輸血不良反應(yīng)

1、輸血不良反應(yīng)1教學(xué)目的與要求掌握常見輸血不良反應(yīng)的病因、臨床特點(diǎn)及預(yù)防措施掌握輸血傳播疾病的相關(guān)病原體、預(yù)防與控制策略2輸血不良反應(yīng)是指輸血過程中或輸血后發(fā)生的不良反應(yīng)盡管血液經(jīng)過嚴(yán)格程序的篩查、檢測等處 理，但輸血仍有風(fēng)險(xiǎn)，依然存在發(fā)生輸血傳播疾病(感染性風(fēng)險(xiǎn))及其它輸血不良反應(yīng)(非感染性風(fēng)險(xiǎn))的可能3按發(fā)病時(shí)間分類:- 急性輸血反應(yīng)：輸血后立即或24小時(shí)內(nèi)發(fā)生- 遲發(fā)性輸血反應(yīng)：輸血后24小時(shí)發(fā)生4按病因?qū)W分類： 名稱 免疫因素溶血反應(yīng) 紅細(xì)胞血型不合發(fā)熱反應(yīng) 血小板、白細(xì)胞等抗體過敏反應(yīng) IgA等抗體輸血后紫癜 血小板同種抗體輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD)植入有免疫活性的淋巴

2、細(xì)胞輸血相關(guān)性急性肺損傷(TRALI) 白細(xì)胞抗體5 名 稱 非免疫性因素感染性休克 細(xì)菌感染充血性心衰 輸血量過多或過快含鐵血黃素沉著癥 多次輸血枸櫞酸鹽中毒 輸大量抗凝血高血鉀血癥 輸大量儲(chǔ)存血6一、輸血不良反應(yīng)(非感染性)7（一）發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng) 8發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）定義：是指在輸血中或輸血后體溫升高1，并以發(fā)熱、寒戰(zhàn)等為主要臨床表現(xiàn)，且能排除溶血、細(xì)菌污染、嚴(yán)重過敏等引起發(fā)熱的一類輸血反應(yīng)9發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）受血者血清中的白細(xì)胞抗體與獻(xiàn)血者的白細(xì)胞或血小板反應(yīng)：66%-88% FNHTR由HLA(人類白細(xì)胞抗原)抗體、HNA(人類粒細(xì)胞抗原)抗

3、體或HPA(人類血小板抗原)抗體引起FNHTR發(fā)生率約為0.51.0，是最常見的輸血不良反應(yīng)，約占總輸血不良反應(yīng)的52.1必須與溶血反應(yīng)和敗血癥區(qū)別101常見于多次輸血者或經(jīng)產(chǎn)婦，并有反復(fù)發(fā)熱史2輸血中或輸血后2小時(shí)內(nèi)體溫升高1以上，伴 有寒戰(zhàn)、出汗、惡心嘔吐、皮膚潮紅、心悸、 頭痛3外周血白細(xì)胞數(shù)可輕度升高，部分患者血清中 可檢出抗白細(xì)胞抗體發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）臨床特點(diǎn)111血液制品及采輸血器具應(yīng)保證無致熱原物質(zhì)2. 采血與輸血應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。3對反復(fù)發(fā)生發(fā)熱性輸血反應(yīng)者可預(yù)服退熱劑等。4對懷疑或診斷有白細(xì)胞抗體者，可選用少白細(xì)胞 的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞輸注。發(fā)熱性非溶血性輸血

4、反應(yīng)（FNHTR）預(yù)防措施12（二）過敏性輸血反應(yīng) 13過敏性輸血反應(yīng)是常見的輸血不良反應(yīng)輸注全血、血漿或血液制品后可發(fā)生輕重不等的過敏反應(yīng)，特別是在輸注血漿蛋白制品后，輕者只出現(xiàn)蕁麻疹，重者可發(fā)生過敏性休克，甚至死亡，其中以蕁麻疹最為多見14預(yù)防:1.有輸血過敏史者輸血前半小時(shí)口服抗 組胺藥等。2.對有IgA抗體需輸血者可輸注洗滌 紅細(xì)胞。過敏性輸血反應(yīng)15（三）溶血性輸血反應(yīng)16 給受血者輸入不相容的血液會(huì)引起急性或遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。前者多由ABO血型不相容輸血引起，人為差錯(cuò)是其主要原因，以誤認(rèn)受血者身份最為常見；后者多由ABO以外血型不相容輸血所致，以Rh血型系統(tǒng)不相容最為常見，臨床

