偏頭痛診斷和治療

1、關(guān)于偏頭痛的診斷與治療第一張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 流行病學(xué)偏頭痛的一年患病率：西方國(guó)家較高 德國(guó)：28%；美國(guó)：8-12%；日本：8% 中國(guó)大陸：986/10萬(wàn)12 男女患病比例為1:3平均每月發(fā)作24天；10%的患者每周發(fā)作3天以上。在WHO列出的因殘疾造成生命年丟失的常見(jiàn)原因中，偏頭痛位居第12位。第二張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛的年齡及性別分布20100406080302010女性男性患病率年齡（歲）第三張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛的分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)第四張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛的IHS分類(lèi)1

2、.偏頭痛1.1 無(wú)先兆性偏頭痛1.2 先兆性偏頭痛1.2.1 有偏頭痛頭痛的典型先兆1.2.2 無(wú)偏頭痛頭痛的典型先兆1.2.3 無(wú)頭痛的典型先兆1.2.4 家族性偏癱性偏頭痛 (FHM)1.2.5 散發(fā)的偏癱性偏頭痛1.2.6 基底型偏頭痛第五張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛的IHS分類(lèi)（續(xù)一）1.3 通常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征1.3.1 周期性嘔吐1.3.2 腹型偏頭痛1.3.3 良性兒童發(fā)作性眩暈1.4 視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5 偏頭痛的合并癥1.5.1 慢性偏頭痛1.5.2 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)1.5.3 無(wú)梗塞性持續(xù)先兆1.5.4 偏頭痛性梗塞1.5.5 偏頭痛誘發(fā)的

3、癲癇發(fā)作第六張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛的IHS分類(lèi)（續(xù)二）1.6 很可能的偏頭痛1.6.1 很可能的無(wú)先兆性偏頭痛1.6.2 很可能的先兆性偏頭痛1.6.5 很可能的慢性偏頭痛 第七張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼肌麻痹型偏頭痛 眼肌麻痹性偏頭痛已經(jīng)從第1章.偏頭痛中移到第13章.顱神經(jīng)痛和與中樞疾患有關(guān)的面痛。13.17眼肌麻痹型偏頭痛A.至少兩次發(fā)作滿足標(biāo)準(zhǔn)BB. 偏頭痛樣頭痛發(fā)作同時(shí)或四日內(nèi)發(fā)生第三、第四和/或第六腦神經(jīng)中一條或多條輕癱適當(dāng)?shù)臋z查排除眼窩組織和后窩損傷 第八張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.1無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

4、A.至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn) BDB.頭痛發(fā)作持續(xù)472小時(shí)（未治療或治療不成功）C.頭痛至少具備以下特點(diǎn)中的2條：1.單側(cè)2.搏動(dòng)性3.疼痛程度為中度或重度4.日常體力活動(dòng)可以加劇或造成避免日常體力活動(dòng)（如散步或爬樓梯）第九張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.1無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)一）D.在頭痛期間至少具備以下中的1條： 1.惡心和/或嘔吐2.畏光和畏聲 E.不歸因于其他疾患 第十張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.2先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)BB.偏頭痛先兆符合標(biāo)準(zhǔn)B和C，衍生形式1.2.11.2.6中一條C.不歸因于其他疾患 第十一張，P

5、PT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.2.1 有偏頭痛頭痛的典型先兆A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)BDB.先兆包括至少以下一條，但是沒(méi)有運(yùn)動(dòng)障礙：1.完全可恢復(fù)的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如點(diǎn)狀、色斑或線形閃光幻覺(jué)）和/或陰性癥狀（如視野缺損）2.完全可恢復(fù)的感覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如針刺感）和/或陰性癥狀（如麻木）3.完全可恢復(fù)的言語(yǔ)困難C.至少符合以下2條：1.雙側(cè)視覺(jué)癥狀和/或單側(cè)感覺(jué)癥狀2.至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展時(shí)間5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)5分鐘3.每個(gè)癥狀5分鐘并且60分鐘第十二張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.2.1 有偏頭痛頭痛的典型先兆（續(xù)一）D.在先

