細胞性黃疸：皮膚淺黃至深金黃色，糞便顏色淺，尿棕色 3膽汁淤血性黃疸：皮膚暗黃色，糞便白陶土色，尿棕黃，伴皮膚瘙癢 助產(chǎn)士手：低鈣血癥所致手足抽搐發(fā)作時， 腕及手掌指關(guān)節(jié)屈曲， 指間關(guān)節(jié)伸直，拇指內(nèi)收，呈助產(chǎn)士手。芭蕾舞足： 低鈣血癥所致手足抽搐發(fā)作時，踝關(guān)節(jié)伸直，足趾下屈，足呈弓狀，好似芭蕾舞足。意識障礙： 指人體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力障礙的一種精神狀 態(tài)，嚴重的意識障礙表現(xiàn)

13、為昏迷?；杳缘姆侄龋?）輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛 刺激有反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動和吞咽運動反射可存在（2）中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈刺激可有防御反應(yīng)。角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、無眼球運動（3）重度昏迷：意識完全喪失，全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)，深、淺 反射均消失 淺部觸診法： 將一手輕置于被診查部位， 利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作以旋 轉(zhuǎn)或滑動的方式輕壓觸摸。 主要用于檢查腹部有無壓痛、抵抗感、 包塊或某些臟 器腫大。學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載深部觸診法： 用一手或兩手重疊，由淺入深，逐步施加壓力，以達深部。主要

14、用以察覺腹腔內(nèi)病變和臟器的情況。 （深部滑行觸診法、 雙手觸診法、 深壓觸診法）叩診音：1.清音： 是一種音調(diào)較低、音響較強、振動時間較長的叩診音。為正常肺部的叩診音。2.濁音：是一種音調(diào)較高、 強度較弱、 振動持續(xù)時間較短的叩診音。 正常情況下，產(chǎn)生于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器，如心臟和肝臟的相對濁音區(qū)。 病理情況下可見于肺部炎癥所指肺組織含氣量減少時。3.鼓音： 是一種音響較清音更強，振動持續(xù)時間亦較長的叩診音。于叩擊含有大 量氣體的空腔臟器時產(chǎn)生。 正常情況下見于左前下胸部的胃泡區(qū)及腹部。病理情 況下見于肺內(nèi)空洞、氣胸和氣腹等。惡液質(zhì)： 營養(yǎng)不良時，由于長期或嚴重的疾病，造成攝食不

15、足或消耗過多，可表 現(xiàn)為極度消瘦。面容：急性面容：表情痛苦、躁動不安、面色潮紅，有時可有鼻翼扇動、口唇皰疹 慢性面容：面容憔悴、面色灰暗或蒼白，目光暗淡。甲狀腺功能亢進面容：表情驚愕，眼裂增大，眼球突出，興奮不安 粘液性水腫面容： 面色蒼白， 顏面浮腫， 瞼厚面寬， 目光呆滯， 反應(yīng)遲鈍， 眉毛、頭發(fā)稀疏 病危面容：面部瘦削，面色鉛灰或蒼白，目光晦暗，表情淡漠，眼眶內(nèi)陷，鼻骨 峭聳。學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載體位：自動體位：身體活動自如，不受限制。被動體位：病人不能自己隨意調(diào)整或變換肢體或軀干的位置。強迫體位：為減輕疾病的痛苦而被迫采取的體位。間歇性跛行： 步行中因下肢突發(fā)性酸痛乏力，才能繼續(xù)走動。

16、見于高血壓、動脈硬化者。病人被迫停止行進， 需休息片刻后發(fā)紅：由于毛細血管擴張充血、 血流加速或紅細胞數(shù)量增多所致。見于發(fā)熱性疾病或阿托品一氧化碳中毒等。黃染：皮膚黏膜發(fā)黃。 因為黃疸所致的鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕，遠離角鞏膜緣處黃染重 ；因為食物引起的血中紅蘿卜素增高的黃染，多見于手掌、足底、前額、和鼻部皮膚，一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔黏膜黃染；長期服用阿的平、呋喃等含有黃色素的藥物引起皮膚、顯，此可以與黃疸區(qū)別。水腫分度：輕、中、重鞏膜黃染，其特點是黃染以角鞏膜緣處最明輕度：水腫僅僅發(fā)生于眼瞼、眶下組織，脛骨前及踝部皮下組織，指壓后組織出 現(xiàn)輕度凹陷，平復(fù)較快。中度：全身疏松組織均可