5、上極易漏診，輸血前檢查不規(guī)范是其主要原因17溶血性輸血反應(yīng)(HTR)的分類按發(fā)生原因分為：- 免疫性溶血反應(yīng):獻(xiàn)血者和受血者之間的血型不相容，ABO、Rh和其它紅細(xì)胞血型不合，抗體介導(dǎo)的紅細(xì)胞破壞- 非免疫性溶血反應(yīng)：輸液錯(cuò)誤、針頭過小或血液預(yù)熱不當(dāng)?shù)确敲庖咭蛩亟閷?dǎo)的溶血按發(fā)生緩急分為：急性溶血性輸血反應(yīng)(AHTR)和遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)(DHTR)按溶血部位分為：血管內(nèi)溶血與血管外溶血18非免疫性溶血反應(yīng)受血者或獻(xiàn)血者紅細(xì)胞本身有缺損、膜缺陷，在血清中補(bǔ)體的參與下，發(fā)生紅細(xì)胞破壞輸血前紅細(xì)胞就已受到破壞，如冰凍、不適當(dāng)加熱、加入高滲、低滲溶液，機(jī)械損傷、劇烈震蕩、加壓等19急性、遲發(fā)性溶血性

6、輸血反應(yīng)的對比 時(shí)間 溶血部位 抗體急性 24hr 血管外溶血 IgG類抗體介導(dǎo) 20抗體介導(dǎo)的溶血IgM抗體：典型的天然存在的血型抗體，最常見的就是ABO血型系統(tǒng)IgG抗體：典型的同種抗體，由懷孕或輸血誘導(dǎo)產(chǎn)生的，最常見的就是Rh血型系統(tǒng)21ABO不配合輸血IgM：血管內(nèi)溶血，立即型機(jī)理:抗體與紅細(xì)胞膜上血型抗原結(jié)合抗原抗體反應(yīng)激活補(bǔ)體形成膜攻擊復(fù)合物紅細(xì)胞在血管內(nèi)迅速破壞、釋放血紅蛋白血漿及尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白急性溶血過程產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子等引起血壓下降、支氣管痙攣、發(fā)熱等，同時(shí)激活凝血系統(tǒng)急性腎衰竭、休克、DIC死亡22受血者體內(nèi)23遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)輸血前 - 不規(guī)則抗體篩查陰

7、性 - 交叉配血試驗(yàn)陰性輸血后 - 用輸血后的血清進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)呈陽性 - 檢測到不規(guī)則抗體 - 臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果證明溶血 - 既往有懷孕或輸血史24遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)中血紅蛋白的變化25受血者體內(nèi)26臨床特點(diǎn)1ABO血型不合可致嚴(yán)重急性溶血反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡； Rh血型不合可發(fā)生遲發(fā)性溶血反應(yīng)。2癥狀與體征3休克4彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）溶血性輸血反應(yīng)(HTR)27急性溶血性輸血反應(yīng)癥狀和體征發(fā)熱、寒戰(zhàn) 頭暈、惡心呼吸困難腰背疼痛 低血壓/心動(dòng)過速 尿少/無尿等 28遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（血管外溶血）癥狀和體征很多病人癥狀不明顯 - 虛弱 - 不舒服 - 頭疼體征和實(shí)驗(yàn)室檢查 -

8、發(fā)熱 - 黃疸（高膽紅素血癥） - 血細(xì)胞比容（Hct)降低 - 直接抗球蛋白試驗(yàn)陽性29溶血性輸血反應(yīng)的診斷根據(jù)臨床癥狀判斷測定血漿游離血紅蛋白測定尿血紅蛋白，尿常規(guī)核對配血試管的血標(biāo)本 復(fù)核血型：輸血前、后受血者血標(biāo)本，供血者標(biāo)本不規(guī)則抗體篩選重做交叉配血試驗(yàn)直接抗球蛋白試驗(yàn)檢查有無非血型不合的溶血原因30溶血性輸血反應(yīng)的治療立即停止輸血，保持靜脈通道抗休克防止腎衰防止DIC嚴(yán)重病例應(yīng)早期換血配合型輸血治療31溶血性輸血反應(yīng)的預(yù)防標(biāo)本采集：認(rèn)真核對，確認(rèn)病人和標(biāo)本正確無誤，嚴(yán)防任何差錯(cuò)認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行輸血前實(shí)驗(yàn)室檢查：- ABO/Rh血型鑒定- 不規(guī)則抗體篩查：尤其是經(jīng)產(chǎn)婦和有輸血史的患者必

