放療定位技術(shù)

1、關(guān)于放療的定位技術(shù)第一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月定位的概述放療的一般過程放療的一般過程接收病人臨床檢查根據(jù)腫瘤分期、分型，確定治療方針確定治療劑量病人同意定位放療醫(yī)師普放 源皮距治療等中心治療在模擬定位機下，照射野的大小，根據(jù)PDD或者TMR,計算出所給的劑量，即MU的大小精放 適型調(diào)強根據(jù)病人病變位置和計劃要求，確定病人與定位板或者架相對位置用熱塑膜、負壓袋，或者標(biāo)線固定好病人的位置，利于治療擺位重復(fù)行CT掃描，重建病人身體模型結(jié)構(gòu)在CT坐標(biāo)系或者加速器的坐標(biāo)系下，確定腫瘤的大小和相對位置第二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月放療的一般過程勾畫靶區(qū)病變靶區(qū)（GTV、C

2、TV、PTV等）正常器官（Cord、Lung等）人工器官（各種劑量控制環(huán)等）計劃設(shè)計等中心的確定、射線類型、射野能量和個數(shù)射野方向和權(quán)重、模型算法、處方劑量角度、劑量或者權(quán)重優(yōu)化以達到劑量要求楔形板、擋塊、組織補償、建成區(qū)補償?shù)葎┝空`差在5%以內(nèi)或者大夫認可計劃確認靶區(qū)劑量符合要求放射物理的劑量要求正常器官、熱點和冷點在允許的范圍之內(nèi)加速器沒有相應(yīng)的轉(zhuǎn)床、碰床等機械限制第三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月移床等坐標(biāo)設(shè)置正確用MAPCHECK等設(shè)備劑量驗證準(zhǔn)確放療的一般過程計劃確認在病人身上得到正確的、符合倫理的（以小的代價獲取更大的治療效果）、有效地劑量分布計劃執(zhí)行不必要的副反應(yīng)打印

3、計劃單及相應(yīng)的計劃文件用體位固定器在加速器床上進行治療擺位用加速器上固有的PV或者CBCT行位置驗證輸入計劃參數(shù)，執(zhí)行計劃治療病人效果評價經(jīng)過治療經(jīng)過治療，效果明顯的，要及時縮野，位置發(fā)生改變的要及時糾正，等等第四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 定位是放療的第一個環(huán)節(jié)定位的放療地位 定位中的擺位直接決定著在治療過程中的擺位重復(fù)性，定位擺位的準(zhǔn)確度和舒適度決定著以后的治療準(zhǔn)確性 模擬機定位直接給放療提供射野大小、SSD的大小 CT定位直接為以后的放療提供圖像基礎(chǔ)，定位的精確完整程 度，決定著整個放療 定位新技術(shù)的應(yīng)用和推廣，如4DCT定位技術(shù)，必將提高放療療效第五張，PPT共五十六頁

4、，創(chuàng)作于2022年6月定位的設(shè)備與技術(shù)1、模擬定位機機器結(jié)構(gòu)機頭（X線球管，準(zhǔn)直器）等中心旋轉(zhuǎn)機架影像增強器定位床操作臺影像和數(shù)據(jù)顯示第六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月模擬定位機的功能為醫(yī)生和計劃設(shè)計者提供有關(guān)的腫瘤信息確認靶區(qū)和正常器官的運動范圍靶區(qū)和正常器官的定位治療方案的確定勾畫射野和定位擺位參考標(biāo)記拍射野定位片和證實片確定射野擋塊的位置和形狀第九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月模擬機只能提供二維信息（平片）第十一張，PPT共五十

5、六頁，創(chuàng)作于2022年6月常規(guī)模擬定位機的方式源皮距（SSD）S點光源SSD床板第十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月等中心（SAD）第十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌定位舉例布野原則：射野要包括食管病變，臨床估計可能侵犯的組織和可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。頸上段包括鎖骨上淋巴結(jié)，下段接近賁門，必要時要包括胃左淋巴結(jié)。注意保護頸胸部脊髓，盡量減少肺組織的照射量第十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月布野方法：1、前后對穿型體位：仰臥位 俯臥位方式：SSD、SADSSD方式：擺好病人體位，升降床至ssd=100。SAD方式：畫出身體的擺位十字線標(biāo)記，讀出SSD的大小。

6、第十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月射野范圍：病變上下各放2-3cm，野寬為6cm左右，頸上段要到環(huán)甲膜，兩側(cè)到肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)2-3cm。模擬機#字病變區(qū)3cm3cm中心十字定好位后，讀出射野大小X1;x2;y1;y2的數(shù)值第十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、左右對穿型（一般術(shù)后）體位：仰臥位 方式：SSD、SAD射野范圍：上界到切跡，下界到第一腰椎的1/2。包括吻合口，瘤床和胃左淋巴結(jié)前面 解剖結(jié)構(gòu) 后面第十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、三野等中心照射體位：仰臥位 方式：SAD注意：至少有一個后斜野 避開脊髓 方法：病人擺位，標(biāo)示出等中心位置#字定位

