福建超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評標(biāo)準(zhǔn)1

1、福建省超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）福建省超聲診斷質(zhì)量控制中心2015年12月、乙刖 百受衛(wèi)生廳醫(yī)政處委托，在福建省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)及全省超聲醫(yī)學(xué)專家的支持努力下，超聲診斷質(zhì)量控制中心參照全國各省質(zhì)控的經(jīng)驗， 結(jié)合本省實際情況，制訂了福建省超聲 診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）。包括心血管、腹部、婦產(chǎn)、淺表器官、介入超 聲等五個部分。本規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)的制訂，目的在與解決本專業(yè)現(xiàn)在的醫(yī)療質(zhì)量問題， 提高醫(yī)療質(zhì)量和 醫(yī)療服務(wù)水平，規(guī)范超聲診療程序，提高治療的有效率。 超聲工作者在醫(yī)療工作中有章 可循，更好為病人服務(wù)。由于各級醫(yī)院超聲診斷設(shè)備及使用人員的素質(zhì)參差不齊，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的制訂難以完全顧及每

2、家醫(yī)院，因此希望全省的超聲診斷工作者在試行過程中，及時提出改進(jìn)意見，使 之逐步完善。福建省超聲診斷質(zhì)量控制中心2015年12月目 錄 TOC o 1-5 h z 超聲診斷質(zhì)量控制基本要求，,，1心臟血管超聲檢查規(guī)范,4腹部超聲檢查規(guī)范,6婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范,17淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)范,19介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范,23介入超聲檢查預(yù)約單,26超聲介入前列腺預(yù)約單,28介入超聲手術(shù)同意書,29關(guān)于胎兒超聲檢查的說明，,，30超聲科醫(yī)師職責(zé)及工作制度,40超聲質(zhì)量評估內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)與方法,42超聲診斷質(zhì)量控制基本要求一、醫(yī)院要求開展臨床超聲診斷的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向省級衛(wèi)生行政部門提出專業(yè)技術(shù)項目準(zhǔn)入中

3、 請，并提交下列材料：1、擬開展超聲診斷項目的申請報告；2、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；3、開展該項技術(shù)項目的人員資質(zhì)和技術(shù)條件；4、開展該項技術(shù)相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施配備情況。二、專業(yè)技術(shù)人員要求（一）獨立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)具備以下條件：1、取得醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；2、具有超聲物理基礎(chǔ)，超聲解剖基礎(chǔ)，熟悉超聲設(shè)備并經(jīng)過二甲以上醫(yī)院正規(guī)培 訓(xùn)，并考試、考核合格，獲得超聲醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分和超聲診斷上崗證。3、從事介入超聲醫(yī)師應(yīng)符合以下條件：具有主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。有3年以上臨床診療工作經(jīng)驗；經(jīng)2名具有臨床介入超聲技術(shù)資質(zhì)、具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師 推薦；4、承擔(dān)

4、中、晚期妊娠系統(tǒng)常規(guī)胎兒超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)符合下列條件之一： 具有醫(yī)師以上超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)； 在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作 5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。 5、承擔(dān)心血管超聲診斷檢查的醫(yī)師應(yīng)具有至少兩年心血管超聲工作經(jīng)驗。三、儀器設(shè)備要求1. 實時超聲診斷儀，并配有與檢查項目有關(guān)的探頭及軟件。主機具有深度增 益補償（DGC）、放大器動態(tài)范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、機內(nèi)設(shè) 置的不同臟器專用軟件等，彩色超聲診斷儀應(yīng)具有彩色多普勒、能量圖、脈沖 及連續(xù)多普勒、彩色增益、彩標(biāo)量程、彩色靈敏度、濾波等技術(shù)與參數(shù)。承擔(dān) 中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位，

5、 應(yīng)具有一臺以上彩色多普勒超聲診斷 儀，并配有較完整的產(chǎn)科軟件。承擔(dān)心血管超聲檢查的單位配有較完整的心血 管科軟件。介入超聲配有穿刺引導(dǎo)相關(guān)裝置。2、超聲探頭原有性能指標(biāo)75%以上，無電纜斷線或圖形黑條、探頭表面無開裂或磨損。仿體（標(biāo) 準(zhǔn)模塊）測試合格。3、配備圖像打印、記錄設(shè)備對診斷有關(guān)的陽性或陰性切面，應(yīng)作圖像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存四、超聲檢查報告單的書寫要求超聲檢查報告單（以下簡稱“報告單”）為一次檢查的結(jié)論。臨床上作為診斷的客觀 依據(jù)；是將實際情況用文字（或圖像）告訴受檢者的憑據(jù)。（1） 一般項目。填寫病人姓名、性別、年齡等。必要時，需加填儀器型號、探頭類型與頻率，檢查方法

6、與途徑(如：經(jīng)直腸法)，記錄媒體的編號。(2)超聲聲像描述，包括外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實質(zhì)回聲，以及必 要的測量數(shù)據(jù)。(3)診斷意見，有無病變以及病變部位或性質(zhì)。能從圖形資料作出疾病確定診斷者， 可提示病名診斷(或可能診斷)。如不能從圖 形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。多種疾病者，按可能性大小依次提示。必要的建議如：隨訪和建議其他檢查。簽名與日期。超聲檢查報告應(yīng)注意字跡工整、不應(yīng)潦草、涂改，避免錯別字。條件允許者，最好 用計算機打印方式生成。在任何情況下不得出具假報告。六、超聲科工作流程要求.每日交接班。認(rèn)真交接所有儀器及配套設(shè)備。.開機前先啟動穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開機

7、，關(guān)機時先關(guān)儀器開關(guān)，待停機 后再切斷穩(wěn)壓器電源。.病人排隊預(yù)約。向病人說明超聲檢查的注意事項。.開通綠色通道，危重病人優(yōu)先。.病人檢查時，輕拿輕放探頭，減少病人痛苦。檢查時仔細(xì)，規(guī)范化操作，保護(hù) 病人隱私。.每次檢查完病人后，應(yīng)用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。 易感染部位應(yīng)用無菌手套包扎探頭。.結(jié)束檢查時，及時按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。.結(jié)束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。.每周徹底清潔儀器及除塵網(wǎng)一次，做定期保養(yǎng)并登記。心臟血管超聲檢查規(guī)范心臟【檢查內(nèi)容】房室大?。鹤蠓俊⒆笫?、右房、右室血管內(nèi)徑：主動脈、肺動脈室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室間隔心功能

8、：EF、FS E/A血流速度：主動脈、肺動脈壓力差：主肺動脈、肺動脈壓力心臟結(jié)構(gòu)：連續(xù)性、心室與心房的識別室壁運動：幅度大小、協(xié)調(diào)性心內(nèi)分流：房室間隔、A導(dǎo)管、其它瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺動脈瓣【檢查方法】心臟超聲基本切面與測量.左心長軸切面：室間隔平直，二尖瓣開放不上翹，同時顯示二尖瓣和主動脈瓣，左 房測量在心臟收縮期測量，左房最大徑（正常值30mm,左室測量在心室舒張期腱索水 平測量室間隔內(nèi)膜面至左室后壁的垂直距離。左房：在心臟收縮期測量左房最大徑室壁：在心臟舒張末期腱索水平測量左室流出道：在心臟收縮期測量主動脈測量：在心臟舒張末期分別測量主動脈瓣環(huán)、主動脈竇部和主動脈根部前后壁的 垂