6、兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合無(wú)先兆性偏頭痛的B-D標(biāo)準(zhǔn)的頭痛E.不歸因于其他疾患 第十三張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.2.2 無(wú)偏頭痛頭痛的典型先兆A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)BD B.先兆包括至少以下一條，但是沒(méi)有運(yùn)動(dòng)障礙：1.完全可恢復(fù)的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如閃爍的光、斑點(diǎn)或線）和/或陰性癥狀（如視野缺損）2.完全可恢復(fù)的感覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如針刺感）和/或陰性癥狀（如麻木）3.完全可恢復(fù)的言語(yǔ)障礙C. 至少符合以下2條：1.雙側(cè)視覺(jué)癥狀和/或單側(cè)感覺(jué)癥狀2.至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展時(shí)間5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)5分鐘3.每個(gè)癥狀5分鐘并且60分鐘

7、第十四張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.2.2 無(wú)偏頭痛頭痛的典型先兆（續(xù)一）D.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)不符合無(wú)先兆性偏頭痛的B-D標(biāo)準(zhǔn)的頭痛E.不歸因于其他疾患第十五張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.2.3 無(wú)頭痛的典型先兆A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)BD B.先兆包括至少以下一條，伴或不伴語(yǔ)言障礙，但是沒(méi)有運(yùn)動(dòng)障礙：1.完全可恢復(fù)的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如閃爍的光、斑點(diǎn)或線）和/或陰性癥狀（如視野缺損）2.完全可恢復(fù)的感覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如針刺感）和/或陰性癥狀（如麻木）C. 至少符合以下2條：1.雙側(cè)視覺(jué)癥狀和/或單側(cè)感覺(jué)癥狀2.至少一個(gè)

8、先兆癥狀逐漸發(fā)展時(shí)間5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)5分鐘3.每個(gè)癥狀5分鐘并且60分鐘第十六張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.2.3 無(wú)頭痛的典型先兆（續(xù)一）D.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)不出現(xiàn)頭痛E.不歸因于其他疾患第十七張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.2.4 家族性偏癱性偏頭痛（FHM）A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)BC B.先兆包括完全可恢復(fù)的活動(dòng)力弱，至少以下一條：1.完全可恢復(fù)的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如閃爍的光、斑點(diǎn)或線）和/或陰性癥狀（如視野缺損）2.完全可恢復(fù)的感覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如針刺感）和/或陰性癥狀（如麻木）3.完全可恢復(fù)的言語(yǔ)

9、障礙C. 至少符合以下2條：1.至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展時(shí)間5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)5分鐘第十八張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.2.4 家族性偏癱性偏頭痛（FHM）（續(xù)一）2.每個(gè)癥狀5分鐘并且24小時(shí)3.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合1.1 無(wú)先兆性偏頭痛的B-D標(biāo)準(zhǔn)的頭痛D. 符合標(biāo)準(zhǔn)A-E的發(fā)作至少有一度或二度的相關(guān)性E.不歸因于其他疾患 第十九張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.2.5 散發(fā)性偏癱性偏頭痛A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)BC B.先兆包括完全可恢復(fù)的活動(dòng)力弱，至少以下一條：1.完全可恢復(fù)的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如閃爍的光、

10、斑點(diǎn)或線）和/或陰性癥狀（如視野缺損）2.完全可恢復(fù)的感覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如針刺感）和/或陰性癥狀（如麻木）3.完全可恢復(fù)的言語(yǔ)障礙C. 至少符合以下2條：1.至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展時(shí)間5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)5分鐘第二十張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.2.5 散發(fā)性偏癱性偏頭痛（續(xù)一）2.每個(gè)癥狀5分鐘并且24小時(shí)3.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合1.1 無(wú)先兆性偏頭痛的B-D標(biāo)準(zhǔn)的頭痛D. 符合標(biāo)準(zhǔn)A-E的發(fā)作沒(méi)有一度或二度的相關(guān)性E.不歸因于其他疾患 第二十一張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.2.6 基底型偏頭痛A.至少2次發(fā)

11、作符合標(biāo)準(zhǔn)BD B.先兆包括以下可完全恢復(fù)的癥狀中至少2條，但是沒(méi)有活動(dòng)力弱：1.構(gòu)音障礙2.眩暈3.耳鳴4.聽(tīng)覺(jué)遲鈍5.復(fù)視6.同時(shí)在雙眼顳側(cè)和鼻側(cè)區(qū)域的視覺(jué)癥狀7.共濟(jì)失調(diào)第二十二張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.2.6 基底型偏頭痛（續(xù)一）8.意識(shí)水平的下降9.同時(shí)雙側(cè)感覺(jué)異常C. 至少符合以下1條：1.至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展時(shí)間5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)5分鐘2.每個(gè)癥狀5分鐘并且60分鐘D.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合1.1 無(wú)先兆性偏頭痛的B-D標(biāo)準(zhǔn)的頭痛E.不歸因于其他疾患 第二十三張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.3 可能