17、見明顯水腫，指壓后出現(xiàn)較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，可伴 胸腔、腹腔、鞘膜腔積液，外陰部也可有明顯水腫。蕁麻疹： 為局部皮膚暫時性的水腫性隆起，大小不等，形態(tài)不一，蒼白或淡紅，伴瘙癢，消退后不留痕跡。為速發(fā)型皮膚變態(tài)反應(yīng)所致，常見于各種過敏反應(yīng)。，皮下出血： 為血管性皮膚損害，其特點為局部皮膚呈青紫或黃褐色（陳舊性）學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載壓之不褪色，除血腫外一般不高出皮面。出血斑點直徑小于 2mm 者稱為瘀點；直徑 35mm 稱為紫癜；直徑 5mm 以上稱為瘀斑；片狀出血伴皮膚顯著隆起稱為血腫。蜘蛛痣： 是皮膚小動脈末端分支性擴張所形

18、成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等。特點：壓迫痣中心時其輻射狀小血管網(wǎng)消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大的臨床意義：局部淋巴結(jié)腫大： 1.感染性淋巴結(jié)腫大：由所屬部位的急慢性炎癥引起。2.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬， 表面光滑， 與周圍組織粘連， 不易推動，一般無壓痛。全身淋巴結(jié)腫大：遍及全身，大小不等，無粘連。落日現(xiàn)象： 由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視、鞏膜外露的特殊表情。正常瞳孔：圓形，直徑 25cm ，雙側(cè)等大等園，受光線刺激后雙側(cè)瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。瞳孔：瞳孔為虹膜中央的孔洞。檢查時注意瞳孔的形狀、大小、雙側(cè)是否等大等圓、對光反射是否正常等。正常瞳

19、孔圓形，直徑2-5mm ，雙側(cè)等大等圓，收到光線刺激后雙側(cè)瞳孔立即縮小。移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。異常的瞳孔：1.瞳孔形狀改變： 青光眼或眼內(nèi)腫瘤是瞳孔呈橢圓形；虹膜粘連時形狀可不規(guī)則。2.瞳孔大小改變： 瞳孔縮小見于虹膜炎癥、 有機磷農(nóng)藥中毒或毛果蕓香堿、 嗎啡、氯丙嗪等藥物反應(yīng)；瞳孔擴大見于外傷、頸交感神經(jīng)受刺激、青光眼、視神經(jīng)萎 縮或阿托品、顛茄、可卡因等藥物反應(yīng)。雙側(cè)瞳孔大小不等提示顱內(nèi)病變，鑒于 腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載3.瞳孔對光反射遲鈍或消失：見于昏迷病人；雙側(cè)瞳孔散大伴對光反射小時為瀕 死的表現(xiàn)。聽力減退： 見于外耳道有耵聆或異物、聽神經(jīng)損害、局

20、部或全身血管硬化、中耳 炎等。鼻竇：鼻腔周圍含氣的骨質(zhì)空腔，共四對，均與鼻腔相通，其中蝶竇因解剖位置 較深，不能在體表進行檢查。分別為額竇、蝶竇、篩竇、上頜竇。鼻部外形改變：1. 蛙狀鼻：鼻腔完全堵塞，鼻梁寬平如蛙狀，見于鼻息肉病人。2. 鞍鼻：鼻骨破壞后鼻梁塌陷，見于鼻骨骨折或先天性梅毒。鼻翼扇動： 表現(xiàn)為吸氣時鼻孔開大，呼氣時鼻孔回縮，為呼吸困難的表現(xiàn)。扁桃體腫大分為 3 度：不超過咽腭弓者為I 度，超過咽腭弓者為II 度，達到或者超過咽后壁中線者為III 度. 頸靜脈怒張： 坐位或半坐位時頸靜脈明顯充盈時稱之。提示靜脈壓增高， 見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上墻靜脈阻塞綜合征。甲

21、狀腺腫大分度： 不能看出腫大但能觸及者為I 度；既能看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為II 度；超過胸鎖乳突肌者為III 度。胸骨角：由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，骨相連接，為前胸壁計數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。其兩側(cè)分別與左右第二肋軟皮下氣腫： 氣管、肺或胸膜破裂后，氣體逸至胸部皮下組織稱為皮下氣腫。觸診 時，感覺到氣體在組織內(nèi)移動，呈握雪感或捻發(fā)感。便平胸： 胸廓扁平，前后徑短于左右橫徑的一半。桶狀胸： 胸廓前后徑與左右徑幾乎相等，呈圓桶狀。學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載雞胸：胸廓前后徑略長于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷，形如雞的胸廓。呼吸頻率和深度： 正常成人靜息狀

