臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制要點(diǎn)

1、臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制要點(diǎn)主要內(nèi)容1、概念3、標(biāo)本采集4、標(biāo)本保存與運(yùn)送5、注意的問題2、患者準(zhǔn)備管理辦法中相應(yīng)條款 第十五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量保證措施，制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并有醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。質(zhì)量控制（Quality Control） 實(shí)驗(yàn)前（分析前）實(shí)驗(yàn)中（分析中）實(shí)驗(yàn)后（分析后） 國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，實(shí)驗(yàn)誤差中6070%來自實(shí)驗(yàn)前（分析前） 檢驗(yàn)：有效地控制所有影響檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量的要素，確保 檢驗(yàn)質(zhì)量。一、概念： 廣義：為達(dá)到規(guī)范或規(guī)定對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量要求而 采取的作業(yè)技術(shù)和措施。 分析前時(shí)間概念分析前階段又稱檢驗(yàn)前過程 ISO15

2、189 :2007醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求始于 ：來自臨床醫(yī)師的申請(qǐng)，包括檢驗(yàn)要求、患者準(zhǔn)備、原始樣本采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的傳遞。終于：檢驗(yàn)分析過程開始時(shí)結(jié)束。1.一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本。劇烈運(yùn)動(dòng)后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測(cè)定值升高。 二、患者準(zhǔn)備： 1狀 態(tài)2.癥狀明顯期檢查：如肝炎病毒攜帶者肝功能查。3.情緒:患者對(duì)采集標(biāo)本時(shí)的恐懼、緊張，有時(shí)造成標(biāo)本采集的失敗 。有研究指出，患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。4.勞累或受冷、熱空氣剌激，往往可見白細(xì)胞的增高。 運(yùn)動(dòng) 肌肉活動(dòng)的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類： 短暫性影響為血漿

3、脂肪酸含量，可因運(yùn)動(dòng)而暫時(shí)減少，而后漸漸增加而恢復(fù)。 丙氨酸可因運(yùn)動(dòng)暫時(shí)增加達(dá)180%，而乳酸則可增加至300%。 受到持續(xù)性影響主要是一些肌肉有關(guān)酶，如肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等。 體力活動(dòng)也會(huì)引起血液成分的改變： *輕度活動(dòng)可引起 1、血糖升高， 2、皮質(zhì)醇及胰島素上升， 3、與肌肉有關(guān)的酶，如CK、LD、AST都有不同程度的增加。以CK最為明顯。 *激烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)運(yùn)動(dòng)后可使 1、血中白細(xì)胞、尿素、肌酐及乳酸增高， 2、碳酸氫氟酸根減少。 2 飲 食多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12h (1) 高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加， (2) 高比例不飽脂肪酸食物，可減低膽固醇含量； 香蕉、菠

4、蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。 (3) 含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使 腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。 (4)食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽(yáng)性。 進(jìn)餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類明顯增加 一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使： 血中甘油三酯(TG)增高50、 、血糖(GLU)增高15。進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可引起： 血中尿素氮(BUN)及尿酸(UA)的增高； 一般情況下，患者應(yīng)在指導(dǎo)下空腹至少12小時(shí)。此規(guī)定基于的事實(shí)是在脂肪餐后血清甘油三酯的升高可持續(xù)約9個(gè)小時(shí)。 空腹時(shí)間過長(zhǎng)超過16小時(shí)，亦可導(dǎo)致一些檢驗(yàn)指標(biāo)的改變。 空腹48小時(shí)后，血清膽紅素因清除率減少而升高約240。而血清補(bǔ)體C3、

5、前白蛋白、白蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白、葡萄糖含量下降。 煙酒的影響不容忽視酒精可使GLU降低，使TG 、 (GGT) 、高密度脂蛋白膽固醇( HDL-Ch) 升高。抽煙可使兒茶酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、碳氧血紅蛋白、血小板壓積、癌胚抗原升高;使免疫球蛋白降低。部分血液成分晝夜生理變化3晝夜 生理變化3女 性 不 同 的 生 理 周 期 性 激 素 的 變化很大標(biāo)本采集，這是分析前階段質(zhì)量保證關(guān)鍵的一步，是分析前誤差的重要因素。要重視采血時(shí)機(jī)和部位的選擇 ：( l )最具“代表性”的時(shí)間：原則上晨起空腹時(shí)采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本。其主要原因有：盡可能減少晝夜節(jié)律帶來的影響。 病人處于平靜狀態(tài)，減

