上海麻醉專業(yè)質(zhì)控標準2018年

1、上海市麻醉專業(yè)質(zhì)控標準（2018 年）上海市麻醉質(zhì)量控制中心2018-9-1麻醉學是臨床醫(yī)學的重要組成部分，麻醉科是體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)綜合能力的重要 臨床?？?。加強和完善麻醉醫(yī)療服務，是健康中國建設和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi) 容，對于提升醫(yī)療服務能力，適應不斷增長的醫(yī)療服務需求，滿足人民日益增長 的美好生活需要具有重要意義。早在 1989年，原衛(wèi)生部就下達關(guān)于將麻醉科 改為臨床科室的通知，把麻醉科從醫(yī)技科室改為臨床科室，并要求麻醉科的工 作領(lǐng)域要從手術(shù)室擴大到門診和病房，業(yè)務范圍由臨床麻醉逐步擴大到急救和心 肺腦復蘇、危重病人管理、疼痛研究與治療；臨床麻醉的工作重點逐步轉(zhuǎn)向人體 生理機能的監(jiān)測、調(diào)節(jié)、控

2、制及麻醉合并癥的治療。尤其是近年來國家高度重視 麻醉學科的發(fā)展，2015年國家原衛(wèi)計委辦公廳公布了麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制 指標的252號文件；2017年又下發(fā)了關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)麻醉科門診和護理單元 設置管理工作的通知的1191號文件。2018年國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委、教育 部、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局、國家醫(yī)療保障局聯(lián)合下 發(fā)了關(guān)于加強和完善麻醉醫(yī)療服務的意見的 21號文件，要求加強麻醉醫(yī)師 培養(yǎng)和隊伍建設，增加麻醉醫(yī)師數(shù)量，優(yōu)化麻醉專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)。擴大麻醉醫(yī) 療服務領(lǐng)域，創(chuàng)新推廣鎮(zhèn)痛服務，滿足麻醉醫(yī)療服務新需求。通過完善麻醉醫(yī)療 服務相關(guān)政策，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，確保麻醉醫(yī)療

3、服務質(zhì)量和安全。1999年，上海市衛(wèi)生局設立的上海市麻醉質(zhì)量控制中心，成立了專家委員 會，主要任務是對全市開展麻醉工作的二級以上醫(yī)療機構(gòu)，進行調(diào)研、指導、培 訓和督查等多方面的質(zhì)量控制工作。當年全市麻醉從業(yè)人員不足1100名，年麻醉總量20萬例，其中椎管內(nèi)麻醉超過 50%以上。隨后各區(qū)縣全部建立了麻醉質(zhì) 控小組，開展區(qū)域內(nèi)麻醉質(zhì)量控制工作。2003年，市麻醉質(zhì)控中心在全面摸底調(diào)查、系統(tǒng)分析討論和參考國內(nèi)外經(jīng)驗、并廣泛征求意見的基礎上，頒布了上海 市麻醉質(zhì)控手冊，隨后又進行了不斷補充完善。但近年來麻醉工作進展很快，目前全市開展麻醉業(yè)務的醫(yī)療機構(gòu)超過200余家，麻醉從業(yè)人員超過 3500名，年麻醉

4、總量近190萬例次，其中氣管內(nèi)插管 全身麻醉和非氣管內(nèi)插管全身麻醉都接近 40%,而椎管內(nèi)麻醉占比不足 10% o為1了適應新的發(fā)展要求，本次由市麻醉質(zhì)控中心組織有關(guān)專家依據(jù)上海麻醉專業(yè)現(xiàn) 狀和發(fā)展需要，集思廣益，對原有的工作管理規(guī)范作了修訂，并又新增了諸多內(nèi) 容，使麻醉質(zhì)量控制工作有章可循，并能有序推進。上海市麻醉質(zhì)控標準，主 要內(nèi)容涵蓋麻醉科學科建設、麻醉流程管理、技術(shù)操作規(guī)范等內(nèi)容。每一部分都 詳細闡述了具體的方法和質(zhì)量的評價要求，對規(guī)范麻醉專業(yè)人員的醫(yī)療行為，提 高臨床醫(yī)療服務水平，促進臨床醫(yī)療質(zhì)量的建設具有積極的指導意義。在編寫和反復修改文稿過程中，麻醉學專業(yè)的各位質(zhì)控委員和相關(guān)專家

5、花費 了大量的精力時間，仔細學習和研讀政策，潛心撰寫，使編寫工作順利完成，在 此表示由衷的感謝！上海市麻醉質(zhì)控中心2018.9目錄 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 第一章總則4 HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 第二章科室建設管理5 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 第三章麻醉科制度6 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 第四章 麻醉科藥品的使用和管理規(guī)范 7 HYPERLI

