講義變態(tài)心理學(xué)第二十章 心理治療與心理障礙預(yù)防

1、講義變態(tài)心理學(xué)第二十章 心理治療與心理障礙預(yù)防定義：也成精神治療，有別于生物治療、化學(xué)治療、物理治療的一整套治療方案。廣義：運(yùn)用心理學(xué)的基本原則與技巧的狹義：心理醫(yī)生或咨詢(xún)師實(shí)施的古已有之：古希臘和古埃及的醫(yī)生們新的治療方法的短程、整合性心理治療根據(jù)治療對(duì)象：個(gè)體心理治療、集體心理治療個(gè)體心理治療：發(fā)端于弗洛伊德，后續(xù)理論實(shí)踐發(fā)展集體心理治療：分類(lèi)有領(lǐng)悟性、支持性、活動(dòng)性、教育和社會(huì)性。心理治療的形式基本理論假設(shè)：具體方法 自由聯(lián)想 夢(mèng)的解析（釋夢(mèng)） 移情分析精神分析治療一般流程舒適的環(huán)境下，咨詢(xún)師置身其后；打消顧慮，自由聯(lián)想；保證說(shuō)出想到的一切，保證保密；分析和解釋?zhuān)l(fā)現(xiàn)與病情有關(guān)的心理問(wèn)題

2、；領(lǐng)悟重建現(xiàn)實(shí)性的健康心理自由聯(lián)想一般操作過(guò)程（示例） 第一，在一個(gè)安靜且光線適當(dāng)?shù)姆块g里，讓來(lái)訪者躺在椅子上，并盡可能放松身體和思想； 第二，挑選一些重要的意象或是夢(mèng)的若干片斷，開(kāi)始進(jìn)行聯(lián)想； 第三，鼓勵(lì)來(lái)訪者說(shuō)出第一個(gè)涌入頭腦中的事物、意象或詞匯，然后是下一個(gè)，再下一個(gè)（如藍(lán)天白云河流水倒影云天空鳥(niǎo)）； 第四，讓思想隨著意象自由馳騁，直到出現(xiàn)對(duì)于治療意義重大的意象或念頭； 第五，如果這些情況沒(méi)有發(fā)生，那么再回到最初的夢(mèng)意象，從頭開(kāi)始，或挑選另一個(gè)意象重新聯(lián)想。自由聯(lián)想注意事項(xiàng)1. 區(qū)別于催眠2. 療程通常很長(zhǎng)3. 阻抗、移情、反復(fù)等出現(xiàn)4. 對(duì)病人堅(jiān)持治療的信心的鼓勵(lì)自由聯(lián)想釋夢(mèng)“夢(mèng)，并不

3、是空穴來(lái)風(fēng)，不是毫無(wú)意義的，不是荒謬的，也不是部分昏睡，部分清醒的意識(shí)的產(chǎn)物。他完全是有意義的精神現(xiàn)象。實(shí)際上，它是一中愿望的達(dá)成。它可以說(shuō)是一種清醒狀態(tài)，精神活動(dòng)的延續(xù)。”夢(mèng)的分類(lèi)1. 軀體刺激帶來(lái)的夢(mèng)境2. 日間活動(dòng)的殘留印記3. 潛意識(shí)內(nèi)容的反應(yīng)：“顯夢(mèng)”與“隱夢(mèng)”釋夢(mèng)夢(mèng)的作用機(jī)制1. 象征2. 移置3.凝縮4.投射5.變形6.二次加工釋夢(mèng)步驟第一步： 在正式分析夢(mèng)境之前，我們必須對(duì)當(dāng)事人的個(gè)人資料有一定的認(rèn)識(shí)，以便可以擁有一個(gè)較明顯的架構(gòu)去分析夢(mèng)境。第二步： 我們可以就著夢(mèng)境要求當(dāng)事人做出自由聯(lián)想。（盡量不將夢(mèng)境直接分析給當(dāng)事人聽(tīng)，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)當(dāng)事人自己去分析夢(mèng)境。）移情分析第三步： 接受