6、少病人由于運(yùn)動(dòng)帶來的影響；并減少飲食的影響；易于與正常參考范圍作比較；便于組織日常工作。 病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，同一天不同時(shí)間變化很大。 固定時(shí)間采集標(biāo)本：門診：上午8-10點(diǎn)空腹采血住院：上午6 - 8點(diǎn)空腹采血( 2 )檢出陽(yáng)性率最高的時(shí)間： 如細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在抗生素使用前采集標(biāo)本； ( 3 )對(duì)診斷最有價(jià)值的時(shí)間： 如急性心肌梗死時(shí)，肌紅蛋白、 cTnT 或 I 和肌酸激酶的測(cè)定分別在發(fā)病后2-4小時(shí)、 4- 6 小時(shí)、6-9小時(shí)采樣較好； 病毒性感染抗體檢查，在急性期及恢復(fù)期，采取雙份血清檢查對(duì)診斷意義較大； 4藥 物 藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣

7、檢查之前，應(yīng)暫停各種藥物為宜.如果藥物不能停用，必須向臨床醫(yī)生講明，并在申請(qǐng)單上注明，供臨床醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室參考。一些藥物造成檢驗(yàn)結(jié)果的變動(dòng)，作為為治療監(jiān)測(cè)之用； 如：甲亢治療中的甲狀腺激素檢測(cè)。2. 觀察藥物具有毒副作用，如：抗腫瘤藥物治療時(shí) WBC、肝腎功能檢測(cè)觀察藥物的毒副作用。3. 有些藥物可能干擾試驗(yàn)。如：利福平、痢特靈導(dǎo)致尿的顏色改變維生素C 對(duì)部分檢驗(yàn)結(jié)果的影晌 幾種常用抗生素對(duì)部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的影響 青霉素 苯 唑 氨芐 羧芐 頭孢 頭孢 硫酸 硫 酸 G鉀 青霉素 青霉素 青霉素 噻酚鈉 噻肟三嗪 鏈霉素 慶大霉素 WBC RBC Hgb PLT ALT AST Amy AL

8、P CK LDH Ch GLU Bil BUN 5 體 位 例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、T-ch及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。一般門診統(tǒng)一為坐位，住院統(tǒng)一為臥位。醛固酮、高血壓三項(xiàng)采血要求寫上立位還是臥位！溶血 脂血 黃疸的影響溶血標(biāo)本對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影晌1 .被分析物分布非均 一性。2.血清或血漿中水分被取代，有時(shí)可達(dá)10%左右。3. 對(duì)吸光度的干擾。4. 物理化學(xué)機(jī)制的干擾。如標(biāo)本中的脂蛋白可整合親脂成分，降低與抗體的結(jié)合，并影響電泳和層析。脂血的影響55556用不符合質(zhì)量要求的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)， 不如不進(jìn)行這項(xiàng)檢驗(yàn)三、標(biāo)本的正確采集：1.必須滿足檢

9、測(cè)結(jié)果正確性的各項(xiàng)要求。2. 檢測(cè)結(jié)果必須能真實(shí)、客觀地反映患者當(dāng)前病情。送檢標(biāo)本的質(zhì)量的兩個(gè)基本原則標(biāo)本的正確采集應(yīng)注意的基本問題最佳采樣時(shí)間的選擇 1）最佳選擇早上空腹 能減少患者晝夜節(jié)律帶來的影響。減少患者由于運(yùn)動(dòng)帶來的影響。減少飲食的影響。參考區(qū)間通常是根據(jù)正常健康人空腹血標(biāo)本測(cè)定值確定的。2 ) 檢出陽(yáng)性率最高的時(shí)間3 ) 對(duì)診斷最有價(jià)值的時(shí)間檢出陽(yáng)性率最高的時(shí)間： 如細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在抗生素使用前采集標(biāo)本；對(duì)診斷最有價(jià)值的時(shí)間： 如急性心肌梗死時(shí)，肌紅蛋白、 cTnT 或 I 和肌酸激酶的測(cè)定分別在發(fā)病后2-4小時(shí)、 4- 6 小時(shí)、6-9小時(shí)采樣較好； 病毒性感染抗體檢查，在急性

