口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒童口腔醫(yī)學(xué)》考試筆記及練習(xí)

1、口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒童口腔醫(yī)學(xué)考試筆記及練習(xí)第一章概論1、兒童口腔醫(yī)學(xué)（pediatric dentistry）：是研究胎兒至青少年口腔器官的生長發(fā)育、保健和疾病防治的口腔醫(yī) 學(xué)分支學(xué)科。第二章兒童口腔病史的采集、口腔檢查及治療計(jì)劃的制定1、低齡兒童不宜做叩診檢查。牙外傷發(fā)生挫入、牙固連時(shí)，叩診可聽到金屬高調(diào)音。2、I度松動(dòng)（唇舌向）；H度松動(dòng)（唇舌向+近遠(yuǎn)中向）；HI度松動(dòng)（唇舌向+近遠(yuǎn)中向+垂直向）。生理性動(dòng)度不超過 0.02mm。對于剛萌出的年輕恒牙和發(fā)生牙根生理性吸收的替換期乳牙，可以檢查到一定松動(dòng)度，這種情況仍屬于生理 性松動(dòng)。3、兒童進(jìn)行X線檢查時(shí)應(yīng)注意：兒童處于生長發(fā)育期應(yīng)注意保護(hù)某些

2、部位;照射劑量應(yīng)為成人的2/3-3/4;兒童頜 骨結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善，疾病極易擴(kuò)散，因此X線征象出現(xiàn)較成年人早4、兒童牙髓感覺測試應(yīng)注意：對乳牙不適用，因?yàn)槿檠栏饪纵^大;對牙根未發(fā)育完成的年輕恒牙要慎用，因?yàn)?其閾值高;外傷牙可能對牙髓感覺測試無反響，但對外傷牙牙髓狀態(tài)的恢復(fù)與否進(jìn)行復(fù)查時(shí)，測試值可做參考;對裝有 心臟起搏器的患兒以及有金屬冠或銀汞合金修復(fù)的牙禁做。第三章乳牙及年輕恒牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)乳牙于嬰兒出生后6-7個(gè)月開始陸續(xù)萌出，至2歲半和3歲左右全部萌出。臨床記錄符號(hào)ABCDE或I、H、IH、 IV、Vo四個(gè)區(qū)以5、6、7、8表示。乳磨牙窩溝深度有三種類型：淺度（溝底未達(dá)釉質(zhì)

3、厚度1/2）;中度（溝底達(dá)釉質(zhì)厚度 1/2）;深度（溝底近釉牙本質(zhì)界）。窩溝類型：P、V、U、I、IK、C。IK型是裂隙狹窄，底部稍膨大。形態(tài)明顯不同于后繼恒牙的是第一乳磨牙，第二 乳磨牙形似第一恒磨牙。乳牙根管分3類（單純根管、分歧根管、網(wǎng)狀根管）頰面基底結(jié)節(jié)（tuberculum buccobasale）：上頜IV頰面接近近中頸部處隆起，呈結(jié)節(jié)狀，稱頰面基底結(jié)節(jié)?？ㄊ辖Y(jié)節(jié)（Carabelli s tubercle）：上頜V舌面近中部有時(shí)可見隆起的結(jié)節(jié)，稱為卡氏結(jié)節(jié)。乳恒牙的臨床鑒別磨耗度：乳牙明顯色澤：乳牙白；恒牙微黃有光澤形態(tài)：乳牙牙冠高度短，近遠(yuǎn)中徑相對較大，頸1/3突出明顯，頸部收縮

4、。大?。和老啾?，乳牙比恒牙小排列：在完整牙列中可參考X線：乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔寬大、以及可見繼承恒牙胚乳牙髓腔形態(tài)及臨床意義【適應(yīng)證】：乳牙深齦露髓或外傷露髓，不能進(jìn)行直接蓋髓者 乳牙局部冠髓牙髓炎【藥物】：1： 5甲醛甲酚FC（放置牙髓斷面上Imin,與牙髓斷面接觸區(qū)會(huì)產(chǎn)生凝固性壞死，以固定外表組織）、2%-領(lǐng) 戊二醛（放置牙髓斷面上Imin）、15.5%硫酸亞鐵（放置牙髓斷面上10-15秒）、MTA、氫氧化鈣制劑。（注意：甲醛甲酚、 戊二醛等具有組織固定作用，且有滲透性，禁止應(yīng)用于年輕恒牙）乳牙根管治療術(shù)：是指通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，并

5、用可吸收的充填材料 充填根管，防止發(fā)生根尖周病或促進(jìn)根尖周病愈合?！具m應(yīng)癥】：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙牙髓壞死而應(yīng)保存的乳牙根尖周炎癥而具有保 留價(jià)值的乳牙?！窘砂Y】：牙冠破壞嚴(yán)重，已無法再修復(fù)的乳牙髓室底穿孔根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，炎癥已累 及繼承恒牙胚廣泛性根內(nèi)吸收或根外吸收超過根長的1/3下方有含牙囊腫或?yàn)V泡囊腫。第九章兒童牙外傷乳牙外傷多發(fā)生在廣2歲；年輕恒牙外傷多發(fā)生于79歲，多發(fā)生于上頜中切牙，其次為上頜側(cè)切牙，下頜切牙較 少見乳牙外傷對恒牙胚的影響：恒牙萌出異常（萌出位置異常、遲萌）牙冠部形成異常（釉質(zhì)發(fā)育不全、白斑或黃褐色斑、牙冠形態(tài)異常）牙根部形成異常

6、（牙根彎曲、短根、雙重牙根、牙根局部發(fā)育或全部停止）嚴(yán)重的創(chuàng)傷甚至可使恒牙胚壞死，牙胚停止發(fā)育，牙齒埋伏、牙瘤樣形態(tài)等） Andreasen牙外傷分類（1）牙齒硬組織和牙髓組織損傷：釉質(zhì)裂紋、牙釉質(zhì)折斷、牙釉質(zhì)一牙本質(zhì)折斷、冠折露髓、簡單冠根折、復(fù)雜冠 根折、根折（2）牙周組織損傷：牙震蕩、亞脫位、局部脫出、側(cè)方移位、挫入、全脫出（3）支持骨組織損傷：牙槽窩粉碎性骨折、牙槽窩壁折斷、牙槽突折斷、頜骨骨折（4）牙齦和口腔黏膜的創(chuàng)傷：牙齦和口腔黏膜撕裂、挫傷、擦傷牙外傷的臨床診斷1）病史的采集一一外傷發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、如何發(fā)生、是否處理、有無牙外傷史2）臨床檢查：牙齒的完整性和顏色、牙齦和口腔軟組織

7、、牙齒位置、叩診和牙齒動(dòng)度檢查、牙髓活力測試、檢查 咬合、X線檢查 牙外傷X線檢查觀察內(nèi)容（考題）牙冠、牙根有無折斷及其狀態(tài)牙槽骨、頜骨有無骨折及其狀態(tài)牙周膜間隙是否改變?nèi)檠缿?yīng)觀察牙根吸收情況以及繼承恒牙胚的情況年輕恒牙應(yīng)觀察牙根發(fā)育情況鄰牙情況是否存在陳舊性外傷，應(yīng)注意牙根有無吸收及吸收方式牙震蕩concussion:是牙周膜的輕度損傷，通常不伴有牙體組織的缺損。傷后患牙有伸長不適感，輕微松動(dòng)和叩痛。1-2周內(nèi)應(yīng)使患牙休息，傷后1、3、6、12個(gè)月定期復(fù)查。牙折的分類和治療(1)釉質(zhì)裂紋：無需特殊處理(2)牙釉質(zhì)折斷：即刻復(fù)合樹脂修復(fù)(3)牙釉質(zhì)-牙本質(zhì)折斷：即刻復(fù)合樹脂修復(fù)(4)冠折露髓：