4、了夢(mèng)境的真正含意之后，我們必須容許當(dāng)事人有適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)宣泄內(nèi)心的感受，等他們的心理狀態(tài)較為平復(fù)時(shí)，才著手進(jìn)行心理治療。釋夢(mèng)產(chǎn)生原因分類(lèi)：正移情，負(fù)移情移情出現(xiàn)的意義移情分析又稱(chēng)行為矯正療法，理論基礎(chǔ)為經(jīng)典和操作性條件反射應(yīng)用范圍：神經(jīng)癥、心身疾病、特殊教育領(lǐng)域等方法： 系統(tǒng)脫敏 厭惡療法 消退訓(xùn)練和強(qiáng)化法 放松訓(xùn)練行為治療又名松弛訓(xùn)練。學(xué)習(xí)有意識(shí)的控制或調(diào)解自身的心理生理活動(dòng)。書(shū)中介紹兩種：漸進(jìn)性放松；自主訓(xùn)練放松訓(xùn)練實(shí)質(zhì)上，“系統(tǒng)脫敏法”就是通過(guò)一系列步驟，按照刺激強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，由小到大逐漸訓(xùn)練心理的承受力、忍耐力，增強(qiáng)適應(yīng)力，從而達(dá)到最后對(duì)真實(shí)體驗(yàn)不產(chǎn)生不良反應(yīng)，保持身心的正?；蚪咏顟B(tài)

5、。系統(tǒng)脫敏基本原理 系統(tǒng)脫敏療法的發(fā)展是在1947-1948年間，南非的精神科醫(yī)生沃爾普（Wolpe）用貓進(jìn)行了一系列實(shí)驗(yàn)。他發(fā)現(xiàn)，一個(gè)不良反應(yīng)（如焦慮）通常是由某種特定的刺激引發(fā)的，如果設(shè)法用這一特定刺激誘發(fā)出一個(gè)正常的反應(yīng)，那么原來(lái)的不良反應(yīng)就會(huì)被抑制，因?yàn)檎７磻?yīng)與不良反應(yīng)是互不相容的，反以正常反應(yīng)的生產(chǎn)和強(qiáng)化就會(huì)削弱這一特定刺激與不良反應(yīng)之間的聯(lián)結(jié)。沃爾普稱(chēng)之為“交互抑制”，后來(lái)他結(jié)合Jacobson的肌肉松弛技術(shù)和想象暴露的方法，總結(jié)出了系統(tǒng)脫敏療法。系統(tǒng)脫敏步驟放松訓(xùn)練焦慮等級(jí)評(píng)定系統(tǒng)脫敏系統(tǒng)脫敏治療師可用前面提到的放松訓(xùn)練法訓(xùn)練患者，使其掌握放松的方法，同時(shí)布置作業(yè)反復(fù)練習(xí)，直至

6、患者在日常生活環(huán)境中可以隨意放松，達(dá)到運(yùn)用自如的程度。 一般需要610次練習(xí)，每次歷時(shí)半小時(shí)，每天1至2次，以達(dá)到全身肌肉能夠迅速進(jìn)入松弛狀態(tài)為合格。放松訓(xùn)練（1）找出所有使求治者感到恐怖或焦慮的事件。（2）將求治者報(bào)告出的恐怖或焦慮事件按等級(jí)程度由小到大的順序排列。焦慮等級(jí)評(píng)定5.3 分級(jí)脫敏練習(xí)（1）進(jìn)入放松狀態(tài)（2）想象脫敏訓(xùn)練放松、想象、放松循環(huán) 首先應(yīng)當(dāng)讓患者想象著某一等級(jí)的刺激物或事件。若患者能清晰的想象并感到緊張時(shí)停止想象并全身放松，之后反復(fù)重復(fù)以上過(guò)程，直到患者不再對(duì)想象感到焦慮或恐懼，那么該等級(jí)的脫敏就完成了。以此類(lèi)推做下一個(gè)等級(jí)的脫敏訓(xùn)練。 一次想象訓(xùn)練不超過(guò)4個(gè)等級(jí)，如果