12、為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征1.3.1周期性嘔吐A.至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B和CB.周期性發(fā)作，個(gè)別患者呈刻板性，強(qiáng)烈惡心和嘔吐持續(xù)1小時(shí)至5天C.發(fā)作期間嘔吐至少4次/小時(shí)至少1小時(shí)D.2次發(fā)作間期癥狀完全緩解E.不歸因于其他疾患 第二十四張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.3.2 腹型偏頭痛A.至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)BDB.腹部疼痛發(fā)作持續(xù)172小時(shí)（未治療或治療不成功）C.腹部疼痛具備以下所有特點(diǎn)：1. 位于中線、臍周或難以定位2. 性質(zhì)為鈍痛或 just sore3. 程度為中度或重度D. 腹痛期間有以下至少2項(xiàng):1. 食欲減退第二十五張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022

13、年6月1.3.2 腹型偏頭痛（續(xù)一）2. 惡心3. 嘔吐4. 蒼白E. 不能歸于另一種疾病 第二十六張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.3.3兒童良性陣發(fā)性眩暈A.符合標(biāo)準(zhǔn)B至少發(fā)作5次以上B.無(wú)先兆多次嚴(yán)重眩暈發(fā)作，數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)后自行緩解。C.發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查和聽(tīng)力、前庭功能正常D. 腦電圖正常第二十七張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.4 視網(wǎng)膜性偏頭痛A. 符合標(biāo)準(zhǔn)B和C發(fā)作2次以上B.發(fā)作期間檢查確認(rèn)的單眼完全可逆性陽(yáng)性和/或陰性視覺(jué)現(xiàn)象（如閃光、暗點(diǎn)或失明）或患者描述的單眼視野缺損（正確指導(dǎo)下）C.符合無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)B-D的頭痛，并在視覺(jué)癥狀期

14、間開(kāi)始或60分鐘內(nèi)發(fā)生。D. 發(fā)作間期眼科檢查正常E. 不能歸于其它疾病 第二十八張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.5偏頭痛并發(fā)癥1.5.1 慢性偏頭痛A. 符合1.1無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)C-D的頭痛， 每月發(fā)作超過(guò)15天3個(gè)月以上B. 不能歸于其它疾病 第二十九張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.5.2 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)A.無(wú)先兆偏頭痛患者當(dāng)前發(fā)作除持續(xù)時(shí)間外與以前典型發(fā)作相同。B. 頭痛有以下兩個(gè)特點(diǎn):1. 持續(xù)72小時(shí)2. 程度劇烈C. 不能歸于其它疾病 第三十張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.5.3不伴腦梗塞的持續(xù)性先兆A.先兆偏頭痛患者當(dāng)前

15、發(fā)作除一種或更多先兆癥狀持續(xù)超過(guò)1周外與以前典型發(fā)作相同。B. 不能歸于其它疾病 第三十一張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.5.4 偏頭痛性腦梗塞A.先兆偏頭痛患者當(dāng)前發(fā)作除一種或更多先兆癥狀持續(xù)超過(guò)60分鐘外與以前典型發(fā)作相同。B.神經(jīng)影像學(xué)顯示相關(guān)區(qū)域缺血性梗塞灶C. 不能歸于其它疾病 第三十二張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.5.5 偏頭痛誘發(fā)型癲癇A. 偏頭痛符合1.2 先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)B.癲癇在先兆偏頭痛發(fā)作期間或1小時(shí)以內(nèi)發(fā)作，符合癲癇發(fā)作某一類(lèi)型診斷標(biāo)準(zhǔn)。 第三十三張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.6 可能偏頭痛1.6.1 可能的

16、無(wú)先兆偏頭痛A.發(fā)作符合1.1無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A-D除1項(xiàng)外的全部B. 不能歸于其它疾病 第三十四張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.6.2可能的先兆偏頭痛A. 發(fā)作符合1.2先兆偏頭痛或其任何一種亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)A-D除1項(xiàng)外的全部B. 不能歸于其它疾病第三十五張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.6.5 可能的慢性偏頭痛A. 頭痛符合1.1無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)C和D，15 天/月3個(gè)月以上B. 不能歸于其它疾病，但有符合8.2藥物濫用性頭痛任一亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)B的藥物濫用不超過(guò)2個(gè)月 第三十六張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛的誘發(fā)因素激素作用：