9、直距離.大血管短軸切面：主動脈呈圓圈狀.四腔心切面：室間隔與房間隔呈一直線，兩組房室瓣幾乎在同一水平開放與關(guān)閉右房：心臟收縮期測量右房最大徑右室：心臟舒張期腱索水平測量室間隔內(nèi)膜面與左室后壁的距離4.劍下四腔心切面注意事項1、心臟正常值有種族差異2、心臟正常值有區(qū)域差異3、心臟正常值測量方法差異4、心臟正常值個體差異5、注意測量切面的非標(biāo)準(zhǔn)化、左室假腱索和右室調(diào)節(jié)束的影響心臟超聲測量正常參考與標(biāo)準(zhǔn)男左房30mm左室55mm女左房30mm左室50mm左室后壁12mm右室前壁5 mm右房30mm右室35mm右房30mm右室35mm室間隔12mm主動脈內(nèi)徑30mm肺動脈內(nèi)徑30,當(dāng)主動脈內(nèi)徑正常時，

10、肺動脈內(nèi)徑小于主動脈內(nèi)徑 下腔靜脈內(nèi)徑1620mm腹部超聲檢查規(guī)范肝臟【檢查內(nèi)容】.肝臟的形態(tài)大小、邊緣、包膜，膈頂部、肝葉邊角部位。.肝實質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度.肝內(nèi)占位的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜、內(nèi)部液化、聲暈、 后方增強或衰減。.肝內(nèi)管系分布、走向；有無擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞等；病灶內(nèi)、外的 血流分布、血管內(nèi)有無栓子。.肝臟的活動度，包膜與周圍組織有無粘連。.肝門部及腹腔有無月中大淋巴結(jié)；有無腹水。【檢查方法】(1)先從右鎖骨中線第56肋間或第45肋間開始探測，并確定肝上界的位置，然后 沿肋間逐一向下探測，觀察每一肋間切面聲像圖的改變，注意門靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)外 膽管以

11、及膽囊的變化。(2)右肋緣下縱切觀察肝在鎖骨中線肋緣下的厚度和長度，并沿肋緣下肝下緣處斜切， 觀察第一、第二肝門及肝靜脈的一系列圖像， 對通過第二肝門顯示肝右靜脈長軸斜切面 圖，記錄右肝最大斜徑。 劍突下觀察肝左葉各個縱切面的圖像，應(yīng)盡可能顯示左葉肝的上緣，并通過深吸氣 后進(jìn)行比較觀察，通過腹主動脈矢狀面記錄左肝長度和厚度， 通過下腔靜脈矢狀面記錄 尾葉長度。沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀察肝左葉門靜脈的結(jié)構(gòu)，并顯示門靜脈 左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。(5)當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶時，從縱、橫、斜各切面圖觀察并記錄，尤需注意月中塊與第一、第 二肝門的關(guān)系。(6)應(yīng)同時觀察脾臟有無改變并測其厚

12、度及肋緣下長度，必要時測脾長度和脾靜脈寬度。【注意事項】1 .探頭應(yīng)于探測區(qū)內(nèi)連續(xù)進(jìn)行觀察，不應(yīng)點狀跳躍式探測。在每一探測切面進(jìn)行觀 察時，應(yīng)將探頭進(jìn)行最大范圍的弧形轉(zhuǎn)動，可連續(xù)廣泛地對肝內(nèi)結(jié)構(gòu)和病灶進(jìn)行觀察。 在肋間斜切探測時，應(yīng)讓患者做緩慢的深呼吸運動，以觀察到大部分肝臟，減少盲區(qū)， 特別是肝上緣近膈區(qū)。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區(qū)的 小病灶。.探測肝臟時要同時觀察脾臟的變化，因為很多肝臟疾病，如常見的肝硬化、慢 性遷延性肝炎、血吸蟲肝病等均常有脾大； 原發(fā)性肝癌常合并肝硬化，探測脾臟有助于 鑒別診斷。.探測肝內(nèi)占位病變時需記錄與第一、第二肝門的關(guān)系，對臨床估計預(yù)

13、后和決定 治療方案及手術(shù)方式有重要意義。.探測肝內(nèi)占位性病變時，需記錄門靜脈各分支及主門靜脈大小及其內(nèi)有無癌栓。 因為肝癌病人常發(fā)生門靜脈癌栓，而超聲顯像較 CT檢查容易發(fā)現(xiàn)，這對估計預(yù)后及決 定治療方案有重要價值。特別是對難以做出診斷的彌漫型肝癌，當(dāng)發(fā)現(xiàn)門靜脈有癌栓時， 有助于診斷。.探測肝臟病變時要同時記錄有無胸腹腔積液，因為靠膈頂部的月中瘤及肝膿瘍?nèi)菀状碳る跫‘a(chǎn)生反應(yīng)性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現(xiàn)腹水；常規(guī)探 測有助于判斷病情，估計預(yù)后。膽囊與膽道【檢查內(nèi)容】.膽囊的形態(tài)、大小、膽囊壁的厚度、囊壁是否光滑。.膽囊內(nèi)有無膽泥、結(jié)石、占位性病變。.脂餐試驗觀察膽囊收縮功能。.

14、肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無擴張，擴張程度、范圍、部位。.膽管有無結(jié)石、月中瘤、局部管壁增厚或囊狀擴張?！緳z查方法】.病人體位(1)仰臥位：為常規(guī)探測體位，檢查方便，病人舒適，但胃腸氣體干擾多。(2)右前斜位：患者向左轉(zhuǎn)體450是常用的體位。此體位可使肝和膽囊向左下移位， 擴大肝膽作為超聲窗的利用，減少胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯 示率。坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀察膽囊結(jié)石移動和膽囊底部 病變，同時可提高總膽管下段的顯示率。.探測方法右上腹腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱斷面，長軸多向左傾斜，沿該軸附近縱 斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門的影像解剖。(2)右肋緣下

15、斜切：探頭向右移動可顯示右肝門靜脈右支、右肝管和膽囊；向左移 動，可見左肝、門靜脈左支及其腹側(cè)伴行的左肝管。(3)右肋間斜切：一般于第6第9肋問可獲得右肝、膽囊以及門脈右支伴行的右 肝管直到肝總管的縱斷圖像。(4)右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像，往往上段向右斜，下段與脊柱 平行或向右曲折，需追蹤至胰頭。(5)上腹部橫切：可顯示胰頭背外側(cè)膽總管的橫斷圖像，同時可觀察胰頭和胰管有 無異常，此切面對發(fā)現(xiàn)膽總管下端病變是十分重要的切面?！咀⒁馐马棥?探查膽囊頸部結(jié)石時應(yīng)注意采用右前斜位的方法，有利于結(jié)石移動至體部。由 于囊壁和結(jié)石緊密相接觸，其強光團(tuán)變得不明顯，而僅表現(xiàn)為膽囊月中大或頸部有聲