7、訓(xùn)練中某一等級(jí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒，則應(yīng)降級(jí)重新訓(xùn)練，直到可適應(yīng)時(shí)再往高等級(jí)進(jìn)行。當(dāng)通過(guò)全部等級(jí)時(shí)，可從模擬情境向現(xiàn)實(shí)情境轉(zhuǎn)換，并繼續(xù)進(jìn)行脫敏訓(xùn)練。（3）現(xiàn)實(shí)脫敏訓(xùn)練 這是治療最關(guān)鍵的地方，仍然從最低級(jí)開(kāi)始至最高級(jí)，逐級(jí)放松、脫敏訓(xùn)練，以不引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)為止。為患者布置家庭作業(yè)，要求患者可每周在治療指導(dǎo)后對(duì)同級(jí)自行強(qiáng)化訓(xùn)練。 一般脫敏訓(xùn)練每周2-3次，每次30-50分鐘為宜。6.注意事項(xiàng)（1）如果引發(fā)來(lái)訪者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對(duì)不同情境建立多個(gè)不同的焦慮等級(jí)。（2）系統(tǒng)脫敏是來(lái)訪者想象次數(shù)多少，依個(gè)體不同和情境不同而不同。（3）焦慮等級(jí)建立的層次之間的級(jí)差要均勻適當(dāng)。（4）想象力不足

8、，要做想象力訓(xùn)練。（5）遇到放松困難的，徹底放松不了的，就放棄這個(gè)療法。案例2 云（高中生）經(jīng)常感到莫名緊張、焦慮、恐懼，在校與人談話時(shí)有時(shí)不能很好的表達(dá)；上課時(shí)會(huì)心跳加速，有時(shí)面部紅漲，有時(shí)手指冰涼，不能面對(duì)老師的提問(wèn)，一旦上課被叫起回答問(wèn)題就面色蒼白、站立不穩(wěn)，甚至語(yǔ)無(wú)倫次、不知所云。繼而不久就會(huì)產(chǎn)生軀體癥狀：偏頭疼、發(fā)低燒，這種明顯的癥狀已持續(xù)了近一年，并影響了她的生活。咨詢(xún)過(guò)程：第一階段，敞開(kāi)心扉，找尋失去的自我第二階段，正視過(guò)去，撫平傷痛第三階段，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，消除恐懼（1）進(jìn)行放松訓(xùn)練，主要是肌肉肌肉松弛技術(shù)（2）建立云的恐懼事件等級(jí)，如下：1.進(jìn)入教室2.上了一堂老師沒(méi)有提自己?jiǎn)柕恼n

9、3.上課時(shí)老師提問(wèn)了周?chē)耐瑢W(xué)4.上課時(shí)老師提問(wèn)了同桌5.上課時(shí)老師提問(wèn)自己一個(gè)非常簡(jiǎn)單的問(wèn)題6.上課時(shí)老師提問(wèn)自己稍復(fù)雜的問(wèn)題7.上課時(shí)老師提問(wèn)自己復(fù)雜的問(wèn)題8.上課時(shí)老師在座位上示范朗讀9.上課時(shí)老師讓自己上黑板解題10.上課時(shí)老師讓自己上臺(tái)演講（3）分級(jí)脫敏 在想象脫敏治療進(jìn)行到一定程度后，將想象轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實(shí)中去。咨詢(xún)師知道云不要去回避那些會(huì)引起她不安感的真實(shí)環(huán)境，并引導(dǎo)其利用學(xué)會(huì)的方法，緩解自己的緊張情緒。幾次之后，云的不安情緒明顯減輕。厭惡療法又稱(chēng)“對(duì)抗性條件反射療法”，它是應(yīng)用懲罰的厭惡性刺激，即通過(guò)直接或間接想象，以消除或減少某種適應(yīng)不良行為的方法。厭惡療法適用范圍強(qiáng)迫性障礙酒精依