17、月經(jīng)來(lái)潮、排卵、口服避孕藥、激素替代治療飲食因素： 酒精、富含亞硝酸鹽的肉類(lèi)、谷氨酸鈉、天冬氨酸、巧克力、過(guò)期的奶酪、誤餐心理因素： 緊張、應(yīng)激釋放（周末或假期）、焦慮、生氣、抑郁行為和環(huán)境因素： 耀光注視、閃爍的燈光、視力集中、熒光、氣味、天氣變化、高海拔睡眠相關(guān)因素：睡眠不足、睡眠過(guò)多復(fù)雜因素：頭部外傷、用力、疲勞藥物作用：硝酸甘油、組胺、利血平、肼苯達(dá)嗪、雷尼替丁、雌激素第三十七張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)第三十八張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童的偏頭痛發(fā)作比成年人簡(jiǎn)短和頻繁 “單側(cè)”疼痛不是青春期偏頭痛的特點(diǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

18、單側(cè)，在青春期比兒童期更加頻繁小兒偏頭痛的特點(diǎn)第三十九張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月“嚴(yán)重疼痛” 是區(qū)分偏頭痛的特有標(biāo)準(zhǔn)，即使兒童指的不是嚴(yán)重疼痛。在偏頭痛發(fā)作期間，孩子經(jīng)常停止玩耍，情緒發(fā)生改變，有時(shí)躺到黑暗中的床上。這些行為改變符合術(shù)語(yǔ) “日常體力活動(dòng)加重”, 提高診斷的準(zhǔn)確性。 第四十張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童的偏頭痛發(fā)作可比成年人的簡(jiǎn)短和頻繁，所以術(shù)語(yǔ)頭痛“時(shí)間長(zhǎng)度”(IHS分類(lèi)沒(méi)有提供發(fā)作持續(xù)時(shí)間少于2小時(shí)）應(yīng)被修正，減少至1小時(shí)?！安珓?dòng)性”疼痛不是兒童偏頭痛的特點(diǎn)， 15% 的偏頭痛兒童，尤其是年齡小的，疼痛常為“壓迫性”或“脹痛”?！拔改c道

19、癥狀” (主要是惡心和嘔吐)在兒童偏頭痛是比在成人更典型。第四十一張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷與鑒別診斷陽(yáng)性診斷：臨床表現(xiàn)、家族史與器質(zhì)性疾病鑒別與其他原發(fā)性頭痛鑒別第四十二張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有關(guān)誘發(fā)實(shí)驗(yàn)問(wèn)題 誘發(fā)實(shí)驗(yàn)如應(yīng)用藥物利血平、組胺、氟苯丙胺等，并不可靠，應(yīng)該杜絕試用，治療性實(shí)驗(yàn)也是不可取的。以往，醫(yī)生有時(shí)認(rèn)為對(duì)麥角胺陽(yáng)性反應(yīng)是診斷偏頭痛的依據(jù)，而且現(xiàn)在也有很多醫(yī)生錯(cuò)誤的認(rèn)為，如果頭痛患者對(duì)舒馬曲普坦（sumatriptan）沒(méi)有反應(yīng)，他/她就沒(méi)有患偏頭痛。但即使是應(yīng)用最新型的5-HT1激動(dòng)劑，也并不是對(duì)所有的發(fā)作有效，而且對(duì)藥物的反應(yīng)

20、從來(lái)不應(yīng)該作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。第四十三張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 鑒別診斷 常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病伴 皮層下梗死和白質(zhì)腦?。–ADASIL） 緊張型頭痛（TTH） 藥物濫用性頭痛（Overuse headache） 叢集性頭痛（Cluster headache）第四十四張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CADASIL notch3基因（19p13）突變 40%患者有先兆偏頭痛發(fā)作 反復(fù)發(fā)作的缺血性卒中 精神異常 皮層下癡呆 MRI顯示多發(fā)腔隙性梗死和白質(zhì)腦病第四十五張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

21、月發(fā)病機(jī)制 皮層擴(kuò)散抑制（CSD）學(xué)說(shuō) 遺傳因素 三叉神經(jīng)神經(jīng)血管學(xué)說(shuō) 5-HT能神經(jīng)元異常學(xué)說(shuō) 離子學(xué)說(shuō) 第四十七張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月誘發(fā)因素第四十八張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月先兆第四十九張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月先兆第五十張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮層擴(kuò)散抑制（CSD）Pacheco Leo第五十一張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 各種因素刺激使大腦皮質(zhì)局部去極化，導(dǎo)致皮質(zhì)電活動(dòng)的抑制，由刺激部位向周?chē)M織呈波浪式 擴(kuò)展。第五十二張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 皮層擴(kuò)散抑制（