22、態(tài)下呼吸頻率為16 20次/mim ，呼吸與脈搏之比為 1：4；新生兒呼吸頻率約為44 次/mim ，隨年齡增加而減少。潮式呼吸： 表現(xiàn)為呼吸由淺慢逐漸變得深快，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢， 隨之出現(xiàn)一段 呼吸暫停； 周而復(fù)始。 其發(fā)生是由于呼吸中樞興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系 統(tǒng)失常，常提示病情危重、預(yù)后不良。老年人深睡出現(xiàn)潮式呼吸時，多是由于腦 動脈硬化、中樞神經(jīng)供血不足。間停呼吸： 又稱 Biot 呼吸。表現(xiàn)為規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開 始規(guī)律呼吸；周而復(fù)始。其發(fā)生原因同潮式呼吸，但更為嚴重。嘆息樣呼吸： 表現(xiàn)為在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，常伴有嘆息聲， 多為 功能樣改變。鑒于

23、神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁等。語音震顫： 發(fā)出語音時，聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁引起的共鳴震動，可用手觸及，又稱觸覺震顫。正常呼吸音：1. 支氣管呼吸音：發(fā)“ha ” 聲，特點為音響強而高調(diào)，吸氣相短于呼氣相。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、7 頸椎及第 1、2 胸椎附近可聞及。2. 肺泡呼吸音：發(fā)“fu ” 聲，特點為柔和吹風(fēng)樣，音調(diào)較低，音響較弱，吸氣相長于呼氣相。乳房下部、肩胛下部和腋窩下部較強。3. 支氣管肺泡呼吸音： 吸氣音與肺泡呼吸音相似， 呼氣音與支氣管呼吸音相似。正常人于胸骨兩側(cè)第 及。1、2 肋間、肩胛間區(qū)第 3、4 胸椎水平及肺尖前后可聞學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載濕啰音：

24、系由于吸氣時氣流通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出物、痰液、血液、粘液和膿液等， 使形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音； 或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉， 當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。多出現(xiàn)與吸氣相，部位較恒定、性質(zhì)不易變化。心尖搏動： 心臟收縮時，心尖撞擊心前區(qū)胸壁，使相應(yīng)部位肋間組織向外搏動。坐位時，正常心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.51cm處，搏動范圍直徑約 22.5cm 。心尖搏動位置可因體位、體形、年齡、妊娠等有所變化。抬舉性心尖搏動： 左心室肥大時觸診的手指可被強有力的心尖搏動抬起，此為左心室肥大的重要體征。震顫：為觸診時手掌感到的一種細微震動感，特征性體征

25、。又稱貓喘。 為器質(zhì)性心血管疾病的心臟檢查叩診方法： 病人取坐位或臥位，叩診順序為先左后右、由外向內(nèi)、自下而上，用力要均勻、適中。扣心左界時，從心尖搏動最強點外23cm處開始，由外向內(nèi)叩診至叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r，示已達心臟邊界， 用筆做一標(biāo)記， 如此逐一肋間向上叩診， 直至第二肋間。 叩診右界時， 先沿右鎖骨中線自上而下扣 出肝上界，然后于其上一肋間開始，由外向內(nèi)扣出濁音界，作標(biāo)記，按肋間依次 向上至第二肋間。心臟本身病變：1.左心室肥大：左心室肥大可出現(xiàn) 血壓性心臟病。靴形心 ，常見于 主動脈關(guān)閉不全 ，也可見于 高2.左心房與肺動脈擴大： 左心房與肺動脈擴大時可出現(xiàn) 梨形心 ，見于二尖瓣

26、狹窄 。3.心包積液：心包積液達到一定的量時，心臟在坐位 時心濁音區(qū) 可呈三角形燒瓶學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載樣；在 仰臥位時濁音區(qū)呈球形 。心瓣膜五個聽診區(qū)： 二尖瓣聽診區(qū)， 多位于第五肋間左鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)；肺動脈瓣區(qū)，胸骨左緣第二肋間；主動脈瓣區(qū)，胸骨右緣第二肋間；主動脈瓣第二聽診區(qū)，胸骨左緣第三四肋間；三尖瓣聽診區(qū)，胸骨體下端左緣或右緣。心動過速： 成人心率超過 100 次/min ，嬰幼兒心率超過 150 次/min 心動過緩： 心率低于 60 次/min ，生理情況下可見于健康人。竇性心律不齊： 心率吸氣時可增快、 呼氣時可減慢， 是一種隨著呼吸而出現(xiàn)的心率不齊，一般無臨床意義。心房顫動的