16、影。 因此，借助脂餐試驗，可了解頸部是否阻塞。.改善肝外膽管超聲顯像的方法：1) 檢查時飲水500700mL,然后右側(cè)臥位或坐位，使胃十二指腸充盈，并在此 部位用力向兩側(cè)移動探頭，把氣體推開以顯示下段膽管及胰頭，并做總膽管的橫切掃查， 可較快發(fā)現(xiàn)病變。2) 膝胸臥式：用探頭反復(fù)擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結(jié)石上移而容易顯 示，也有利于對無聲影和弱聲影的結(jié)石或月中瘤鑒別診斷。.探查膽道疾患時需同時探查肝臟和胰腺。因為鑒別肝內(nèi)或肝外梗阻的關(guān)鍵在于 肝內(nèi)膽管是否擴張，因此需仔細(xì)檢查肝內(nèi)膽管擴張與否及擴張的程度，在黃疸原因待查時特別重要，一般認(rèn)為結(jié)石性膽道疾患者擴張程度輕，月中瘤性的擴張較明顯。除

17、鑒別肝 內(nèi)外梗阻外尚需確定梗阻部位，如膽總管全段均擴張，病變多在壺腹部及胰頭部，此時一定要探測胰腺及胰管的情況，以便確定病變在瓦特壺腹部或胰頭部。膽總管下段病變也需探測到胰頭背外側(cè)的水平。其他如膽囊癌、胰腺癌常見肝內(nèi)侵犯轉(zhuǎn)移。膽汁性肝硬 化肝臟常顯著月中大，光點增強，分布欠均勻。.提高檢查膽囊結(jié)石的陽性率的方法：(1)若膽結(jié)石太小，可選用高頻探頭。(2)使聲束垂直入射于體表和結(jié)石面。(3)選用合適深度的聚焦探頭，使結(jié)石位于聲束的聚焦帶內(nèi)。(4)適當(dāng)降低增益條件，尤其是結(jié)石后方的增益不宜過強。(5)力求使結(jié)石的后方區(qū)域避開腸神氣體強回聲的干擾。(6)可反復(fù)改變體位。胰腺【檢查內(nèi)容】.胰腺的形態(tài)、

18、大小、輪廓、邊界、內(nèi)部回聲。.胰管內(nèi)徑。.胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關(guān)系。.胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強度、有無 壓迫及其轉(zhuǎn)移?！緳z查方法】(1)平臥位，側(cè)臥位、坐位、立位。(2)探頭常規(guī)沿胰腺長軸走行檢查，同時輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。(3)在左第8-9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門靜脈旁觀察胰尾。(4)注意胰腺和周圍臟器的關(guān)系。(5)肝外膽道擴張者須觀察胰腺及膽道的全長。(6)胰腺超聲顯像不理想，可在患者飲水 500-600ml后在坐位和右側(cè)臥位檢查?！咀⒁馐马棥?胰腺形態(tài)或位置有變異。.超聲對胰尾部和較小胰腺月中瘤的敏感性較差。.胰頭部有占

19、位，需觀察膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴張的范圍、程度。.假性囊月中鄰近的動脈可形成假性動脈瘤、門靜脈血栓。.胰腺外傷或炎癥時，小網(wǎng)膜囊積液積血。.區(qū)分胰腺病變和周圍病變。脾臟【檢查內(nèi)容】.脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實質(zhì)回聲改變、有無鈣化及異常團(tuán)塊回聲，如有 占位病變，應(yīng)觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻程度、形態(tài)等。.彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流情況?！緳z查方法】.檢查前無須特殊準(zhǔn)備，必要時可行空腹檢查。.體位：右側(cè)臥位、仰臥位及左前斜位。.探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第9-11 肋間進(jìn)行掃查。.正常脾臟前緣不超過腋前線，下緣不超過左肋緣。彩色

20、多譜勒血流成像觀察脾門及脾內(nèi)血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動力學(xué)參 數(shù)?！咀⒁馐马棥科嵸|(zhì)彌漫性回聲異常、脾實質(zhì)實性占位良惡性判斷應(yīng)進(jìn)一步檢查。腎臟【檢查內(nèi)容】.腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲。有無手術(shù)史，有無異位腎(盆腔、胸腔)、 萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如(單腎)。.腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回聲強度有無異常改變；有無集合系統(tǒng)(腎盂、 腎盞)擴張征象。.腎內(nèi)有無彌漫性或局限性回聲異常。.若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應(yīng)確定其部位 (腎實質(zhì)、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài) 和回聲特征。.腎周有無積液或其他異常征象。.懷疑腎臟惡性月中瘤時，應(yīng)常規(guī)檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周圍有無月中大淋 巴結(jié)

21、，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓?！緳z查方法】.病人體位(1)側(cè)臥位：為最常用的探測位，患者被探測側(cè)的手舉過頭部，必要時可用一枕頭 墊于對側(cè)，以便操作。此法可獲較滿意圖像。(2)俯臥位：此法也常用，可用一枕頭置于腹側(cè)。但此法圖像常不如側(cè)臥位清晰。(3)仰臥位：多作為輔助檢查時用，或用于顯示腎血管情況。.探查方法和步驟(1)冠狀切面：將超聲掃查線位腋后線， 使聲束指向內(nèi)偏前方，探到腎臟后，再調(diào)整位置和聲束方向，以獲得腎的最長徑和腎門為準(zhǔn)。 一般腎呈豆形，由于 腎上極較深略偏后，下極較淺略偏前，且左右腎上極分別被脾、肝所覆蓋， 故掃查時應(yīng)注意探頭位置。(2)背部切面：如患者肥胖，其圖像不如側(cè)腰部探查清

22、晰，由于腎位于背部肌層深 處，上極靠內(nèi)側(cè)，下極偏外側(cè)，雖易顯示腎的形態(tài)，但難以顯示腎門，同時因上極受肺 的遮蓋，故需通過呼吸活動的調(diào)節(jié)才能顯示上極。 一般左腎中上部前方可見脾靜脈和胰 尾，而右腎中上部前方為肝或膽囊及下腔靜脈，兩腎中下部前方均為腸腔。(3) 腹部掃查可借助肝脾作為聲窗以顯示腎臟，同時可了解腎血管情況。總之，當(dāng)找出腎的最大長軸后，必須配合對腎的短軸掃查，以證實長軸掃查時所獲 情況?！咀⒁馐马棥?探測腎臟時多采用冠狀切面：探測到腎的上極。(2)聲像圖顯示與傳統(tǒng)前后位 X線腎盂造影片方位同，易為臨床醫(yī)師所接受。(3)側(cè)腰部腹壁肌層薄，并可利用肝脾作為聲窗，使透聲好，圖像清晰。.經(jīng)背部