22、CSD） 有先兆偏頭痛作用機(jī)制 CSD對(duì)中腦、藍(lán)斑等中樞疼痛處理通路有顯著作用 引起偏頭痛有關(guān)遞質(zhì)的釋放（如NO、CGRP） 引起與痛覺(jué)過(guò)敏和疼痛有關(guān)基因的表達(dá) （如神經(jīng)生長(zhǎng)因子、環(huán)氧合酶2等） 第五十三張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于CSD的最新研究光學(xué)內(nèi)在信號(hào)成像(OIS)研究發(fā)現(xiàn)CSD發(fā)生前有皮層動(dòng)脈血管直徑的顯著變化，靜脈無(wú)影響將K+顯微注射到貓皮層誘發(fā)CSD的同時(shí)用光學(xué)方法觀察小動(dòng)脈的變化發(fā)現(xiàn)隨著缺血的擴(kuò)散，20-60md的動(dòng)脈出現(xiàn)短暫的時(shí)空變化的臘腸樣的節(jié)段性收縮，持續(xù)15秒至數(shù)分鐘，隨后出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張。上述變化出現(xiàn)的時(shí)間順序?yàn)椋荷窠?jīng)元去極化，組織缺血，動(dòng)脈節(jié)段性

23、收縮，腦血管顯著擴(kuò)張和組織充血星形細(xì)胞間的鈣波和ATP的釋放與CSD有關(guān) 5-HT能夠加強(qiáng)CSD及三叉神經(jīng)傷害感受 第五十四張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Imaging Spreading Depression and Associated Intracellular Calcium Waves in Brain SlicesTrent A. Basarsky et al. The Journal of Neuroscience, September 15, 1998, 18(18):71897199第五十五張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Imaging spre

24、ading depression in neocortical slices. 第五十六張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Multiwavelength Optical Intrinsic Signal Imaging of Cortical Spreading Depression J Neurophysiol 88: 2726-2735, 2002第五十七張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Different patterns of cortical activations during performance of a simple motor task with

25、functionally normal upper right limbs in right-handed healthy volunteers (top row) and patients with migraine (bottom row). A greater activation of the contralateral primary SMC and a rostral displacement of the SMA are visible in patients with migraine.第五十八張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭痛發(fā)生機(jī)制一、三叉神經(jīng)血管反射軸索反

26、射 電刺激三叉神經(jīng)節(jié)誘發(fā)其分布組織的神經(jīng)源性炎癥 血漿滲出、血管擴(kuò)張、肥大細(xì)胞脫顆粒第五十九張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說(shuō)大腦皮層或下丘腦丘腦三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)SP,CGRP, VIP硬腦膜神經(jīng)源性炎癥（血管擴(kuò)張、血漿外滲、肥大細(xì)胞脫顆粒）致痛物質(zhì)第六十張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 “天容穴”注射治療可以抑制大鼠的三叉神經(jīng)血管反射“天容穴”注射后對(duì)電刺激三叉神經(jīng)節(jié)后硬腦膜血漿滲出的影響電刺激組對(duì)照組注射組125I濃度P0.01第六十一張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、血管源性頭痛的痛覺(jué)加工第六十二張，PPT共一

27、百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊病例 魯？女，26歲。2002年4月19日下午4時(shí)突然頭痛，位于右側(cè)顳部及頭頂部跳痛（VAS 7分）。次日頭痛緩解（VAS 3分），但出現(xiàn)雙眼瞼下垂。查體發(fā)現(xiàn)“右眼瞼下垂，雙眼外展受限，右眼內(nèi)收不能，左眼內(nèi)收不全麻痹，復(fù)視，虛象位于上方，右面部較左面部痛覺(jué)敏感，余未見(jiàn)異?！薄Ｒ浴懊撍枨什∽儭膘o點(diǎn)“地塞米松”10mg7天，眼球活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)，頭痛呈間歇性，位于右側(cè)顳部及頭頂，每日34次，每次12小時(shí)，VAS為3分。第六十三張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MRI第六十四張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月“腦干發(fā)生器”中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)（P

28、AG）PAG插入電極后15/175患者發(fā)生偏頭痛樣疼痛，Hosobuchi and Lamb, 198715/64患者PAG插入電極后發(fā)生單側(cè)頭痛，Veloso and Kumer, 1996PAG P/Q-type calcium-channel 易化三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)傷害覺(jué)感受J Neurosci. 2002 Mar 1;22(5):RC213.第六十五張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電刺激貓SSS后三叉神經(jīng)脊束核C-fos表達(dá) 第六十六張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)動(dòng)物暴露硬腦膜灌注固定、蔗糖浸泡c-fos免疫組化陽(yáng)性神經(jīng)元計(jì)數(shù)、統(tǒng)計(jì)分析刺激組方波電流（2