10、期及恢復(fù)期，采取雙份血清檢查對(duì)診斷意義較大； 2. 采取具代表性的標(biāo)本大便檢查應(yīng)取黏液、血液部分;痰液檢查應(yīng)防止唾液混入;末梢血采取應(yīng)防止組織液的混入;骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入；輸液的患者輸液完畢至少1 h 后方可采取血液標(biāo)本送檢；靜脈采由時(shí)患者應(yīng)取坐位；止血帶使用1min 內(nèi)采血，回血后立即松開。3. 采取最合乎要求的標(biāo)本(1) 抗凝劑、防腐劑的使用正確；(2) 防溶血、防污染；(3) 容器潔凈度或無菌程度：如24 h 或12 h尿中某些成分分析應(yīng)加防腐劑，細(xì)菌培養(yǎng)的容器絕對(duì)不能有防腐劑；微量元素測(cè)時(shí)定對(duì)容器潔凈度的要求更高。(4) 防止過失性的采樣:如采錯(cuò)部位、用錯(cuò)真空采

11、血管。(5) 防止邊輸液邊采血。輸血/輸液 輸血/輸液 影響被分析物 趨向 電解質(zhì) 鉀/鈉/鎂 升高 葡萄糖 葡萄糖 升高 無機(jī)磷 /鉀 降低 淀粉酶 / 膽紅素 降低 右旋糖苷 凝血酶原時(shí)間 降低 蛇毒凝血酶時(shí)間 降低 總蛋白 升高 血細(xì)胞分析 假性凝集 Y-球蛋白 病原性微生物 感染期血清學(xué) 檢驗(yàn) 假陽(yáng)性 輸血 血pH 降低 血凝試驗(yàn) 抑制4. 唯一性標(biāo)志 我公司是12位條碼貼標(biāo)本與申請(qǐng)單，與標(biāo)本對(duì)應(yīng)的申請(qǐng)單上應(yīng)有如下內(nèi)容：送檢科別及病床號(hào)?；颊咝彰安v號(hào)。送檢標(biāo)本名稱。檢查項(xiàng)目。采集標(biāo)本的時(shí)間。特別注意不能將標(biāo)本與申請(qǐng)單的條碼張冠李戴5. 努力做好患者的配合工作1）向患者說明作該項(xiàng)檢驗(yàn)

12、的目的及注意事項(xiàng);2 ) 避免飲食、藥物等的影響；3 ) 由患者自己留取標(biāo)本，要告之留取方法、注意事項(xiàng)。1血液標(biāo)本靜脈血（暗紅）：絕大多數(shù)檢測(cè)動(dòng)脈血（鮮紅）：血?dú)夥治觥⑷樗?、丙酮酸末梢血：三分類血常?guī)、血糖1.血液標(biāo)本類型采血管的添加劑抗凝劑：枸櫞酸鈉、 EDTA-k2 、肝素鈉鋰惰性分離膠：離心后固化形成屏障，使血清或血漿與血細(xì)胞完全分離2.常用采血管黑帽： 測(cè)血沉枸櫞酸鈉靜脈血;魏氏法)藍(lán)帽： 凝血因子檢測(cè)（枸櫞酸鈉靜脈血）紫帽(EDTA-K2) ： 測(cè)血細(xì)胞分析、血型等綠帽(肝素鈉鋰)： 急診生化、全血黏度等黃帽(促凝管、帶分離膠)： 所有須用血清測(cè)定的實(shí)驗(yàn)紅帽(無任何抗凝劑的普通管)：