23、縱切時，有時腎上極受肺遮蓋而不能顯示。呼氣時部分患者肺下界上移，可顯示腎上極，而部分患者的腎上極可遮蓋更多，需吸氣下檢查，故選擇呼氣還是吸氣 要根據(jù)情況來決定。.腎實質(zhì)和腎竇回聲及包括內(nèi)容：(1) 腎實質(zhì)回聲包括腎皮質(zhì)回聲及腎髓質(zhì)回聲 (即錐體回聲)，其回聲均較低，且后 者更低。(2)腎竇回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等回聲，又稱為集合系統(tǒng)，通常呈 一橢圓形高回聲區(qū)，位于腎的中央。4.大量飲水后，膀胱充盈，集合系統(tǒng)的中間可有無回聲出現(xiàn)，一般多在1cm以內(nèi),不得超過1. 5cm,否則可定為腎盂積水。輸尿管【檢查內(nèi)容】.輸尿管是否有擴張、擴張的程度及部位。.輸尿管走行是否正常，有無迂曲。.擴張

24、輸尿管末端的部位、形態(tài)，管壁有無增厚及增厚的范圍；觀察輸尿管腔內(nèi) 有無異?；芈暭捌浯笮『突芈曁卣鳎缃Y(jié)石、月中物等。.輸尿管開口的位置(膀胱壁段)，觀察開口處有無結(jié)石或月中物等異常回聲。.彩色多普勒觀察輸尿管口的尿流信號。利用彩色快閃偽像發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石?！緳z查方法】.成人應(yīng)用33.5MHz凸陣探頭，兒童應(yīng)用5MH冰頭。.檢查前大量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。.掃查方法和切面(1)受檢者側(cè)臥位冠狀掃查輸尿管長軸切面，以腎門或積水的腎盂為標(biāo)志，顯示 腎輸尿管銜接部，然后沿長軸追蹤掃查，逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜 脈或腹主動脈外側(cè)12cm處縱向掃查，尋找擴張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。(2

25、)以膀胱為聲窗，在膀胱三角區(qū)顯示膀胱壁段及兩側(cè)輸尿管口。向上逆行追蹤 檢查盆段輸尿管。(3)受檢者取仰臥位，以骼總動脈末端及骼外動脈為標(biāo)志加壓傾斜掃查，在骼總 動脈前方尋找到輸尿管后，調(diào)整探頭方向，顯示輸尿管第二狹窄部。(4)受檢者取俯臥位經(jīng)背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測到腎盂輸尿 管連接部和上段輸尿管。膀胱【檢查內(nèi)容】.膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性。.膀胱壁回聲有無局部增厚、增強及局部隆起。.膀胱腔內(nèi)有無占位性病變，注意部位、強度、形狀、大小、移動性、后方聲影 及其與膀胱壁的關(guān)系。.輸尿管膀胱段、盆段有無擴張。【檢查方法】.腹部超聲檢查，凸陣探頭 33.5MHz.檢查前大量飲水，使膀

26、胱充分充盈。.經(jīng)腹檢查時在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側(cè)縱切，進(jìn)行系列掃查。前列腺與精囊檢查內(nèi)容.前列腺的大小(徑線測量)、長徑(上下徑)和厚徑(前后徑)，利用矢狀切面測量。 寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測量。.前列腺的形態(tài)、包膜是否完整，左右側(cè)是否對稱。.內(nèi)部回聲有無異常，有無局限性回聲異常，如囊性或?qū)嵭圆∽?，有無點狀、斑點狀 或團(tuán)塊狀強回聲及其分布。.彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號左右兩側(cè)對稱。注意有無彌漫性或局限性血 流信號增多或減少。檢查方法.需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色普勒血流檢測功能。儀器配有經(jīng)腹壁掃查的3.55MHZy車式或線陣式探頭和經(jīng)直腸端掃式 59MH加頻

27、或變頻探頭。.患者查前準(zhǔn)備(1)經(jīng)腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。(2)經(jīng)直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無需充盈。.體位與姿勢(1)經(jīng)腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。(2)經(jīng)直腸掃查者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會陰部。.操作步驟和方法(1)經(jīng)腹壁掃查，恥骨聯(lián)合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。(2)經(jīng)直腸掃查，進(jìn)行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側(cè)精囊切面掃查。注意事項.經(jīng)腹超聲檢查前列腺的圖像分辨力遠(yuǎn)不及經(jīng)直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進(jìn)行。.經(jīng)直腸前列腺檢查時，探頭和乳膠套表面應(yīng)有耦合劑充分潤滑。插入肛門時動作必須輕巧，避免

28、疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。腎上腺【檢查內(nèi)容】.腎上腺區(qū)有無異?；芈暎⒁馄湮恢?、大小、分布、強度及其與腎臟和相鄰組 織的關(guān)系。.下腔靜脈，腎靜脈內(nèi)有無受壓及瘤栓腹腔及腹膜后【檢查內(nèi)容】1、腹腔有無液暗區(qū)存在。2、腹腔腸管有無擴張，有無魚刺狀聲像。3、腹腔內(nèi)有無假腎征表現(xiàn)。4、腹腔及腹膜后有無月中瘤、月中瘤位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、血流測量數(shù)據(jù)。月中塊與周圍臟器及腹壁與胃腸的關(guān)系， 有無血管受壓、移位輸尿管擴張和腎積水等間接 征象。【超聲方法】腹腔、腹膜后超聲檢查方法應(yīng)采取地毯式多切面掃查?；颊叱Ｒ?guī)取仰臥位，以及采用側(cè) 臥位、俯臥位和膝胸臥位等。尤其在鑒別腹腔與腹膜后月中塊時，必須采

29、取多體位掃查； 必要時可在患者大量飲水后再檢查， 以便更清楚了解月中塊與周圍臟器及胃腸的關(guān)系。 對 于疑有腹水的病人，掃查肝腎隱窩及直腸窩?！咀⒁馐马棥?、對于腹腔、腹膜后行超聲檢查前，當(dāng)天必須禁食68小時。2、要求病人在檢查前最好排便，必要時行清潔灌腸。3、已接受消化道鋼劑造影檢查患者，必須在 23天后再行超聲檢查。4、下腹部和盆腔檢查時必須充盈膀胱。5、腹腔、腹膜后月中瘤，要區(qū)別月中塊是來自腹腔還是腹膜后，主要在于了解月中塊，以及 月中塊與周圍臟器的關(guān)系。6、腎上腺月中瘤的患者，不宜過度加壓掃查，以免引起血壓升高。胃【檢查內(nèi)容】1、測量空腹胃壁的厚度（賁門、幽門、胃底、體層次，內(nèi)膜面， ）

30、2、測量充盈后胃壁的厚度（幽門、胃底、體層次，內(nèi)膜面，）3、幽門管腔、胃腔內(nèi)容物4、胃壁蠕動（減弱或亢進(jìn)）5、有無腹膜淋巴結(jié)月中大6、CDFI顯示血流信號?！境暦椒ā吭跈z查時，必須和病人的體位、呼吸密切配合。一般探查賁門及食道下段以下臥位，胃 底以平臥位和左側(cè)臥位，胃體、胃角及胃竇以右側(cè)臥位和平臥位，各個切面之間必須連 貫完整。常規(guī)在上腹部行沿胃的體表投影位置行縱、橫、斜掃查以獲取胃完整切面，共 有以下幾個標(biāo)準(zhǔn)切面：1、食道下段及賁門切面2、胃底切面3、胃體切面4、胃角橫切面5、胃竇切面6、胃冠狀斜切面按胃的各部順序（食道下段及賁門-胃底-胃體大小彎、 前后壁-胃角-胃竇-十二指 腸）以緩慢