27、特點： 心率絕對不規(guī)則第一心音強弱不等出現(xiàn)脈搏短絀， 即脈率少于心率。常見于二尖瓣狹窄、冠心病或甲狀腺功能亢進等。表 3-3 第一心音與第二心音聽診特點學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載心臟功能分級：洪脈： 脈搏有力而振幅大，見于高熱、甲亢、嚴重貧血等。細脈： 脈搏短弱，見于心力衰竭、休克、主動脈狹窄等。水沖脈： 脈搏驟起驟降，急促有力，猶如潮水沖涌，主要見于主動脈關(guān)閉不全，也可見于嚴重貧血、甲亢、動脈導(dǎo)管未閉等。交替脈： 指節(jié)律規(guī)則而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。是左心衰竭的重要體征。奇脈：指平靜吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象，關(guān)。其產(chǎn)生與左心室排血量減少有脈搏消失： 即無脈，主要見于嚴重休克、多發(fā)性大動脈炎或肢體

28、動脈栓塞。毛細血管搏動征： 用手指按壓指甲末端， 或以清潔的玻片輕壓口唇黏膜， 若見紅、白交替的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象，稱毛細血管搏動征。（頸動脈搏動、水沖脈、毛細血管搏動征陽性， 主要見于脈壓增大的疾病， 如主動脈瓣關(guān)閉不全、 甲狀腺 功能亢進、嚴重貧血及動脈導(dǎo)管未閉等。全腹凹陷： 常見于脫水和消瘦者。嚴重者前腹部凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓，髂嵴學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載和恥骨聯(lián)合顯露，全腹呈舟狀，稱為舟狀腹。腸鳴音活躍： 腸鳴音超過每分鐘10 次，音調(diào)不特別高亢。腸鳴音亢進： 腸鳴音次數(shù)多且響亮、高亢的金屬音，為機械性腸梗阻的表現(xiàn)。腸鳴音減弱： 腸鳴音明顯少于正常，甚至幾分鐘才出現(xiàn)一次。腸鳴音消失：

29、若持續(xù)聽診 3 至 5 分鐘仍未聽到腸鳴音，用手扣拍或搔彈腹部仍 無腸鳴音。移動性濁音： 為確定腹腔有無積液的重要檢查方法。叩診機制是當(dāng)腹腔積液病人取仰臥位時， 液體因重力作用積聚于腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上， 故叩診腹 中部呈鼓音，腹部兩側(cè)呈濁音。病人去側(cè)臥位時，液體積聚于下部，腸管上浮，下側(cè)腹部轉(zhuǎn)為濁音。移動性濁音陽性，提示腹腔內(nèi)游離腹水達到1000ml以上。腹壁緊張度： 正常人腹壁觸之柔軟，較易壓陷，稱腹壁柔軟。異常腹壁發(fā)現(xiàn)：1.腹壁緊張度增加：主要因腹膜炎癥刺激引起的腹肌痙攣所致。全腹緊張度增加：急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎，其特點為腹壁明顯緊 張，觸診硬如木板，稱

30、 板狀腹 。結(jié)核性腹膜炎或癌性腹膜炎，因炎癥刺激緩慢，且有腹膜增厚，并與腸管、腸 揉面感 。系膜粘連，故觸診時腹壁柔韌而具有抵抗力，不易壓陷，稱 局部腹壁緊張度增加 2.腹部緊張度減弱：多因腹肌張力減低或消失所致。腹部壓痛： 由淺入深觸壓腹部引起疼痛。 位于右鎖骨中線與肋緣交界處的 膽囊點 壓痛為膽囊病變的標(biāo)志。 位于臍與右髂前上棘連線中、 外三分之一交界處的 麥?zhǔn)蠈W(xué)習(xí)好資料 歡迎下載點壓痛為闌尾病變的標(biāo)志。反跳痛：護士手指在觸診壓痛處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定， 然后手指迅速抬起，若病人感覺疼痛驟然加劇，并伴有疼痛表情和呻吟，稱為反跳痛。腹膜刺激征：腹痛伴腹肌緊張、壓痛與反跳痛并存，稱腹膜

