表12新生兒皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1、新生兒皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單住院號(hào)床號(hào)姓名性別日齡入院時(shí)間診斷：上報(bào)時(shí)間一般情況 4胎齡28周 3胎齡28周胎齡33周 2胎齡33周胎齡38周 1胎齡38周意識(shí)狀態(tài) 4完全受限由于意識(shí)減弱或處于鎮(zhèn)靜 狀態(tài)對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍（沒(méi)有 退縮、抓、呻吟、血壓升高 或心率升高） 3嚴(yán)重受限僅對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)（退縮、抓、呻吟、血 壓升高或心率升高） 2輕度受限 昏睡 1不受限 警覺(jué)的和活躍的移動(dòng) 4完全受限沒(méi)有輔助下身體或肢體完 全不能移動(dòng) 3嚴(yán)重受限身體或肢體位置偶爾 輕微的改變，但不能獨(dú) 自頻繁改變 2輕度受限能獨(dú)自頻繁但只能輕 微的改變身體或肢體 位置 1不受限沒(méi)有輔助下能頻繁 的改變位置（如轉(zhuǎn) 頭）活動(dòng) 4完

2、全受限在輻射臺(tái)上使用透明塑料 薄膜 3嚴(yán)重受限在輻射臺(tái)上不使用透 明塑料薄膜 2輕度受限 在暖箱里 1不受限 在嬰兒床上營(yíng) 養(yǎng) 4完全受限 禁食需靜脈輸液 3嚴(yán)重受限 少于滿(mǎn)足生長(zhǎng)需要的 奶量（母乳/配方奶） 2輕度受限管飼喂養(yǎng)能滿(mǎn)足生長(zhǎng) 需要 1不受限每餐奶瓶/母乳喂 養(yǎng)能滿(mǎn)足生長(zhǎng)需要潮 濕 4完全受限每次移動(dòng)或翻身，皮膚都是 潮濕的 3嚴(yán)重受限皮膚時(shí)常潮濕但不總 是潮濕，每班至少更換 一次床單 2輕度受限 皮膚偶爾潮濕，每天 需加換一次床單 1不受限皮膚通常是干燥 的，床單只需24小 時(shí)更換一次總分：分皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一總分N13分，建議防范措施如下：1、每日進(jìn)行從頭到腳的皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2、保持

3、床單位清潔、平整、干燥、柔軟（可墊水袋、海綿墊等）3、每4小時(shí)更換體位一次（必要時(shí)可增加），增強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)4、活動(dòng)受限、高度水腫患兒需抬高雙足，間歇性還原。5、確保各管道、導(dǎo)線(xiàn)、注射器、針頭及針帽等不要壓在患兒身下及放置在皮膚上6、經(jīng)鼻置胃管或經(jīng)口置胃管患兒，使用3M粘著性棉布伸縮膠帶固定，保護(hù)膠布周?chē)つw7、持續(xù)氣道正壓通氣患兒，應(yīng)用水膠體敷料保護(hù)受壓皮膚，密切觀(guān)察鼻孔、鼻中隔及額顳部受壓皮膚8、氣管插管患兒，使用水膠體敷料保護(hù)面頰部膠布粘著處皮膚9、保持靜脈輸液通暢，避免靜脈輸液裝置引起皮膚受壓（妥善固定針柄）10、使用固定帶時(shí)，松緊適宜（一至二指空間）。去除粘性物時(shí)動(dòng)作輕柔，必要時(shí)溫水濕潤(rùn)11、護(hù)士嚴(yán)格交接班并記錄12、一旦發(fā)生壓瘡，立即采取相應(yīng)措施，上報(bào)護(hù)理部13、傷口的清洗：使用滅菌用水，水的溫度需接近患兒體溫；生理鹽水應(yīng)加滅菌用水1： 1稀釋?zhuān)米⑸淦?緩慢沖洗。避免用消毒液消毒壓瘡傷口；無(wú)感染傷口應(yīng)用水膠體敷料及透明敷料；感染傷口可以用水 膠體敷料聯(lián)合抗菌或抗真菌藥膏。在輻射臺(tái)上應(yīng)6-8小時(shí)更換敷料，避免敷料干燥14