31、移動和連續(xù)掃查的方法為基本原則，結(jié)合呼吸和體位改變，避免跳躍式掃查 和不規(guī)范掃查，以免產(chǎn)生遺漏?！咀⒁馐马棥?、選用頻率3.5 5.0MHZ探頭。2、空腹經(jīng)腹壁檢查前一晚進(jìn)流食，檢查前 4小時禁水。3、胃潴留物較多時需進(jìn)行胃腸減壓。4、在胃鏡及X線鋼劑造影前進(jìn)行。5、胃腔充盈經(jīng)腹壁檢查，成人一般服用 500600ml胃充盈劑；懷疑胃、十二指腸消化 道穿孔或者消化道急性外傷者禁用。腸道【檢查內(nèi)容】1、測量腸壁厚度、層次、增厚長度、范圍2、粘膜面回聲，有無腸腔狹窄、擴張。3、漿膜面回聲，有無腹膜粘連。104、腸壁蠕動（減弱或亢進(jìn)）。5、腸腔內(nèi)容物?！咀⒁馐马棥?、探頭頻率 3.5 5.0MHZ ,

32、小兒 7.5 MHZ。2、常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查，空腹 8小時以上；3、在胃鏡及X線鋼劑造影前進(jìn)行。4、乙狀結(jié)腸河直腸的檢查需充盈膀胱。5、經(jīng)肛門逆行結(jié)腸灌注檢查，口服洗腸液排盡大便，肛門插入肛管緩慢注入溫鹽水1500 2000ml。婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范婦科檢查規(guī)范【檢查內(nèi)容】子宮位置、輪廓、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、有無月中塊等。宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)。宮頸大小（如有異常描述形態(tài)、內(nèi)部回聲）。附件：雙側(cè)卵巢大小（如有異常描述卵泡的數(shù)目大小、有無月中塊）。必要時盆腔有無月中塊及游離液暗區(qū)。盆腔有無月中塊，月中塊位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后壁效應(yīng)、與卵巢及子宮的關(guān)系、月中塊內(nèi)的血流信號、盆腹腔內(nèi)有無游離

33、液暗區(qū)。【檢查方法】1、經(jīng)腹超聲應(yīng)使膀胱適度充盈，標(biāo)準(zhǔn)是充盈的膀胱剛剛將子宮底覆蓋，形成利于顯示 子宮全貌的透聲窗。膀胱過度充盈及充盈不足均可導(dǎo)致圖像失真或檢查困難，應(yīng)予避免。2、探測方法和步驟（1）經(jīng)腹掃查：探頭壓力適度均勻，在子宮范圍內(nèi)先縱掃后橫掃，應(yīng)自左至右和自下 而上連續(xù)性掃查，不能跳躍式掃查?？v切面掃查時，在充盈的膀胱后方見子宮縱切面聲 像，呈倒置梨形，位置有三種：前傾前屈位、水平位和后傾后屈位。子宮漿膜層呈光滑 的線狀回聲，漿膜層下為較厚的子宮肌層，呈均質(zhì)低回聲，子宮中部為宮腔和內(nèi)膜，呈 現(xiàn)一強線狀及梭狀回聲，稱為宮腔線。 橫切面掃查，在膀胱后方顯示橢圓形的子宮體回 聲，即雙側(cè)輸卵

34、管進(jìn)入子宮的水平切面。 再向盆腔深處掃查可見圓形的宮頸及宮頸管腔 橫切面。卵巢為呈橢圓形，實質(zhì)部分呈低回聲，有時可見其內(nèi)的卵泡無回聲。位置不 固定，一般位于子宮兩側(cè)旁，也可位于子宮后方及子宮直腸凹陷內(nèi)。注意子宮壁及附件 區(qū)有無月中物，有無盆腔游離積液。（2）經(jīng)陰道或經(jīng)肛掃查：邊進(jìn)邊看，多角度旋轉(zhuǎn)，作推拉式移動，必要時左手可在腹壁配合加壓，使盆腔器 管接近探頭，邊退邊觀察。【注意事項】1、陰道超聲檢查前詢問有無性生活，未焙婦女、陰道畸形、月經(jīng)期、生殖系炎癥 是陰道超聲禁忌。經(jīng)肛超聲詢問有無直腸病變。痔瘡出血及直腸狹窄等病變禁忌。2、注意操作輕柔，給病人解釋清楚不會有痛苦，讓病人解除緊張情緒；早孕

35、者說明對 她本人及小孩均無影響。11產(chǎn)科檢查規(guī)范中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會超聲分會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會2006年3月24日根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法，參考衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷專家 組擬定的產(chǎn)前產(chǎn)科超聲檢查指南（討論稿）、廣東省產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)指南、及 從事產(chǎn)前超聲檢查工作的專家提供的產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)，由中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會超聲分會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會的專家編寫、并經(jīng)全國產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范化研討會討論通 過了產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范（建議稿）0供從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)療單位及人員參考。【技術(shù)要求和程序】產(chǎn)科超聲檢查可分為三類：常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一 般超聲檢查；系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查：包

36、括早中孕1114孕周及18-24孕周進(jìn)行的胎兒系統(tǒng)超聲檢查。針對性檢查。.按超聲診療常規(guī)開展工作。要明確指出產(chǎn)前超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形。妊娠18周-24周應(yīng)診斷的致命性胎兒缺陷包括無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單心腔、致命性軟骨發(fā)育不全。對胎兒各發(fā)育階段有相應(yīng)的超聲標(biāo)準(zhǔn)方案：【超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)】（一）早期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查（常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查）、檢查內(nèi)容：確定宮內(nèi)孕、診斷多胎妊娠、評估孕周、排除妊娠有關(guān)異常（異位 妊娠、葡萄胎、胎停育）、排除其他婦科疾患（盆腔月中塊、子宮畸形）等。、檢查方法：經(jīng)腹部超聲檢查；腔內(nèi)超聲檢查、檢查項目：胎囊（大小、形狀、位置）胎

37、芽（頭臀長、胎心搏動）子宮、雙附件（二）中、晚期妊娠常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查、檢查內(nèi)容：胎兒生長參數(shù)、羊水、胎盤、確定妊娠數(shù)、胎位。、檢查項目：測量胎兒生長參數(shù)（雙頂徑、頭圍、股骨長、腹圍） ；評估胎兒孕齡 和體重；觀察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盤位置、羊水量。、說明：在實施中、晚期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查中，可能發(fā)現(xiàn)無腦兒等畸形，超 聲報告要作具體說明，并轉(zhuǎn)致授權(quán)產(chǎn)前診斷的醫(yī)療單位確診。（三）胎兒系統(tǒng)超聲檢查（在時間、儀器和人員條件滿足的情況下可以進(jìn)行胎兒系 統(tǒng)產(chǎn)前超聲篩查）、檢查內(nèi)容：包括常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容，還應(yīng)增加對胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài) 學(xué)的觀察；對胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行觀察。、早中孕1114