13、 常規(guī)生化和免疫、但少用真空采血管的類型EDTA-k2抗凝管(紫色蓋，01)：用于血常規(guī)和血氨、 GHb、 CMV、瘧原蟲、微絲蚴、地中海貧血基因診斷 1：9枸櫞酸鈉抗凝管(淺藍(lán)色蓋，02)：用于凝血機(jī)制檢查真空采血管的類型1：4枸櫞酸鈉抗凝管(黑色蓋，03)：用于血沉肝素抗凝管(墨綠色蓋，04)：用于大多數(shù)生化項(xiàng)目、流式細(xì)胞分析 真空采血管的類型促凝管(橘黃色蓋，05)：用于腫瘤標(biāo)志物、甲狀腺功能、乙肝定量等肝素抗凝管(綠色蓋，06)：血液流變、流式細(xì)胞分析 真空采血管的類型促凝管(橘黃色蓋，07)：用于大多數(shù)免疫項(xiàng)目一般干燥管（紅色蓋，08）:無抗凝劑，用于血清蛋白電泳、血清免疫固定電泳、

14、骨髓瘤全套真空采血管的類型一般干燥管（灰色蓋，14）:無抗凝劑，分子生物學(xué)專用(HBV DNA/HCV RNA)采血管的使用順序使用多種試管時(shí)的采集順序：不含添加劑的試管凝血管含添加劑的其他試管采血順序注意：嚴(yán)禁顛倒抽血順序！ 嚴(yán)禁管間相互倒血！13.靜脈血采集方法、注意事項(xiàng) 1 ） 止血帶或壓脈器：不超過60秒；不用太緊；2 ） 采血時(shí)間與部位： 清晨空腹；6點(diǎn)-8點(diǎn)；3 ） 避免溶血、雜質(zhì)污染；4 ） 標(biāo)本采集后須立即送檢；5 ）采血不順，換位重采；6 ）血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)先注射厭氧瓶，盡量減少接觸空氣時(shí)間； 7 ）微量元素測(cè)定采集標(biāo)本專用采血管。 血液標(biāo)本靜脈采血時(shí)用止血帶的影響： 壓迫時(shí)間不

15、宜過長(zhǎng)，不能太緊。用止血帶壓迫3min后可使膽紅素、膽固醇、AST、ALP等成分也增加5%或更多。 溶血標(biāo)本 項(xiàng) 目 紅細(xì)胞/血漿 溶血標(biāo)本/正常標(biāo)本 Cl 0.50 1.05 UA 0.55 0.5 14.臨床化學(xué)/免疫檢驗(yàn)標(biāo)本 1）采血量視檢查項(xiàng)目多少不同而異，通常為 5 .0ml； 2）立即上下顛倒混合35次，2h內(nèi)將全血處理為 血清或血漿，減少溶血。血液標(biāo)本15.紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）檢測(cè)標(biāo)本）單獨(dú)采1管血，準(zhǔn)備采血至2 ml刻度線（抗凝劑全血=14）；）采血后立即上下顛倒混合510次；）采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h 內(nèi)檢測(cè)）。血液標(biāo)本16.血常規(guī)（全血細(xì)胞分析）檢驗(yàn)標(biāo)本一般紫帽管

16、（EDTA） ： ）采血后立即上下顛倒混勻，35次不可用力震蕩； ）應(yīng)按抗凝管刻度采血至2ml，可不用空腹； ）采血后應(yīng)盡快送檢(需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時(shí)推片固定，因?yàn)槌^2小時(shí)WBC形態(tài)會(huì)發(fā)生改變)； ）血型與血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞可用同一管真空血。血液標(biāo)本1克葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）/胰島素釋放試驗(yàn)/C-肽釋放試驗(yàn) ）病人準(zhǔn)備：影響試驗(yàn)的藥物（如：咖啡因、口服避孕藥、水楊酸鹽等）應(yīng)在3日前停用，試驗(yàn)前病人應(yīng)1016小時(shí)不進(jìn)食。 ）標(biāo)本采集：臨床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75克葡萄糖，再于給糖后、1、2、3小時(shí)各采血2ml /1次（共5次）。 ）標(biāo)本保存：采血后1小時(shí)內(nèi)分離血清

