急性心肌梗死搶救配合

1、急性(jxng)心肌梗死的搶救配合 北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科Peking University Third Hospital Emergency Department共十九頁(yè) 多 一 秒 時(shí) 間 生 命 的 搶 救 就 多 一 分 希 望北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科Peking University Third Hospital emergency共十九頁(yè)是否未通3分診AMI Rescue ProcessCCU胸疼18導(dǎo)聯(lián)心電圖（10min)心肌酶學(xué)和損傷(snshng)標(biāo)志物測(cè)定（60min)鑒別(jinbi)主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸、急腹癥等STEMI/新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯NSTEMIPCI球囊擴(kuò)張

2、時(shí)間90min是否評(píng)價(jià)溶栓禁忌癥狀2h癥狀發(fā)作12-24h伴嚴(yán)重充血性心力 衰竭或血流動(dòng)力學(xué)或電活動(dòng)不穩(wěn)定危險(xiǎn)分層強(qiáng)化抗缺血治療后再次心肌缺血充血性心力衰竭癥狀或新出現(xiàn)的二 尖瓣關(guān)閉不全或二尖瓣關(guān)閉不全加重左心室收縮功能降低血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速6個(gè)月內(nèi)曾行PCI既往CABG史是否藥物治療PCI治療癥狀3-12h癥狀3h溶栓 北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科Peking University Third Hospital Emergency Department共十九頁(yè)4分診搶救室導(dǎo)管(dogun)室PCISubject ObjectivesCCU 北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科Peking Uni

3、versity Third Hospital Emergency Department共十九頁(yè)分診流程(lichng)分診掛號(hào)填寫病歷記錄(jl)測(cè)生命體征刷卡就診分診做全導(dǎo)心電圖入搶救室 補(bǔ)號(hào)TextTextTriage常規(guī)急性心梗 北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科Peking University Third Hospital Emergency Department共十九頁(yè) 北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科Peking University Third Hospital Emergency DepartmentChest Pain疾病疼痛性質(zhì)心電圖表現(xiàn)伴隨癥狀急性心梗壓榨樣痛S-T段弓背向上抬高大汗主動(dòng)脈夾

4、層撕裂樣痛肺栓塞刺痛、絞痛憋氣、血栓史共十九頁(yè)吸氧監(jiān)測(cè)(jin c)全導(dǎo)心電圖開放(kifng)靜脈抽血給藥特護(hù)記錄電腦登記A NurseC NurseB NurseRescue room 北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科Peking University Third Hospital Emergency Department共十九頁(yè)提高動(dòng)脈血氧分壓，糾正低氧血癥，緩解組織缺氧；有助于向梗死的心肌供氧，縮小梗死范圍，減少心肌缺氧性的損傷。吸氧動(dòng)物形成AMI模型后 PaO2 和SaO2 下降。心肌損傷程度與 PaO2 和 SaO2 降低有關(guān)。吸氧能增加AMI動(dòng)物 PaO2 和 SaO2 水平。SaO2 9

5、5%的AMI動(dòng)物 心肌損傷程度較輕1。Nurse A: Oxygen、Monitoring、Full-lead ECG 北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科Peking University Third Hospital Emergency Department共十九頁(yè)9血管(xugun)的選擇液體(yt)的選擇常規(guī)：0.9%氯化鈉 250mlAMI： 0.9%氯化鈉 500ml常規(guī)：雙上肢AMI：扎左留右開放靜脈Nurse B: Open vein、Draw off blood、Drug 北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科Peking University Third Hospital Emergency Depar

6、tment共十九頁(yè)10Content 031紫1藍(lán)2綠心梗三項(xiàng)肌鈣蛋白I（TNI）肌酸激酶同工酶（CKMB)B型鈉酸肽（BNP）抽血：血常規(guī)，血生化(shn hu)，凝血，心梗三項(xiàng)Nurse B: Open vein、Draw off blood、Drug 北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科Peking University Third Hospital Emergency Department共十九頁(yè)11Content 03口服(kuf)給藥2 含服吞服(tn f)嚼服沖服Nurse B: Open vein、Draw off blood、Drug 北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科Peking Universit

7、y Third Hospital Emergency Department共十九頁(yè)12嗎啡 3mg 靜脈注射，必要時(shí)間隔5min重復(fù)(chngf)一次，總量不宜 超過(guò)15mg 3 。 同時(shí)密切觀察呼吸、面色的變化，以防藥物對(duì)呼吸循環(huán)的 抑制。靜脈注射(jn mi zh sh)Nurse B: Open vein、Draw off blood、Drug 北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科Peking University Third Hospital Emergency Department共十九頁(yè)13PremiumDesign 室顫是心肌梗死 的一種(y zhn)常見(jiàn)并發(fā)癥， 占10-15%4 北京大學(xué)第

8、三醫(yī)院急診科Peking University Third Hospital Emergency Department共十九頁(yè)Transit Procedure必須(bx)搶救室醫(yī)生陪同病歷：醫(yī)療病歷、特護(hù)(t h)記錄單、處方粘貼單儀器設(shè)備：監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋患者用物轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室行PCI 物品整理 辦理住院手續(xù) 北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科Peking University Third Hospital Emergency Department共十九頁(yè)分診入搶救室轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)至導(dǎo)管室Nurse A、B、C物品(wpn)整理、醫(yī)生Summary 北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科Peking Univer

9、sity Third Hospital Emergency Department共十九頁(yè)1.如何(rh)配合才能節(jié)省心?；颊叩膿尵葧r(shí)間？2.急性心梗的患者，拜阿司匹林為什么要嚼服？Questions 北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科Peking University Third Hospital Emergency Department共十九頁(yè)文獻(xiàn)1沈瑩,夏勇,潘德峰,王光田.吸氧減輕急性心肌梗死缺氧性損傷的實(shí)驗(yàn)研究.中華護(hù)理雜志,2002,01(2).2陳霞,王峰.抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療.中華內(nèi)科雜志,2013,52(3).3李小平.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志

10、,2015,43(5).4姜清茹,薛朝陽(yáng),張啟峰.急性心肌梗死時(shí)房顫發(fā)生的時(shí)期及預(yù)后(yhu).寧夏醫(yī)學(xué)雜 志,2003,25(5)網(wǎng)絡(luò)資源 References 北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科Peking University Third Hospital Emergency Department共十九頁(yè) 謝謝(xi xie)聆聽(tīng)Thank You! 北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科Peking University Third Hospital Emergency Department共十九頁(yè)內(nèi)容摘要急性(jxng)心肌梗死的。北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科。鑒別主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸、急腹癥等。衰竭或血流動(dòng)力學(xué)或電活動(dòng)不穩(wěn)定。提高動(dòng)脈血氧分壓，糾正低氧血癥，緩解組織缺氧。和 SaO2 降低有關(guān)。SaO2 95%的AMI動(dòng)物。1紫1藍(lán)2綠。抽血：血常規(guī)，血生化，凝血，心梗三項(xiàng)。同時(shí)密切觀察呼吸、面色的變