兒科學(xué)教學(xué)課件：病毒性心肌炎

1、病毒性心肌炎 前 言 心肌炎（Myocarditis）是指心肌局限性或彌漫性的炎性滲出和壞死為特征的過程，可分為感染性和非感染性兩大類。前者由病毒、細菌，螺旋體，原蟲等感染所致，其中大部分是由病毒感染引起。后者包括免疫介導(dǎo)的疾病，理化因素或藥物所致的心肌炎等。病毒性心肌炎（VMC）目前國內(nèi)外無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準及治療措施,臨床表現(xiàn)多樣化,無特異性癥狀體征,病毒難以找到,確診困難。VMC不但能引起急性心功能不全,而且有可能慢性演變成擴張性心肌病。 病 因 1. 最常見的病毒有柯薩奇B組2-5型和A組9型病毒。 2. 其次是艾柯病毒1、3、5-9、11-14、16、17、 19-22、25、29、31

2、、33型及腺病毒。 3. 流感病毒、風(fēng)疹病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腮腺炎病 毒、皰疹病毒、麻疹病毒、副流感病毒、巨細胞病 毒等。 為什么病毒感染很常見，但只有極少數(shù)人發(fā)病？問題？病毒親心肌性 受感染者易感性 合適的條件因子發(fā)病機制 1. 病毒直接作用 2. T淋巴細胞介導(dǎo)的免疫機制 臨床癥狀及體征1.年長兒可有上呼吸道、消化道感染病史。2.輕癥：乏力、面色蒼白、心悸、心前區(qū)不適、胸痛3.重癥：心力衰竭、心源性休克、嚴重心律紊亂（AVB)4.新生兒和嬰兒患病時進展快，可伴有驚厥、肝炎、肺炎 輔助檢查1. 胸片改變-心臟擴大2.心電圖竇性心動過速 ST-T改變, QRS波低電壓, 異常Q波、Q-T間期

3、延長 心律失常3.實驗室檢查CK, CK-MB, cTnI 和 cTnT,BNP(pro-NT BNP) Radionuclide scanning：鎵-67直接顯示心肌炎癥病灶 Endomyocardial biopsy：Dallas criteria Viral test4.心臟彩超-心室擴大、左心室功能下降。排除結(jié)構(gòu)性心臟病 診斷標(biāo)準-臨床診斷依據(jù) 1. 心功能不全、心源性休克、心腦綜合征 2. 心臟擴大 3. 心電圖改變 4. CK-MB, cTnT, cTnI 增高診斷標(biāo)準-病原學(xué)依據(jù) 1. 確診指標(biāo): 心內(nèi)膜、心肌、心包、心包穿刺液中 （1）分離到病毒 （2）查到病毒核酸 （3）特

4、異性病毒抗體陽性 2. 參考依據(jù): (1) 糞便,咽試子,血液中分離到病毒 (抗體滴定度升高或降低4倍以上) (2) 病程早期特異性IgM抗體陽性1:320 (3) 血中查到病毒核酸 確診依據(jù)兩項臨床診斷依據(jù)即可臨床診斷心肌炎.2 發(fā)病同時或發(fā)病前1-3周有病毒感染的證據(jù)支持診斷者可診斷病毒性心肌炎 (1) 同時具備病原學(xué)確診依據(jù)之一, 可確診 (2) 具備病原學(xué)參考依據(jù)之一,可臨床診斷 (3) 不具備確診依據(jù)者應(yīng)予治療及隨訪以確診或排除心肌炎 （4）應(yīng)除外其他疾病引起的心肌損害分期急性期： 1年治 療 1. 休息：充分休息 2. 藥物治療 (1) 營養(yǎng)心肌: 果糖、VitC 、CoQ10、Vit E (2) 大劑量丙球(2-3天) (3) 糖皮質(zhì)激素 (4) 抗充血性心力衰竭治療: diuretics, positive inotropic agents, Oxygen . (5) 搶救心源性休克：鎮(zhèn)靜、吸氧、大劑量VitC、擴容、激素、 血管活性藥 （6）抗心律失常預(yù) 后有癥狀的新生兒- mortality