9、做- 交叉配血試驗(yàn)輸血前：核對、確認(rèn)病人和輸血量的正確無誤 輸血中和輸血后：密切觀察病人32急性溶血性輸血反應(yīng)小結(jié)最常見的原因：ABO血型不相合（血管內(nèi)溶血）最常見的臨床癥狀：發(fā)熱、休克、腎衰、彌漫性血管內(nèi)凝血等最主要的原因：責(zé)任事故（血標(biāo)本錯(cuò)誤等）33（四）輸血相關(guān)性急性肺損傷(TRALI)34輸血相關(guān)性急性肺損傷(TRALI)定義：是指受血者從開始輸注血液制品到完畢后26 h內(nèi)，由于輸入含有與受血者人類白細(xì)胞抗原(HLA)相應(yīng)的抗-HLA、人類粒細(xì)胞抗原(HNA)相應(yīng)的抗-HNA的含有血漿的血液成分，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致突然發(fā)生的急性呼吸功能不全或非心源性肺水腫 35 目前認(rèn)為，TRAL

10、I發(fā)生與輸入含有血漿的血液制劑中存在某些白細(xì)胞抗體(HLA、HNA)或生物活性脂質(zhì)密切相關(guān) 輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)病因引起TRALI的抗體90以上來自獻(xiàn)血者，少數(shù)來自受血者獻(xiàn)血者往往是妊娠3次以上的婦女，白細(xì)胞抗體則包括HLA-I、HLA-(人類白細(xì)胞抗原HLA)類抗體和HNA1、HNA2(人類粒細(xì)胞抗原HNA)抗體，大多數(shù)TRALI都與這些抗體相關(guān)36 受血者的人類白細(xì)胞抗原(HLA)、人類粒細(xì)胞抗原(HNA)與供血者血漿中的HLA抗體、HNA抗體結(jié)合，激活補(bǔ)體，使中性粒細(xì)胞在肺毛細(xì)血管內(nèi)聚集并被激活，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、肺毛細(xì)血管通透性增加、肺泡間質(zhì)水腫，影響了氣體交換

11、并出現(xiàn)低氧血癥輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)發(fā)病機(jī)制37輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)發(fā)病率：差異大 - 歐美報(bào)導(dǎo)0.01%-0.04%(萬分之1-萬分之4) - 日本0.16%（萬分之16）死亡率：5%-25% - 美國：死亡率20.1% (FDA) - 英國：死亡率25% (SHOT)38輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)癥狀及體征輸血后2-6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫伴發(fā)熱 出現(xiàn)與體位無關(guān)的突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫，且不能用輸血前原發(fā)疾病解釋低氧血癥：血?dú)夥治?，?dòng)脈血氧分壓(或血氧飽和度）2.0X109/L，均可誘發(fā) TA-GVHD503.與受血者HLA單倍型基因有關(guān) 一級親屬間（父母與子女

12、）輸血后并發(fā)TA-GVHD的危險(xiǎn)性較非親屬間高: 美國人群中高21倍， 德國人群中高18倍， 日本人群中高11倍。GVHD51潛伏期2-30天，多數(shù)在輸血后714天出現(xiàn)臨床癥狀發(fā)熱：多為高熱皮膚損害：皮膚紅腫、皰疹、皮膚剝落等肝臟損害：肝細(xì)胞內(nèi)酶釋放、肝功能障礙、急性肝壞死胃腸道損害：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等骨髓抑制：三系均受到抑制、粒細(xì)胞降低尤為顯著輸血后2-3周死亡（死于感染）輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TA-GVHD)臨床表現(xiàn)TA-GVHD臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，癥狀極不典型，缺乏特異性 52TA-GVHD診斷病史、輸血史臨床癥狀、體征 實(shí)驗(yàn)室檢查：找到異體淋巴細(xì)胞53TA-GVHD漏診原因