6、NK l bookmark12 o Current Document 第五章麻醉與監(jiān)測設備和管理 8 HYPERLINK l bookmark14 o Current Document 第六章麻醉前質(zhì)量控制10 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 第七章麻醉過程中質(zhì)量控制 13 HYPERLINK l bookmark18 o Current Document 第八章麻醉后質(zhì)量控制16 HYPERLINK l bookmark20 o Current Document 第九章術(shù)后鎮(zhèn)痛17 HYPERLINK l bookmark22 o Curr

7、ent Document 第十章日間手術(shù)麻醉19 HYPERLINK l bookmark24 o Current Document 第十一章分娩鎮(zhèn)痛21 HYPERLINK l bookmark26 o Current Document 第十二章麻醉中監(jiān)測標準及規(guī)范 23 HYPERLINK l bookmark28 o Current Document 第十三章困難氣道處理規(guī)范 26 HYPERLINK l bookmark30 o Current Document 第十四章急救設施和規(guī)范28 HYPERLINK l bookmark32 o Current Document 第十五章超聲

8、引導外周神經(jīng)阻滯操作規(guī)范 29 HYPERLINK l bookmark34 o Current Document 第十六章椎管內(nèi)麻醉30 HYPERLINK l bookmark36 o Current Document 第十七章靜脈麻醉31 HYPERLINK l bookmark38 o Current Document 第十八章吸入麻醉33 HYPERLINK l bookmark40 o Current Document 第十九章氧療和呼吸機使用 35 HYPERLINK l bookmark42 o Current Document 第二十章 消化內(nèi)鏡診療的麻醉 36 HYPERL

9、INK l bookmark44 o Current Document 第二十一章 氣管鏡診療麻醉40 HYPERLINK l bookmark46 o Current Document 第二十二章疼痛科門診與病房管理 44 HYPERLINK l bookmark48 o Current Document 第二十三章麻醉信息系統(tǒng)建立和麻醉數(shù)據(jù)、相關(guān)不良事件上報 47 HYPERLINK l bookmark50 o Current Document 第二十四章建立質(zhì)量控制和改進管理制度 48 HYPERLINK l bookmark52 o Current Document 第二十五章體溫監(jiān)

10、測49第二十六章預防血栓51第二十七章消毒隔離54附件1 :麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（2015年版）附件2:上海市麻醉質(zhì)量控制中心督查項目評分表第一章總則麻醉學是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分，國家高度重視麻醉學科的發(fā)展，1989年國家原衛(wèi)生部下達了關(guān)于將麻醉科改為臨床科室的通知的12號文件，麻醉科從醫(yī)技科室改為臨床科室。國家原衛(wèi)計委辦公廳2015年公布了麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標的 252號文件；2017年又下發(fā)了關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)麻醉科門 診和護理單元設置管理工作的通知的 1191號文件。2018年國家衛(wèi)健委、國家 發(fā)改委、教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局、國家醫(yī)療 保障局聯(lián)合下發(fā)了關(guān)

11、于加強和完善麻醉醫(yī)療服務的意見的 21號文件，要求 增加麻醉科醫(yī)師培養(yǎng)數(shù)量，優(yōu)化麻醉專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)；拓展麻醉醫(yī)療服務領(lǐng)域 ;保障麻醉醫(yī)療服務質(zhì)量和安全；調(diào)動麻醉醫(yī)務人員積極性等。醫(yī)療機構(gòu)和麻醉工作人員要嚴格按照上級文件和市麻醉質(zhì)控中心的相關(guān)要 求，加強學科建設和人才隊伍培養(yǎng)，配置必需的麻醉藥物器械和設備，嚴格執(zhí)行 各項醫(yī)療核心制度和操作規(guī)范，持續(xù)改進麻醉質(zhì)量。一、加強科室建制和人員配置開展手術(shù)麻醉的二級以上醫(yī)療機構(gòu)都必須有獨立的麻醉科室建制?？浦魅?和學科帶頭人必須符合市麻醉質(zhì)控中心的相關(guān)要求。有條件的醫(yī)療機構(gòu)可設置疼 痛診療和重癥監(jiān)護治療?？?。隨著麻醉科業(yè)務的拓展，對人員需求也不斷增加。

12、各醫(yī)療機構(gòu)要按照相關(guān)規(guī)定和業(yè)務開展情況，配齊配足麻醉工作人員。在增加麻 醉科醫(yī)師的同時，應配備麻醉科護士和技術(shù)人員。二、配置必需的藥品、器械和設備麻醉藥品器械設備是麻醉工作的基本條件，各種監(jiān)測與急救設備是保障患 者安全的基礎設備，必須配齊配足。各醫(yī)療機構(gòu)要保證市麻醉質(zhì)控中心要求的各 種藥品器械設備配置到位。三、嚴格遵守法律法規(guī)和各項醫(yī)療制度和規(guī)范依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)務人員的職責和義務，麻醉從業(yè)人員要知法、守法。醫(yī)療核 心制度是經(jīng)多年臨床實踐總結(jié)和提煉出來的醫(yī)療管理制度，對防范醫(yī)療風險、提 高醫(yī)療安全有不可替代的作用。各級醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行市麻醉質(zhì)控中心為保障 麻醉安全和質(zhì)量制訂的各項醫(yī)療制度和規(guī)范。四

