偏頭痛新分類和頭痛寧臨床應(yīng)用

1、關(guān)于偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第一張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 偏頭痛研究的歷史回顧 2013版偏頭痛的國(guó)際分類頭痛寧基礎(chǔ)與臨床研究舉例第二張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 偏頭痛研究的歷史回顧 2013版偏頭痛的國(guó)際分類頭痛寧基礎(chǔ)與臨床研究舉例第三張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛是致殘性疾病之一許多偉人和名人都是頭痛的受害者 馬克思、達(dá)爾文、諾貝爾、 托爾斯泰、柴可夫斯基、拿破侖高旭光.頭痛的研究歷史面面觀. 中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志 2010, 17 (5) :385-386Silberstein SD. Atlas of Migrain an

2、d other headaches. 2edition. Tayor & Francis. London and New York. 2005第四張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診和急診最常見(jiàn)的癥狀之一 普通人群中一生中有頭痛經(jīng)歷者多達(dá)95% WHO前10位的致殘性病因中包括頭痛 女性頭痛位居前5位Ahmed F. British Journal of Pain.2012; 6(3):124-132第五張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)偏頭痛的發(fā)病率為9%，女性12.8%，男性5.9%; 女性與男性的優(yōu)勢(shì)比為2.25祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭痛屬頭風(fēng)范圍，研究歷

3、史悠久，并探索了一些成功的治療經(jīng)驗(yàn)Yu Shengyuan，et al. The Prevalence and Burden of Primary Headaches in China: A Population-Based Door-to-Door Survey head. Headache. 2012; 52(4):582-591. 第六張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性頭痛 緊張性頭痛占 60% 80% 偏頭痛占26%（男7.6%，18.3%） 叢集性頭痛占0.1% 中國(guó)人原發(fā)性頭痛的估算1年患病率高達(dá)23.8%， 其中偏頭痛9.3% 、緊張性頭痛10.8%和慢性每日頭痛1

4、%。 Ahmed F. British Journal of Pain.2012; 6(3):124-132第七張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 偏頭痛和緊張性頭痛占95% 5%為致殘性頭痛 絕大多數(shù)致殘性頭痛為慢性偏頭痛、藥物使用過(guò)度性頭痛和三叉自主神經(jīng)性頭痛第八張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月曹操 (公元155-220) “頭痛欲裂,不可忍”佗曰：“大王頭腦疼痛，因患風(fēng)而起。病根在腦袋中，風(fēng)涎不能出，枉服湯藥，不可治療。某有一法：先飲麻沸湯，然后用利斧砍開(kāi)腦袋，取出風(fēng)涎，方可除根?！比龂?guó)演義第七十八回 第九張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月西醫(yī)之父-古希臘著名醫(yī)

5、生希波克拉底（Hippocrates，約公元前460377）大約在公元前400年就描述過(guò)右眼的閃光現(xiàn)象，接著是劇烈的頭痛 第十張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月古希臘醫(yī)生阿瑞蒂亞斯（Aretaeus of Cappodocia，公元2世紀(jì)）最早提出了偏頭痛性頭痛（migraine headache）偏頭痛（migraine）一詞源自希臘字的“偏頭痛-hemicrania”，大約在公元200年由古羅馬醫(yī)生、自然科學(xué)家和哲學(xué)家蓋侖（ Galen 129199）引入 第十一張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月最早用麥角治療偏頭痛的是德國(guó)的奧伊倫貝格Eulenberg 1883、美國(guó)的托

6、馬森Thomason 1894和英格蘭的坎貝爾Campbell 1894 第十二張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1918年瑞士巴塞爾的年輕化學(xué)師阿瑟斯托爾（Arthur Stoll 18871971）首次分類出麥角胺 1925年茹思林（Rothlin）采用酒石酸麥角胺皮下注射成功地救治了一例嚴(yán)重的難治性偏頭痛患者 第十三張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1944年美國(guó)哈弗醫(yī)學(xué)院生理系的巴西博士研究生里奧（Leao AAP）提出皮層擴(kuò)布抑制（cortical spreading depression，CSD）學(xué)說(shuō)，以3mmmin的速度擴(kuò)散 第十四張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于20