13、缺乏對TA-GVHD的認(rèn)知TA-GVHD起病突然，發(fā)展迅速，病情嚴(yán)重，往往未作出臨床診斷患者即已死亡TA-GVHD臨床表現(xiàn)缺乏與輸血相關(guān)的特異性54TA-GVHD治療無特效治療方法抗-CD3抗體對早期有效大劑量腎上腺皮質(zhì)激素免疫抑制劑(抗胸腺球蛋白等)抗感染治療55TA-GVHD預(yù)防嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，避免不必要輸血：提倡自體輸血，慎用“熱血”、新鮮血，不用近親血血制品輻照（最佳方法）：輸血前應(yīng)用射線進(jìn)行輻照血液制品，使淋巴細(xì)胞喪失增殖能力 - 除新鮮冰凍血漿和冷沉淀外，臨床輸注的其它血液成分均需要輻照處理 由于TA-GVHD發(fā)病急，漏診誤診率高，療效差，病死率90%。因此預(yù)防尤為重要56（六

14、）血小板輸注無效57血小板輸注無效(PTR)定義：是指患者在輸注合適劑量的血小板后沒有產(chǎn)生“適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)”，即連續(xù)兩次輸注足量隨機(jī)供者血小板后，沒有達(dá)到合適的校正血小板計(jì)數(shù)增加值(CCI)，臨床出血表現(xiàn)亦未見改善58血小板輸注無效(PTR)特征：多次輸注血小板均未取得滿意效果有些病人可能有一次輸血小板效果不好，而以后幾次效果不錯(cuò)只有在2次及以上輸血小板效果都不好，才能診斷為血小板輸注無效591.血小板的因素 血小板在制備、運(yùn)輸保存以及輸注過程中，離心損傷、不合適的溫度和振蕩、保存期過長、保存器材的質(zhì)量問題以及輸注治療操作不當(dāng)?shù)纫蛩乜梢鹌鋽?shù)量減少和質(zhì)量受損，從而導(dǎo)致血小板輸注效果差甚至無效(一）

15、血小板輸注無效的原因602受血者非免疫因素 受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物作用（如抗生素）、急性失血、彌散性血管內(nèi)凝血等病理因素613受血者免疫因素 人類白細(xì)胞抗原(HLA)的同種免疫作用：同種免疫性血小板輸注無效主要由HLA抗體引起。62人類血小板抗原(HPA)可產(chǎn)生特異性抗體，導(dǎo)致輸注無效血小板表面有ABO抗原，如ABO血型不相合輸注容易導(dǎo)致輸注無效63自身抗體的免疫作用藥物依賴性抗體的免疫作用 總之，血小板輸注無效者的各類免疫發(fā)生率及其嚴(yán)重程度，取決于免疫反應(yīng)的類型、受血者疾病的性質(zhì)、妊娠史、藥物史、接受免疫抑制劑或化療的情況以及所輸血小板制劑的質(zhì)量等64選用單一供者血小板(機(jī)采血小

16、板)，以減少患者與多個(gè)供者抗原的接觸（二）血小板輸注無效的預(yù)防65去除血小板中的白細(xì)胞：因血小板制劑中混入的大量白細(xì)胞是導(dǎo)致免疫性血小板輸注無效的主要原因，因此去除血小板制劑中的白細(xì)胞，使之降至5106以下，可有效地預(yù)防或減少輸注無效的發(fā)生66紫外線(UV)照射滅活抗原提呈細(xì)胞(APC)功能：抗原提呈細(xì)胞(APC)存在于血液及各種組織，是呈遞HLA抗原的關(guān)鍵成分之一，經(jīng)紫外線照射后可滅活抗原提呈細(xì)胞(APC)功能，有效預(yù)防HLA同種免疫反應(yīng)的發(fā)生，從而減少血小板輸注無效(PTR)的發(fā)生率去除血小板表面抗原：用氯喹或枸櫞酸解離技術(shù)去除血小板表面的HLA抗原，以降低其免疫原性67血小板輸注無效從以