31、刺激征。肝臟觸診（ P87）學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載脾臟觸診（ P88）膽囊觸診（ P89）學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載Murphy 征陽性： 某些膽囊炎，膽囊尚未腫大或雖已腫大而未達肋緣以下者，不能觸及膽囊， 但此時可探及膽囊觸痛。 檢查方法為護士將左手掌平放在病人的 右肋緣部位，拇指指腹以中等度壓力勾壓于右肋緣與腹直肌外緣交界處（膽囊 點），然后囑病人緩慢深吸氣。在吸氣過程中，有炎癥的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛或因劇烈疼痛而中止吸氣，稱為Murphy征陽性。匙狀甲： 又稱反甲，特點為中間凹陷，邊緣翹起，變薄，表面粗糙帶條紋。見于 缺鐵性貧血、高原疾病、風(fēng)濕熱等。杵狀甲：手指或足趾末端指

32、節(jié)明顯增寬增厚，弧形隆起。呈杵狀膨大， 指甲從根部到末端呈肢端肥大癥： 成人發(fā)生腺垂體功能亢進， 生長激素分泌增多導(dǎo)致骨末端及韌帶等 軟組織增生和肥大，使肢體末端較正常明顯粗大，表現(xiàn)為手指、足趾粗而短，手 足背厚而寬。指關(guān)節(jié)變形：學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載梭形關(guān)節(jié)：指關(guān)節(jié)呈梭形畸形，活動受限，重者手指及腕部向尺側(cè)偏移，多為雙側(cè)性，鑒于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。爪形手： 掌指關(guān)節(jié)過伸， 指間關(guān)節(jié)屈曲， 骨間肌和大小魚際萎縮， 手呈鳥爪樣，見于尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮、脊髓空洞癥或麻風(fēng)病。肘關(guān)節(jié)變形： 若外上髁有壓痛時稱“ 網(wǎng)球肘”，當(dāng)內(nèi)上髁有壓痛時稱“ 高爾夫肘”膝內(nèi)、外翻： 雙膝靠攏時，雙踝分離呈 x 形，稱膝

33、外翻；如雙踝并攏時雙膝分離呈“o” 形，稱膝內(nèi)翻。肌力分級：去腦強直： 表現(xiàn)為頸后伸，甚至角弓反張，四肢強制性伸展、內(nèi)收和內(nèi)旋。去腦強直于病情好轉(zhuǎn)時可轉(zhuǎn)化為去皮質(zhì)強直，兩側(cè)肘關(guān)節(jié)在胸前屈曲； 當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害加重時，去皮質(zhì)強直又可轉(zhuǎn)化為去腦強直。震顫： 為軀體某部分雖不自主，但有節(jié)律性的抖動。常見于：靜止性震顫：靜止時出現(xiàn)，運動時減輕或消失，常伴肌張力增高，見于帕金森 病。姿勢性震顫： 身體主動保持某種姿勢時出現(xiàn)，運動及休息時消失， 震顫較靜止性震顫細而快。（姿勢性震顫包括應(yīng)用腎上腺素后、甲狀腺功能亢進、焦慮狀態(tài) 所致的震顫， 檢查時囑病人兩上肢平伸， 可見手指出現(xiàn)細微的不自主震顫。肝昏 迷

34、、尿毒癥、慢性肺功能不全等全身代謝障礙病人，兩上肢前伸，手指及腕部甚學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載至維持一定姿勢時，腕關(guān)節(jié)突然屈曲，而后迅速伸直至原來位置，如此反復(fù)，狀如撲翼，稱為 撲翼樣震顫 ，也屬于姿勢性震顫。 ）動作性震顫：動作時出現(xiàn)，動作終末越接近目的物時越明顯。見于小腦疾患。手足抽搐： 發(fā)作時受阻肌肉呈緊張性痙攣，在上肢表現(xiàn)為腕部屈曲、手指伸展、指掌關(guān)節(jié)扭曲、 拇指內(nèi)收靠近掌心并與小指相對。皆成屈曲狀。見于低鈣血癥和堿中毒。在下肢表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)舞蹈樣運動： 為面部肌肉及肢體的快速、 不規(guī)則、無目的、不對稱的不自主運動，表現(xiàn)為“ 做鬼臉” 、轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性伸曲、擺手和伸臂等舞蹈樣動