7、22年6月1938年Wolff提出麥角胺對(duì)偏頭痛的作用機(jī)制 （Arch Neurol Psychiatr 1938, 39: 737-763）第十五張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1991年2月，第一個(gè)5-HT 1B/1D受體激動(dòng)劑 - 舒馬曲坦在荷蘭和丹麥?zhǔn)紫壬鲜?許多新型曲坦類藥物的研發(fā)并用于臨床 如：佐米曲坦、那拉曲坦、依來(lái)曲坦、夫羅曲坦、利扎曲坦和阿莫曲坦第十六張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 偏頭痛研究的歷史回顧 2013版偏頭痛的國(guó)際分類頭痛寧基礎(chǔ)與臨床研究舉例第十七張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭痛分類的歷史進(jìn)程公元前460年，古希臘名醫(yī)希波克拉

8、底最早描述了偏頭痛的臨床表現(xiàn)1962年Ad Hoc提出了第一個(gè)國(guó)際頭痛分類1988年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（制定第一版國(guó)際頭痛分類）2004年IHS又推出了第二版國(guó)際頭痛分類（ICHD-2）2006年我國(guó)“偏頭痛診治專家共識(shí)”（中華內(nèi)科雜志）2011年中國(guó)偏頭痛診斷治療指南 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011；17，（2）：65-86第十八張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ICHD-3將頭痛疾患分為三部分原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛顱神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性面痛及其他頭痛第二十張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Galen hemicrania hemigran

9、ea 和 migrania migraine（18世紀(jì)） (神經(jīng)血管性頭痛 ？)第二十一張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛的ICHD-3分類1.偏頭痛1.1 無(wú)先兆偏頭痛 1.2 有先兆偏頭痛1.2.1.1 典型先兆，伴有頭痛1.2.1.2 典型先兆，無(wú)頭痛 1.2.2 偏頭痛伴有腦干先兆1.2.3 偏癱性偏頭痛 (包括FHM1-3，其他)1.2.4 視網(wǎng)膜性偏頭痛 1.3 慢性偏頭痛 第二十二張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛的-3分類1.4 偏頭痛的并發(fā)癥1.4.1 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)1.4.2 不伴腦梗塞的持續(xù)性先兆1.4.3 偏頭痛性腦梗塞1.4.4 偏頭痛先兆

10、-促發(fā)癲癇發(fā)作 第二十三張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛的HIS-3分類1.5 可能的偏頭痛1.5.1 可能的無(wú)先兆偏頭痛1.5.2 可能的先兆偏頭痛1.6 可能與偏頭痛相關(guān)的周期發(fā)作綜合征（胃腸紊亂、周期性嘔吐、腹性偏頭痛、良性陣發(fā)性眩暈等）第二十四張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ICHD-3第二部分 繼發(fā)性頭痛頭痛歸因于頭頸部外傷頭痛歸因于頭和頸部血管疾病頭痛歸因于非血管性顱內(nèi)疾病頭痛歸因于某一物質(zhì)或物質(zhì)的戒斷頭痛歸因于感染的頭痛頭痛歸因于代謝障礙性頭痛頭或面痛歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻竇、牙、口腔或其他面部或頭顱結(jié)構(gòu)性疾患頭痛歸因于精神疾病第二十五張，PPT共

11、七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ICHD-3補(bǔ)充說(shuō)明偏頭痛發(fā)作入睡后醒來(lái)頭痛消失，時(shí)間計(jì)算應(yīng)包括整個(gè)睡眠時(shí)間兒童與18歲以下青少年，頭痛持續(xù)時(shí)間放寬，按 2 72小時(shí)；雙側(cè)頭痛和額顳部頭痛多見(jiàn)，枕部疼痛少見(jiàn)第二十六張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ICHD-3補(bǔ)充說(shuō)明 伴腦干先兆的偏頭痛（原名基底動(dòng)脈型偏頭痛，基地 型偏頭痛，等） 至少有下列2個(gè)癥狀 構(gòu)音障礙 眩暈 耳鳴 意識(shí)水平下降 聽(tīng)力下降 復(fù)視 共濟(jì)失調(diào) 第二十七張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ICHD-3補(bǔ)充說(shuō)明 先兆，可逆性 包括： 視覺(jué) 視網(wǎng)膜 軀體感覺(jué) 說(shuō)話（或）語(yǔ)言 運(yùn)動(dòng) 腦干癥狀 第二十八張，PPT共七十六頁(yè)

