護(hù)理質(zhì)量人人質(zhì)控

1、護(hù)理質(zhì)量人人質(zhì)控 航空界有關(guān)于飛行平安的海恩法那么:每一起嚴(yán)重事故的背后必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。 “海恩法那么，它是由德國(guó)飛行員帕布斯海恩對(duì)多起航空事故深入分析研究后得出的。海恩認(rèn)為，任何嚴(yán)重事故都是有征兆的，每個(gè)事故征兆背后，還有300次左右的事故苗頭，以及上千個(gè)事故隱患，要消除一次嚴(yán)重事故，就必須敏銳而及時(shí)地發(fā)現(xiàn)這些事故征兆和隱患并果斷采取措施加以控制或消除。 海恩法那么告訴我們，事故案件的發(fā)生看似偶然，其實(shí)是各種因素積累到一定程度的必然結(jié)果。任何重大事故都是有端苗可查的，其發(fā)生都是經(jīng)過(guò)萌芽、開(kāi)展到發(fā)生這樣一個(gè)過(guò)程。如果每次事故的隱患或苗頭都能受到重視

2、，那么每一次事故都可以防止。 一、醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 新醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)涵蓋醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方法。其涵蓋兩條主線:一條是質(zhì)量與平安:質(zhì)量管理的章節(jié)占三分之二以上，患者平安獨(dú)立成章，鼓勵(lì)不良事件無(wú)責(zé)報(bào)告；另一條是醫(yī)院運(yùn)行管理，突出質(zhì)量管理、患者平安。二、護(hù)理質(zhì)量管理新理念1、全程管理: 管理者應(yīng)遵循全程質(zhì)量管理，要求全員參與。 好的質(zhì)量是做出來(lái)的，不是檢查出來(lái)的，應(yīng)以數(shù)據(jù)為客觀依據(jù)，以患者需求為核心，一切按PDCA(方案、實(shí)施或執(zhí)行、檢查、處理或行動(dòng))循環(huán)操作。 2、護(hù)理質(zhì)量管理工作四個(gè)根本要素:護(hù)理質(zhì)管理組織、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控與考評(píng)、護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)與結(jié)果的正確運(yùn)用。3、質(zhì)量管理三部曲:

3、質(zhì)量方案、質(zhì)量控制、質(zhì)量改進(jìn)。 4、護(hù)理質(zhì)量管理常用方法包括:PDCA循環(huán)-全面質(zhì)量管理最根本的工作程序；品管圈-全面質(zhì)量管理中的具體操作方法之一；根本原因分析法-回憶性的失誤分析方法； 五常法-用于提升護(hù)理管理的質(zhì)量水平。 5、質(zhì)量管理任務(wù)分解管理者在制定質(zhì)量管理任務(wù)時(shí)，應(yīng)遵循年方案一月方案一周方案一日方案分解逐漸變小的理念。完成方案那么應(yīng)逐漸變大:日方案一周方案一月方案一年方案，做到責(zé)任到人，對(duì)小組成員進(jìn)展合理分工，確保人人參與。三、質(zhì)量追蹤要領(lǐng) 現(xiàn)場(chǎng)檢查方法包括個(gè)案追蹤法和系統(tǒng)追蹤法。追蹤口訣:人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)。 1、人-患者與醫(yī)護(hù)(1)對(duì)患者的追蹤:對(duì)患者的追蹤從上向下，從外向內(nèi)

4、，從身體到心理，從整體到局部，看護(hù)理措施是否全面準(zhǔn)確落實(shí)到位，根底護(hù)理的落實(shí)是否到位，對(duì)飲食、活動(dòng)、用藥等安康教育的知曉度，心理護(hù)理的落實(shí)情況，承受效勞的感受等。(2)對(duì)護(hù)士的追蹤:人力資源管理:科學(xué)排班，應(yīng)急調(diào)配，有案可查；護(hù)理不良事件和缺陷管理；落實(shí)績(jī)效考核方案；了解護(hù)士分管患者病情；準(zhǔn)確評(píng)估，及進(jìn)發(fā)現(xiàn)病情變化地；核心制度的落實(shí)情況；護(hù)理操作技能水平，護(hù)理文件記錄情況，安康指導(dǎo)是否到位；知曉自已的職責(zé)、資質(zhì)、晉升、績(jī)效考核、常規(guī)、制度、流程、護(hù)理不良事件(最近及最嚴(yán)重)。 通過(guò)對(duì)護(hù)士這些情況的追蹤，表達(dá)制度、標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)、流程的落實(shí)是否到位。 (3)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的追蹤: 人力資源管理:科學(xué)排班，

5、應(yīng)急調(diào)配，有案可查；護(hù)理不良事件和缺陷管理；落實(shí)績(jī)效考核方案；了解醫(yī)院護(hù)理管理體系，以及自已在該體系中所處的位置。 2、機(jī)-儀器設(shè)備設(shè)備擺放是否滿足需要；儀器保養(yǎng)、維護(hù)及使用制度、操作流程；維護(hù)及使用記錄；報(bào)警值設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，異常情況處理；儀器故障應(yīng)急預(yù)案是否知曉。急救儀器設(shè)備完好率要到達(dá)100%。搶救車(chē):封存保管(急診、手術(shù)室外)，全院統(tǒng)一管理；床旁護(hù)理車(chē):物品歸類(lèi)放置，清潔、污染區(qū)域明確；冰箱:冰箱管理制度(藥物、食物)、統(tǒng)一溫度計(jì)、冰箱監(jiān)測(cè)記錄等。醫(yī)院信息系統(tǒng):以電子病歷和醫(yī)院管理為核心。 3、料-物品、藥品、血液(1)無(wú)菌物品:無(wú)菌物品歸類(lèi)保存，均在有效期，按效期順序放置；正確合理使用；正