35、作，常難以維持一定的姿勢，睡眠時可減輕或消失。多見于兒童期風(fēng)濕性病變。共濟失調(diào)： 正常隨意運動需由一組肌群在速度、幅度、力量等方面的精確配合才能完成，其協(xié)調(diào)有賴于小腦、前庭神經(jīng)、深感覺及錐體外系的共同參與。當(dāng)上述 結(jié)構(gòu)發(fā)生病變、動作協(xié)調(diào)發(fā)生障礙時，稱為共濟失調(diào)。共濟運動的檢查辦法：跟 -膝-脛實驗：囑病人仰臥，先抬起一側(cè)下肢，然后將足跟置于另一側(cè)膝部下 端，并沿脛骨徐徐滑下至足背。共濟失調(diào)病人出現(xiàn)動作不穩(wěn)或失誤。Romberg 征：又稱閉目難立征。囑病人直立，兩臂前伸，雙足并攏，然后閉 目，如出現(xiàn)身體搖晃或傾斜為陽性。 僅閉目時站不穩(wěn)而睜眼時能站穩(wěn)提示雙下肢 有深感覺障礙，為感覺性共濟失調(diào)。閉

36、目睜眼皆不穩(wěn)提示小腦蚓部病變。指鼻實驗、指指實驗、輪替實驗 淺反射 :刺激皮膚或黏膜引起的反應(yīng) 角膜反射： 將一手示指置于病人眼前約 30cm 處，引導(dǎo)其向內(nèi)上方注視，另一 手用細棉簽纖維由病人眼外側(cè)從視野外向內(nèi)接近并輕觸病人的角膜，注意避免觸學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載及睫毛，正常時可見該眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。如刺激一側(cè)角膜，對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。異常發(fā)現(xiàn)：直接角膜反射消失，間接角膜反射存在，見于該側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）；直接與間接角膜反射均消失見于三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）完全消失。深昏迷病人角膜反射腹壁反射： 囑病人仰臥，下肢稍屈以使腹壁放松，然后用棉簽桿按上（肋緣

37、下）、中（臍平）、下（腹股溝上）三個部位由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚，正常時在受刺激 的部位可見腹壁肌肉收縮。異常發(fā)現(xiàn)：上部反射消失見于胸髓 7-8 節(jié)病損，中部反射消失見于胸髓 9-10 節(jié)病損，下部 反射消失見于胸髓 11-12 節(jié)病損。雙側(cè)上、中、下腹壁反射均消失見于昏迷或 急腹癥病人。一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。深反射 :刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)稱為深反射，檢查時應(yīng)囑病人完全放松被檢 肢體。肱二頭肌反射：護士以左手扶拖病人屈曲的肘部， 并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后用叩診錘叩擊拇指。 正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮， 前臂快速屈曲。 反射中樞為 頸髓 5-6 節(jié)。病理反射： 當(dāng)椎體束病損以及

38、在休克、昏迷、麻醉時，大腦失去了對腦干和脊髓 的抑制作用，而出現(xiàn)的異常反射，稱為病理反射。臨床上常用Babinski 征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，護士手持病人踝部，用棉簽桿沿學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載病人足底外側(cè)緣， 由后前側(cè)劃至小趾根部再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。余四趾呈扇形展開，見于錐體束損害。陽性反應(yīng)為拇趾背伸， 其腦膜刺激癥：腦膜刺激癥是腦膜激惹的表現(xiàn)。 見于各種腦膜炎、 蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見的腦膜刺激征有以下幾種。頸強直：囑病人仰臥， 以手扶托病人枕部作被動屈頸動作以測試頸肌抵抗力，若 抵抗力增強則為頸強直。 除顱內(nèi)、 脊髓病變外， 頸強直也見于頸椎或頸部肌肉局 部病變。征： 囑病人仰

39、臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角并保持不變，再用手使病Kering人小腿盡量上抬伸膝，正常膝關(guān)節(jié)可伸達 有疼痛與屈肌痙攣。自主神經(jīng)反射：135 以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限并伴眼心反射： 囑病人仰臥，眼瞼自然閉合，計數(shù)脈率。護士將右手中指及示指置于病人眼球的兩側(cè)，逐漸施加壓力，以病人不感到疼痛為度。加壓 20-30 秒后再次計數(shù)脈率， 正?？蓽p少 10-12 次/min ；超過 12 次/min 提示副交感 （迷走）神經(jīng)功能亢進。壓迫后脈率不減少反而增加，提示交感神經(jīng)功能亢進。血液標(biāo)本1全血：抗凝，用于血細胞計數(shù)、分類、形態(tài)觀察2血漿：抗凝，用于凝血檢測3血清：不抗凝，用于生物化學(xué)、免疫學(xué)檢查采血時間1