17、并及時(shí)冷藏送檢或采用血糖專用抗凝管采血，于28保存運(yùn)送。血液標(biāo)本11）標(biāo)本采集：專用抗凝管采血，靜脈取血45ml，上下顛倒5次, 分離血漿,將血漿裝入專用血漿管后低溫送檢。如不能立即送檢,需盡快冰凍保存（-15）。 溶血標(biāo)本不能檢測(cè)！2）注意事項(xiàng)： a.注明抽血時(shí)的體位； b.飲食情況(普食飲食、低鈉飲食)； c.標(biāo)本未及時(shí)分離血漿、反復(fù)凍融、溶血、保存不當(dāng)、使用過期抗凝管等均可使結(jié)果受到影響。血液標(biāo)本8.高血壓三項(xiàng)（腎素、血管緊張素I、II）1）病人準(zhǔn)備：留樣前應(yīng)停服利尿劑至少3周，停服抗高血壓藥物1周； ）標(biāo)本采集：肝素抗凝，采集后立即分離血漿，置-20保存待測(cè)；尿液標(biāo)本則留取24小時(shí)尿量

18、，用1015mL濃鹽酸防腐；）申請(qǐng)單上注明： a. 抽血時(shí)的體位（臥位、立位）； b. 飲食情況（普食飲食、低鈉飲食）； c. 尿液標(biāo)本要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。血液標(biāo)本9.醛固酮110.皮質(zhì)醇 促腎上腺皮質(zhì)激素等標(biāo)本采集 及注意事項(xiàng) 正常人皮質(zhì)醇 促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌存在晝夜節(jié)律，一般為早上8點(diǎn)或下午4點(diǎn)采血，送檢時(shí)請(qǐng)務(wù)必在申請(qǐng)單上注明采血時(shí)間。血液標(biāo)本111.微量元素檢測(cè)標(biāo)本采集要求：血液標(biāo)本 1） 不接受頭發(fā)標(biāo)本！ 2） 血液標(biāo)本的采集要求： a.采血時(shí)不能戴乳膠手套（對(duì)鋅有污染），可使用“PE”（塑料）手套(或不戴手套把手洗干凈)。 b.橡皮塞對(duì)鋅有污染，故普通采血管不可使用，建議使用

19、本中心提供的專用管。 112.出凝血檢測(cè)標(biāo)本1.患者應(yīng)處于平靜和空腹?fàn)顟B(tài)；2.”一針見血”，以防止組織損傷，外源 性凝血因子進(jìn)入試管；3.不用三通管取血；4.真空采血技術(shù)： I. 采血足量， II. 第一管血可以用于血生化等其它檢驗(yàn)， 第二管用于血栓和止血實(shí)驗(yàn)。 血液標(biāo)本2尿 液(1) 晨尿： 住院病人可尿常規(guī)檢驗(yàn)；(2) 隨機(jī)尿： 門診就診病人的留尿檢驗(yàn)方法；(3) 餐后尿（進(jìn)餐后2h）： 篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿?。?4) 計(jì)時(shí)尿： 肌酐清除率、淀粉酶排出率；(5) 24h尿： 尿蛋白等化學(xué)組分、抗酸桿菌的測(cè)定。1.尿液標(biāo)本的分類 尿液原則上以不用防腐劑為好，如需12h或24h尿，首選以冷

20、藏為妥常用防腐劑： 加40甲醛1滴于尿液30ml中，適用于細(xì)胞及管型等有形成分的檢查； 激素檢驗(yàn)常以鹽酸10ml作為24h尿的防腐劑或硼酸1g加于尿液100ml， 麝香草酚加于尿100ml供抗酸桿菌濃集檢查。2尿 液2.尿液標(biāo)本保存 尿液標(biāo)本必須新鮮，并按要求留取。從排出到檢測(cè)應(yīng)在2h內(nèi)完成。 送檢標(biāo)本時(shí)要置于有蓋容器內(nèi)，以免尿液蒸發(fā)影響檢測(cè)結(jié)果。 常規(guī)檢驗(yàn)留取中段尿送檢。23.注意事項(xiàng)尿 液 不應(yīng)留取尿壺或便盆中的糞便標(biāo)本 。 不應(yīng)該從衛(wèi)生紙或衣褲、紙尿褲等物品上留取標(biāo)本，不能用棉簽有棉絮端挑取標(biāo)本。3糞便標(biāo)本1.采集注意事項(xiàng)：4腦脊液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液 1. 均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，及時(shí)送檢