8、直接蓋髓、活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)(5)簡單冠根折：排齦止血復(fù)合樹脂修復(fù)(6)復(fù)雜冠根折：折斷線最低點(diǎn)在牙槽崎頂之上時(shí)行斷冠粘接術(shù);折斷線最低點(diǎn)低于牙槽崎頂，殘留有效牙根可支 持樁冠修復(fù)時(shí)行根管治療-正畸聯(lián)合根牽引術(shù)和冠延長術(shù);殘留牙根缺乏以支持樁冠修復(fù)應(yīng)拔除(7)根折：總的原那么一一使斷端復(fù)位并固定患牙，同時(shí)注意消除咬合創(chuàng)傷，關(guān)注牙髓狀態(tài)0近冠1/3根折：殘留牙根缺乏以支持樁冠修復(fù)應(yīng)拔除;殘留牙根足以支持樁冠修復(fù)時(shí)，可行根管治療-正畸聯(lián)合 根牽引術(shù)和冠延長術(shù)。0根中1/3根折：夾板固定2-3個(gè)月口根尖1/3根折：夾板固定第十章牙周組織疾病和常見黏膜病兒童牙周組織的特點(diǎn)(1)牙齦特點(diǎn)：上皮薄

9、，角化程度差，血管豐富，固有層結(jié)締組織疏松，質(zhì)地松軟，顏色通常呈粉紅色;乳牙游離 齦比成人稍顯肥厚，邊緣圓鈍，牙齦溝平均深度約Imni,附著齦寬度隨年齡增長而增加，齦乳頭扁平;點(diǎn)彩不明顯。(2)牙周膜特點(diǎn)：牙周膜的間隙較寬，纖維束疏松，單位面積纖維含量少，細(xì)胞含量多，血管、淋巴管豐富，活力 較強(qiáng)。(3)牙骨質(zhì)特點(diǎn)：牙骨質(zhì)薄且欠致密，鈣化程度較低。(4)牙槽骨特點(diǎn)：骨硬板較薄，骨小梁較少，骨髓腔大，骨質(zhì)鈣化程度低，血液和淋巴的供應(yīng)豐富，骨質(zhì)再建能力和代謝活力強(qiáng)。兒童好發(fā)牙齦病的原因：牙齦上皮薄、角化差一一受細(xì)菌感染或外傷刺激后易發(fā)生炎癥乳牙牙冠近頸部1/3處隆起，牙頸部明顯縮窄一一齦緣易積存食物

10、殘屑而刺激牙齦生理間隙的存在、萌出期暫時(shí)性的牙列不齊一一易使牙石附著、食物嵌塞，刺激牙齦兒童期口腔清潔衛(wèi)生工作難以完善。全身因素：青春期性激素水平單純性齦炎(simple gingivitis):是菌斑性牙齦病中最常見的疾病，好發(fā)于前牙區(qū)游離齦和齦乳頭，表現(xiàn)為齦緣 和齦乳頭紅腫、易出血、齦溝液量增多，局部有牙垢和食物殘?jiān)街?，一般無自發(fā)性出血，探診出血對診斷有意義。萌出性齦炎(eruptive gingivitis)：是在乳牙和第一恒磨牙萌出時(shí)常可見的暫時(shí)性牙齦炎。牙齒萌出前，臨床上 可見覆蓋牙的黏膜局部腫脹，呈青紫色，內(nèi)含組織液和血液，有萌出性囊腫之稱.青春期齦炎(puberty gingi

11、vitis)：是受內(nèi)分泌影響的牙齦炎之一，好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙齦乳頭和齦緣，牙齦紅 腫明顯，齦乳頭常呈球狀突起。藥物性牙齦增生(drug-induced gingival hype門)lasia):是指因長期服用某些藥物，如抗癲癇藥苯妥英鈉、鈣通 道阻滯劑硝苯地平、免疫抑制劑環(huán)狗素等所致的牙齦纖維性增生和體積增大。增生的好發(fā)區(qū)域的次序：上頜前牙唇面 最好發(fā)，其次是下頜前牙唇面、上頜后牙頰面、下頜后牙頰面。增生的牙乳頭呈球狀，繼之相互靠近并向齦緣擴(kuò)展蓋 過局部牙面。遺傳性牙齦纖維瘤一一與遺傳相關(guān)，有家族發(fā)病史?？衫奂叭诘难例l緣、齦乳頭和附著齦，但不影響牙槽粘膜， 增生的牙齦組織致密而硬，色澤正常

12、略白。侵襲性牙周炎(AgP)：分為局限型LAgP和廣泛型GAgP, AgP具有家族聚集性及種族易感性。伴放線聚集桿菌是侵 襲性牙周炎的主要致病菌。LAgP發(fā)病始于青春期前后，女多于男牙周組織的破壞程度與局部刺激物的量不成比例典型的患牙局限于第一恒磨牙和切牙，多為左右對稱。病變進(jìn)展快，早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位，多見上切牙，呈扇形散開排列。X線表現(xiàn)：第一恒磨牙鄰面有垂直型骨吸收，假設(shè)近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收那么形成“弧形吸收”。切牙水平型骨吸 收。GAgP廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上有嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞在活躍期牙齦有明顯的炎癥有時(shí)伴有全身病癥急性假膜型念珠菌

13、口炎一一“鵝口瘡”或“雪口”，1）病因：白色念珠菌感染，加之嬰兒缺乏脊髓過氧化物酶，唾液分泌少，有利于細(xì)菌滋生。2）臨床表現(xiàn)：新生兒和6個(gè)月內(nèi)的嬰兒最易患此病。嬰幼兒多表現(xiàn)為假膜型。最初受損粘膜充血水腫，隨后表 面散在的凝乳狀斑點(diǎn)，并逐漸擴(kuò)大而相互融合，形成色白微凸的片狀假膜全身病癥多不明顯拒食和啼哭不安等癥 狀較為多見3）治療：哺乳前后用1%-2%碳酸氫鈉擦洗口腔，也可以用0.05%的龍膽紫每日3次涂抹，制菌霉素每2-3小時(shí)局部 涂布1次，頑固病例采用兩性霉素每日涂布4次，重癥患兒可口服克霉唾;在藥物治療的同時(shí)，注意口腔衛(wèi)生及食具的 消毒;母乳喂養(yǎng)者應(yīng)用碳酸氫鈉清洗乳頭，及時(shí)換洗內(nèi)衣，以消除

14、感染源。皰疹性口炎一一多發(fā)生于6歲前的兒童，特別是在出生后6個(gè)月至3歲的嬰幼兒多見。1）病因：口腔周圍與顏面部皮膚等部位的皰疹主要由單純皰疹病毒I型感染所致。2）臨床表現(xiàn)：口腔黏膜散在的有簇集跡象的潰瘍口唇周圍皮膚出現(xiàn)成簇的小水皰發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身病癥明顯，全身病癥往往在口腔損害后逐漸消退拒食、煩躁不安3）鑒別診斷：皰疹性咽峽炎（由柯薩奇病毒A4引起，全身反響較輕，病損分布只限于口腔后部）手足口病（由柯薩 奇病毒A16和腸道病毒71引起，會(huì)出現(xiàn)皮疹）4）治療：局部治療一局部涂布1%-5%的5-碘-去氧尿喀咤核昔的懸浮液;假設(shè)皰疹已破裂，且范圍比擬廣泛時(shí)應(yīng)采用 濕敷，可用6-8層紗布浸在復(fù)方

15、硼酸液中，取出后覆蓋在病損外表。全身治療一保證患兒充分休息，體溫升高者給退熱劑，為預(yù)防繼發(fā)感染，可加用抗生素Riga-Fede?。簩Ｖ赴l(fā)生于兒童舌腹的創(chuàng)傷性潰瘍。原因：下頜乳中切牙切緣銳利;舌系帶過短，且偏近舌尖。Bednar潰瘍：嬰兒上腭粘膜較薄，常因吮吸拇指，橡膠乳頭或玩具等摩擦，或在護(hù)理嬰兒口腔時(shí)用紗布擦洗不當(dāng)， 造成上腭粘膜損傷，稱為Bednar潰瘍地圖舌（geograhic tongue）:是一種淺表性非感染性的舌部炎癥。病損部位由周邊區(qū)和中央?yún)^(qū)組成，中央?yún)^(qū)表現(xiàn)為 絲狀乳頭萎縮微凹，粘膜充血發(fā)紅，外表光滑的剝脫樣紅斑，周邊區(qū)外表為絲狀乳頭增殖而形成的白色或黃白色弧形 邊緣，且微微隆起