17、下方面考慮：首先要考慮血小板質(zhì)量問題，可輸注ABO 同型的非庫存血小板，以排除ABO系統(tǒng)的抗體或血小板質(zhì)量方面的影響因素（三） 血小板輸注無效的處理68若有導(dǎo)致血小板消耗增加的因素存在，如發(fā)熱、感染、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等，則應(yīng)積極治療原發(fā)病，并增加輸注劑量若有同種抗體存在，則挑選HLA、HPA相合的供者血小板，或使用激素、免疫抑制劑或靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）69若病人持續(xù)輸注血小板效果不佳而又找不到明確的原因，則應(yīng)考慮藥物性抗體的存在，將用藥情況與輸注無效的因果關(guān)系聯(lián)系起來則可能找到導(dǎo)致輸注無效的藥物，停用或換用相關(guān)藥物可能會(huì)改善輸注效果70二、輸血傳播疾病 (Transfusi

18、on-transmitted disease)71輸血可傳播眾多的病原體，導(dǎo)致感染性疾病的發(fā)生病毒：HBV、HCV、HIV、CMV等寄生蟲：瘧原蟲等螺旋體：梅毒螺旋體等細(xì)菌朊病毒 由于我國人群中肝炎病毒感染者和攜帶者比例高，因此肝炎病毒是威脅我國輸血安全的主要病原體之一72病原微生物英文縮寫引起的輸血傳播性疾病乙型肝炎病毒HBV乙型肝炎丙型肝炎病毒HCV丙型肝炎丁型肝炎病毒HDV丁型肝炎人類免疫缺陷病毒1型/2型HIV-1/2艾滋病人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒/型HTLV-/成人T淋巴瘤/T細(xì)胞白血病熱帶痙攣性下肢癱（TSP） HTLV相關(guān)脊髓?。℉AM）西尼羅河病毒W(wǎng)NV腦炎、脊髓炎巨細(xì)胞病毒CMV

19、 巨細(xì)胞病毒感染Epstein-Barr病毒EBV傳染性單核細(xì)胞增多癥、EBV感染微小病毒B19B19再障貧血危象、傳染性紅斑、胎兒肝病瘧原蟲malaria瘧疾梅毒螺旋體syphilis梅毒朊病毒prion變異克雅氏?。╲CJC）主要的輸血傳播性疾病與病原微生物73我國對血液及血液制品病原體檢測的現(xiàn)狀：主要采用免疫學(xué)方法（用兩種不同的試劑檢測兩次）RPR為快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)；ELISA為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)74衛(wèi)生部于2010年6月1號開始在全國14個(gè)省市試點(diǎn)開展核酸擴(kuò)增技術(shù)(NAT)篩查獻(xiàn)血者血液中HIV/HCV/HBV75美國輸血傳播疾病發(fā)生率與血液篩查策略改變的關(guān)系其血液篩查策略改變，輸血傳

20、播疾病發(fā)生率大大降低抗-HBc抗-HCV核酸擴(kuò)增技術(shù)(NAT)檢測HCV/HIV RNA 76核酸擴(kuò)增技術(shù)(NAT)是降低殘留危險(xiǎn)性，提高輸血安全的重要策略77核酸擴(kuò)增技術(shù)(NAT)的優(yōu)點(diǎn)明顯縮短窗口期 HBV:縮短6-15天; HCV:縮短41-60天; HIV:縮短10-15天檢測病毒變異株 核酸擴(kuò)增技術(shù)（NAT）擴(kuò)增的核酸區(qū)域?yàn)楸Ｊ貐^(qū)，因此該技術(shù)能檢測不同的病毒基因型以及突變的病毒能對目的核酸放大百萬倍，因此具有較高的靈敏度能對病毒進(jìn)行定量檢測78核酸擴(kuò)增技術(shù)(NAT)可用于篩查獻(xiàn)血者HIV HCVHBV西尼羅病毒（West Nile virus, WNV）微小病毒B19 (Parvov

21、irus 19)等79（一）輸血傳播HBV80HBV的流行病學(xué)1966年發(fā)現(xiàn)了乙型肝炎病毒當(dāng)前全世界約有3.54.0億人是感染HBV的患者或攜帶者當(dāng)前中國約有1.4億人是感染HBV的患者或攜帶者當(dāng)前全世界每年約有1百萬人死于乙型肝炎病毒感染相關(guān)的疾病約有15%40%的慢性乙型肝炎患者可發(fā)展為肝硬化、終末期肝病或肝癌資料來源: 世界衛(wèi)生組織疾病控制與預(yù)防中心81全球慢性乙型肝炎患者或攜帶者(3.54.0億)的分布示意圖低發(fā)生率 8%資料來源: 世界衛(wèi)生組織疾病控制與預(yù)防中心82HBV的基因型差異HBV的基因型：A、B、C、D、E、F型世界各地的基因型以B、C和D型為主某些檢測方法或檢測試劑多年來