7、到病變，然后上下放出3cm左右旋轉(zhuǎn)機架至130左右，旋轉(zhuǎn)機頭，使#字邊緣與脊髓平行，以便避開脊髓。在不同角度上，量出源皮距并讀出射野大小，方便計算劑量MU。第十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后斜野示意圖第十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、CT模擬定位機第二十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CT的出現(xiàn)實現(xiàn)了三維圖像，為三維適型的精確放療提供依據(jù)使靶區(qū)，危機器官等在三維上可視，靶區(qū)劑量在三維上可視。推動放療技術(shù)的飛躍第二十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CT模擬定位機的組成1、CT，F(xiàn)OV盡量大。普通螺旋CT也可，但對于特殊部位，如用乳腺托架定位

8、，則要大孔徑的CT sim更方便，床的走向野誤差小，2、具有三維重建功能的一套計劃系統(tǒng)，能重建CT圖像，模擬射野、勾畫正常器官、勾畫放療靶區(qū)3、立體正交的激光燈系統(tǒng)，主要是模擬等中心在身體的 位置，代表治療中心和機械等中心第二十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CT模擬定位的過程1、用熱塑膜、乳腺托架或者負壓袋固定人體，使人體和定位板之間的位置相對固定第二十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、利用激光等系統(tǒng)的十字線標(biāo)出等中心位置，并標(biāo)上金屬點第二十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)

9、作于2022年6月3、行CT掃描，把圖像傳到計劃系統(tǒng)，利用軟件進行三維重建，在圖像向上勾畫計劃靶區(qū)第二十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CT模擬定位的不足1、CT掃描速度腫瘤運動速度 腫瘤的位置和形狀可能只是某個時相的情況3、CT掃描速度腫瘤運動速度 腫瘤的位置和形狀嚴(yán)重扭曲就好像用照相機拍攝運動的物體一樣用某一時刻的圖像來代替整個過程，為避免漏照，用GTV外擴PTV的方法涵蓋腫瘤的可能運動范圍，這是一種平均結(jié)果，勢必會擴大照射范圍，正常器官受到照射。為了盡量減少不必要的照射，就要想辦法描述出在不同時刻身體的真正狀態(tài)及腫瘤的真正位置和范圍，一種新的技術(shù)，4D-CT必然就要出現(xiàn)。第二

10、十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、4D-CT模擬定位技術(shù) CT跟隨呼吸運動、心臟等運動行CT掃描，即時間相，即同一個層面在不同時間的位置和形狀。解決了器官運動對靶區(qū)的影響 CT設(shè)備 GE 、Philips、Simense、Toshiba都有型號可以4D-CT掃描 呼吸監(jiān)測系統(tǒng) 光學(xué)腹部跟蹤： Laser-based (Sentinel，C-rad)，Infrared(RPM，varian） 腹壓帶： PHILIPS：壓力傳感器的作用 CT 掃描采用模式 Helical、Cine第二十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月C-RAD SentinelPhilips 腹壓帶：

11、第三十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Varian PRM第三十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Varian PRMC-RAD SentinelPhilips 腹壓帶支持機型GEPhilipsSiemensToshibaGEPhilipsSiemensToshibaPhilips原理體表激光信號跟蹤體表激光信號跟蹤腹部壓力感受操作時間1.11.11呼吸引導(dǎo)聲音、視頻聲音、視頻無操作性相對簡單相對簡單簡單文件格式.vmp.vmp無支持加速器VarianVarian Elekta無配合加速器功能前瞻、回顧前瞻、回顧，位置驗證無放療定位缺點體膜打孔體膜打孔第三十二張，PPT共五

12、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4D-CT照射演示第三十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十

13、四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月研究表明，4D-CT根據(jù)靶區(qū)實際運動勾畫，比在3D-CT 在某一時相畫出來的靶區(qū)在均勻外擴要小。靶區(qū)小，正常器官就能更好地保護，另一方面，可以不斷提高靶區(qū)劑量，更好的控制腫瘤，提高療效。GTVCTVCTV+IM=ITVITV+SM=PTVHEALTHY ISSUE3D4D第五十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、定位所注意的事項1、方便于對正常器官的保護，減少不必要的照射如：食管中下段的，在制模時最好用體膜，把手臂向上舉，以便在設(shè)計計劃時保護手臂，如：鼻咽癌定位時最好是用鼻子呼吸，以更好的有利于保護軟腭如：口咽部腫瘤最好把舌部壓住，以保護口腔黏膜等2、方便于放療技術(shù)員的重復(fù)擺位，有利于擺位