16、?？诮茄撞∫颍簞?chuàng)傷、感染、變態(tài)反響、維生素B2缺乏第十一章咬合誘導(dǎo)咬合誘導(dǎo)（occlusive guidance）：在牙齒發(fā)育時(shí)期，引導(dǎo)牙齒沿咬合的正常生理位置生長發(fā)育的方法,稱咬合誘導(dǎo)。咬合誘導(dǎo)有廣義和狹義之分。廣義咬合誘導(dǎo)是指保護(hù)牙齒，使其發(fā)育成正常合的一切措施和方法，包括斜齒的充填修 復(fù)，牙髓病、根尖周病的治療，以及乳牙早失的間隙保持等。狹義咬合誘導(dǎo)是指通過間隙保持、乳牙局部磨除法、間隙處理、牙齒微小移動(dòng)、上下頜合關(guān)系調(diào)整和口腔不良習(xí)慣破除等治療手段，防止錯(cuò)合畸形發(fā)生或?qū)σ寻l(fā)生的錯(cuò)合畸 形進(jìn)行早期治療等，誘導(dǎo)建立正常恒牙咬合關(guān)系的措施。影響咬合發(fā)育的因素：制病、牙齒發(fā)育異常、口腔不良習(xí)慣

17、脯病對合發(fā)育的影響乳牙鄰面齦減小了牙冠近遠(yuǎn)中寬度，使鄰牙移動(dòng)，影響牙弓的長度和寬度。乳牙大面積弱壞還會(huì)影響合間高度。乳牙牙髓、根尖周病變，會(huì)影響乳牙根的正常吸收，阻止或延遲乳牙的正常替換，還會(huì)影響繼承恒牙胚的發(fā)育 情況及萌出方向。乳牙因晚期蹣病過早喪失，尤其第二乳磨牙的早失，常致第一恒磨牙的關(guān)系紊亂和第二前磨牙的萌出困難或異 位萌出。第一恒磨牙早失會(huì)影響正常恒牙合關(guān)系的建立嚴(yán)重者可降低兒童咀嚼功能，影響頜骨發(fā)育，造成牙量骨量不調(diào)乳牙早失定義、危害、治療(考題)【定義】：乳牙由于脯病、外傷、恒牙異位萌出、先天性牙齒缺失、醫(yī)源性過早拔除等原因在未到達(dá)正常替換的 牙齡時(shí)過早缺失。X線片示：繼承恒牙胚

18、牙根形成缺乏1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨質(zhì)覆蓋?！疚：Α浚?1)影響兒童的生長發(fā)育：咀嚼功能I 一消化功能I 一不利于生長發(fā)育一給顱底頜骨功能性刺激I一影響顱合面發(fā)育(2)錯(cuò)合畸形：鄰牙向缺隙側(cè)傾斜移動(dòng)一間隙減小一繼承恒牙的錯(cuò)位萌出或阻生(3)影響發(fā)音(4)不利于美觀和心理健康【治療】：應(yīng)視患兒的年齡、缺牙部位、骨量與牙量關(guān)系以及繼承恒牙是否先天缺失、恒牙胚發(fā)育情況、牙齒萌 出的先后順序等因素而決定是否使用間隙保持器。牙齒早失后的間隙變化：乳切牙早失，間隙變小或消失的可能性較小;乳尖牙常常受恒側(cè)切牙萌出時(shí)的壓迫吸收而 早期脫落。間隙極易變小，甚至消失，致使恒尖牙異位萌出；第二乳磨牙早失

19、發(fā)生間隙喪失的情況較第一乳磨牙多見, 如果第一恒磨牙正在萌出時(shí)，磨牙間隙更容易縮小或消失。第十二章兒童口腔外科治療乳牙拔除的適應(yīng)證：(1)不能保存的病牙：無法修復(fù)的殘根、殘冠近生理性替換的露髓乳牙，乳牙牙根吸收1/3以上，不能進(jìn)行根管治療者根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，尤其是骨質(zhì)破壞、炎癥已涉及繼承恒牙牙胚;或乳牙牙根因 感染而吸收，乳牙松動(dòng)明顯;或乳牙根尖已露于牙齦外，常致局部黏膜發(fā)生創(chuàng)傷性潰瘍者。乳牙因外傷無法保存者，如牙根于近牙頸部1/2折斷，或在骨折線上不能治愈的乳牙 有全身病灶感染跡象而 不能徹底治愈的乳牙。(2)因咬合誘導(dǎo)需要拔除的乳牙：滯留乳牙影響恒牙正常萌出因正

20、畸需要拔除的牙(3)其他：多生牙及不能保存的誕生牙或新生牙年輕恒牙拔除的適應(yīng)癥：無法修復(fù)的殘根、殘冠根尖周病變嚴(yán)重、骨質(zhì)破壞范圍大，無法治愈者外傷牙無法保存者因正畸需要拔除的牙第二恒磨牙代替早失的第一恒磨牙的適應(yīng)證：患兒年齡宜在8、9歲、7牙根尚未形成，牙胚位于6牙頸線以下、8 沒有先天缺失多生牙拔除的適應(yīng)癥：1、影響周圍鄰牙正常萌出的多生牙2、因正畸需要或阻礙正畸移動(dòng)牙齒的多生牙3、引起鄰牙間隙甚至導(dǎo)致鄰牙牙根吸收的多生牙4、造成牙列擁擠，影響面容美觀的多生牙5、引起牙源性囊腫的多生牙6、在鼻腔或上頜竇內(nèi)萌出并出現(xiàn)相應(yīng)部位病癥的多生牙第十三章殘障兒童口腔醫(yī)療1、殘障兒童(disabled c

21、hildren):指生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、心理和精神狀態(tài)異?；騿适?，局部或全部喪失日常生 活自理、學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)能力的兒童。殘障人員均屬于特殊衛(wèi)生保健需求個(gè)體SHCN,是口腔疾病的高危人群。2、殘疾分類：殘損、失能、殘障;軀體殘疾、精神心理殘疾、復(fù)合殘疾3、腦癱一一應(yīng)注意三個(gè)最常見的反射：不對稱頸強(qiáng)直反射、迷路緊張反射、驚跳反射(1)不對稱頸強(qiáng)直反射：如果患者頭部突然向一側(cè)扭轉(zhuǎn)時(shí)，這一側(cè)的手臂和腿部僵硬伸直、對側(cè)肢體屈曲。(2)迷路緊張反射：當(dāng)患者向后旋轉(zhuǎn)時(shí)，如果突然低頭，其背部體位伸展，腿和手臂伸直，頸和背部彎曲。(3)驚跳反射：受到驚嚇時(shí)產(chǎn)生。第十四章 全身性疾病在兒童口腔的表現(xiàn)1、血友病一

22、一血友病A缺乏VIH因子，血友病B缺乏IX因子，血友病C缺乏XI因子2、白血病一一最易出現(xiàn)牙齦腫脹和出血，以保守治療為主，強(qiáng)調(diào)控制菌斑和口腔衛(wèi)生3、艾滋病（1）白色念珠菌感染：假膜型、增生型（頰粘膜）、萎縮型（腭和舌背）、口角炎型（2） 口腔毛狀白斑: 位于舌外側(cè)邊緣，難以擦除，由EB病毒引起 卡波西肉瘤：最常見于硬腭（4）牙齦線性紅斑、壞死性潰瘍性齦炎、 壞死性潰瘍性牙周炎4、糖尿病一一兒童常見I型，發(fā)病高峰為5-7歲和青春期。易患牙周病（第六病癥）5、遺傳性外胚葉發(fā)育不全綜合征EDs典型三聯(lián)征：毛發(fā)稀少、牙齒缺如、汗腺缺少；分為無汗型和有汗型; 盡早進(jìn)化義齒修復(fù)，一般建議2-3歲，成年后考