12、，創(chuàng)作于2022年6月ICHD-3補(bǔ)充說(shuō)明 先兆可始于頭痛開(kāi)始期，或持續(xù)整個(gè)頭痛期 先兆可以多個(gè)，最多只能采用3個(gè)， 3 60 min 90%為視覺(jué)先兆第二十九張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛：病理生理學(xué)遺傳易感性誘發(fā)因素激活腦干區(qū)域顱內(nèi)血管的神經(jīng)血管炎癥疼痛抑制機(jī)制的失活“皮層擴(kuò)布抑制”是偏頭痛先兆最可能的機(jī)制第三十張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛的主要發(fā)病機(jī)制血管源性學(xué)說(shuō)神經(jīng)源性學(xué)說(shuō)三叉神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)第三十一張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管源性學(xué)說(shuō) Granham和Wolff提出： 先兆顱內(nèi)血管收縮 頭痛顱外血管擴(kuò)張支持點(diǎn)： 先兆時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

13、可終止先兆或暫時(shí)消失 頭痛呈搏動(dòng)性，與脈搏相一致 在頸動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈施加壓力后，頭痛可緩解 血管收縮劑（L-NEMA、麥角胺等)對(duì)頭痛有效 TCD、SPECT、 PET研究結(jié)果第三十二張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)源學(xué)說(shuō)皮層擴(kuò)布抑制學(xué)說(shuō) （CSD） CSD學(xué)說(shuō) 有先兆的偏頭痛偏頭痛先兆的進(jìn)展方式與CSD極其相似，皮質(zhì)受到有害刺激后，腦電活動(dòng)大約3mm/min的速度向前擴(kuò)散。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到從枕部向頂、顳葉擴(kuò)布，并出現(xiàn)擴(kuò)布性局部低血流量 CSD樣電活動(dòng)可引起與偏頭痛有關(guān)遞質(zhì)的釋放（如NO 、CGRP）引起與痛覺(jué)過(guò)敏和疼痛有關(guān)的基因表達(dá)第三十三張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

14、月Neuroinflammation傷害感受器活化， 釋放CGRP 和P物質(zhì)還釋放NO導(dǎo)致血管擴(kuò)張 CGRP, NO, P物質(zhì)肥大細(xì)胞脫顆粒CGRP, P物質(zhì)血漿滲出血管外 P物質(zhì)CGRP受體P 物質(zhì)受體傷害感受器CGRP P物質(zhì) NO肥大細(xì)胞CGRP受體34神經(jīng)性炎癥第三十四張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三叉神經(jīng)節(jié)誘導(dǎo)的神經(jīng)性硬腦膜炎癥和血管改變Dural inflammatory cascade翼突腭神經(jīng)節(jié)中樞性傷害感受機(jī)制周?chē)詡Ω惺軝C(jī)制第三十五張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛常見(jiàn)的誘發(fā)因素內(nèi)分泌因素 月經(jīng)來(lái)潮、避孕藥、激素替代飲食因素 酒精、味精、巧克力心

15、理因素 緊張、應(yīng)激、情感障礙、煩惱自然/環(huán)境因素睡眠相關(guān)藥物作用 硝酸甘油等其他因素第三十六張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛的年齡及性別分布20100406080302010 女性 男性患病率年齡（歲）4621046歲第三十七張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 頭痛日記 日期 頭痛開(kāi) 最先出現(xiàn) 疼痛停止 頭痛的 頭痛的 可能的 治療措施 始時(shí)間 的征象 的時(shí)間 部位 強(qiáng)度（畫(huà)圈 ） 誘發(fā)因素 第一天 1 2 3 4 5 6