38、孕周檢查項目：胎兒頭顱和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、面部（眼眶、鼻骨）、頸部（頸項部皺褶厚度）、四腔心、胃、 膀胱、腹壁和臍帶附著處、脊柱、四肢。、1824孕周檢查項目：頭部：顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、延髓池。顏面部：唇。心臟：四腔心切面。12脊柱：脊椎骨的走向與排列。腹部：腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱。四肢：長骨（不包括手、足及指、趾數(shù)目）胎兒臍帶結(jié)構(gòu)及其附著部位。、說明：因胎位、羊水少、母體等因素的影響，超聲檢查不能很好地顯示某些結(jié) 構(gòu)，超聲報告需根據(jù)檢查情況如實記錄。（四）針對性檢查針對性檢查宜在系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎(chǔ)上， 針對胎兒、孕婦特殊問題進(jìn)行特定目的 的檢查。如心血管系統(tǒng)有疑問應(yīng)進(jìn)行胎兒超聲心

39、動圖檢查； 常規(guī)母體血清篩查發(fā)現(xiàn)甲胎 蛋白持續(xù)增高的孕婦進(jìn)行針對性超聲波檢查以降低開放性神經(jīng)管畸形的風(fēng)險。（五）超聲檢查報告超聲診斷報告應(yīng)與上述標(biāo)準(zhǔn)一致，陽性結(jié)果要有圖像記錄。因為胎兒、孕婦等因素 導(dǎo)致對胎兒解剖評價受限的情況，要記錄在報告上，必要時進(jìn)行隨訪檢查。超過18-24周系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查時間，根據(jù)超聲檢查顯示的器官如實記錄胎兒臟器的檢查情況。六、安全性目前的科學(xué)研究結(jié)果表明，胎兒產(chǎn)前超聲檢查是安全的?？傮w原則是掌握適應(yīng)癥， 在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)范 眼球【檢查內(nèi)容】.測量雙眼軸軸徑（左、右眼對比）.眼底有無分離（視網(wǎng)膜脫離）.眼內(nèi)有無異

40、?；芈暎ㄑ蹆?nèi)異物）.眼內(nèi)有無囊性或?qū)嵭哉嘉?球后有無囊性或?qū)嵭哉嘉粰z查方法.儀器條件 選用7.515MH高頻線陣探頭.體位采取仰臥位。.方法 輕閉雙眼，直接在眼皮上進(jìn)行檢查。先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉(zhuǎn)動眼球，以利全面觀察注意事項.囑患者輕閉雙眼，探頭應(yīng)輕放在眼皮上進(jìn)行探測，以免使眼球變形，影響檢查效果。.在玻璃體混濁，眼底不能看清時，超聲穿透力不受影響。.眼球各方向轉(zhuǎn)動，可發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)異常病變。.雙眼對比檢查，有利于發(fā)現(xiàn)患眼病變。.眼內(nèi)異物0.5mm時，超聲可能不顯示。甲狀腺檢查內(nèi)容.甲狀腺月中大或萎縮（正常參考值：長徑4.05.5cm,橫徑2.02.5cm,前后徑

41、1.01.5cm,峽部前后徑0.4cm）。13.甲狀腺內(nèi)如有結(jié)節(jié)，應(yīng)檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。.甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭浴?甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強或弱，有無微粒樣鈣化。.頸部是否有月中大的淋巴結(jié)。.如有彩色多普勒超聲儀，還應(yīng)觀察血流，供臨床參考。檢查方法.儀器條件 選用7.510MHz勺高頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查。.體位一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時，可采取左側(cè)或右側(cè)位。.方法（1）右葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（2）右葉橫切面（峽部水平）測量右葉橫徑。（3）峽部橫切面（包括左、右葉）測量峽部前后徑

42、。（4）左葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（5）左葉橫切面（峽部水平）測量左葉橫徑。注意事項.如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)月中大時，應(yīng)注意是否來自同側(cè)甲狀腺病變。.甲狀腺峽部上方囊月中，應(yīng)考慮甲狀舌管囊月中，頸側(cè)方囊月中應(yīng)考慮來自鯉裂囊月中。乳腺檢查內(nèi)容.導(dǎo)管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管是否擴張。.乳腺腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)還是多發(fā)，特別是觸診或乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)有月中塊的部位更應(yīng)仔細(xì)掃查。.每一占位性病變的二維聲像圖特點：如位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界是否光滑或有 否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強或衰減等。.如有彩色多普勒應(yīng)觀察每一占位性病變的血流情況。.對于發(fā)現(xiàn)的任何病變均需進(jìn)行前后徑和橫徑測量。

43、檢查方法.儀器條件 選用7.512MHz勺高頻線陣探頭.，直接進(jìn)行檢查。若月中塊位置很表淺， 需提高探頭頻率或使用水囊襯墊；而 5MH/J探頭對于深部較大的占位、硅膠充填物等 顯示較好。.體位 一般取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺 外側(cè)象限時，可用半側(cè)臥位。.方法 由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應(yīng)按固定程序進(jìn)行掃查，以免遺漏。有 以下兩種方法供參考：按順時針或逆時針順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃查；按先橫切后縱切的順序，從上到下、從左到右逐一切面掃查?？傊?，變換掃查位置時應(yīng) 與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應(yīng)達(dá)到乳腺周圍脂肪組織為止。注意事項.檢查乳腺時探

44、頭應(yīng)輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變月中塊形態(tài)、位置等，特別是 檢查月中塊內(nèi)血流時，加壓會影響小血管的顯示。.檢查乳腺腺體組織的同時，應(yīng)觀察前后脂肪層、庫柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有 病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內(nèi)，會造成類似月中塊的假象，應(yīng)仔細(xì)加以鑒別。14睪丸檢查內(nèi)容.記錄雙側(cè)睪丸形態(tài)大小，實質(zhì)回聲，有無占位。2、睪丸月中瘤的位置（上級、中部或下極）、大小、邊緣是否清晰或有包膜，月中瘤內(nèi)部回 聲高低、均勻與否、有無點狀強回聲。月中瘤本身血流信號增多或減少，月中瘤周邊血流信 號，睪丸實質(zhì)血管分布是否紊亂、必要時進(jìn)行頻譜多普勒測速。.患側(cè)睪丸周圍有無積液征象，約略估計積液量的多少，睪丸包膜至

45、陰囊壁的最大距 離（無回聲區(qū)的寬度）。積液區(qū)內(nèi)有無回聲。如細(xì)線樣分隔及低水平點狀回聲。檢查方法1 .使用高分辨力的彩色多普勒超聲儀。 線陣式探頭，頻率應(yīng)學(xué)7MHz可采用1015MHz 2.檢查步驟進(jìn)行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階聲像圖為主。然后輔以彩色和頻譜多普勒檢查。 縱切掃查分別觀察陰囊左、右兩側(cè)。應(yīng)從陰囊根部開始掃查，注意包括精索、附睪（頭、 體、尾各部）和睪丸。必要時，以左手示、拇二指固定睪丸，用右手把握探頭，自上而 下地進(jìn)行睪丸長軸縱斷和多平面掃查。對于觸及但又易于漏檢的睪丸小結(jié)節(jié)，可用左手 指觸及結(jié)節(jié)部位，將探頭從小結(jié)節(jié)的對側(cè)對準(zhǔn)該病變仔細(xì)掃查。橫切掃查，比較觀察左 右兩側(cè)陰囊皮