23、慮種植牙修復(fù)6、鎖骨顱骨發(fā)育不全綜合征CCD典型體征：頭大、面小、有怪樣表情、雙肩可放到胸前、身材矮小智力正 常、乳牙滯留、恒牙遲萌、多生牙等。7、低磷酸酯酶癥一一有典型的口腔表現(xiàn)，90%是被口腔醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的。臨床表現(xiàn)有很大的變異性，從嚴(yán)重的全身性 骨骼發(fā)育不良，導(dǎo)致新生兒死亡;到僅表現(xiàn)為年輕恒前牙過早脫落。臨床分型：圍產(chǎn)期型、嬰幼兒型、兒童型、成人型口腔表現(xiàn)：乳牙早失、年輕恒前牙過早脫落（X線表現(xiàn)：牙槽骨水平性吸收，主要在前牙區(qū)、牙本質(zhì)鈣化不良、髓 腔擴(kuò)大、牙根牙骨質(zhì)形成不全或發(fā)育不良）8、唐氏綜合癥一一21三體綜合征、轉(zhuǎn)化型、鑲嵌型；智力低下、面中部發(fā)育不良、牙周病多見且較嚴(yán)重9、掌跖角化-

24、牙周破壞綜合征皮膚損害：手掌、足底、膝部、肘部皮膚的局限性過度角化 牙周損害：嚴(yán)重的牙周破壞，根尖部有多量螺旋體聚 集，根部牙骨質(zhì)發(fā)育不良。一般只到15歲左右，牙齒幾乎已完全脫落。治療基本原那么是關(guān)鍵時(shí)間內(nèi)拔除一切患牙，防 止新病變發(fā)生。10、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥LCH分型：萊特勒-西韋?。?歲內(nèi)發(fā)病，有廣泛的內(nèi)臟損害）；漢-許-克?。?-4 歲多見，有顱骨病變、突眼、尿崩癥三聯(lián)癥）；嗜酸性肉芽腫（4-7歲多見，內(nèi)臟器官很少累及）口腔表現(xiàn)：牙齦糜爛、 牙根暴露、牙齒松動(dòng)脫落、頜骨溶骨性缺損、牙出現(xiàn)“漂浮征”11、Axenfeld-Rieger綜合征：雙眼發(fā)育性缺陷，過小牙是口腔典型表現(xiàn)，

25、可出現(xiàn)牛牙癥。配套練習(xí)：單項(xiàng)選擇題1、牙齒固連是指A、乳牙過了替換年齡仍滯留于口腔B、兩牙融合 C、牙齒與骨組織融合D、牙根外露于齦黏膜外E、牙萌出困難【答案】C【解析】考點(diǎn)是牙齒固連的定義。牙齒固連是牙齒與牙槽骨的融合。B選項(xiàng)為融合牙，A選項(xiàng)是乳牙滯留。2、乳牙外傷好發(fā)年齡為A、出生8個(gè)月 B、12歲C、34歲D、56歲E、79歲【答案】B【解析】該題考查乳牙外傷年齡。12歲孩子剛學(xué)會(huì)走路容易摔倒或撞在物體上引起牙外傷。79歲是恒牙外傷高發(fā) 齡。3、確診多生牙的重要依據(jù)是A、牙冠形態(tài)B、牙齒大小C、位置 D、X線片 E、萌出時(shí)間【答案】D【解析】此題考查多生牙的診斷。雖然可由形態(tài)大小萌出時(shí)間

26、判斷多生牙，最終還要依據(jù)X線片確定多生牙牙根形態(tài)， 是否阻生，數(shù)目位置。4、乳牙脯藥物治療時(shí)，具有腐蝕性的藥物是A、2%氟化鈉B、8%氟化鈉C、10%酸性氟磷酸鹽D、38%氟化氨銀E、8%氟化亞錫溶液【答案】D【解析】此題考點(diǎn)是齒禹病治療考前須知中藥物的腐蝕性與刺激性。這5種藥物都含氟，都可用于乳牙淺齦的治療。其 中10%酸性氟磷酸鹽溶液是在氟化鈉中加入磷酸調(diào)整pH為3以提高氟化鈉對牙質(zhì)的作用。正確答案是38%氟化氨銀， 它具有腐蝕性和刺激性，涂布于牙齒上可使牙齒變黑，使用時(shí)一定要保護(hù)好口腔黏膜，并嚴(yán)禁使用于恒牙.5、乳牙早失后是否需做功能性間隙保持器主要應(yīng)考慮A、患兒年齡和牙列擁擠情況B、牙

27、齒萌出的先后順序C、繼承恒牙的發(fā)育情況 D、繼承恒牙胚是否先天缺失 E、乳磨牙缺失的數(shù)目和部位【答案】E【解析】此題知識(shí)點(diǎn)是功能性間隙保持器的適應(yīng)證。此題答錯(cuò)的原因可能是沒有認(rèn)真審題。這5個(gè)備選答案都是是否 制作間隙保持器要考慮的問題。但是是否制作功能性間隙保持器要考慮乳磨牙缺失的部位與數(shù)目。6、兒女，5歲。右下第二乳磨牙咬合面深踽洞，腐質(zhì)去凈后洞底在牙本質(zhì)淺層，治療方法是A、銀汞合金充填B、玻璃離子水門汀充填C、復(fù)合樹脂充填D、金屬成品冠E、樹脂嵌體【答案】C【解析】該題考查乳牙幽齒的治療。此牙為乳磨牙的中晶，銀汞合金可以充填，但是由于汞污染，顏色不美觀，現(xiàn)在 很少使用，因此選復(fù)合樹脂充填。

28、玻璃離子水門汀可以充填前牙。由于只局限在咬合面，所以不選D和E。7、患兒男，8歲。右下第一恒磨牙深齦，去除大塊腐質(zhì)，近髓處留少許軟化牙本質(zhì)，上方用Ca(0H)2蓋髓后充填。下 次復(fù)診進(jìn)行二次去腐質(zhì)的時(shí)間是A、12周 B、34周 C、68周D、1012周 E、15周【答案】D【解析】該題考查年輕恒牙深脯的治療。年輕恒牙深齦如果估計(jì)去凈腐質(zhì)會(huì)露髓的情況下，可以保存少量軟化牙本質(zhì)， 氫氧化鈣護(hù)髓，促使修復(fù)性牙本質(zhì)形成。1012周后再復(fù)診進(jìn)行二次去腐治療。8、患兒女，6歲。下頜恒中切牙在下頜乳中切牙舌側(cè)萌出2/3,下頜乳中切牙H度松動(dòng)。診斷為A、下頜中切牙異位萌出B、下頜前牙擁擠 C、下頜乳中切牙替換

29、期松動(dòng)D、下頜中切牙早萌E、下頜乳中切牙滯留【答案】E【解析】該題考查的知識(shí)點(diǎn)乳牙滯留的診斷。6歲患兒是下頜中切牙活動(dòng)萌出期，因此D不符合。臨床未提供B的病癥。下頜乳中切牙不脫落，新牙已經(jīng)萌出，符合E。9、深齦備洞近髓時(shí)選用A、氫氧化鈣制劑 B、復(fù)合樹脂C、磷酸鋅水門汀 D、玻璃離子水門汀E、氧化鋅丁香油糊劑【答案】A【解析】該題考查乳牙脯齒治療。深齦應(yīng)該選氫氧化鈣護(hù)髓后進(jìn)行充填。復(fù)合樹脂和玻璃離子水門汀都可以充填唇面 窩洞，但是玻璃離子水門汀可以釋放氟，有預(yù)防踽齒的作用因此選玻璃離子水門汀充填唇面洞。10、乳尖牙唇面齦洞可選用A、氫氧化鈣制劑 B、復(fù)合樹脂C、磷酸鋅水門汀 D、玻璃離子水門汀

30、E、氧化鋅丁香油糊劑/P【答案】D【解析】該題考查乳牙制齒治療。深齦應(yīng)該選氫氧化鈣護(hù)髓后進(jìn)行充填。復(fù)合樹脂和玻璃離子水門汀都可以充填唇面 窩洞，但是玻璃離子水門汀可以釋放氟，有預(yù)防踽齒的作用因此選玻璃離子水門汀充填唇面洞。11、年輕恒牙冠折牙本質(zhì)暴露，就診及時(shí)，選用的治療方法是A、活髓切斷術(shù)B、直接蓋髓術(shù)C、間接蓋髓術(shù)D、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)E、根管治療術(shù)【答案】c【解析】題1：考查外傷治療原那么，牙本質(zhì)冠折應(yīng)及時(shí)護(hù)髓，以免牙髓感染。題2：考查的是乳牙牙髓治療。腐質(zhì)去凈 露髓，感染局限在冠髓是活髓切斷術(shù)的適應(yīng)證。12、乳牙去凈腐質(zhì)點(diǎn)狀露髓，可選擇的治療方法是A、活髓切斷術(shù)B、直接蓋髓術(shù) C、間接蓋髓