16、7 8 9第二天 123456789第三天 123456789第四天 123456789第五天 123456789第六天 123456789第七天 123456789第四十一張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查腦電圖：可用于伴有意識(shí)障礙或不典型先兆疑為癇性發(fā)作的情況TCD：不能幫助偏頭痛診斷腰椎穿刺：有助于排除繼發(fā)性頭痛 CT或MRI 第四十二張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) 在頭痛期間至少具備以下中的2條： 1. 單側(cè) 3. 搏動(dòng)性 2. 中、重度頭痛 4. 體力活動(dòng)后加重 5次以上頭痛發(fā)作，每次472 h第四十三張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于20

17、22年6月無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) 在頭痛期間至少具備以下中的1條： 1.惡心和/或嘔吐2.畏光和畏聲 不歸因于其他疾患 第四十四張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) 至少2次符合標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作 偏頭痛先兆符合標(biāo)準(zhǔn)（5min, 60min） 不歸因于其他疾患 第四十五張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 單側(cè)性 搏動(dòng)性 中度或重度頭痛 2/4 活動(dòng)加重頭痛 怕光和怕聲 惡心和 / 或嘔吐 1/2 時(shí)間標(biāo)準(zhǔn) 至少5次發(fā)作 發(fā)作持續(xù)472h（未經(jīng)治療） 除外其它疾病 第四十六張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月最常見(jiàn)的繼發(fā)性頭痛 占位病，主要是顱內(nèi)腫

18、瘤 CNS感染，主要是腦膜炎和腦炎 SAH 顳動(dòng)脈炎 腦靜脈血栓形成 特發(fā)性高顱壓第四十七張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高度警惕繼發(fā)性頭痛的因素-Red flag霹靂樣頭痛50歲或10歲新發(fā)的頭痛持續(xù)性早晨頭痛，伴有先兆惡性腫瘤患者，新發(fā)頭痛HIV感染，新發(fā)頭痛 進(jìn)展性頭痛，逐漸加重超過(guò)數(shù)周頭痛與體位改變有關(guān)先兆癥狀（超過(guò)1h，肢體無(wú)力，與以往的先兆不同、用避孕藥）神經(jīng)系統(tǒng)檢查有定位體征第四十八張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛的治療急性發(fā)作期治療： 曲坦類、鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）、麥角胺類、 止吐藥、中藥制劑預(yù)防性治療： 受體阻滯劑、氟桂利嗪、阿米替林、托比酯 中藥

19、制劑第四十九張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛急性期藥物治療策略階梯療法分層療法 分層治療策略：Lipton等針對(duì)殘障程度選擇治療策略。第五十張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛急性期治療目的: 緩解疼痛,消除伴隨癥狀，恢復(fù)功能藥物:非特異性治療: NSAIDs；巴比妥類；阿片類特異性治療: 麥角類；曲坦類選用方法:分層法階梯法使用時(shí)機(jī): 盡早止吐和促進(jìn)胃動(dòng)力藥使用頻率: 不宜多，避免藥物濫用中國(guó)偏頭痛診斷與治療專家共識(shí)第五十一張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月曲坦類藥物： 作用在三叉血管神經(jīng)末端的5HT 1D/1F受體，使其活化，抑制神經(jīng)介質(zhì)釋放，減輕痛性顱

20、腦血管擴(kuò)張。通過(guò)顱腦血管的1B受體，引起血管收縮。也有鎮(zhèn)吐作用，減輕怕光怕聲。 禁用于冠心病、腦血管病和未經(jīng)治療的高血壓病。 孕婦最好不用。第五十二張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 非藥物治療 包括肌肉松弛訓(xùn)練、熱生物反饋結(jié)合松弛訓(xùn)練、肌電生物反饋療法、認(rèn)知-行為療法、針灸、催眠術(shù)、冰袋局部壓敷、理療、經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法、咬合調(diào)整、高壓氧療法，等等，臨床報(bào)道的效果不一，可以試用第五十三張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛持續(xù)狀態(tài)A.無(wú)先兆偏頭痛患者當(dāng)前發(fā)作除持續(xù)時(shí)間外與以前典型發(fā)作相同。B. 頭痛有以下兩個(gè)特點(diǎn):1. 持續(xù)72h2. 程度劇烈C. 不能歸于其它疾病 第五十

