人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理 1隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)的研究不斷深入臨床，人工髖關(guān)節(jié)置換治療某些關(guān)節(jié)疾病已越來越被重視。在骨科人體全身活動(dòng)的關(guān)節(jié) 均可進(jìn)行人工置換，但目前應(yīng)用較廣、效果較好的是人工髖關(guān)節(jié)置換，1. 置換原因（1）陳舊性股骨頸骨折（股骨頭、頸破壞，疼痛影響功能者）；（2）股骨頭缺血性壞死；（3）股骨頭，股骨頸粉碎性骨折；（4）退行性關(guān)節(jié)炎；（5）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；（6）髖關(guān)節(jié)僵直；（7）慢性髖關(guān)節(jié)脫位；（8）關(guān)節(jié)成形21.1適應(yīng)癥1.1.1 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限嚴(yán)重影響生活及工作者。1.1.2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、病變穩(wěn)定者。1.1.3 股骨頭無菌性壞死、股

2、骨頭嚴(yán)重變形、塌陷并繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者。1.1.4 先天性髖關(guān)節(jié)脫位或髖臼發(fā)育不良，并有明顯骨性關(guān)節(jié)炎，活動(dòng)受限，疼痛加劇，行走需用雙拐者。1.1.5 陳舊性股骨頸骨折，股骨頭壞死并發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者。1.1.6 非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死，包括特發(fā)性、長(zhǎng)期服用可的松、酒精中毒、骨腄滑移、減壓病、紅斑狼瘡、鐮狀細(xì)胞貧血等原因引起的股骨頭缺血性壞死。 1.1.7 關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例，包括截骨術(shù)后、頭頸切除術(shù)、人工股骨頭或雙杯關(guān)節(jié)置換術(shù)后病例。 1.1.8 骨腫瘤位于股骨頭頸部或髖臼的低度惡性腫瘤。31.2禁忌癥 1.2.1 有嚴(yán)重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術(shù)者。1.2.2 髖關(guān)節(jié)化膿

3、性感染，有活動(dòng)性感染存在及合并竇道者。1.2.3 青少年、兒童不作此術(shù)，或80歲以上者要慎重考慮。1.2.4 因其他疾病估計(jì)置換術(shù)后病人也不可以下地行走者。4護(hù)理: 2.1 術(shù)前護(hù)理 做好各項(xiàng)檢查，如髖部、胸部X線檢查，化驗(yàn)常規(guī)檢查，重要臟器如心、肝、肺、腎及手術(shù)耐受力檢查，老年患者一定要查血糖及電解質(zhì)。同時(shí)注意觀察生命體征情況。有高血壓病史者應(yīng)將血壓控制在正常范圍內(nèi)，其次要糾正營(yíng)養(yǎng)不良，多吃高蛋白、大量維生素飲食。2.2 心理護(hù)理 患者術(shù)前會(huì)顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂術(shù)后能否恢復(fù)正常，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，介紹我院的醫(yī)療技術(shù)和成功率，舉出實(shí)例介紹一些術(shù)后功能恢復(fù)正常的或

4、已接受手術(shù)治療的患者，使患者排除憂慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。52.3基礎(chǔ)護(hù)理 2.3.1 生活護(hù)理2.3.1.1 根據(jù)天氣變化，指導(dǎo)患者及時(shí)增減衣服，防止感冒。2.3.1.2 指導(dǎo)病人練習(xí)有效的咳嗽，有利于預(yù)防術(shù)后感染及呼吸道并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛和緩解緊張情緒。2.3.1.3 做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。具體措施：保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無折皺、無渣屑；間歇性解除壓迫，定期按摩受壓部位及骨突處；為病人更換床單、內(nèi)衣時(shí)，在保護(hù)髖關(guān)節(jié)的同時(shí)，抬起病人軀體，避免拖、拉、推等形成摩擦力而損傷皮膚；保持皮膚清潔、干燥；增加病人營(yíng)養(yǎng)；對(duì)病人及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防的重要性

5、。2.3.2 飲食護(hù)理 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化食物。2.3.3 睡眠護(hù)理 為病人提供整潔、安靜、舒適的環(huán)境。疼痛明顯影響睡眠者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，緩解疼痛，促進(jìn)睡眠。2.3.4 大小便護(hù)理 從飲食、生活習(xí)慣上預(yù)防便秘。注意保證足夠飲水量，注意飲食搭配；在保證高蛋白、高熱量、高維生素基礎(chǔ)上進(jìn)食適量水果和含纖維素多的蔬菜，以利通便。向病人解釋床上大小便的目的，并教會(huì)病人在床上大小便。針對(duì)女性患者，采用自制的女性尿瓶6，解決女病人排小便的問題，減少放置便盆的次數(shù)，既簡(jiǎn)便、有效地預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位，又減輕護(hù)理難度。62.4術(shù)后護(hù)理2.4.1 術(shù)后搬動(dòng)應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個(gè)托起，防止患側(cè)內(nèi)收