13、、持續(xù)改進麻醉質(zhì)量科室要加強醫(yī)療安全的教育和培訓，要樹立安全意識，人人參與安全管理。認真落實不良事件上報制度，查找安全隱患，不斷改進和提高麻醉質(zhì)量。麻醉人 員要不斷加強業(yè)務學習，改善知識結(jié)構(gòu)，要有創(chuàng)新思維和開拓意識。要從手術(shù)期 間的患者管理主動拓展至圍手術(shù)期的管理，保障患者安全同時關(guān)注患者的早日康 復與遠期康復。加強 PACU和ICU患者管理是保障術(shù)后安全的重要舉措，要重視 PACU、ICU的規(guī)范化建設和管理。急性、慢性與癌性疼痛的管理也是麻醉學科的 重要內(nèi)容。手術(shù)室外的麻醉數(shù)量逐年增多，但設備條件、人員、設施等與手術(shù)室 麻醉還有差距，還存在不少隱患，要引起足夠的重視。第二章科室建設管理一、二

14、級以上的醫(yī)院必須有獨立的麻醉學科建制。以保證臨床麻醉、疼痛診 療、麻醉后恢復室、重癥監(jiān)測治療（ICU）工作的正常開展。二級甲等綜合性醫(yī) 院麻醉科應有一名副主任醫(yī)師職稱以上的麻醉科醫(yī)師主持工作，三級醫(yī)院麻醉科 應有一名主任醫(yī)師職稱以上的麻醉科醫(yī)師主持工作。二、麻醉科人員配備，應滿足醫(yī)療、教學和科研工作要求。臨床麻醉由麻醉 科醫(yī)師負責，麻醉科護士在麻醉科醫(yī)師指導下進行監(jiān)護和記錄等輔助工作。一名 麻醉科醫(yī)師不能同時獨立進行兩臺或兩臺以上的麻醉。麻醉科護士無醫(yī)療決策 權(quán)、獨立操作權(quán)、醫(yī)囑權(quán)和處方權(quán)。三級綜合醫(yī)院麻醉科醫(yī)師和手術(shù)科室醫(yī)師比 例要逐步達到1:3。二級及以下綜合醫(yī)院可以根據(jù)診療情況合理確定比

15、例，但不 低于1:5。麻醉科護士包括總務護士、手術(shù)間護士（護士與手術(shù)臺數(shù)量比1:2）、麻醉誘導室及恢復室護士（護士與床位比1: 3）和麻醉科門診護士。三、人員配置要求.每臺麻醉至少配1名主治醫(yī)師以上的麻醉科醫(yī)師。實行主治醫(yī)師負責制， 非主治醫(yī)師以上的醫(yī)師不能獨立實施麻醉，包括主持值班。.麻醉科醫(yī)師經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技能培訓，2010年后新入職醫(yī)師必須具有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書。每一位麻醉科醫(yī)師均應經(jīng)心肺復蘇高級教程培訓并合格。.實行麻醉科醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，有定期能力評價與再授權(quán) 的機制，麻醉分級授權(quán)管理落實到每一位麻醉科醫(yī)師，權(quán)限設置與其資格、能力 相符，麻醉科醫(yī)師知曉率1

16、00%。有定期對麻醉科醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評價與再授權(quán)的制 度，并有相關(guān)記錄。.應有各級各類人員培訓方案，包括崗前培訓、住院醫(yī)師培訓、?？漆t(yī)師培 訓、繼續(xù)教育、新藥使用培訓、新技術(shù)培訓、新設備使用培訓等。.麻醉恢復室須配備足夠數(shù)量的醫(yī)護人員，至少有 1名主治醫(yī)師以上的麻醉 科醫(yī)師。四、麻醉科醫(yī)師在醫(yī)療活動中必須遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、診療 護理規(guī)范，恪守職業(yè)道德。麻醉科醫(yī)師必須經(jīng)過專業(yè)培訓，按照各級麻醉科醫(yī)師 職責，做好本職工作。麻醉操作及麻醉藥物必須由麻醉科醫(yī)師掌握使用。麻醉科 醫(yī)師應努力學習專業(yè)知識，不斷更新知識開拓進取，在麻醉醫(yī)療服務中不斷提高 麻醉服務質(zhì)量和患者的滿意度。第三章麻醉科制