46、膚和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括雙側(cè)附睪和睪丸的形態(tài)、大小、包膜和內(nèi)部回聲改變， 注意睪丸、附睪周圍有無液體及其量的多與少。注意事項.早期睪丸月中瘤的瘤體直徑可能小至數(shù)毫米。為除外睪丸月中瘤，應(yīng)對睪丸長軸（縱切 面、冠狀切面）和短軸進(jìn)行系列的切面檢查。.彩色多普勒顯示局部血流信號增加，有助于對月中瘤病變的診斷，但它并非是特異性 的。慢性局限性睪丸炎和肉芽月中時血流信號也增多，二者可能很難鑒別。.左側(cè)月中瘤應(yīng)疑及左腎門部及主動脈旁有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)月中瘤應(yīng)疑及主動脈旁及 下腔靜脈周圍有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4,極少數(shù)睪丸月中瘤患者為雙側(cè)性，故應(yīng)仔細(xì)檢查對側(cè)，以免漏診。5.小的惡性睪丸月中瘤可無癥狀，超聲表現(xiàn)邊界清晰

47、，與良性間質(zhì)性月中瘤如 Leydig細(xì)胞 瘤等難以鑒別。6臨床診斷急性附睪炎常易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆，彩色多普勒可提供診斷和鑒別診斷的依據(jù)。15介入超聲操作規(guī)范應(yīng)用范圍消化系統(tǒng)：肝膽脾胰胃腸占位性病變、肝實質(zhì)彌漫性病變以及經(jīng)皮肝膽管穿刺造影及置 管引流等。泌尿系統(tǒng)：腎臟及膀胱占位性病變、腎盂穿刺造影及置管引流等。婦 產(chǎn)科：羊膜腔穿刺注藥治療及抽液診斷、臍血管取血等。心 血管：房室缺及動脈導(dǎo)管封堵、二尖瓣球囊擴張等。其 他：胸腔、肺及乳腺、甲狀腺等淺表器官占位性病變。適應(yīng)癥凡超聲可顯示的人體各部位的病灶或器官， 除有禁忌癥外，均可進(jìn)行介入超聲診斷和治 療。禁忌癥1、明顯的出凝血時間延長或血小板減少2、

48、缺乏安全的穿刺途徑3、動脈瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、重度腎衰、肝衰、大量腹水等4、病人不合作術(shù)前準(zhǔn)備1、常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能，必要時測定凝血酶原時間。如有顯著異常，應(yīng)予糾正后施術(shù)。必要時應(yīng)化驗血型，備血等。2、術(shù)前常規(guī)抗炎、止血三天。3、經(jīng)直腸介入尚需清潔洗腸。4、術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，向患者作必要的解釋工作，簽穿刺同意書穿刺探頭的選擇1、穿刺探頭分類：專用的穿刺探頭：在線陣探頭的中央或側(cè)面設(shè)有進(jìn)針缺口）0帶附加器的穿刺探頭：在線陣或扇型探頭上安裝一個穿刺固定架。普通探頭：該探頭的優(yōu)點經(jīng)濟實用，穿刺可不受角度的限制，可以任意選擇穿刺點，顯示最清晰的圖像進(jìn)行引導(dǎo)，能較好的顯示穿刺針的位置。2、穿刺探

49、頭的優(yōu)缺點：專用的穿刺探頭：優(yōu)點：操作簡單、易學(xué)、命中率高。由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以縮小至最短距離。缺點：1）探頭面積大，操作不靈活，遇到瘦小體弱型患者，探頭不易放平穩(wěn)，以致不 能顯示完整圖像，妨礙定位。2）由于穿刺角度太小，穿刺針往往顯示不佳。帶附加器的扇型穿刺探頭：優(yōu)點：1）操作簡單、易學(xué)。2）由于附加器內(nèi)穿刺針與掃描聲束之間的角度較大，穿 刺針顯示較專用探頭好。缺點：1）當(dāng)穿刺針偏離聲束平面時，此時探頭須聯(lián)帶附加器一起側(cè)動掃查尋找針尖，操作不很便利。2）穿刺較淺表的病灶時，由于穿刺探頭與穿刺針之間的夾角仍不夠大， 常無法對準(zhǔn)穿刺目標(biāo)。普通探頭：優(yōu)點：1）經(jīng)濟實用，

50、無需購買專用和帶附加器的穿刺探頭。2）穿刺可不受角度的限制,16 可以任意選擇穿刺點，顯示最清晰的圖像進(jìn)行引導(dǎo)。缺點：穿刺的難度相對較高。穿刺針具的選擇細(xì)針：指外徑小于1mmi勺穿刺針，常用的型號2023G（外彳5 0.90.6mm）,其中22G最常 用（P007）。粗針：粗針指外彳大于或等于 1mm勺穿刺針，常用的型號為1419G夕卜彳5 2.01.0mm）, 其中18G最常用。導(dǎo)管針：在普通穿刺針外套上與其外徑相匹配的高分子醫(yī)用材料制成的軟管組成套管針。穿刺針外的導(dǎo)管可制成直形或豬尾狀。常用于膽管和各種體腔積液的穿刺置管引流。 使用方法：采用導(dǎo)管針技術(shù)（一步法）。引流管：為高分子醫(yī)用材料制

51、成的直型或豬尾狀等形狀的導(dǎo)管。 配備有穿刺針和與之匹 配的金屬導(dǎo)絲。主要應(yīng)用于經(jīng)皮肝內(nèi)膽管， 并留置導(dǎo)管持續(xù)引流膽汁，也適用于體內(nèi)積 液或積膿病變的抽吸和置管引流。使用方法：采用 Seldinger技術(shù)（二步法）?；顧z槍的選擇又稱自動活檢裝置，是利用內(nèi)置彈簧的高速彈射作用，自動完成組織切割的一種先進(jìn)裝 置。它能以17cm/s高速切割，明顯提高組織標(biāo)本質(zhì)量，并能使套管針和針芯準(zhǔn)確地終 止于一個特定的距離，減少了手動操作可能引起的損傷和并發(fā)癥。1、根據(jù)活檢槍所配活檢針的不同可分為兩類：內(nèi)槽切割式活檢槍：配用內(nèi)槽式活檢針，如 Tru-cut針。負(fù)壓抽吸式活檢槍：配用 Sure-cut負(fù)壓式活檢針。2