21、（否則可出現(xiàn)細(xì)胞變性，標(biāo)本凝集，細(xì)菌溶解）。 2. 送檢標(biāo)本量： a.理學(xué)檢查（不加抗凝劑）、化學(xué)檢查（肝素）、細(xì)胞學(xué)檢查（EDTA）各留取2ml； b.細(xì)菌學(xué)檢查用無菌管采集標(biāo)本，厭氧菌培養(yǎng)留取1 ml； c.結(jié)核菌檢查留取10ml。 細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集&總原則無菌操作，有蓋無菌容器，盡量不用棉拭子(咽喉及生殖道除外)應(yīng)把握采樣時(shí)機(jī)，選擇采樣部位，記錄標(biāo)明應(yīng)在使用抗生素前采集標(biāo)本，如已經(jīng)用藥，需停藥三天采集標(biāo)本；如不能停藥者，應(yīng)在下次用藥前采集盡快送檢，如不能及時(shí)送檢應(yīng)予冷藏保存(腦脊液除外)標(biāo)本中不可添加防腐劑5微生物標(biāo)本 1.尿液標(biāo)本采集和處理： ）中段尿采集法：用肥皂水或11 000高

22、錳酸鉀水溶液清洗尿道口和外陰部，再用滅菌或無菌生理鹽水沖洗，收集中段尿51 0ml盛于帶蓋的無菌容器內(nèi)送檢。 ）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取1015ml尿液，置滅菌容器中送檢；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時(shí)，用無菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無菌注射器通過導(dǎo)尿管抽取尿液送檢(不可采集尿液收集袋中的尿液送檢)； ）集尿法：懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，于清潔容器中留取24h尿液，取其沉渣1 01 5ml送檢。2.糞便標(biāo)本采集和處理：）采集時(shí)間： 腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便； 傷寒患者于發(fā)病2w以后采集糞便； 懷疑霍亂時(shí)立即采集糞便送檢。5微生物標(biāo)本2.糞便標(biāo)本采集和處理：）采

23、集方法： 自然排便法：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，23g或12 ml，盛無菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢；若疑似霍亂者應(yīng)置于堿性蛋白胨水中(PH8.6)。 直腸拭子法：難以獲得糞便或排便困難患者及幼兒可采用此法，將拭子前端用無菌甘油或生理鹽水濕潤(rùn),然后插入肛門約45cm(幼兒23cm)，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)。擦取直腸表面粘液后取出，盛于無菌試管中或保存液中送檢。5微生物標(biāo)本3.痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理：晨痰為佳；先冷開水洗漱、清潔、口腔和牙齒；再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至無菌容器中；痰量不得少于1ml；痰咳出困難時(shí)可先霧化吸入NaCl溶液(100gL，加溫到45)使痰容易

24、咳出。查結(jié)核分枝桿菌，應(yīng)留取24小時(shí)痰。5微生物標(biāo)本 .血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本： 5微生物標(biāo)本 體溫上升階段采血可提高陽(yáng)性率，對(duì)不能停用抗生素者，在下次用藥前采血。 成人采血5-10ml，嬰幼兒采血1-5ml。（雙管） 將采集的血液注入血培養(yǎng)基前，應(yīng)更換針頭或過火消毒針頭。接種后血培養(yǎng)瓶應(yīng)在避光室溫中保存，不必置冰箱保存。 .血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本： 注意事項(xiàng)： 1）. 應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作，避免雜菌污染。 2）. 一般病人在發(fā)病初期12天或發(fā)熱高峰時(shí)采集血液標(biāo)本， 3）. 對(duì)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等病人，應(yīng)從肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血為宜。5微生物標(biāo)本 5.真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本： 血液：無菌采血810 ml，注入未