17、度一、制定科室各項規(guī)章制度、崗位職責、診療規(guī)范。重點制度應包括麻醉科 醫(yī)師分級授權(quán)管理制度、三級醫(yī)師負責制、主麻醫(yī)師負責制、麻醉前訪視與討論 制度、患者知情同意制度、麻醉風險評估制度、麻醉前準備和檢查制度、病歷書 寫規(guī)范與管理制度、麻醉管理制度、手術(shù)安全核查制度、死亡和疑難病例討論制 度、麻醉科院內(nèi)感染管理制度、麻醉不良事件上報制度、危重患者搶救制度、臨 床用血管理制度、人員培訓和準入制度、儀器設備維修保養(yǎng)制度、麻醉用具消毒 保管制度、藥械準入制度、新技術(shù)和新項目準入制度、藥品管理制度、交接班制 度、麻醉后恢復室管理制度、手術(shù)室外麻醉管理制度、疼痛治療管理制度等。二、建立科室突發(fā)事件處理流程、

18、制度和預案，及時有效處理各種意外事件。 制定相應的逐級呼叫機制，確保麻醉科應急預案與其他科室及醫(yī)院應急預案的無 縫對接。主要內(nèi)容應包括：醫(yī)療糾紛處理、群體傷搶救、火災、地震、爆炸、停電、停水等緊急情況的處理預案。應定期對相關(guān)應急預案進行培訓和演練。三、設立科室質(zhì)量與安全管理小組，科主任為第一責任人，開展質(zhì)量與安全 管理。有質(zhì)量與安全管理小組工作職責、工作計劃和工作記錄。有質(zhì)控員負責相 關(guān)報表及登記，每季度1次質(zhì)量評價和分析記錄，按時上報麻醉工作量統(tǒng)計報表。 將麻醉并發(fā)癥的預防措施與控制指標作為科室質(zhì)量與安全管理與評價的重點內(nèi) 容。四、定期對制度進行增補、修訂，以適應發(fā)展需要。保證全員知曉并有效

19、執(zhí) 行。第四章 麻醉科藥品的使用和管理規(guī)范麻醉科藥品包括麻醉藥品、精神藥品、搶救藥品和其它一般藥品。由于麻醉 科用藥有時間緊迫、危險性極高等特點，需要更加嚴格、便捷、合理的藥品使用 和管理規(guī)范，需要麻醉科醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和藥師的良好協(xié)作和配合，才能保證麻 醉科藥品安全，降低用藥風險。一、麻醉科藥品管理的人員要求醫(yī)療機構(gòu)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應具有合格的一般藥品處方權(quán)，并經(jīng)麻醉藥品、精 神藥品的規(guī)范化培訓、考核合格后，取得麻醉藥品處方資格。醫(yī)療機構(gòu)應當配備工作責任心強、業(yè)務熟悉的藥學專業(yè)技術(shù)人員負責麻醉科 藥品的日常管理，人員應當保持相對穩(wěn)定。相關(guān)藥學人員必須經(jīng)過經(jīng)麻醉藥品、 精神藥品的規(guī)范化培訓、考核合

20、格后，取得審核、配發(fā)麻醉、精神藥品的資格。麻醉科藥房應設置在手術(shù)室的非潔凈區(qū)域，方便藥品進出和領(lǐng)用。具有完善的人員職責、藥品使用與管理制度。二、麻醉科藥品的存儲管理麻醉科藥品的存儲和保管需滿足各類藥品的儲藏條件。麻醉藥品、精神藥品必須實行三級管理，執(zhí)行專人負責、專用賬冊，專冊登 記等規(guī)定麻醉科藥房必須配備防盜設施和監(jiān)控裝置，有條件的單位可設置進入麻醉科 藥房的權(quán)限。三、麻醉科藥品發(fā)放和領(lǐng)取麻醉科藥房的藥物種類和數(shù)量須能夠滿足日常麻醉工作需要。藥學人員必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師的合理處方進行調(diào)配和分發(fā)，對當日不在崗位的麻 醉科醫(yī)師或超出診療范圍的處方，藥學人員應當拒絕調(diào)配。麻醉科應當逐步建立各類手術(shù)麻醉的基

21、本用藥種類和基數(shù)，以規(guī)范麻醉科醫(yī) 師的處方行為，特殊用藥需要另開處方領(lǐng)取。為了最大限度滿足麻醉科用藥需求，藥學人員可以按手術(shù)患者麻醉用藥需求 量形式發(fā)放，或以麻醉科醫(yī)師單日麻醉用藥需求量為基準發(fā)放，麻醉科醫(yī)師必須 嚴格使用和開具處方。其他醫(yī)療區(qū)域的麻醉如無痛檢查和治療的麻醉用藥也按手術(shù)麻醉用藥管理。 四、麻醉科藥品歸還和驗收手術(shù)患者使用的藥品，必須由麻醉科醫(yī)師開具處方。按照基數(shù)形式分發(fā)的剩余藥品必須及時歸還入麻醉科藥房，由領(lǐng)用麻醉科醫(yī) 師和藥師核對用量和驗收質(zhì)量。五、麻醉科藥品的報損、銷毀制度殘損藥品由麻醉科醫(yī)師填寫報損單，證明人或麻醉科主任簽字。過期藥品由藥師負責按規(guī)定銷毀或處理。六、急救藥