29、50s,1.5mA,3Hz）假手術(shù)組氯胺酮第六十七張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各區(qū)組內(nèi)c-fos免疫陽(yáng)性神經(jīng)元數(shù)的比較（P0.05，* P0.05, * P0.01，與假手術(shù)對(duì)照組比較） 第六十八張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各組動(dòng)物nNOS和c-fos免疫反應(yīng)陽(yáng)性神經(jīng)元數(shù)比較（ * P0.01，與假手術(shù)對(duì)照組相比；* P0.05，與刺激組相比） 第六十九張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月刺激貓SSS區(qū)硬腦膜特異性激活三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)，引起三叉神經(jīng)脊束核神經(jīng)元激活；模擬偏頭痛痛覺(jué)信息的中樞傳遞；NO可能在偏頭痛發(fā)作中易化、調(diào)節(jié)疼痛信息的中樞傳遞；L

30、-NAME和7-NI可能通過(guò)抑制NO的生成，阻斷三叉神經(jīng)脊束核神經(jīng)元的激活，從而終止偏頭痛發(fā)作第七十張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大鼠硬腦膜電刺激PAG內(nèi)c-fos表達(dá)和5-HT分布研究 第七十一張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月刺激組5-HT陽(yáng)性細(xì)胞和Fos陽(yáng)性細(xì)胞分布示意圖 第七十二張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)24h后N.S. 1mg/kgzolmitriptan 1mg/kgzolmitriptan 1mg/kg+BRL155720.3mg/kgBRL155720.3mg/kg重復(fù)電刺激SSS試驗(yàn)30min后高度選擇性5-HT1D受體拮抗

31、劑5-HT1B/1D受體激動(dòng)劑第七十三張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4組vlPAG內(nèi)c-fos陽(yáng)性細(xì)胞比較（*P0.05，與生理鹽水組比較） 第七十四張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 摘除大鼠右側(cè)頸上交感神經(jīng)節(jié)后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)Fos和NOS陽(yáng)性神經(jīng)元明顯增多，提示交感神經(jīng)系統(tǒng)參與傷害性刺激信息導(dǎo)致的疼痛的產(chǎn)生和傳導(dǎo)過(guò)程，并對(duì)疼痛有抑制作用。交感神經(jīng)對(duì)痛覺(jué)傳遞的影響第七十五張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上矢狀竇旁硬腦膜傷害性刺激 疼痛中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)三叉神經(jīng)脊束核激活交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制一氧化氮易化第七十六張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

32、月神經(jīng)影像PET自發(fā)性無(wú)先兆偏頭痛頭痛發(fā)作6小時(shí)內(nèi)，不僅在中腦和腦橋且第一次在下丘腦觀察到顯著的活躍現(xiàn)象，這種現(xiàn)象持續(xù)到舒馬曲坦治療頭痛緩解之后：提示生物節(jié)律變化和外界刺激可能通過(guò)下丘腦引發(fā)偏頭痛發(fā)作頭痛發(fā)作6小時(shí)內(nèi)，觀察到雙側(cè)大腦后部皮層明確的低灌注，這種現(xiàn)象持續(xù)到舒馬曲坦治療頭痛緩解之后：可能表明有先兆和無(wú)先兆偏頭痛有著共同病理生理機(jī)制SPECT 研究2例偏頭痛患者顯示邊緣系統(tǒng)、腦干、下丘腦 區(qū)域血流灌注不足 第七十七張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PET第七十八張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)影像 MRS 伴持續(xù)先兆的偏頭痛同側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層注意區(qū)域內(nèi)Cr/NA

33、A較對(duì)側(cè)低而Cho/Cr較高，未測(cè)到乳酸。意義不詳偏頭痛患者棋盤(pán)格視覺(jué)刺激研究基線時(shí)有先兆偏頭痛組視覺(jué)皮層Lac/Naa較正常對(duì)照組高：可能與線粒體功能受損有關(guān)第一分鐘的刺激中，正常對(duì)照組Lac/Naa升高44隨后維持穩(wěn)定，而有先兆和無(wú)先兆偏頭痛組增加不明顯第七十九張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月激素與頭痛 雌激素可以使小鼠腸系膜動(dòng)脈上的降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)的血管擴(kuò)張功能增強(qiáng)具有血管或激素危險(xiǎn)基因變異的個(gè)體患偏頭痛的機(jī)率是沒(méi)有危險(xiǎn)基因變異的6倍腺垂體在月經(jīng)性偏頭痛中起了pace-maker的作用月經(jīng)性偏頭痛的相關(guān)因素有年齡、偏頭痛的發(fā)病年齡和口服避孕藥大多數(shù)女兒的偏頭痛模