6、、扭轉(zhuǎn)，保持外展位，以防止脫位。2.4.2 臥硬板床，并去枕平臥6小時(shí)。2.4.3 妥善安置好各管道（氧氣管、導(dǎo)尿管、引流管、輸液管）并保持各管道之通暢。2.4.4 嚴(yán)密觀察生命體征變化，同時(shí)注意尿量的變化。2.4.5 觀察傷口滲血情況，敷料是否清潔，傷口引流量，同時(shí)注意引流通暢（引流袋固定在低于床旁3045厘米以上），根據(jù)引流量的情況第4天考慮拔管。2.4.6 體位 患肢保持外展30度的中立位，行皮牽引或穿“丁”字鞋，兩大腿間放軟枕，以保持有效牽引和髖關(guān)節(jié)功能。2.4.7 觀察患肢肢遠(yuǎn)端血運(yùn)，感覺運(yùn)動(dòng)情況。若患肢血運(yùn)障礙，感覺功能異常，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。2.4.8 加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥，

7、促進(jìn)功能恢復(fù)。 72.5術(shù)后主要并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2.5.1 感染 改善病人的全身狀況，必要時(shí)輸血以提高機(jī)體抵抗力。圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用，使組織內(nèi)達(dá)到有效的抗生素濃度，降低感染發(fā)生率。病房的管理：一般置患者于單間病房，減少人員流動(dòng)。術(shù)前被服送高壓滅菌，病室臭氧消毒一小時(shí)后通風(fēng)，用強(qiáng)力消毒液拖抹地面及墻壁。2.5.2 脫位 脫位原因與術(shù)后搬動(dòng)不正確、早期功能練習(xí)不得當(dāng)及病人的自身?xiàng)l件等有關(guān)。采取的應(yīng)對(duì)措施有：2.5.2.1 向病人說明預(yù)防脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)，并告訴病人有關(guān)具體注意事項(xiàng)，以加強(qiáng)防范意識(shí)。2.5.2.2 術(shù)后保持肢體外展30中立位?；紓?cè)穿“丁”字鞋固定防止外旋，兩大腿

8、之間可放置軟枕，以防止內(nèi)收。2.5.2.3 術(shù)后不宜過早行直腿抬高活動(dòng)，以免引起疼痛或脫位。術(shù)后47d在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下，鍛煉患肢直腿抬高1015，節(jié)次由少到多，每次一般不超過10節(jié)，每日23節(jié)，應(yīng)注意不要過度。2.5.2.4 由于坐位是髖關(guān)節(jié)最易出現(xiàn)脫位和半脫位的體位，因此術(shù)后68周以躺、站或行走為主，每日可坐46次，每次限半小時(shí)。8術(shù)后主要并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2.5.2.5 搬動(dòng)和移動(dòng)病人時(shí)應(yīng)將整個(gè)髖關(guān)節(jié)抬起，不能只牽拉抬動(dòng)患肢，在放置便盆時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動(dòng)作。2.5.2.6 告知病人，一旦懷疑發(fā)生脫位，立即制動(dòng)。以減輕疼痛和防止發(fā)生血管、神經(jīng)損傷，然后通知醫(yī)生再做進(jìn)一步

9、處理。2.5.3 血栓形成 靜脈血栓形成較多見，表現(xiàn)為肢體明顯腫脹，嚴(yán)重者導(dǎo)致肢端壞死。如果移動(dòng)肢體，可導(dǎo)致栓子脫落造成肺栓塞。肺栓塞是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生突然，輕者出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁不安或表情淡漠，重者可引起呼吸困難、嚴(yán)重紫紺、昏迷，甚至因呼吸循環(huán)衰竭而突然死亡1。因此,術(shù)后應(yīng)注意觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)和皮膚情況，積極預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺栓塞，以免使病人遭受不必要的痛苦和損失。注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況及有無異常，有無足趾被動(dòng)牽拉痛等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成的跡象。2.5 .4 科學(xué)地進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)功能康復(fù)2.5.1 術(shù)后早期(術(shù)后當(dāng)日至5d內(nèi)) 術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行

10、患肢自足背開始的向心性按摩；足趾、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)伸屈練習(xí)；術(shù)后第2d進(jìn)行臀大肌和臀中肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，以保持肌肉張力；術(shù)后第23d，便可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)以維持髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。另外，還要加強(qiáng)上肢肌力練習(xí)，以便日后能較好地使用拐杖。2.5.2 術(shù)后中期(術(shù)后5d至2w) 術(shù)后5d左右，患者體力已有所恢復(fù)，逐步開始由臥到坐、由坐到站、由站到行走的訓(xùn)練，進(jìn)一步提高肌力。2.5.3 術(shù)后晚期(術(shù)后2w以后) 此期應(yīng)注意加強(qiáng)患髖外展、外旋和內(nèi)收的功能鍛煉。9出院指導(dǎo) 一般于術(shù)后2周拆除切口縫線。因術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，應(yīng)積極做好出院指導(dǎo)。方法為：患者出院時(shí)，由管床護(hù)士贈(zèng)送健康教育處方，并給予指導(dǎo)，如：3個(gè)月內(nèi)不側(cè)臥，不盤腿，避免完全坐位，臥床時(shí)只取平臥或半臥位。6個(gè)月內(nèi)避免患肢外旋內(nèi)收，并逐漸增加肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度。術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，適當(dāng)下床拄拐活動(dòng)，但必須避免屈髖下蹲，盡量不單獨(dú)活動(dòng)。棄拐后可在家屬的陪伴下進(jìn)行全身的功能鍛煉，所進(jìn)行的一切活動(dòng)都應(yīng)盡量減少髖的負(fù)