22、不能檢測F基因型HBsAg83 HBV基因型的分布圖中國84表面抗原核心抗原病毒DNA血清中HBV標(biāo)志物（包括HBV顆粒、抗原、核酸或相應(yīng)抗體）電鏡下的病毒顆粒HBV的Dane顆粒的模式圖85HBV感染86我國是乙肝大國，輸血傳播HBV危險(xiǎn)性較高原因：窗口期HBV病毒變異隱匿性HBV感染(occult HBV infection，OBI) J Hepatol. 2009 Oct;51(4):798-80987HBsAg變異CCCCCCTTTTTTTPRPPAAQGGSMFDKN122124138147HBsAg最重要的區(qū)域是124-148位氨基酸HBsAg最易發(fā)生變異的區(qū)域?yàn)?41145氨基酸

23、HBsAg最常見的變異為G145R（甘氨酸變成精氨酸）R14888正常的HBsAg，145位為甘氨酸89突變的HBsAg，145位為精氨酸90不同試劑檢測變異HBsAg的能力存在差異B91隱匿性HBV感染(OBI)隱匿性HBV感染(OBI)患者病毒載量較低，通常500IU/ml92部分國家用單人份核酸擴(kuò)增技術(shù)(ID-NAT)檢測出的隱匿性HBV感染者(0BI)比例國家獻(xiàn)血者數(shù)隱匿性HBV感染者數(shù)比例加納70912159波蘭25019120112509意大利326002116300加拿大49334429117011日本14663(抗-HBc+)79118693（二）輸血傳播HCV94HCV的流行

24、病學(xué)全世界的感染人群約有1.7億75% HCV感染發(fā)展成慢性HCV感染發(fā)展成有癥狀的肝病需要十年以上可引起慢性肝炎、肝硬化、肝細(xì)胞癌通過輸血、靜脈用藥傳播血清中出現(xiàn)抗-HCV在感染后54192天953%( 14 省) 23%( 11 省)2%( 6 省)我國不同省市自治區(qū)抗-HCV流行率新疆西藏四川貴州海南廣東廣西云南河南江蘇安徽湖北臺(tái)灣福建江西湖南 寧夏山西陜西 遼寧上海天津黑龍江山東青海甘肅北京河北浙江吉林內(nèi)蒙古重慶( 全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查 19921995 )9620% 痊愈HCV感染的自然史80% 持續(xù)感染30% 穩(wěn)定，慢性，無進(jìn)展Adapted from Alter HF,

25、 Seeff LB. Semin Liver Dis. 2000;20:17-35肝臟疾病終末期，肝細(xì)胞癌，肝臟移植，死亡30% 呈嚴(yán)重進(jìn)展100 位 HCV 急性感染40% 有不同程度進(jìn)展97丙型病毒性肝炎流行病學(xué)特點(diǎn)流行情況：歐美國家的抗-HCV陽性率為0.4%-1.8%，我國抗-HCV陽性率3.2%傳播途徑：HCV主要通過血源性傳播，也可通過性接觸傳播、母嬰傳播98ELISA檢測抗-HCV假陰性的可能原因窗口期 免疫靜默感染(immunosilent infection)試劑靈敏度 99HCV感染100輸血傳播性丙型病毒性肝炎特點(diǎn)在臨床，90以上輸血傳播性非甲、非乙型肝炎的病原體都是HC