6、確終末處理。 (2)高危藥、毒麻精神類(lèi)藥品管理:藥品分類(lèi)放置(口服、注射、外用、高危、毒藥、麻醉精神類(lèi)藥品)；高危藥原包裝放置，醒目標(biāo)識(shí)；毒麻藥專(zhuān)柜加銷(xiāo)保管；藥品基數(shù)保管。麻醉、精神一類(lèi)藥品基數(shù)(藥品處方)每班準(zhǔn)確清點(diǎn)，雙人雙鑰匙保管，使用后及時(shí)登記使用登記本；精神二類(lèi)藥品專(zhuān)柜加鎖保管，要求一人管密碼，一人管鑰匙，背對(duì)背使用密碼。(3)輸血袋及輸血器管理輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(穿插配血報(bào)告單)貼在病歷中，并將輸血袋送回輸血科(血庫(kù))至少保存一天。輸血袋按規(guī)定保持、銷(xiāo)毀，有記錄。 4、法-制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院的制度、流程、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)案制定齊全，符合專(zhuān)科特色，定期修訂完善，表達(dá)與時(shí)俱

7、進(jìn)，符合流程(制訂/修訂試行修訂審核培訓(xùn)考核實(shí)施)，知曉并執(zhí)行修訂后不同之處。 5、環(huán)-環(huán)境、環(huán)節(jié)(1)環(huán)境:布局合理、整潔、安靜；各類(lèi)標(biāo)識(shí)清晰；醫(yī)療廢物處理；消防設(shè)施檢修情況；潛在問(wèn)題或危險(xiǎn)；有風(fēng)險(xiǎn)防范措施(護(hù)欄、扶手、地面積水、衛(wèi)生間)；隱私保護(hù)措施齊全；展板(護(hù)士分工)；公共信息顯示能力。 (2)環(huán)節(jié)(重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理):嚴(yán)格執(zhí)行交接制度:轉(zhuǎn)運(yùn)交接標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)交接標(biāo)準(zhǔn)；關(guān)鍵交接流程管理:產(chǎn)房、新生兒病房、手術(shù)室等患者交接流程；知情告知:藥品或醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)；職業(yè)暴露:銳器傷后處理流程，化療藥物配置防護(hù)；應(yīng)急預(yù)案:突發(fā)人力緊缺，突然停水停電，突發(fā)火災(zāi)，急救儀器設(shè)備故障等情況，現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士如何處理。

8、 (3)隱私保護(hù)的落實(shí): 任何暴露性治療或護(hù)理時(shí)使用隔簾、屏風(fēng)遮擋患者；進(jìn)入病房前敲門(mén)；不得在公共場(chǎng) 所談?wù)摶颊卟∏榧安∏橄嚓P(guān)的內(nèi)容；護(hù)理人員不在辦公區(qū)域時(shí)，及時(shí)退出醫(yī)院信息系統(tǒng)，防止患者信息外泄；交接班時(shí)床邊交代病情聲音不要太大。 6、測(cè)-質(zhì)量管理方法和工具(1)質(zhì)量體系的管理方法: 包括文件(架構(gòu)、方案、方案、標(biāo)準(zhǔn)、小結(jié))；記錄(培訓(xùn)、考核、會(huì)議)；糾正措施(質(zhì)量管理)；預(yù)防措施(不良事件)。 (2)工具、方法學(xué)運(yùn)用:將QCC、PDCA等質(zhì)量管理工具運(yùn)用到管理工作中，提高管理工作效率。共享共進(jìn)共強(qiáng)【5W2H】 1、工作任務(wù)what：工作內(nèi)容與工作量及工作要求與目標(biāo)。 2、做事的目的why：

9、這件事情是否有必要我親自去做，或做這件事情的目的意圖是什么； 3、組織分工who：這件事由誰(shuí)或哪些人去做，他們分別承擔(dān)什么工作任務(wù)； 4、工作切入點(diǎn)where：從哪里開(kāi)場(chǎng)入手，按什么路徑程序步驟開(kāi)展下去，到哪里終止； 5、工作進(jìn)程when：工作程序步驟對(duì)應(yīng)的工作日程與安排包括所用時(shí)間預(yù)算； 6、方法工具h(yuǎn)ow：完成工作所需用到的工具及關(guān)鍵環(huán)節(jié)籌劃布置工作方案的核心 7、工作資源how much：完成工作需哪些資源與條件，分別需要多少。如：人、財(cái)、“五常法護(hù)理管理1常組織 將病區(qū)各位置物品按使用頻率分類(lèi)放置并有清晰標(biāo)識(shí)。 常組織大家學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技術(shù)操作，討論工作中存在的缺陷并及時(shí)提出改進(jìn)措施。 2常整頓 將物品定位定量放置，要求30秒內(nèi)做到能取出和放回，提高工作效率。 不定時(shí)抽查各班次、