31、術(shù)D、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)E、根管治療術(shù)【答案】A【解析】題1：考查外傷治療原那么，牙本質(zhì)冠折應(yīng)及時(shí)護(hù)髓，以免牙髓感染。題2：考查的是乳牙牙髓治療。腐質(zhì)去凈 露髓，感染局限在冠髓是活髓切斷術(shù)的適應(yīng)證。13、乳磨牙慢性根尖周炎屢管最常出現(xiàn)于A、齦溝排膿B、根分歧部位C、根尖區(qū)黏膜 D、舌側(cè)黏膜E、頰側(cè)皮膚【答案】B【解析】此題知識(shí)點(diǎn)是乳牙慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)。乳磨牙髓室底薄，副根管多，炎癥易從此處感染根尖周組織， 因此，根分歧處黏膜可以出現(xiàn)瘦管。慢性根尖周炎也可以由齦溝排膿，不要誤認(rèn)為是牙齦膿腫。14、恒牙遲萌的原因中與遺傳性因素有關(guān)的因素是A、牙根彎曲阻生埋伏B、多生牙、牙瘤、囊腫 C、乳牙滯留I

32、）、顱骨鎖骨發(fā)育不全E、先天性甲狀腺分泌缺乏【答案】D【解析】此題考查恒牙遲萌原因。顱骨鎖骨發(fā)育不全是較罕見的常染色體顯性遺傳病，由于遺傳性成骨不全，牙槽骨 重建困難，缺乏恒牙萌出潛力。除恒牙遲萌外，還伴有顱骨因門不閉合和鎖骨局部缺如。此外，先天性甲狀腺分泌缺 乏引起發(fā)育緩慢、全身性水腫、牙齒遲萌。15、乳牙預(yù)成冠的缺點(diǎn)是A、恢復(fù)牙齒解剖形態(tài)B、恢復(fù)咀嚼功能 C、預(yù)防繼發(fā)制D、牙頸部不易密合E、加強(qiáng)保持器固位力【答案】D【解析】此題考查乳牙弱齒治療方法。乳牙大面積耦壞可以用預(yù)成冠修復(fù)。預(yù)成冠去除牙體組織少，容易恢復(fù)解剖外 形、近遠(yuǎn)中徑和功能。它可以作為全冠絲圈保持器的固位體，在幽齒易感兒童使用

33、，可以預(yù)防繼發(fā)齦，操作簡單。但 是牙頸部需人為修整不容易密合，乳牙冠高度缺乏時(shí)容易脫落。16、混合牙列期的恒牙充填修復(fù)治療的主要目的是A、恢復(fù)牙齒接觸點(diǎn)B、恢復(fù)牙冠解剖外形C、恢復(fù)牙齒高度D、恢復(fù)解剖形態(tài)同時(shí)恢復(fù)接觸點(diǎn)E、恢復(fù)牙齒高度和接觸點(diǎn)【答案】B【解析】此題考查年輕恒牙齦齒治療原那么。由于年輕恒牙在混合牙列中有活躍的垂直和水平方向的移動(dòng)度，因此，修 復(fù)牙體時(shí)以恢復(fù)牙冠的解剖形態(tài)為目的，不強(qiáng)調(diào)恢復(fù)牙齒間的接觸點(diǎn)。17、乳牙牙髓炎特點(diǎn)是A、上下乳磨牙好發(fā)B、炎癥局限，不易擴(kuò)散 C、脯源性感染為主D、急性炎癥為主 E、病癥較重，定位明確【答案】C髓室大、髓角高、髓腔壁薄一一去腐時(shí)防止意外穿髓根

34、管粗大、根尖孔大一一留神側(cè)穿和超出乳磨牙髓室底離根分叉近，髓室底薄一一防止底穿乳磨牙髓底多見副根管一一感染易經(jīng)此達(dá)根分叉處A型副根管（連通髓室與牙周膜）、B型副根管（起自髓室伸入硬組織）、C型副根管（起自牙周膜伸入硬組織）、D型 副根管（起自髓室又回到髓室）、E型副根管（起自牙周膜又回到牙周膜）、F型副根管（包埋在硬組織中的盲管）。乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)0乳牙釉質(zhì)、牙木質(zhì)厚度?。?/2）,有機(jī)含量高，礦化程度差、硬度低、化學(xué)反響性活潑-一脯病進(jìn)展快，易磨耗， 易切削0乳牙牙髓疏松，細(xì)胞豐富、膠原纖維少一一感染易擴(kuò)散0神經(jīng)分布稀疏，多為無髓鞘神經(jīng)一感覺不敏感，牙髓炎癥不典型Q牙根吸收達(dá)1/2時(shí)、冠髓

35、尚屬正常，根髓近吸收處，牙髓細(xì)胞減少，纖維增多，成牙本質(zhì)細(xì)胞變性、消失乳牙牙根穩(wěn)定期Stationy phase：自乳牙根形成至牙根開始吸收這一時(shí)期稱乳牙根穩(wěn)定期。這是臨床上牙髓治 療和根管治療最有利的時(shí)期。乳牙牙根吸收呈間斷性，有活動(dòng)期和靜止期。乳前牙牙根的吸收（開始于與繼承恒牙相近的舌側(cè)面根尖1/3,牙根 橫向吸收），乳磨牙牙根的吸收（自根分叉的內(nèi)側(cè)面開始，斜面狀吸收，各牙根非同時(shí)，同樣程度地吸收，下頜乳磨牙 多為遠(yuǎn)中根比近中根先吸收，上頜乳磨牙頰側(cè)遠(yuǎn)中根和腭根比頰側(cè)近中根易吸收），如果繼承恒牙先天缺失，乳牙牙根 的吸收仍可發(fā)生，但吸收緩慢，脫落較晚。乳牙的重要作用：（1）有利于兒童的生長

36、發(fā)育（2）有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在為繼承恒牙的萌 出預(yù)留間隙;乳牙對恒牙的萌出具有一定的誘導(dǎo)作用輔助發(fā)音有利于美觀及心理健康年輕恒牙（young permanent teeth）：是指雖已萌出，但未達(dá)合平面;在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙， 稱為年輕恒牙。恒牙一般在牙根形成2/3左右時(shí)開始萌出，萌出后2-3年牙根才到達(dá)應(yīng)有的長度，3-5年根尖才發(fā)育完成。年輕恒牙的解剖特點(diǎn)及臨床意義（1）牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗狀，髓腔寬大，根管壁薄一一保髓，使牙根正常發(fā)育（2）年輕恒牙萌出不久，磨耗少，窩溝明顯一一著重窩溝齦的預(yù)防（3）釉質(zhì)薄，礦化程度低，溶解度高，滲透

37、性強(qiáng)一一年輕恒牙脯蝕開展快多為急性脯釉質(zhì)羥磷灰石易于與氟結(jié)合-一局部涂氟有較好防齒肉效果（4）無繼發(fā)性牙本質(zhì)；牙本質(zhì)小管比成熟恒牙粗大，管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)礦化程度低，制備牙體時(shí)較敏感?！窘馕觥看祟}考查乳牙牙髓炎癥特點(diǎn)，牙髓炎多由齦齒開展而來，炎癥擴(kuò)展迅速，慢性炎癥多見。18、乳牙患齦的好發(fā)牙位是A、上頜乳磨牙B、下頜乳磨牙C、上頜乳切牙D、上頜乳尖牙E、下頜乳切牙【答案】B【解析】此題考點(diǎn)是乳牙易患齦齒的牙位。乳牙以下頜乳磨牙患脯多見，其次是上頜乳切牙、上頜乳磨牙、上頜乳尖 牙和下頜乳尖牙，下頜乳切牙最少見。19、患兒女，8歲。前牙外傷1周后就診。右上中切牙冠折2/3,近中達(dá)齦下Imm,露