52、、根據(jù)活檢槍的射程可分為兩類：射程固定式活檢槍：1） 22mm射程?5檢槍（取材17mm） 2） 15mms射程?5檢槍（取材 10mm）射程可調(diào)式活檢槍：通常為 15mnR 22mnW檔可調(diào)。3、根據(jù)活檢槍的耐用性可分為兩類：一次型活檢槍：一般供一次性使用，使用壽命短。耐用型活檢槍：消毒后可重復(fù)使用，使用壽命長?；顧z針白選擇抽吸式活檢針（如Sure-cut針）：一般選用18G或21G,提拉針?biāo)ê筢樄軆?nèi)形成負(fù)壓， 針尖上移露出切割緣并空出前端約 3cm針腔，供切取組織用。無負(fù)壓的切割針（如Tru-cut針）：一般選用18G或21G,在針芯的前段有凹槽與針管配 合構(gòu)成活檢腔，利用針芯與套管針的相

53、對運動將組織切割入活檢腔內(nèi)。針具規(guī)格比較術(shù)后處理1、術(shù)后應(yīng)臥床24小時，注意血壓、脈搏等生命體征。2、常規(guī)使用抗生素三天。3、常規(guī)使用止血藥三天。操作步驟、注意事項參照周平主編的衛(wèi)生部 CAI課件介入超聲的臨床應(yīng)用。17附件1介入超聲預(yù)約單1、檢查者均須拿申請單劃價預(yù)約。2、檢查者須提前三天預(yù)約，常規(guī)穿刺時間為每周一、二、四、五下午。3、術(shù)前須行血常規(guī)、PT APTT檢查，術(shù)前、術(shù)后分別連續(xù)使用三天止血藥、抗生素4、必要時準(zhǔn)備擔(dān)架車、砂袋、腹帶等。預(yù)約時間： 年 月 日下午18附件2超聲介入前列腺預(yù)約單檢查者均拿申請單劃價預(yù)約。檢查者須提前三天預(yù)約，常規(guī)刺時間為每周一、二、四、五下午。經(jīng)直腸前

54、列腺穿刺者，術(shù)前須清潔灌腸。術(shù)前須行血常規(guī)、PT APTT檢查，術(shù)前、術(shù)后分別連續(xù)使用三天止血藥及抗生素。穿刺后可能出現(xiàn)血尿、便血及感染。同意穿刺者，術(shù)前須經(jīng)家屬簽字。預(yù)約時間： 年 月 日下午超聲科19附件3介入超聲手術(shù)同意書病員姓名：性別： 年齡： 病房：住院號：?；颊咭虿∏樾枰獙嵭薪槿氤曉\斷和治療。介入超聲是一種微創(chuàng)手術(shù)， 手術(shù)創(chuàng)傷很小，而且由于整個手術(shù)操作過程中有超聲檢測， 對于絕大多數(shù)患者安全可靠, 但也可能出現(xiàn)以下極少發(fā)生的危險并發(fā)癥： 口 1、手術(shù)麻醉應(yīng)用意外?？?2、因精神緊張所致高齡患者突發(fā)心腦血管疾病?？?3、胸穿時出現(xiàn)胸腹反應(yīng)、氣胸?？?4、手術(shù)藥物應(yīng)用意外?？?5、手

55、術(shù)穿刺部位出血?？?6、手術(shù)穿刺部位感染?？?7、手術(shù)引起膽漏?？?8、手術(shù)損傷鄰近器官?？?9、手術(shù)置入的引流管脫出，折斷。口 10、手術(shù)穿刺病變的復(fù)發(fā)。口 11、手術(shù)穿刺失敗。病人家屬如理解以上情況，同意進(jìn)行介入超聲手術(shù)，請簽字。病人家屬簽字: 與病人的關(guān)系:20關(guān)于胎兒超聲檢查的說明1、胎兒超聲檢查是一種影像學(xué)檢查，具有一定的局限性。2、胎兒超聲檢查受胎兒胎齡、胎兒姿勢及體位、羊水、胎兒活動等多種因素的影響， 有的胎兒器官及部位顯示不清。3、盡管超聲能發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，但不能檢出所有的胎兒畸形，即使是四維彩超胎兒畸形 的診斷符合率不可能達(dá)到100% ,出生后不一定正常。如果孕婦及家屬對此表示

56、理解，請在超聲報告單上簽字醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（蓋章）超聲科（蓋章） 年 月 日21科主任職責(zé).在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。.制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。.領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對病員進(jìn)行醫(yī)療診斷工作，完成醫(yī)療任務(wù)。.定期討論，共同研究解決危重疑難病例的診斷問題。.組織全科人員學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工 作，及時總結(jié)經(jīng)驗。.督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時處理差錯事故。.確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對掛鉤醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo) 工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。.參加

57、門診、會診，組織臨床病例討論。.領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進(jìn)修、 實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。.副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）職責(zé).在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。.定期參加并親自指導(dǎo)急、重、疑、難病例的處理與特殊疑難病例的討論會診.指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓(xùn)練.擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。.定期參加門診工作。.運用國內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。.督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。.指導(dǎo)全科結(jié)合

58、臨床開展科學(xué)研究工作。.副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。22主治醫(yī)師職責(zé).在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防 工作。.具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。.掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應(yīng)及時處理， 并向科主任匯報。.參加值班、門診、會診、出診工作。.主持病員的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件。.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯 事故。協(xié)助護(hù)士長搞好科室管理。.組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科 研工作，做好資料積

59、累，及時總結(jié)經(jīng)驗。.擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師工作?？傋≡横t(yī)師職責(zé).協(xié)助科主任搞好本?？?。.以本專業(yè)醫(yī)療工作為主，了解住院醫(yī)師包括進(jìn)修醫(yī)師的技術(shù)情況， 定期向科主任和有 關(guān)上級醫(yī)師匯報。.負(fù)責(zé)院內(nèi)初級會診和教授查房及科內(nèi)大會診的準(zhǔn)備工作，參加疑難病例討論會并作好記錄。.協(xié)助科主任作好其他醫(yī)療行政管理工作：排班（晚夜班、體檢班）考勤填每月的生產(chǎn)報表組織準(zhǔn)備每月的誤診病例討論年終工作總結(jié)督促檢查科室安全保衛(wèi)、衛(wèi)生及病例追蹤工作安排進(jìn)修醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（包括上課、安排課表、排班、勞動紀(jì)律）.協(xié)助主治醫(yī)師帶教住院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師的臨床教學(xué)工作。.負(fù)責(zé)與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系日常醫(yī)療工作，保管和填好醫(yī)務(wù)

60、科發(fā)放的有關(guān)記錄本。.完成教研室主任和醫(yī)務(wù)科委托的其他工作，在各項工作中鍛煉和成熟起來。經(jīng)治醫(yī)師職責(zé).在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療 工作，擔(dān)任科室、急診的值班工作。.對病員進(jìn)行檢查、診斷，并書寫超聲報告，門診病人要求在 30分鐘內(nèi)完成。檢查并 改正進(jìn)修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師的報告紀(jì)錄。.向主治醫(yī)師及時報告診斷上的困難，提出相應(yīng)意見。.住院醫(yī)師對所檢查病人要全面負(fù)責(zé)，疑難病例要及時向上級醫(yī)師反映。.參加科內(nèi)會診及病例討論，應(yīng)詳細(xì)匯報病員的情況和診斷意見。請他科會診時，應(yīng) 陪同診視。.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和超聲操作，親自操作或指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行，嚴(yán)23防