22、品的設置和管理急救藥品是指搶救患者必需的基本藥品，包括部分心血管藥品，通常用于配 備急救藥車或藥箱。使用急救藥品的麻醉科醫(yī)師必須填寫處方并告知藥師。急救藥箱需定期檢查，以防藥品過期。七、發(fā)現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品的丟失或被盜、被搶，以及騙取、冒領(lǐng)麻醉藥品、 精神藥品的，應當立即報告醫(yī)院相關(guān)部門。第五章麻醉與監(jiān)測設備和管理麻醉與監(jiān)測設備的配備麻醉科必須配備有足夠的且與該科業(yè)務相適應的器械與設備（包括全身麻醉 機，監(jiān)護儀，人工通氣裝置及除顫器等），以滿足各類麻醉和急救的需求。手術(shù) 室、手術(shù)室外實施麻醉和（或）疼痛治療的地點及麻醉后恢復室均需有供氧、人 工通氣、吸引器等設施并配有急救藥品和相應器械。（一

23、）手術(shù)室和手術(shù)室外實施麻醉和（或）疼痛治療場所的設備配備基本設備每個手術(shù)室及手術(shù)室外麻醉或疼痛治療場所均應配備以下設備和設施：高流量供氧源（10L/min ）、吸氧裝置、麻醉機、多功能監(jiān)護儀（至少可監(jiān)測無創(chuàng)血 壓、心電圖、脈搏氧飽和度）、體溫監(jiān)測及保溫設施、氣道管理工具包括可視化 困難氣道處理設備（可視喉鏡、纖維支氣管鏡等）、吸引器、簡易人工呼吸器、 應急照明設施等；全身麻醉還需配備呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀；兒童和嬰幼兒需配 備專用的氣管插管裝置、可用于小兒的麻醉機和監(jiān)護儀。開展神經(jīng)阻滯和中心靜 脈穿刺者需配備超聲儀。備選設備危重患者麻醉需配備有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測裝置、心輸出量監(jiān)測儀、肌松監(jiān)測 儀、

24、自體血回收機、轉(zhuǎn)運呼吸機及監(jiān)護儀。此外可根據(jù)各院麻醉科開展臨床麻醉 的特點和實際情況，選擇配備：麻醉深度監(jiān)測儀、麻醉氣體監(jiān)測儀、血氣分析儀、 血糖監(jiān)測儀、出凝血功能監(jiān)測儀、外周神經(jīng)刺激器、心臟超聲檢查設備等。（二）麻醉后恢復室的設備配備麻醉后恢復室應配備至少一臺麻醉機或呼吸機、吸引器、急救車、氣道管理 工具、簡易人工呼吸器、除顫儀等。每張床位均需配備吸氧裝置、吸引器及監(jiān)護 儀。（三）急救設備每一個麻醉治療區(qū)域均應配備急救設備，包括搶救車、困難氣道處理工 具、除顫儀并保證功能完好。麻醉科需配備困難氣道車，其中應包括下列必備項 目：各種型號面罩一套；口咽通氣道 8、9、10cm 各一根；鼻咽通氣道

25、 26-34Fr 各一根；喉罩3#、4#、5#各一根；探條或換管器一根；喉鏡和各型鏡片1套；可視喉鏡；纖支鏡或光棒、插管型喉罩 3#、4#、5#各一根等。二、麻醉、監(jiān)測設備的管理對麻醉科儀器設備的規(guī)范化、科學化和標準化的管理有助于減少儀器設備相 關(guān)的醫(yī)療事故，保障患者的安全。人員及培訓麻醉科應設專人負責麻醉科儀器設備的檢查、保養(yǎng)、報修和消毒。對每臺儀 器設備均應根據(jù)其說明書制作相應操作規(guī)程并懸掛于儀器上，應定期對使用設備 的醫(yī)護人員進行規(guī)范化培訓，幫助其正確合理使用設備。設備檢查和檔案記錄所有儀器設備應定期檢查并予以記錄，應建立醫(yī)療設備的動態(tài)檔案，以掌握 設備的使用、維護、計量、報廢等信息。其