38、髓處探診不疼痛，叩診(+),出血 暗紅，I度松動(dòng)。X線片未見根折，根發(fā)育8期。處理方法選擇A、氫氧化鈣活髓切斷術(shù)B、甲醛甲酚活髓切斷術(shù)C、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)D、根管治療術(shù)E、拔除【答案】C【解析】該題考查根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的適應(yīng)證。此牙叩診疼痛、出血暗紅等臨床病癥說明牙髓已經(jīng)感染，由于牙根未發(fā) 育完全，選擇根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。20、患兒9歲，左上側(cè)切牙牙齒變色就診。檢查：冠折牙本質(zhì)暴露，牙齒變色。冷熱測無反響，X線片示根尖喇叭口狀， 骨硬板不連續(xù)，以下各項(xiàng)中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、拔髓針不要出根尖孔，保護(hù)牙乳頭B、徹底去除根管內(nèi)感染物質(zhì)，消除炎癥C、根管內(nèi)封FC棉捻抑制細(xì)菌I)、用氫氧化鈣糊劑充填不要超填E、定期

39、復(fù)查更換糊劑【答案】C【解析】牙髓破壞后，根尖端存活的牙乳頭可化生成牙本質(zhì)細(xì)胞，使牙根繼續(xù)發(fā)育。21、患兒9歲，左上側(cè)切牙牙齒變色就診。檢查：冠折牙本質(zhì)暴露，牙齒變色。冷熱測無反響，X線片示根尖喇叭口， 骨硬板不連續(xù)。以下各項(xiàng)中哪項(xiàng)最重要A、拔髓，不要出根尖孔 B、徹底去除根管內(nèi)感染物質(zhì)，消除炎癥，保護(hù)牙乳頭C、根管內(nèi)不要封FC等刺激性大的藥物 D、用氫氧化鈣糊劑充填，不要超填E、定期復(fù)查，更換糊劑【答案】B【解析】牙髓破壞后，根尖端存活的牙乳頭可化生成牙本質(zhì)細(xì)胞，使牙根繼續(xù)發(fā)育。22、以下哪一項(xiàng)不是乳牙制蝕的特點(diǎn)A、患齦率高于恒牙B、齦齒多發(fā)C、制蝕在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)檠浪柩椎菵、自覺病癥不明顯

40、E、修復(fù)性牙骨質(zhì)形成活躍【答案】E【解析】修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍。23、患兒8歲，上中切牙間21nm間隙，上頜側(cè)切牙萌出2/3。應(yīng)做的處理是A、橡皮圈矯治關(guān)閉間隙B、上中切牙貼片固定矯治器矯治C、活動(dòng)矯治器關(guān)閉間隙D、不做任何處理E、拍X線片除外多生牙【答案】E【解析】首先應(yīng)先判斷是否有多生牙，如有應(yīng)及時(shí)拔除多生牙后，再行關(guān)閉間隙。24、乳牙滯留是指A、繼承恒牙已萌出，按時(shí)脫落的乳牙B、乳牙牙根大局部吸收，未能脫落的乳牙C、乳牙牙根吸收2/3,未能脫落的乳牙 D、恒牙未萌出，保存在恒牙列的乳牙E、繼承恒牙缺失，未能脫落的乳牙【答案】D【解析】乳牙滯留包括兩種情況，繼承恒牙已萌出、未按時(shí)脫落的乳牙

41、和恒牙未萌出、保存在恒牙列的乳牙。故A、B、 C、E 錯(cuò)。25、患兒。7歲。上頜乳中切牙脫落2個(gè)月。恒中切牙一直未萌出?；純喊l(fā)育正常，頜面部對稱。此處牙床飽滿，牙齦 顏色正常，x線片見有恒牙胚。臨床處理宜選擇A、切開導(dǎo)萌B、增加營養(yǎng)C、觀察 D、局部用藥E、修復(fù)治療【答案】C【解析】乳牙早失后，牙齒間隙縮窄最快發(fā)生在乳牙缺失后的6個(gè)月內(nèi)，余無異常的話，6個(gè)月內(nèi)可以先行觀察，該患 者上頜乳中切牙脫落2個(gè)月，所以C正確?？键c(diǎn)：乳牙早失的治療26、乳牙外傷可能對恒牙造成的影響應(yīng)除外A、畸形舌窩B、彎曲牙 C、釉質(zhì)發(fā)育不全D、恒牙遲萌E、牙胚停止發(fā)育【答案】A【解析】乳牙根尖周感染，任何繼承恒牙都可能

42、由于乳牙根尖周感染而導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全。出現(xiàn)彎曲牙、釉質(zhì)發(fā)育不 全等情況。嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致恒牙遲萌，甚至牙胚停止發(fā)育?；紊喔C是牙內(nèi)陷較輕的一種，屬于牙齒發(fā)育過程中的畸形， 牙內(nèi)陷主要原因是牙發(fā)育時(shí)期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭當(dāng)中所致，與外傷無關(guān)。27、患兒，女性，6歲，右下頜第二乳磨牙殘冠，髓室底完整，近中根根吸收約1/3, X線檢查有繼承恒牙，相鄰第一 恒磨牙未萌出，首選治療方法為A、暫不處理 B、根管治療，保存牙齒C、拔除乳牙D、拔除乳牙并立即做間隙保持器E、拔除乳牙，待相鄰第一恒磨牙萌出后做間隙保持器【答案】B【解析】乳牙根管治療術(shù)是治療乳牙根尖周病的有效方法。如果在第一恒

43、磨牙未萌出前拔除第二乳磨牙，該間隙保持 器制作復(fù)雜，角度難以確定，常會(huì)引起口內(nèi)及黏膜下感染，患兒的合作也存在一定問題。28、1111乳牙患齒禹最多的是A、上頜乳尖牙B、上頜乳切牙 C、下頜乳切牙D、下頜乳尖牙 E、上頜乳磨牙【答案】E【解析】脯病的好發(fā)牙位依次是下頜第一磨牙下頜第二磨牙上頜第一、二磨牙雙尖牙第三磨牙上前牙。29、防止和治療恒牙早萌的重要環(huán)節(jié)是A、配戴阻萌器 B、控制局部炎癥和感染C、假設(shè)對乳牙缺失，應(yīng)防止早萌牙過長D、局部涂氟，預(yù)防脯病E、固定松動(dòng)的早萌恒牙【答案】B【解析】控制乳牙牙髓感染造成的局部炎癥是防止恒牙早萌的關(guān)鍵。30、乳牙易產(chǎn)生繼發(fā)制的原因不包括A、乳牙礦化程度偏

44、低 B、感染的軟化牙本質(zhì)未除盡 C、無基釉或充填體折裂D、不良修復(fù)體 E、充填材料中氟的釋放較少【答案】E【解析】考查乳牙繼發(fā)齦的易患因素。31、牙齒完全脫出后，公認(rèn)為較好而且易得的儲(chǔ)存液體是A、血液 B、生理鹽水 C、組織培養(yǎng)液D、牛奶 E、唾液【答案】D【解析】較之在唾液中儲(chǔ)存，在牛奶中儲(chǔ)存牙周膜保持活性的時(shí)間更長。32、乳牙外傷好發(fā)年齡A、出生8個(gè)月 B、12歲 C、34歲 D、56歲E、79歲【答案】R【解析】該題考查乳牙外傷年齡。12歲孩子剛學(xué)會(huì)走路容易摔倒或撞在物體上引起牙外傷。79歲是恒牙外傷高發(fā) 年齡。33、女童，5歲，右下第二乳磨牙咬合面深制洞，腐質(zhì)去凈后洞底在牙本質(zhì)淺層，治

45、療方法是A、銀汞合金充填B、玻璃離子水門汀充填 C、復(fù)合樹脂充填D、金屬成品冠E、樹脂嵌體【答案】C【解析】該題考查乳牙牖齒的治療。此牙為乳磨牙的中尚禹，銀汞合金可以充填，但是由于汞污染，顏色不美觀，現(xiàn)在 很少使用，因此選復(fù)合樹脂充填。玻璃離子水門汀可以充填前牙。由于只局限在咬合面，所以不選D和E。34、女童，8歲，前牙外傷1周后就診。右上中切牙冠折2/3,近中達(dá)齦下1mm,露髓處探診不疼痛，叩診(+),出血 暗紅，1度松動(dòng) X線片未見根折，根發(fā)育8期。處理方法選擇A、氫氧化鈣活髓切斷術(shù)B、甲醛甲酚活髓切斷術(shù) C、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)D、根管治療術(shù) E、拔除【答案】C【解析】該題考查根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的