40、空腹采血：空腹 8 小時后學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載2定時采血：一般在下次服藥前采血 3急診采血：不受時間限制，檢查申請單應(yīng)注明“ 急診” 和“ 采血時間”采血容器 標(biāo)準(zhǔn)真空采血管試管帽顏色抗凝劑用途紅帽肝素鈉 / 鋰用于生物化學(xué)、免疫學(xué)檢查黃帽用于生物化學(xué)、免疫學(xué)檢查急診綠帽用于血氣分析，急診生化，血液流變學(xué)檢驗藍帽枸櫞酸鈉出血和血栓學(xué)檢驗黑帽枸櫞酸鈉紅細胞沉降率測定紫帽EDTA 血常規(guī)檢驗灰帽草酸鉀、氟化鈉血糖檢測紅細胞計數(shù) RBC 和血紅蛋白 Hb 測定 1參考范圍 成年男性：紅細胞計數(shù) 4.05.5*1012/L；血紅蛋白 120160g/L 成年女性：紅細胞計數(shù) 3.55.0*1012/L

41、；血紅蛋白 110150g/L 新生兒：紅細胞計數(shù) 6.07.0*1012/L；血紅蛋白 170200g/L 2臨床意義（1）紅細胞和血紅蛋白減少 1）生理性：嬰幼兒、 15 歲前兒童、老年人和妊娠中、后期 2）病理性：各種原因所致貧血學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載3）藥物干擾：抗生素、抗腫瘤藥、阿司匹林、磺胺藥、利福平等（2）紅細胞和血紅蛋白增多 1）相對性：劇烈嘔吐、嚴重腹水、大面積燒傷、出汗過多、尿崩癥、甲狀腺危 象等2）絕對增多 A生理性：高原居民、新生兒、劇烈運動 B病理性：發(fā)紺型先天性心臟病、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、真性紅細 胞增多癥 紅細胞比容 Hct 測定抗凝全血經(jīng)手工法離心沉淀后測

42、得的紅細胞占全血的容積百分比，或經(jīng)血液分析儀法計算所得紅細胞占全血的容積百分比。1參考范圍 成人：男性 0.420.52 （42%52% ）女性 0.370.48 （37%48% ）新生兒： 0.440.64 （44%64% ）2臨床意義（1）紅細胞比容增高 1）相對性：血液濃縮、大量出汗、嘔吐、腹瀉、大面積燒傷 2）絕對性：真性紅細胞增多癥（2）紅細胞比容減低：貧血 紅細胞平均值參數(shù)1.紅細胞平均體積MCV=Hct/RBC 范圍： 80100fl 學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載2.紅細胞平均血紅蛋白量 MCH=Hb/RBC 范圍： 2632pg 3.紅細胞平均血紅蛋白濃度 MCHC=Hb/Hct 范圍

43、：310350g/L(31%35%) 紅細胞容積分布寬度 RDW 經(jīng)血液分析儀測定獲得的紅細胞參數(shù)，反映外周血紅細胞大小異質(zhì)性的程度，用所測全體紅細胞容積大小的變異系數(shù)表示。1參考范圍： 11%14.5% 2臨床意義（1）用于缺鐵性貧血的判斷和鑒別診斷（2）用于貧血的形態(tài)學(xué)分類網(wǎng)織紅細胞計數(shù) Ret 1參考范圍：百分率：成人 0.5%1.5% ；新生兒 3%7% 絕對值：（2484 ）*109/L 2臨床意義網(wǎng)織紅細胞數(shù)直接反映骨髓的造血功能。臨床主要用于增生性與非增生性貧血的鑒別及治療效果的監(jiān)測。（1）網(wǎng)織紅細胞增多：提示骨髓紅細胞系增生旺盛。見于增生性貧血（2）網(wǎng)織紅細胞減少：提示骨髓造血