34、式與其母親的偏頭痛模式相同第八十張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 遺傳因素 60的偏頭痛患者有家族史其一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的24倍雙生子研究顯示單卵雙胎發(fā)生偏頭痛的危險(xiǎn) 度為0.280.34，高于雙卵雙胎（0.120.18）, 提示遺傳因素參與偏頭痛的發(fā)病。尚未發(fā)現(xiàn)一致的孟德?tīng)栠z傳模式，反映了 不同外顯率及多基因遺傳特性。第八十一張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 與偏頭痛有關(guān)的基因及位點(diǎn)FHM 基因 CACNA1A；19P13 ATP1A2；1q23 SCN1A ; 2q24其他19p13基因 non-CACNA1A 19P13基因 (胰島素受體基因)？ No

35、tch3 CADASIL 基因3p21 (腦視網(wǎng)膜血管病、雷諾病、偏頭痛) 1q31, 6p12-21, 14q21-22, Xq24-284q24, 4q2111q24, 15q11-13A型內(nèi)皮素受體基因（ETA231 A/G）多態(tài)性多巴胺D2受體基因？第八十二張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 先兆偏頭痛伴偏癱 頭部輕微外傷可誘發(fā)發(fā)作 20%以上患者可合并小腦性共濟(jì)失調(diào)和 小腦萎縮 常染色體顯性遺傳 單基因突變 已確定兩個(gè)基因與FHM有關(guān) FHM-1 CACNA1A基因 FHM-2 ATP1A2基因 FHM-3 SCN1A基因，與鈉通道有關(guān) 家族性偏癱性偏頭痛（FHM） 第八

36、十三張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CACNA1A基因(1) （神經(jīng)元電壓門(mén)控鈣通道P/Q亞型1亞基基因） 該基因編碼的P/Q型鈣通道主要位于神經(jīng)肌肉接頭、 小腦、腦干等處，其功能是調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。 神經(jīng)肌肉接頭 乙酰膽堿 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（小腦、腦干） 單胺類(lèi) 兒茶酚胺類(lèi) 興奮性氨基酸（谷氨酸） CGRP、P物質(zhì)第八十四張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CACNA1A基因(2) 位于19p13 不同突變位點(diǎn)的臨床表現(xiàn)有差異 突變引起鈣離子通道功能異常 鈣內(nèi)流增加導(dǎo)致線粒體鈣超載、能量衰竭和神 經(jīng)元死亡。 同時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流引起細(xì)胞外鉀離子濃度 升高，誘發(fā)皮層擴(kuò)

37、散性抑制，導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)作。 第八十五張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 嵌入突變的CACNA1A基因 小鼠臨床表現(xiàn)為FHM鈣離子內(nèi)流增加神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加皮層擴(kuò)散性抑制（CSD）閾值下降轉(zhuǎn)基因小鼠偏頭痛模型第八十六張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ATP1A2基因位于1q23編碼Na-KATP酶2亞基已確定M731T、R689Q等突變位點(diǎn)，不同突變位點(diǎn)臨 床表現(xiàn)有差異。該基因突變引起細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度升高，可能引起 神經(jīng)元去極化，神經(jīng)元興奮性增高。同時(shí)細(xì)胞外鉀 離子濃度升高，可以促進(jìn)皮層擴(kuò)散性抑制的發(fā)生。（Na-K ATP酶2亞基基因）第八十七張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)

38、作于2022年6月卵圓孔未閉(PFO)與偏頭痛 卵圓孔未閉(PFO)患者偏頭痛發(fā)生率高(39.5%) PFO修補(bǔ)后及原因不明的腦梗死后偏頭痛發(fā)生率下降 PFO修補(bǔ)后偏頭痛的改善可能是腦梗死后偏頭痛的自然進(jìn)化 第八十八張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛的治療原則反復(fù)發(fā)作的偏頭痛患者避免誘發(fā)因素松弛療法體育鍛煉治療相關(guān)疾病過(guò)度疲勞遲睡不規(guī)律飲食飲酒（紅酒）茶、咖啡鎮(zhèn)痛劑頭前屈閃光、噪音刺激性氣味焦慮癥抑郁癥高血壓病第八十九張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2次/月發(fā)作 2次/月發(fā)作急性期治療2次/月 - 10%患者發(fā)作1次/月發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) - 50%發(fā)作持續(xù)1天以