10、賴(lài)性心理變態(tài)兒童孤獨(dú)癥和重度精神發(fā)育遲滯自傷行為藥物成癮單個(gè)不良行為：如咬指甲、戀物癖等厭惡療法厭惡療法理論基礎(chǔ)是巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)說(shuō)。認(rèn)為錯(cuò)誤的與病態(tài)的行為，是在生活經(jīng)歷中特別是心理創(chuàng)傷的體驗(yàn)中，通過(guò)學(xué)習(xí)或條件反射固定下來(lái)的。 厭惡療法利用回避學(xué)習(xí)的原理，把令人厭惡的刺激，如電擊、催吐、語(yǔ)言責(zé)備、想象等，通過(guò)再學(xué)習(xí)、條件反射和強(qiáng)化手段，與求治者的不良行為相結(jié)合，形成一種新的條件反射，以對(duì)抗原有的不良行為，消除和糾正病態(tài)行為或功能障礙，建立起健康的行為。 基本原理第一步 選擇治療對(duì)象，確定靶癥狀第二步 選擇針對(duì)性的厭惡刺激法第三步 把握時(shí)機(jī)實(shí)施厭惡刺激工作程序第一步 選擇治療對(duì)象，確定靶

11、癥狀 選擇求助者迫切要求改變的一個(gè)最主要的不良行為作為靶癥狀。第二步 選擇針對(duì)性的厭惡刺激形式 第二種：是藥物厭惡療法。 即在求治者出現(xiàn)貪戀的刺激時(shí)，讓其服用嘔吐藥，產(chǎn)生嘔吐反應(yīng)，從而使該行為反應(yīng)逐漸消失。藥物厭惡療法多用于矯治與吃有關(guān)的行為障礙，如酗酒、飲食過(guò)度等。其缺點(diǎn)是耗時(shí)太長(zhǎng)，且易弄臟環(huán)境。常用藥物包括吐酒石、吐根堿、阿樸嗎啡等。 第二步 選擇針對(duì)性的厭惡刺激形式 第三種：想象或情景呈現(xiàn)厭惡療法。 即將施治者口頭描述或呈現(xiàn)的某些厭惡情境與求治者想象中的刺激聯(lián)系在一起，從而產(chǎn)生厭惡反應(yīng)，以達(dá)到治療目的。此法操作簡(jiǎn)便，適應(yīng)性廣，對(duì)各種行為障礙療效較好。 第三步 把握時(shí)機(jī)實(shí)施厭惡刺激要想盡快

12、地形成條件反射，必須將厭惡體驗(yàn)與不適行為緊密聯(lián)系起來(lái)。 厭惡體驗(yàn)與不良行為應(yīng)該是同步的。 電刺激容易控制，藥物較難控制。操作舉例-酒精依賴(lài) 給嗜酒者口服吐酒石或注射阿樸嗎啡、吐根堿，在即將出現(xiàn)惡心時(shí)，讓嗜酒者飲酒。如此每天一次，重復(fù)710次，直到嗜酒者不使用藥物而單純飲酒也出現(xiàn)惡心，對(duì)酒產(chǎn)生厭惡情緒止。此即說(shuō)明條件反射已充分建立，以后每年仍可作12次鞏固性治療。 據(jù)萊蒙（Lemere）所行的4096例以此種方法戒酒的效果統(tǒng)計(jì)，一個(gè)療程治療后，維持戒酒5年以上者占38，維持10年以上者占23，其 余的人以后又繼續(xù)喝酒。 注意事項(xiàng) 不具備使用條件的咨詢(xún)機(jī)構(gòu)或個(gè)人，不可采用厭惡療法。 厭惡刺激應(yīng)該具