25、用過抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立刻送檢，如不能立刻送檢時(shí)血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫，但不可超過 89h； 腦脊液采樣量不少于35 ml，分別注入兩支無菌試管中送檢(一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色一管測(cè)隱球菌抗原和其他培養(yǎng)) ； 呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染標(biāo)本采集同一般菌培養(yǎng)標(biāo)本。5微生物標(biāo)本6女性分泌物標(biāo)本 TCT HPV標(biāo)本采集 采集時(shí)先用棉簽將宮頸口或尿道口過多的分泌物輕輕擦去，更換棉拭子，將棉拭子伸入宮頸，通過上皮交界處，旋轉(zhuǎn)3-5周，以保證取得較多的柱狀上皮標(biāo)本，將取樣后的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋。注意事項(xiàng)： 1.分泌物標(biāo)本采樣應(yīng)在非月經(jīng)期進(jìn)行； 2.采樣前3天內(nèi)不使用陰道內(nèi)藥物

26、，不沖洗陰道； 小時(shí)內(nèi)不應(yīng)有性行為。 1） 所有用于采取進(jìn)行基因診斷的標(biāo)本的試管或容器必須是無菌的,嚴(yán)禁使用肝素抗凝管，采集標(biāo)本時(shí)注意無菌操作。 2） 為避免污染,送檢基因診斷標(biāo)本項(xiàng)目需單人單項(xiàng)目單管。 7基因診斷標(biāo)本1.采集要求：染色體帶染色1）采集到標(biāo)本注入到專用抗凝管 （進(jìn)口肝素管）2）立即輕輕顛倒混勻3）注意無菌操作，不能污染4）避免溶血、凝固等5）禁止使用EDTA抗凝管 Y染色體微缺失用EDTA抗凝全血8遺傳學(xué)檢測(cè)標(biāo)本1.采集要求：外周血、臍帶血、骨髓4ML 胸腹水100ML 8遺傳學(xué)檢測(cè)標(biāo)本2、標(biāo)本量： 3、標(biāo)本送檢與保存：采集標(biāo)后當(dāng)天送檢，最好24小時(shí)內(nèi)到達(dá)實(shí)驗(yàn)室保存條件為15-

27、28度，不可冷凍，不可高溫 4、申請(qǐng)單填寫：完整填寫，注明采集時(shí)間、性別、病史、臨床診斷、聯(lián)系方式等四、標(biāo)本保存與運(yùn)送： 每一個(gè)標(biāo)本都是一個(gè)生命！ 每一個(gè)標(biāo)本都是危險(xiǎn)的，具有潛在傳染性！ 許多檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本離體后的保存有特殊要求，如溫度、濕度、光照、時(shí)間等。 例如測(cè)定血?dú)夥治龅臉?biāo)本應(yīng)嚴(yán)密封閉防止接觸空氣； 測(cè)血氨標(biāo)本應(yīng)置入冰瓶中冷藏血樣，以抑制細(xì)胞代謝；在天冷時(shí)檢查阿米巴或滴蟲的標(biāo)本應(yīng)置30攝氏度左右水浴中送驗(yàn)，以保持阿米巴滋養(yǎng)體、滴蟲的活動(dòng)力，同樣精液標(biāo)本采集后也要注意保溫運(yùn)送，送到院外檢驗(yàn)時(shí)，凡測(cè)定血清或血漿成分者應(yīng)該將血標(biāo)本分離出血清或血漿，保持在4-10條件下，運(yùn)送過程中要注意容器的密

28、閉性，注意避光 。 標(biāo)本離心1、全血標(biāo)本應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)分離血清或血漿。2、未加抗凝劑的血液置室溫30-60分鐘凝固，自然析出血清。3、(1000-1200)g離心10-15分鐘。標(biāo)本保存1、EDTA抗凝血可在室溫下保存24小時(shí)2、血細(xì)胞分類計(jì)數(shù)應(yīng)在5小時(shí)內(nèi)完成3、血漿蛋白、血清抗體，4-8可保存一周。4、檢測(cè)激素和腫瘤標(biāo)志物，分離血清后應(yīng)保存于-20 以下。使用WHO推薦的三層包裝每個(gè)標(biāo)本獨(dú)立包裝、接收單、匯總單放置正確 嚴(yán)重脂濁、溶血的標(biāo)本拒收，如果一定要檢測(cè)，請(qǐng)?jiān)诨?yàn)單上注明并簽名 。五、注意問題： 1標(biāo)本的包裝：2 標(biāo)本性狀： 血漿、血清標(biāo)本一定盡快分離，冷藏保存，送檢！ （1）血沉（ES

