髖關節(jié)置換術后骨折

1、髖關節(jié)置換術后股骨骨折治療的選擇第三醫(yī)院髖關節(jié)置換術后假體周圍骨折是一嚴重并發(fā)癥，是骨科醫(yī)師的難題之一，近年來隨著接受髖關節(jié)置換手術以及髖關節(jié)手術的增加，其呈增長趨勢。與沒有假體存在的股骨骨折相比，其治療難度更大，要根據(jù)骨折類型、假體穩(wěn)定性、局部骨質量以及的身體狀況統(tǒng)籌考慮，選擇適合具體的治療方法。骨折分類與治療方法一般根據(jù)股骨假體周圍骨折的溫哥華分類方法對所有骨折進行分類，其中型骨折為轉子區(qū)的骨折，包括大轉子（）和小轉子骨折（）兩個類型；型是圍繞假體尖部的骨折，其中假體穩(wěn)定為型，假體松動局部骨量完好為型，假體松動局部骨丟失、骨量少為型；型為假體尖遠端部分的骨折。根據(jù)不同骨折類型，文獻中的治療

2、方法包括：型骨折根據(jù)骨折的穩(wěn)定性采取保守或手術治療，若假體已松動應采取手術；型骨折采取切開復位內固定或雙側異體皮質骨移植固定法，型骨折采取長柄假體手術，型骨折需要采取復雜的手術，包括長柄假體、異體骨移植等；型骨折采用切開復位固定方法。在選擇具體治療方法時要考慮以下：骨折部位，假體的穩(wěn)定性，局部骨的質量，病人的和身體狀況以及骨折前的活動狀況。通常情況下這些都偏大，若采取保守治療的方法，除了型骨折外，其它類型的骨折患者多數(shù)需長期臥床，高齡久臥會發(fā)生一系列并發(fā)癥，如肺不張、褥瘡、深靜脈血栓、脂肪栓塞、膝關節(jié)僵直等。文獻率為，骨折不假體松動愈合率為，畸形愈合率為，加。因此，如果身體情況允許，盡可能選擇

3、那些可方法，而這正是現(xiàn)代骨折治療的目標之一。采取切開復位內固定的方法可達目的，而且使骨折達到接近解剖復位。對于和型骨折，假體是穩(wěn)定的，若采手術則需廣泛切除近端的部分骨組織及骨水泥以取出假體，容易造成骨皮質穿此可引起新骨折，這兩類骨折更適合切開復位內固定。另外手術者也是切開復位內固定的適應證。文獻骨折也可取得優(yōu)良的臨床治療效果，骨折達到或接近愈合。臨床病例總結總結了一組病例，其中型例，型例，型例，型例。所采取的外科手術治療方法包括：型行鋼板鋼纜固定，型行非骨水泥固定長柄置換加鋼板鋼纜固定，型行骨水泥固定長柄股骨假體置換，異體骨移植輔以鋼板鋼纜固定，型骨折采用鋼板鋼纜局部固定。例術后傷口未出現(xiàn)，未

4、發(fā)生靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥，其中例手術后個月出現(xiàn)鋼板斷裂，經過重新使用鋼板鋼纜固定系統(tǒng)并輔以普遍加壓鋼板（）骨折愈合。平均隨訪個月，患者平均骨折愈合時間為個月。本組病例采用鋼板鋼纜固定系統(tǒng)進行切開復位內固定，只有例（型骨折）在治療過出現(xiàn)鋼板斷裂，沒有出現(xiàn)文獻提到的因遠端皮質骨螺釘造成應力集中，鋼板遠端骨折，假體松動，骨折不愈合等并發(fā)癥。本組病例中的有例（型骨折）術中輔以前側固定，另外例鋼板斷裂重新固定時也輔以前側并異體骨移植，最終皆達到了骨折愈合的效果；對于例接受長柄手術的病例，例行非骨水泥固定輔以外側鋼板前側異體皮骨塊環(huán)扎固定，另例行骨水泥固定輔以外側鋼板環(huán)扎固定，最終也達到了骨折愈合、假體穩(wěn)定的效果?？偨Y本組病例的治療結果及結合有關文獻，認為，采用鋼板鋼纜固定系療髖關節(jié)置換術后的股骨骨折，是目前可選擇的有效方法之一，尤其適合于那些假體穩(wěn)定圍繞假體尖周圍的