13、有足夠的強(qiáng)度，但是作為一種醫(yī)療措施，它又必須是無(wú)害的，安全的。 采用厭惡療法，求助者與咨詢(xún)師要簽訂知情同意書(shū)。 靶癥狀要單一而且具體，行動(dòng)單一具體，要注意把非靶癥狀的行為剔除 。 提 示 厭惡療法會(huì)給求治者帶來(lái)非常不愉快的體驗(yàn)，施治者在決定采用此法之前，務(wù)必向求治者解釋清楚，在征得求治者的同意后，方可進(jìn)行治療。施治者應(yīng)把厭惡療法作為最后一種選擇。 在使用厭惡療法的同時(shí)，應(yīng)努力幫助求治者建立辨別性條件反應(yīng)。例如對(duì)一位同性戀者使用厭惡療法，施治者應(yīng)將呈現(xiàn)的厭惡刺激限制在求治者的同性間性行為表現(xiàn)的范圍內(nèi)；同時(shí)，讓求治者形成對(duì)正常的異性間性活動(dòng)的愉快反應(yīng)。只有這樣才能在消除非適應(yīng)性行為的同時(shí)，建立適應(yīng)

14、性行為。 特別提示 厭惡刺激的治療性應(yīng)用在道德上的合法性仍然是一個(gè)問(wèn)題。使用厭惡刺激，應(yīng)該選用那些沒(méi)有嚴(yán)重副作用的刺激作為刺激源。動(dòng)用殘酷的和不尋常的懲罰作為控制變態(tài)行為的手段，無(wú)論怎樣說(shuō)都是不道德的。 有學(xué)者認(rèn)為：厭惡治療應(yīng)是廣泛行為治療的一個(gè)部分，不主張單獨(dú)使用。原理：條件發(fā)射原理，未受強(qiáng)化的行為趨于消退。強(qiáng)化的行為趨于再次發(fā)生。消退法：對(duì)不良行為不予強(qiáng)化（如兒童不良行為）強(qiáng)化法：對(duì)期望行為予以強(qiáng)化（如代幣法，小紅花）行為塑造法：一系列的強(qiáng)化構(gòu)成新的目標(biāo)行為消退訓(xùn)練和強(qiáng)化法基本原理：人本主義心理學(xué)治療方法：來(lái)訪者中心療法（非指導(dǎo)性療法）基本理念：人，本身就具有了解和改善其自身行為的巨大潛力

15、。人本主義心理治療工作內(nèi)容1. 創(chuàng)造良好的心理氛圍2. 無(wú)條件傾聽(tīng)3. 復(fù)述和反饋人本主義心理治療治療過(guò)程和階段階段一：來(lái)訪者不自知，求知欲望不強(qiáng)階段二：對(duì)無(wú)關(guān)問(wèn)題可以發(fā)表看法，主體感情客體化階段三：感到自己被治療師完全接受，更自由的談自己階段四：對(duì)問(wèn)題和癥狀描述變少，認(rèn)識(shí)到自己的責(zé)任階段五：能自由的表達(dá)當(dāng)時(shí)的感受，希望找到真正的我，意識(shí)到應(yīng)自我調(diào)整以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)階段六：接受過(guò)去的體驗(yàn)，心靈受到震動(dòng)，起到治療作用階段七：對(duì)自身理解認(rèn)識(shí)加深，對(duì)外界看法更現(xiàn)實(shí)成熟，悅納自己。人本主義心理治療治療案例介紹人本主義心理治療基本原理：認(rèn)知心理學(xué)理論治療方法：合理情緒療法，認(rèn)知轉(zhuǎn)變療法認(rèn)知療法四階段1. 心理

16、診斷：2. 領(lǐng)悟3. 修通4. 再教育合理情緒療法A 誘發(fā)事件考試沒(méi)考試C 結(jié)果，反應(yīng)：沮喪，痛苦，擔(dān)憂，害怕，總之不爽B 信念：考試不好糟透了D 辯論：一次不考好不代表什么，可以發(fā)現(xiàn)不足，迎頭趕上，幸虧問(wèn)題出現(xiàn)的早等E 治療效果：（合理信念）雖然考試沒(méi)考試會(huì)讓人沮喪，讓我心情不好，但不是世界末日，我還有機(jī)會(huì)在未來(lái)做的更好。F 新的感受：不那么難過(guò)，有勇氣重新開(kāi)始。合理情緒療法示例不合理信念的特點(diǎn)1、絕對(duì)化的要求（應(yīng)該、必須） 是指?jìng)€(gè)體以自己的意愿為出發(fā)點(diǎn)，認(rèn)為某一事物必定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生的信念。這種特征通常是與“必須”和“應(yīng)該”這類(lèi)詞聯(lián)系在一起，如“我必須獲得成功”；“別人必須友好地對(duì)待我”