39、上，25%持續(xù)超過(guò)2天可能轉(zhuǎn)為慢性偏頭痛發(fā)作可引起腦損傷急性期治療完全緩解率低于50第九十四張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 符合預(yù)防性治療標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛患者 只有5進(jìn)行了預(yù)防性治療只有5接受了預(yù)防性治療53的偏頭痛患者符合預(yù)防性治療的標(biāo)準(zhǔn)Lipton RB et al. Headache 2001;41: 648-657 第九十五張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 偏頭痛的共患疾病 癲癇抑郁及焦慮哮喘慢性肌肉骨骼疼痛心腦血管事件腦白質(zhì)病變（WMLs）第九十六張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 偏頭痛與心腦血管事件對(duì)照研究 - 英國(guó)GPRD數(shù)據(jù)庫(kù) （n=63

40、,575） - 美國(guó)UHC數(shù)據(jù)庫(kù) （n=130,411）研究結(jié)果 - 與對(duì)照組相比，偏頭痛患者發(fā)生TIA、 腦卒中及不穩(wěn)定型心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)增加。 - 發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常、心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn) 與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異。 國(guó)外大規(guī)模對(duì)照研究第九十七張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛與小腦梗死偏頭痛患者小腦梗死的發(fā)生率與頭痛 發(fā)作頻率呈正相關(guān)，即頭痛發(fā)作頻率 越高，發(fā)生小腦梗死的可能性就越大。 Kruit MC, et al. JAMA 2004; 291: 427-34一般人群的MRI研究（荷蘭）第九十八張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 偏頭痛與腦白質(zhì)病變（WMLs）

41、一般人群的MRI研究（荷蘭） - 與對(duì)照組相比，偏頭痛患者腦白質(zhì)病變 的發(fā)生率與頭痛發(fā)作頻率呈正相關(guān)。 Kruit MC, et al. JAMA 2004; 291: 427-347項(xiàng)臨床試驗(yàn)的薈萃分析 - 偏頭痛組腦白質(zhì)病變的發(fā)生率為23%, 明顯高于對(duì)照組 (7)。 Swartz RH, et al. Arch Neurol 2004第九十九張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 偏頭痛與神經(jīng)系統(tǒng)功能異常 亞臨床小腦功能異常 - 偏頭痛患者亞臨床小腦功能異常的發(fā)生率高于對(duì) 照組，有顯著性差異。 Sandor P, et al. Annals Neurology 2001語(yǔ)言功能受

42、損 - 在一項(xiàng)大型前瞻性縱向研究中，共隨訪23年，結(jié)果顯示 偏頭痛組語(yǔ)言功能受 損與對(duì)照組和緊張型頭痛組相比有 顯著性差異。 Weldie KE, et al. Neurology 2002第一百?gòu)?，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)防性治療的目標(biāo)降低發(fā)作頻率縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間減輕發(fā)作嚴(yán)重程度增強(qiáng)發(fā)作期治療的療效減少藥物濫用性頭痛的發(fā)生防止轉(zhuǎn)為慢性偏頭痛避免頻繁發(fā)作引起腦損傷第一百零一張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)防性治療適應(yīng)征發(fā)作次數(shù)2次/月且發(fā)作期治療 效果欠佳者 每次發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)且頻繁發(fā)作者月經(jīng)性偏頭痛第一百零二張，PPT共一百一十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)防性治療用藥受體阻滯劑 血管緊張素抑制劑 - 普萘洛爾 - ACE抑制劑: 賴諾普利 - 倍它樂(lè)克 - AGT-II受體阻滯劑: 坎地沙坦 - 拉貝洛爾 抗抑郁藥 - 阿替洛爾 - 阿米替林 -/？ - 噻嗎洛爾 非甾體抗炎藥鈣通道阻滯劑 - 奈普生 - 氟桂利嗪 - 阿司匹林 -/？ - 維拉帕米 -/? 其它藥物抗癲癇藥 - 維生素類(lèi) (核黃素) ? - 丙戊酸鈉 - 微量元素 (鎂) -/？ - 妥泰 - 中草藥 (菊蒿) ? - 加巴噴丁? - 肉毒毒素 -/？