46、適應(yīng)證。此牙叩診疼痛、出血暗紅等臨床病癥說明牙髓已經(jīng)感染，由于牙根未發(fā) 育完全，選擇根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。35、女童，6歲。下頜恒中切牙在下頜乳中切牙舌側(cè)萌出2/3,下頜乳中切牙H度松動(dòng)。診斷為A、下頜中切牙異位萌出B、下頜前牙擁擠C、下頜乳中切牙替換期松動(dòng)D、下頜中切牙早萌E、下頜乳中切牙滯留【答案】E【解析】該題考查的知識(shí)點(diǎn)乳牙滯留的診斷。6歲患兒是下頜中切牙活動(dòng)萌出期，因此D不符合。臨床未提供B的病癥。 下頜乳中切牙不脫落，新牙已經(jīng)萌出，符合E。36、患兒8歲，右下第一恒磨牙深脯，去除大塊腐質(zhì)，近髓處留少許軟化牙本質(zhì)，上方用氫氧化鈣蓋髓后充填。二次 去腐質(zhì)應(yīng)在什么時(shí)間復(fù)診A、12周 B、34周

47、C、68周D、1012周E、15周【答案】D【解析】覆蓋氫氧化鈣后1012周，窩溝底脫礦牙本質(zhì)可再礦化。37、額外牙對牙列發(fā)育的影響，不準(zhǔn)確的是A、恒牙遲萌B、出現(xiàn)牙間間隙 C、含牙囊腫 D、牙齒移位 E、有礙美觀【答案】B【解析】額外牙會(huì)造成牙列的擁擠，故B不正確。38、患兒，女性，2歲，上前牙近中鄰面有表淺齦壞，患兒家長向醫(yī)生咨詢預(yù)防蛀牙的方法。醫(yī)生的建議中不妥當(dāng)?shù)氖茿、家長把紗布套于示指，幫患兒清潔牙齒B、用清水擦洗牙面 C、選用短刷毛的小牙刷D、用含氟牙膏刷牙 E、涂氟【答案】D【解析】對于2歲患兒的上前牙近中鄰面表淺齦壞，通常采用局部涂氟和保持局部清潔來抑制齦損的開展。因患兒只 有2

48、歲，吞咽反射尚未完全建立，可能會(huì)吞食過量的含氟牙膏，如D項(xiàng)建議不妥。39、乳磨牙慢性根尖周炎屢管最常出現(xiàn)于A、齦溝排膿B、根分歧部位C、根尖區(qū)黏膜 D、舌側(cè)黏膜 E、頰側(cè)皮膚【答案】B【解析】此題知識(shí)點(diǎn)是乳牙慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)。乳磨牙髓室底薄，副根管多，炎癥易從此處感染根尖周組織， 因此，根分歧處黏膜可以出現(xiàn)疹管。慢性根尖周炎也可以由齦溝排膿，不要誤認(rèn)為是牙齦膿腫。40、乳牙牙髓炎特點(diǎn)是A、上下乳磨牙好發(fā)B、炎癥局限，不易擴(kuò)散 C、晶源性感染為主I）、急性炎癥為主 E、病癥較重，定位明確【答案】C【解析】此題考查乳牙牙髓炎癥特點(diǎn)，牙髓炎多由齦齒開展而來，炎癥擴(kuò)展迅速，慢性炎癥多見。41、乳

49、牙預(yù)成冠的缺點(diǎn)是A、恢復(fù)牙齒解剖形態(tài)B、恢復(fù)咀嚼功能C、預(yù)防繼發(fā)脯D、牙頸部不易密合 E、加強(qiáng)保持器固位力【答案】D【解析】此題考查乳牙齦齒治療方法。乳牙大面積脯壞可以用預(yù)成冠修復(fù)。預(yù)成冠去除牙體組織少，容易恢復(fù)解剖外 形、近遠(yuǎn)中徑和功能。它可以作為全冠絲圈保持器的固位體，在脯齒易感兒童使用，可以預(yù)防繼發(fā)齦，操作簡單。但 是牙頸部需人為修整不容易密合，乳牙冠高度缺乏時(shí)容易脫落。42、恒牙遲萌的原因中與遺傳性因素有關(guān)的因素是A、牙根彎曲阻生埋伏B、多生牙、牙瘤、囊腫 C、乳牙滯留I）、顱骨鎖骨發(fā)育不全E、先天性甲狀腺分泌缺乏【答案】D【解析】此題考查恒牙遲萌原因。顱骨鎖骨發(fā)育不全是較罕見的常染色

50、體顯性遺傳病，由于遺傳性成骨不全，牙槽骨 重建困難，缺乏恒牙萌出潛力。除恒牙遲萌外，還伴有顱骨因門不閉合和鎖骨局部缺如。此外，先天性甲狀腺分泌缺 乏引起發(fā)育緩慢、全身性水腫、牙齒遲萌。43、確診多生牙的重要依據(jù)是A、牙冠形態(tài)B、牙齒大小C、位置 D、X線片 E、萌出時(shí)間【答案】D【解析】此題考查多生牙的診斷。雖然可由形態(tài)大小萌出時(shí)間判斷多生牙，最終還要依據(jù)X線片確定多生牙牙根形態(tài)， 是否阻生，數(shù)目位置。44、乳牙早失后導(dǎo)致缺牙間隙縮小最快發(fā)生在拔牙后A、15天內(nèi) B、30天內(nèi) C、2個(gè)月內(nèi) D、4個(gè)月內(nèi) E、6個(gè)月內(nèi)【答案】E【解析】不同部位的乳牙早失后缺隙的變化是不同的，此題出的不嚴(yán)謹(jǐn)。最新

51、版本的規(guī)劃教材找不到出處。45、乳牙弱病的治療目的不會(huì)是A、終止斜蝕的開展B、保護(hù)根髓的正?；盍、恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能D、維持牙列的完整性E、有利于頜骨的生長發(fā)育【答案】B【解析】保持牙髓的正常活力46、患兒，男性，9歲，左下頜第一恒磨牙嚴(yán)重破壞，呈殘冠狀，X線檢查示該牙根分叉及根尖周較大陰影，鄰近第二 恒磨牙牙冠已形成，但牙根尚未形成，位于第一恒磨牙頸線以下，左下頜第三磨牙牙胚未見。最恰當(dāng)?shù)拇胧┦茿、拔除殘冠 B、待第二恒磨牙移位替代第一恒磨牙C、勉強(qiáng)修復(fù)D、拔除后做間隙保持器E、暫時(shí)性保守治療，維持至第二恒磨牙萌出后再拔除該牙，做義齒修復(fù)【答案】E【解析】拔除牙冠嚴(yán)重破壞而難以保存的

52、第一恒磨牙應(yīng)掌握的時(shí)機(jī)是：第二恒磨牙尚未萌出，牙冠已形成而牙根未形 成，牙胚位于第一恒磨牙頸線以下，第三恒磨牙無牙缺失。因此此題的正確答案為E。(5)牙髓：未分化間葉細(xì)胞較多，纖維成分少，牙髓血管豐富，生活力旺盛，抗病、修復(fù)能力強(qiáng)，有利于控制感染、消除炎癥一一臨床保髓;另牙髓活力強(qiáng)，炎癥容易被局限呈慢性過程;又因牙髓組織疏松，根尖孔大、血運(yùn)豐富，感染 易擴(kuò)散一f應(yīng)及時(shí)治療。(6)成熟現(xiàn)象：年輕恒牙萌出后，表現(xiàn)為鈣、磷、氟和氯的含量增加，C032-減少，釉質(zhì)滲透性減低，有機(jī)質(zhì)含量 減少，硬度抗酸性增強(qiáng)，羥磷灰石結(jié)晶增大。第四章兒童顱面部與牙列的生長發(fā)育生長發(fā)育的年齡階段分期(1)胎兒期：從受精卵