17、等等。這種絕對(duì)化的要求是不可能實(shí)現(xiàn)的，因?yàn)榭陀^事物的發(fā)展有其自身規(guī)律，不可能依個(gè)人意志而轉(zhuǎn)移。人不可能在每一件事上都獲得成功；他周?chē)娜撕褪挛锏谋憩F(xiàn)和發(fā)展也不會(huì)依他的意愿來(lái)改變。因此，當(dāng)某些事物的發(fā)生與其對(duì)事物的絕對(duì)化要求相悖時(shí)，他就會(huì)感到難以接受和適應(yīng)，從而極易陷入情緒困擾之中。 2、過(guò)分概括化（以偏概全，盲人摸象） 是一種以偏概全的不合理的思維方式，就好像是以一本書(shū)的封面來(lái)判定它的好壞一樣。它是個(gè)體對(duì)自己或別人不合理的評(píng)價(jià)，其典型特征是以某一件或某幾件事來(lái)評(píng)價(jià)自身或他人的整體價(jià)值。例如，一些人面對(duì)失敗的結(jié)果常常認(rèn)為自己“一無(wú)是處”或“毫無(wú)價(jià)值”。這種片面的自我否定往往會(huì)導(dǎo)致自責(zé)自罪、自卑自

18、棄的心理以及焦慮和抑郁等情緒。而一旦將這種評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)向于他人，就會(huì)一味地責(zé)備別人，并產(chǎn)生憤怒和敵意的情緒。針對(duì)這類(lèi)不合理信念，合理情緒療法強(qiáng)調(diào)世上沒(méi)有一個(gè)人能達(dá)到十全十美的境地，每一個(gè)人都應(yīng)接受人是有可能犯錯(cuò)誤的。因此，應(yīng)以評(píng)價(jià)一個(gè)人的具體行為和表現(xiàn)來(lái)代替對(duì)整個(gè)人的評(píng)價(jià)，也就是說(shuō)，“評(píng)價(jià)一個(gè)人的行為而不是去評(píng)價(jià)一個(gè)人”。 3、糟糕至極（主觀放大） 是一種對(duì)事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一種災(zāi)難性的預(yù)期的非理性觀念。對(duì)任何一件事情來(lái)說(shuō)都有比之更壞的情況發(fā)生，因此沒(méi)有一件事情可以被定義為百分之百的糟糕透頂。若人堅(jiān)持這樣的觀念，那么當(dāng)他認(rèn)為遇到了糟糕透頂?shù)氖虑榘l(fā)生時(shí)，就會(huì)陷入極度的負(fù)性情緒體驗(yàn)中。針對(duì)這種信念，合理情緒療法理論認(rèn)為雖然非常不好的事情確實(shí)可能發(fā)生，我們也有很多原因不希望它發(fā)生，但我們卻沒(méi)有理由說(shuō)它不該發(fā)生。因此，面對(duì)這些不好的事情，我們應(yīng)該努力接受現(xiàn)實(shí)，在可能的情況下去改變這種狀態(tài)，而在不能改變時(shí)去學(xué)會(huì)如何在這種狀態(tài)下生活下去。十一種不合理信念及相對(duì)應(yīng)的合理信念合理情緒療法認(rèn)知歪曲的形式：1. 任意推斷2. 選擇性概括3. 過(guò)度引申4. 夸大或縮小5.雙極式思維6.個(gè)人化認(rèn)知轉(zhuǎn)變療法治療過(guò)程1.