26、中麻醉機、監(jiān)護儀等每日麻醉前均需 檢查，保證其處于完好狀態(tài)。按要求對設備、設施（如中心供氧、中心負壓吸弓I、 麻醉廢氣收集系統(tǒng)等）進行日常保養(yǎng)、維護和質(zhì)量檢查，定期對麻醉機和監(jiān)護儀 （如麻醉機的流量傳感器、氧濃度和呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測等）的傳感器進行 定標。應急預案應有任何情況下設備出現(xiàn)故障時的應急預案和措施，以確?；颊甙踩?。第六章麻醉前質(zhì)量控制一、會診麻醉科會診包含以下內(nèi)容：（一）術(shù)前會診主要涉及有內(nèi)科合并癥的患者、重大手術(shù)和疑難病例等，目的是協(xié)助對患者 重要臟器功能進行評估和優(yōu)化，并制定合理的圍術(shù)期管理方案。（二）協(xié)助患者診療協(xié)助院內(nèi)危重患者救治，包括緊急的氣管插管、心肺復蘇和建立深靜脈

27、 通路等。非手術(shù)患者的治療，包括電復律、電擊治療等麻醉和監(jiān)護。10二、術(shù)前訪視和知情同意（一）術(shù)前訪視目的：了解患者的外科情況和伴隨的內(nèi)科疾病，進行術(shù)前評估；建立和患者的信任關(guān)系，進行麻醉相關(guān)問題宣教，解除患者的緊張和焦 慮；完善術(shù)前準備；完成術(shù)前的醫(yī)療文書，獲得知情同意。（二）術(shù)前訪視常規(guī)所有擇期手術(shù)患者均應在術(shù)前完成訪視，危重癥急診患者亦盡可能在術(shù) 前進行訪視。術(shù)前訪視可以采取麻醉者本人訪視、委托其他麻醉科醫(yī)師訪視、科 室統(tǒng)一安排人員訪視或麻醉科門診訪視等形式，但要建立有效溝通機制，保證麻 醉者術(shù)前了解患者的特殊情況。訪視時應填寫各種必要的術(shù)前訪視記錄或 （和）術(shù)前會診記錄，術(shù)前 醫(yī)囑必須

28、準確無誤。術(shù)前判斷為高危的患者，應在訪視單中明確記錄，并與患者 及家屬交代麻醉相關(guān)危險因素，征得患者及家屬的同意并簽字。下級醫(yī)師訪視患者后發(fā)現(xiàn)患者有潛在問題，應立即向上級醫(yī)師匯報。如： ASA田級以上的患者；困難氣道；術(shù)前準備不夠充分的患者；需要術(shù)后收住外科 監(jiān)護病房（SICU ）的高危患者；患者伴有罕見內(nèi)科疾病，如內(nèi)分泌疾病、神經(jīng) 肌肉疾病等。重大、疑難病例或上級醫(yī)師如對患者病情存有疑問時，應向科主任 匯報，科主任組織進行討論，并制定出相應的麻醉管理方案。（三）知情同意消除患者對手術(shù)和麻醉的恐懼，告知患者術(shù)后疼痛情況、緩解疼痛的方 法及術(shù)后準備采取的鎮(zhèn)痛措施；征求并尊重患者對麻醉的選擇；交代

29、術(shù)前注意事項：如禁食時間、術(shù)前是否需要停用某種特殊的治療藥 物等；患有特殊疾病的患者，術(shù)前應指導患者進行必要的治療或鍛煉，對于術(shù) 中、術(shù)后需要患者配合的治療措施，亦應在術(shù)前訪視時交代清楚；與患者家屬詳細敘述麻醉經(jīng)過，對可能發(fā)生的并發(fā)癥進行必要的描述；11患者和家屬在知情同意原則下在術(shù)前訪視單上簽字，簽字人必須是患者 本人或者被委托人。三、術(shù)前評估（一）了解病史，重點是：了解外科手術(shù)方式；合并的內(nèi)科疾病，對于不熟悉的實驗室檢查和治療藥物，應向?qū)？漆t(yī)師咨詢；目前服藥史，特別是抗高血壓藥物、抗心絞痛藥物、抗心律失常藥、抗驚厥藥、抗凝劑以及特殊的內(nèi)分泌治療藥物；過敏和藥物反應史；既往麻醉史，包括麻醉藥

30、物反應、氣道通暢度、插管難度、血管穿刺難度、麻醉后并發(fā)癥和是否有術(shù)后惡心嘔吐等。急癥手術(shù)應了解末次進食時間及食物內(nèi)容，飽胃患者應采取預防反流誤吸措施。（二）體格檢查. 循環(huán)系統(tǒng)包括心肺聽診、血壓（必要時應檢查雙上臂，平臥位和直立位對比）、脈搏、靜脈充盈情況、皮膚顏色和是否有全身或局部水月中；呼吸系統(tǒng)包括肺部聽診、呼吸類型和胸廓外形；.中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括意識情況、外周感覺和運動功能障礙的體征；.肝臟功能包括是否有黃疸、腹水、震顫等；.必須的骨性標志，評估椎管內(nèi)麻醉及神經(jīng)阻滯操作的可行性；. 口腔和氣道包括頸部活動度、張口度、潁頜關(guān)節(jié)活動度、牙齒狀況，評估氣管插管困難程度。（三）實驗室檢查和物理檢查