26、V輸血傳播性丙型肝炎患者早期通常沒有明顯癥狀，也不出現(xiàn)黃疸潛伏期一般平均78周，80患者在輸血后512周發(fā)病101（三）輸血傳播HIV1021982年發(fā)現(xiàn)第1例經(jīng)輸血傳播HIV1985年開始檢測血液和血液制品還可通過母嬰垂直傳播和性接觸傳播可變的潛伏期普遍的癥狀包括夜汗、體重下降、腹瀉、鵝口瘡、紫癜慢性感染，但多種藥物治療可降低病毒滴度人類免疫缺陷病毒（HIV）103HIV的生活周期104HIVHIV主要存在于血液中，在唾液、汗、尿、乳汁、淋巴結(jié)、骨髓中也有發(fā)現(xiàn)全世界有510HIV感染者是經(jīng)輸血傳播輸血所致艾滋病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀嚴(yán)重，死亡率極高105HIV的傳播途徑血液傳播： - 輸血及

27、輸注血液制品 - 靜脈吸毒 - 使用未經(jīng)徹底消毒的醫(yī)療器械進(jìn)行手術(shù)、拔牙、穿刺、紋身、針灸等母嬰傳播性接觸傳播 106我國HIV的傳播途徑經(jīng)血液傳播占首位，主要是靜脈吸毒途徑，占61.6%采血漿傳播占9.4%性傳播占8.4血液及血液制品傳播占1.6%母嬰垂直傳播占0.3%傳播途徑不詳占18.7107輸血感染HIV/AIDS的特點(diǎn)HIV在4不能滅活，在新鮮冰凍血漿(FFP)中仍然能夠保持活性，因此輸入含有HIV的血液后，受血者容易感染HIV上世紀(jì)八十年代美國輸注凝血因子濃縮物的血友病患者，50感染了HIV輸血傳播性HIV感染，50左右患者7年內(nèi)發(fā)展成艾滋病，比其它途徑感染HIV的人發(fā)展成艾滋病的

28、周期要短108HIV感染109（四）輸血傳播梅毒110輸血傳播性梅毒病原體：梅毒螺旋體傳播途徑：以性接觸傳播為主的傳染?。灰部赡笅雮鞑ズ洼斞獋鞑ッ范绢愋?先天性梅毒：梅毒兒：皮膚梅毒瘤、骨膜炎、鋸齒型牙、神經(jīng)性耳聾 后天性梅毒111梅毒螺旋體在電鏡和光學(xué)顯微鏡暗視野下圖電鏡下小而纖細(xì)的螺旋狀微生物，長度為520m，平均為610m光學(xué)顯微鏡下112梅毒螺旋體的生物學(xué)特性厭氧寄生物，體內(nèi)繁殖力及致病力強(qiáng)，離體后抵抗力弱，干燥環(huán)境1-2小時(shí)死亡對高溫敏感， 41.5存活1小時(shí)化學(xué)消毒劑敏感在低溫（-78）下可保存數(shù)年，仍能保持其形態(tài)、活力及毒性4保存56天失去活性113梅毒疾病進(jìn)程一期梅毒：硬下疳(

29、多數(shù)單發(fā)1cm）二期梅毒：6周后，早發(fā)梅毒疹，全身淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱，頭痛，關(guān)節(jié)痛。3周-3個(gè)月自愈，隱伏3-6個(gè)月再發(fā)三期梅毒（晚期梅毒）：皮膚粘膜潰瘍性損害，內(nèi)臟器官肉芽腫變（心臟、中樞神經(jīng)、骨骼、眼部）輸血傳播性梅毒特點(diǎn)：直接進(jìn)入二期，表現(xiàn)為二期梅毒疹114輸血與梅毒關(guān)系獻(xiàn)血者常規(guī)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查輸血后梅毒大多由于輸注新鮮血液引起的預(yù)防輸血后梅毒的最佳措施是不輸新鮮血、輸注保存血更安全目前我國獻(xiàn)血者中梅毒感染者有增多趨勢115（五）輸血傳播瘧疾116輸血傳播瘧疾定義：因輸注血液中含瘧原蟲裂殖體或裂殖子引起受血者感染瘧疾輸血傳播性瘧疾：在美國發(fā)生率為0.25/百萬，在瘧疾流行國家可達(dá)50/百萬以上瘧疾類型：間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲臨床表現(xiàn) 周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、脾大、貧血等117瘧原蟲生活史118輸血傳播瘧疾特點(diǎn)潛伏期：7-10天主要為間日瘧臨床表現(xiàn)與蚊傳瘧疾相同無肝內(nèi)繁殖階段，不產(chǎn)生遲發(fā)型裂殖體無復(fù)發(fā)119輸血與瘧疾關(guān)系凡到過瘧