44、功能低下。見于再生障礙性貧血白細胞計數(shù) WBC 1參考范圍：成人（ 410 ）*109/L 2臨床意義； 新生兒（ 1520 ）*109/L 學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載中性粒細胞：白細胞計數(shù)增多或減少主要受中性粒細胞數(shù)量的影響。（1）中性粒細胞增多 1）生理性：新生兒、妊娠、分娩、情緒激動、劇烈運動、高溫、嚴寒 2）病理性：急性感染，嚴重組織損傷或大量血細胞破壞，急性大出血，惡性腫 瘤，急性中毒，應(yīng)用腎上腺素、皮質(zhì)激素等藥物（2）中性粒細胞減少：感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、理化損傷、單核吞噬細胞 系統(tǒng)功能亢進、自身免疫性疾病嗜酸性粒細胞（1）嗜酸性粒細胞增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲病等（2）嗜酸性粒細

45、胞減少：臨床意義較小 嗜堿性粒細胞（1）嗜堿性粒細胞增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病、血液病等（2）嗜堿性粒細胞減少：臨床意義較小淋巴細胞（1）淋巴細胞增多1）生理性：見于出生后46 天的嬰兒至 67 歲的兒童2）病理性：感染性疾病、血液?。?）淋巴細胞減少：主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗腫瘤藥、接 觸放射性物質(zhì)、先天性或獲得性免疫缺陷綜合征學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載單核細胞（1）單核細胞增多 1）生理性：嬰幼兒及兒童 2）病理性：感染、血液病（2）單核細胞減少：一般無臨床意義紅細胞沉降率 ESR 影響血沉的因素有血漿中各種蛋白的比例改變；紅細胞數(shù)量和形狀 1參考范圍：成人男性 015mm/h，女性 0

46、20mm/h 兒童 010mm/h 新生兒 02mm/h 2臨床意義（1）血沉增快1）生理性： 12 歲以下的兒童或60 歲以上的老年人、婦女月經(jīng)期或妊娠3 個月以上2）病理性：炎癥性疾病、 組織損傷及壞死、 惡性腫瘤、血漿球蛋白增高的疾病、貧血、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征（2）血沉減慢：臨床意義較小 血液分析儀檢測參數(shù)及臨床意義（一）血小板平均體積 MPV 1參考范圍：6.512fl 學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載2臨床意義（1）血小板平均體積減低：骨髓造血功能不良、血小板生成減少（2）血小板平均體積增加：血小板破壞增加而骨髓代償功能良好者（二）血小板體積分布寬度 PDW 1參考范圍： 16.3

47、%19.3% 2臨床意義（1）血小板體積分布寬度增高：巨幼細胞性貧血、急性白血病化療后、慢性粒 細胞性白血病、脾切除術(shù)后、巨大血小板綜合征、血栓性疾病等 血管壁和血小板功能檢測（一）毛細血管脆性實驗 CFT 1參考范圍：新出血點男性小于5 個；女性及兒童小于10 個2臨床意義 脆性增加，見于：1）遺傳學(xué)出血性毛細血管擴張癥、過敏性紫癜、單純性紫癜 2）原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少癥、血小板增多癥、先天性或獲得性血小板功能 缺陷癥 3）血管性血友病（二）出血時間測定 BT 1臨床意義 BT 延長：原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無力癥、遺傳學(xué)出血性毛 細血管擴張癥、彌散性血管內(nèi)凝血、藥物性出血

48、（三）血小板計數(shù)PLT 學(xué)習(xí)好資料歡迎下載1參考范圍：成人（ 100300 ）*109/L 2臨床意義（1）血小板減少： 血小板生成障礙：再生障礙性貧血、急性白血病等 血細胞破壞或消耗增多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、免疫性血小板減少癥、輸血后血小板減少癥、 彌散性血管內(nèi)凝血、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 血栓性血小板減少 性紫癜、脾功能亢進、出血性疾病、溶血性疾病 血小板分布異常：肝硬化、血液稀釋 感染 凝血和抗凝血功能檢測（一）活化部分凝血活酶時間測定 APTT APTT 是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)最常用的篩選試驗 1參考范圍：成人 3243 秒，延長 10 秒以上為異常 2臨床意義（1）APTT 延長：血友病、血管性血友病、嚴重纖維蛋白原、凝血酶原等 APTT 是臨床肝素治療的首選實驗室監(jiān)測指標(biāo)，一般要求應(yīng)用肝素的 APTT 是未 使用時的 1.52.5 倍為宜。（2）APTT 縮短： DIC、血栓前狀態(tài)、血栓性疾?。ǘ┭獫{凝血酶原時間測定 PT 學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載PT 測定是外源性凝血系統(tǒng)較靈敏和最常用的篩選試驗