31、.血常規(guī)；.生化和凝血功能，肝腎功能、血糖；.心電圖：原有心臟疾病或年齡 40歲的患者應常規(guī)檢查心電圖；.胸部X線檢查：高齡、吸煙、有肺部疾病史或懷疑有異常時；（四）在了解病史、體檢和各項檢查的基礎上，明確患者的 ASA分級、心肺功12能和肝腎功能，如有需要可增加其它檢查。四、術(shù)前用藥（一）目的：解除患者的緊張和焦慮；緩解穿刺或其他操作時的疼痛；有利于 麻醉誘導的平穩(wěn)；減少口腔和氣道分泌物；預防自主神經(jīng)反射；減少胃液容量和 酸度；減少麻醉藥的用量；預防或?qū)惯^敏反應；鎮(zhèn)吐作用等。（二）根據(jù)不同年齡、病情和麻醉方法決定麻醉前用藥的種類和劑量。五、術(shù)前準備（一）患者準備.擇期手術(shù)：根據(jù)年齡、病情和

32、不同麻醉方法進行必要的準備，如貧血或 低血鉀的糾正及控制高血壓等；.急癥手術(shù)：在可能的時間內(nèi)進行必要的檢查和處理。（二）藥物準備：包括麻醉藥、麻醉輔助藥及急救用藥。（三）器械準備：氧氣、麻醉機、監(jiān)護儀、氣管插管工具、各種穿刺包及吸引 裝置，使用前進行檢查。六、取消手術(shù)（一）取消或推遲手術(shù)必須具備明確和充分的理由，應向科主任或主管副主任 匯報。（二）凡因患者病情原因建議手術(shù)延期實施時，應與外科主刀醫(yī)師溝通，同時 在病史上記錄延期手術(shù)的原因及對進一步治療的建議。（三）已入手術(shù)室患者如因病情需要延期手術(shù)時，應向科主任匯報，并由科主 任評估決定是否取消手術(shù)。（四）對于麻醉后取消手術(shù)的患者，科主任應組織

33、科室人員進行討論，以減少 類似事件的發(fā)生。第七章麻醉過程中質(zhì)量控制13一、施行麻醉前應再次對病情進行評估、檢查麻醉所需器械、監(jiān)測儀器氧源、麻醉藥、急救藥品及急救設備。二、麻醉科醫(yī)師在執(zhí)行麻醉期間應嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和操作常規(guī)，麻醉全程 中對患者進行監(jiān)測和治療。一名麻醉科醫(yī)師不得單獨同時施行多臺手術(shù)的麻醉。三、每個手術(shù)患者均需全程監(jiān)測心電圖、脈氧飽和度、無創(chuàng)或有創(chuàng)血壓；全 麻患者需要監(jiān)測呼氣末二氧化碳。麻醉期間必須持續(xù)地評估患者氧合，通氣功能 及循環(huán)功能并根據(jù)年齡、麻醉方式及手術(shù)類別等，增加監(jiān)測項目。（一）氧合：所有麻醉均要保證有足夠的吸入氧濃度和血氧分壓。.在使用氧化亞氮、空氣混合氣體（不包括吸

34、入純氧）必須監(jiān)測麻醉機循環(huán) 回路中吸入氧濃度，并應有低氧報警裝置，保證麻醉機循環(huán)回路中供氧充 分。.用脈搏血氧飽和度監(jiān)測血液氧合，結(jié)合觀察患者膚色。（二）通氣功能：所有麻醉均要保證有正常的通氣。.要持續(xù)評估所有麻醉的通氣狀況，包括胸廓活動，呼吸音聽診，儲氣皮囊 的伸縮，監(jiān)測或評估潮氣量和呼氣末二氧化碳。.麻醉期間，搬動患者時應注意氣管導管或喉罩位置是否保持在正確位置。 根據(jù)臨床評估及監(jiān)測呼氣末二氧化碳，確保氣管插管和喉罩位置正確。.要隨時注意機械通氣時的導管或連接導管脫落，氣體回路中應設有氣體泄 漏報警裝置。.監(jiān)測通氣應結(jié)合持續(xù)地監(jiān)測臨床體征。（三）循環(huán)功能：確保所有麻醉患者的循環(huán)功能良好。.