29、R）應(yīng)使用枸櫞酸鈉(黑帽)真空管； （2）血醛固酮應(yīng)使用肝素(綠帽)真空管； （3）一般生化及免疫項(xiàng)目為非抗凝血，使用（黃帽）真空管； （4）凝血酶譜應(yīng)使用枸櫞酸鈉（藍(lán)色）真空管。 （5）全血細(xì)胞分析、ABO血型、糖化血紅蛋白、血兒茶酚胺、促腎上腺皮質(zhì)激素、人類白細(xì)胞抗原均使用EDTA（紫色）真空管。 （6）微量元素、高血壓三項(xiàng)領(lǐng)取專用試管。3標(biāo)本類型：“五項(xiàng)”還是“六項(xiàng)” 過敏原4 項(xiàng)目清楚：“定性”還是“定量”最好能寫出單個(gè)項(xiàng)目名稱！ HPV檢測(cè)：HPV6-11、HPV16-18需要取2管分泌物 標(biāo)本葡萄糖耐量試驗(yàn)、C肽/胰島素釋放試驗(yàn)：需要抽5管血并貼5個(gè)條碼5標(biāo)本少送：標(biāo)本運(yùn)送過程中應(yīng)

30、注意的問題1.專人輸送2. 保證標(biāo)本輸送途中的安全性3. 保證輸送的及時(shí)性標(biāo)本的驗(yàn)收程序與內(nèi)容(1) 唯一性標(biāo)志是否正確無誤。(2) 申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本是否相符。(3) 標(biāo)本容器是否正確、是否有破損 。(4) 檢查標(biāo)本外觀及標(biāo)本量，標(biāo)本外觀包括有無溶血、脂濁、乳糜血、抗凝血中有無凝塊等；細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本有無被污染的可能。(5) 檢查標(biāo)本采集時(shí)間到接收時(shí)間之間的間隔?？删苁盏臉?biāo)本(1) 唯一性標(biāo)志錯(cuò)誤或不清楚的;脫落、丟失的。(2) 用錯(cuò)標(biāo)本容器的(如用錯(cuò)真空采血管);容器破損難以補(bǔ)救者。(3) 溶血、脂血、黃疸嚴(yán)重者。(4) 抗凝血中有凝塊;該抗凝血未加抗凝劑者;或與抗凝劑比例不正確者。(5)

31、標(biāo)本量不足者。(6) 該加防腐劑而未加防腐劑導(dǎo)致標(biāo)本腐敗者。(7) 不應(yīng)接觸空氣的接觸了空氣。(8) 細(xì)菌培養(yǎng)被污染者。(9) 輸血、輸液中采集的標(biāo)本。(10) 采集標(biāo)本離送檢間隔過長(zhǎng)者。質(zhì)量保證措施 良好的檢驗(yàn)人員素質(zhì)是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵：首先要具有系統(tǒng)的理論知識(shí)基礎(chǔ)和專業(yè)水平。其次是對(duì)于來源于臨床的標(biāo)本要作好查對(duì)工作，驗(yàn)收是否符合標(biāo)本的留取要求，同時(shí)在檢測(cè)方法上不斷創(chuàng)新，以達(dá)到提高檢驗(yàn)質(zhì)量目的。尤其是應(yīng)大力提高質(zhì)量控制方面的分析能力。 質(zhì)量保證措施一、檢驗(yàn)前質(zhì)量保證的基本措施1 實(shí)驗(yàn)室對(duì)各類標(biāo)本采集的要求應(yīng)有明確規(guī)定或稱之為“采集標(biāo)本指南”，或“標(biāo)本采集規(guī)范”。質(zhì)量保證措施2 落實(shí)責(zé)任制 對(duì)保證采集標(biāo)本質(zhì)量的有關(guān)人員（醫(yī)師、護(hù)士、檢驗(yàn)人員）要落實(shí)責(zé)任制，并在最大限度內(nèi)爭(zhēng)取