21、四張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)重頭痛的急診處理方法補(bǔ)液氯丙嗪 im或iv (0.1mg/kg) 37.5mg iv氟哌利多 im或iv (2.55mg) ，氟哌啶醇曲坦類 （SumaRT/Nap，85mg/400mg）NSAIDs （萘普生）丙戊酸鈉 （3001200mg iv）激素 （地塞米松）第五十五張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 利多卡因：點(diǎn)鼻 吸氧第五十六張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 慢性偏頭痛符合1.1無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)C-D 的頭痛， 每月發(fā)作超過(guò)15天3個(gè)月以上B. 不能歸于其它疾病 第五十七張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

22、慢性每天頭痛（chronic daily headache，CDH）的治療 每周至少頭痛5天持續(xù)超過(guò)1年以上。大約20的偏頭痛患者發(fā)生慢性偏頭痛 與止痛藥過(guò)度使用、軀體損傷和心理創(chuàng)傷有關(guān)。 一些三環(huán)類抗抑郁劑和抗癲癎藥物可能有效，如阿米替林和丙戊酸。難治性頭痛患者，常需要幾種藥物聯(lián)合治療。與心因性疾病共患時(shí)，可采用SSRI第五十八張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月止痛藥物過(guò)度應(yīng)用引起的頭痛（rebound headache）特點(diǎn)：每天或者幾乎每天頭痛 常常是由于應(yīng)用止痛藥過(guò)度引起第五十九張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛預(yù)防治療：適應(yīng)證發(fā)作頻率23次/月 or存在重度致殘

23、的先兆 or急性期藥物治療無(wú)效 or非常嚴(yán)重的并發(fā)癥第六十張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防偏頭痛的一線用藥： 證據(jù)A級(jí) 普萘洛爾（心得安） 阿米替林 丙戊酸 托吡酯 鈣離子拮抗劑第六十一張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛預(yù)防的二線用藥： 證據(jù)B加巴賁丁萘普生甲磺酸雙氫麥角堿鎂劑維生素B2（核黃素）氟西汀輔酶Q10雌激素療法肉毒素A（頭部）局部注射 龍牙草第六十二張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卵圓孔未閉與偏頭痛PFO與偏頭痛密切相關(guān)PFO封堵術(shù)對(duì)偏頭痛有一定的療效有、無(wú)先兆的偏頭痛均可能有效第六十三張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 在靜脈穿刺處連

24、接發(fā)泡裝置第六十四張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月枕神經(jīng)刺激術(shù)（ONS）1,72.0cmBion 慢性叢集性頭痛，內(nèi)科難治性頭痛持續(xù)性半側(cè)頭痛第六十五張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 偏頭痛研究的歷史回顧 2013版偏頭痛的國(guó)際分類頭痛寧基礎(chǔ)與臨床研究舉例第六十六張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全蝎、天麻、當(dāng)歸、制何首烏、防風(fēng)、土茯苓頭痛寧的組方頭痛寧的功效主治熄風(fēng)滌痰、逐瘀止痛。偏頭痛、緊張性頭痛屬痰瘀阻絡(luò)證頭痛寧膠囊組方及功效主治第六十七張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭痛寧對(duì)三叉神經(jīng)節(jié)刺激的偏頭痛大鼠模型中CGRP的影響 萬(wàn) 琪（南京醫(yī)科大學(xué)第一附

25、屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）頭痛寧膠囊機(jī)理研究-1劉婷，等. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志 2010；16（4）：220-223第六十八張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月刺激中頭痛寧組與生理鹽水組比較P 0.05 實(shí)驗(yàn)各組大鼠外周血CGRP水平的變化第六十九張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月組別 刺激前 刺激中 刺激后 舒馬曲坦組 131.4072.74 167.0675.15* 120.6061.34 頭痛寧組 142.0352.20 189.5142.09* 126.4343.93 生理鹽水組 135.8949.59 240.5378.39 127.6341.94 假手術(shù)組198.8680.28 191.0179.21 * 與生理鹽水組比較P 0.05 各組實(shí)驗(yàn)?zāi)X膜動(dòng)脈血流量的改變（均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差） 腦膜動(dòng)脈血流量的改變第七十張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院動(dòng)物分組 選用成年健康Wistar大鼠30只，體重21010g，分6組,每組5只： A組：對(duì)照組 B組：偏頭痛組 C