53、形成到胎兒出生前稱為胎兒期。妊娠頭2個(gè)月也稱為胚芽期。該期最易受基因變異和環(huán)境有 害因素的影響，母體營養(yǎng)不良和母體疾病也會(huì)影響胎兒。如孕婦服用腎上腺皮質(zhì)激素，可導(dǎo)致無腦兒或唇、腭裂。胚胎第4周，外胚層、內(nèi)胚層、中胚層逐漸分化形成；胚胎第6周，來自外胚層的乳牙牙板也已開始發(fā)生。胚胎第7-8周，面部突起完成聯(lián)合，初現(xiàn)人的面形，口腔和鼻腔外形形成；胚胎第14周，口鼻腔分開;乳牙鈣化開始；胚胎16周，恒牙胚開始形成；胎兒20周，胎兒出現(xiàn)吮吸反射；(2)新生兒期：是自胎兒娩出至出生后4周。生理變化：恒溫一低溫;濕潤一干燥;體重下降;生理性黃疸。新生兒唾液腺不興旺，口腔黏膜干燥，易發(fā)生白色念珠菌感染。新生

54、線(neonatal line)：胎兒離開母體后環(huán)境與營養(yǎng)的變化在乳牙鈣化進(jìn)程上留有記錄，即在乳牙冠部同一時(shí)期 發(fā)育的釉質(zhì)上，出現(xiàn)較明顯的低礦化橫線，稱發(fā)育停止線，又稱上皮珠(epithelial peal)：新生兒口腔的牙槽粘膜上可出現(xiàn)一至數(shù)個(gè)白色米粒大小的球狀物，這是牙板上皮剩余 形成的角化物，稱為上皮珠或馬牙子。不必做處理，可自行脫落。(3)嬰兒期：自出生后4周到1歲。此期的特點(diǎn)是體格生長迅速快，1周歲體重可達(dá)出生的3倍，身高約為出生時(shí) 的L5倍。6個(gè)月左右乳牙開始萌出。(4)幼兒期：1-3歲為幼兒期。乳牙外傷多發(fā)生在這個(gè)階段。3歲左右乳牙全部出齊，但牙齒硬組織礦化程度低， 易患齦。此期

55、可以利用語言文字形成條件反射，開始培養(yǎng)小兒的衛(wèi)生習(xí)慣。(5)學(xué)齡前期：3歲至6-7歲為學(xué)齡前期。感染后的變態(tài)反響性疾病開始出現(xiàn)。(6)學(xué)齡期：6-7歲到青春期前為學(xué)齡期。淋巴系統(tǒng)的發(fā)育處于高峰期，頸部和腹股溝處的淋巴結(jié)可以觸及。(7)青春期：10-20歲為青春期。分為青春前期、性征發(fā)育期、青春后期。淋巴系統(tǒng)：從幼兒期到學(xué)齡期，持續(xù)快速發(fā)育，11T2歲達(dá)高峰，約為成人的兩倍神經(jīng)系統(tǒng)：為最早開始發(fā)育的系統(tǒng)，6歲左右到達(dá)成人的90%體格生長：出生后1-2歲和9-14歲有兩個(gè)快速生長期生殖系統(tǒng)：從青春期開始快速發(fā)育嬰兒出生時(shí)，顱骨與面骨之比約為8： 1,到成人時(shí)約為1： 1。頭蓋骨的生長早于上頜骨，上

56、頜骨早于下頜骨。顱 面骨骼的第一快速期在出生后7個(gè)月，此期乳牙開始萌出，第2個(gè)快速期在4-7歲，此期乳牙列建合完成，第一恒磨 牙開始萌出，第3快速期出現(xiàn)在11-13歲，此期間完成乳恒牙列交替，第二恒磨牙萌出，第4快速期出現(xiàn)在16-19歲， 此期間恒牙列形成并且恒牙合建立。前鹵在1歲-1歲半時(shí)完全閉合，后鹵在出生后6-8周閉合;顱骨縫早閉見于小頭畸 形，骨縫晚閉見于佝僂病、呆小癥和腦積水，骨縫不閉合見于顱骨、鎖骨發(fā)育不全患者。顱縫閉合后，顱骨體積的增 長依靠骨的外表增生，即在骨膜下增生新骨，以增大體積，在骨的內(nèi)側(cè)面陳骨吸收，保持其原有骨的厚度不變，而形 體日漸增大。在面骨中踝突是最后停止發(fā)育的，

57、到20-25歲時(shí)才完全骨化不再生長。兒童時(shí)期，如果因感染或外傷損 壞段突，可造成小頜畸形。牙齒的發(fā)育過程包括牙胚的發(fā)生、牙體組織的形成和牙齒萌出。也稱為生長期、鈣化期和萌出期。牙萌出時(shí)刺激 三叉神經(jīng)，引起唾液分泌量增加，但由于小兒的吞咽功能還不完善，口底又淺，唾液往往流到口外，形成所謂的“生 理性流涎”。牙列的臨床分期(1)無牙期：出生至68個(gè)月，乳牙未萌出(2)乳牙列形成期：68個(gè)月至3歲，乳牙開始萌出至20個(gè)乳牙全部萌出。(3)乳牙列期：3歲至6歲，乳牙列完成至第一個(gè)恒牙萌出。(4)混合牙列期：6歲至12歲，乳恒牙替換時(shí)期。(5)恒牙列期：12歲以后，全部乳牙被替換進(jìn)入恒牙列期。第五章牙齒

58、發(fā)育異常牙齒發(fā)育異常(dental developmental anomalies)：牙齒數(shù)目異常、牙齒形態(tài)異常、牙齒結(jié)構(gòu)異常、牙齒萌出與 脫落異常?！狙例X數(shù)目異?！?、個(gè)別牙缺失或多數(shù)牙先天缺失一一個(gè)別牙缺失是指除第三磨牙外，缺牙數(shù)目少于6顆，恒牙列較乳牙列多見。 恒牙最常缺失的是第三磨牙，下頜第二前磨牙、上頜側(cè)切牙和上頜第二前磨牙。最少缺失的是第一磨牙，其次第二磨牙。 乳牙缺失主要下頜乳切牙，上頜乳切牙，乳尖牙。2、先天性無牙癥一一通常是外胚葉發(fā)育不全3、多生牙一一混合牙列恒牙列乳牙列。發(fā)生率1%-3虬 最多見于上頜中切牙之間。4、牙瘤【牙齒形態(tài)異?！炕沃醒爰?central cusp)

59、：是指位于前磨牙中央窩處，呈圓錐形的突起。好發(fā)牙順序：下頜第二前磨牙下 頜第一前磨牙> ；上頜第二前磨牙上頜第一前磨牙。病因：牙發(fā)育期，牙乳頭組織向成釉器突起，在此基礎(chǔ)上形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)臨床表現(xiàn)：多見于下頜前磨牙，常為對稱發(fā)生;一般位于合面中央窩處，呈圓錐形突起，高約-3mm;有半數(shù)的中央尖有髓角伸 入，中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸，在軸中央有時(shí)可見 黑色小點(diǎn)，此點(diǎn)就是髓角；一些中央尖萌出不久后即遭折斷，使牙髓感染壞死影響根尖的繼續(xù)發(fā)育。但也有一些中央尖 逐漸被磨損，修復(fù)性牙本質(zhì)逐漸形成，這類牙齒有正常的活力，牙根可繼續(xù)發(fā)育。X線檢查可見

60、髓室頂中心有向合面中 央部突起的畸形局部，并常見未發(fā)育完成呈喇叭形的根尖部治療:(1)對圓鈍無阻礙的中央尖可不作處理(2)尖而長的中央尖，可在麻醉和嚴(yán)格的消毒下，將此尖一次磨除，然后制備洞形，按常規(guī)進(jìn)行蓋髓治療。另一種 采用屢次少量磨除此尖(4-6w,少于0.5mm)(3)中央尖折斷時(shí)，根據(jù)牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況采用活髓切斷術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)(4)對于牙根過短且根尖周病變范圍過大的患牙，可予拔除牙內(nèi)陷(dense invaginatus)：為牙發(fā)育時(shí)期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致。多見于上 頜側(cè)切牙。臨床上分畸形舌側(cè)窩、畸形根面溝、畸形舌側(cè)尖、牙中牙過大牙(多見于上頜