35、患者自實施麻醉前直至離開手術(shù)室必須連續(xù)進行心電圖和脈搏血氧飽和 度的監(jiān)測。.麻醉期間必須記錄血壓和心率，一般 510分鐘記錄一次，在麻醉誘導期 及生命體征不穩(wěn)定搶救時其間隔時間更短，按病情決定。.除上述監(jiān)測外，還應結(jié)合脈搏搏動，心臟聽診等綜合評估。（四）體溫：在麻醉期間保持適當體溫，預防低體溫及其并發(fā)癥。對于預期有 體溫變化患者或作控制性變溫患者均應持續(xù)監(jiān)測體溫變化。四、麻醉方式的選擇及實施要求:14（一）神經(jīng)阻滯及椎管內(nèi)阻滯.在做操作前常規(guī)開放靜脈.體位：根據(jù)不同操作方法選用特定的體位。.核查有無局麻藥過敏史和皮試結(jié)果。.局麻藥配制應注意局麻藥濃度及附加藥如腎上腺素的濃度。.穿刺時注意進針位

36、置、方向與深度。.操作時要注意藥液濃度、注藥速度和總量。.每次注藥前先回抽針筒，防止誤入血管和蛛網(wǎng)膜下腔。.穿刺前要準備急救藥及供氧等設備。.穿刺包推薦用一次性消毒包，防止交叉感染，使用前檢查消毒日期和有 效期及外包裝質(zhì)量。.穿刺要執(zhí)行無菌操作。.硬膜外阻滯給藥前應確認穿刺針在硬膜外間隙而不是誤入血管或蛛網(wǎng)膜 下腔。.給藥前一定要給試驗劑量，具大小根據(jù)病情決定，給試驗劑量后要嚴密 觀察體征，至少在 5分鐘以上。（二）全麻及氣管內(nèi)插管麻醉麻醉誘導前應對已準備就緒的器械、用具、藥品等，再做全面檢查與核對，重點項目包括：.檢查壓縮空氣、氧、N2O氣源壓力是否達標，與麻醉機的空氣、氧、N2O等供氣的進

37、口、色標、接頭等是否正確；.流量表及流量控制鈕；.快速充氣閥；.麻醉機是否漏氣；.吸氣與呼氣導向活瓣工作是否正常；.機械通氣檢查與參數(shù)預置；.麻醉機及監(jiān)測儀的電源及漏電保護；.其他器械用具包括選擇合適的喉鏡、氣管導管、吸引裝置、輸液裝置。五、麻醉期間應按時、真實客觀地做好麻醉記錄。包括（1）生命體征監(jiān)測。15（2）應用麻醉藥、麻醉輔助用藥的種類及劑量。（3）靜脈補液包括輸血及血液 制品的種類、劑量及給藥時間。（4）記錄麻醉操作及手術(shù)重要操作的實施和結(jié)束 時間。（5）麻醉期間發(fā)生的異常情況及其治療。（6）麻醉結(jié)束后及時完成麻醉小 結(jié)。六、切實執(zhí)行手術(shù)中用血的相關(guān)制度和流程，嚴格掌握術(shù)中輸血適應證

38、，有 手術(shù)用血評估和用血后療效評估。積極開展自體血回收。七、按照病史書寫基本規(guī)范及手術(shù)安全核查制度要求填寫麻醉知情 同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查表、麻醉記錄和麻醉后訪視記錄等醫(yī) 療文書。八、麻醉結(jié)束后，麻醉科醫(yī)師應根據(jù)病情作出評估，決定患者是送至麻醉后 復蘇室、ICU還是直接送至病房。九、臨床科研項目中使用的醫(yī)療技術(shù)和藥物臨床試驗應嚴格按照相關(guān)管理制 度執(zhí)行并履行審批流程。十、使用新開展的技術(shù)、新藥前，應嚴格執(zhí)行新技術(shù)管理規(guī)定，預先做好培 訓I,并有發(fā)生風險和并發(fā)癥的處理預案。第八章麻醉后質(zhì)量控制一、麻醉后患者轉(zhuǎn)送至麻醉恢復室、ICU或病房必須由麻醉科醫(yī)師或麻醉科 護士護送，護送中對

39、患者應給予適當?shù)谋O(jiān)測或治療?；颊咚椭谅樽砘謴褪?、ICU或病房后要作好交接班工作。二、進入麻醉恢復室的患者由麻醉科醫(yī)師或在麻醉科醫(yī)師指導下由麻醉科護 士繼續(xù)監(jiān)護。常規(guī)監(jiān)測必須包括血壓、心率、呼吸、脈搏氧飽和度和神志意識。以下監(jiān)測根據(jù)病情需要決定：呼吸頻率、呼氣末二氧化碳、心電圖、中心靜脈壓、殘余肌松程度、體溫、疼痛評分、惡心嘔吐、手術(shù)引流及出血量、尿量。三、患者在麻醉恢復室的治療應注意：對有低氧危險的患者應持續(xù)供氧；評 估患者體液平衡狀態(tài)，一般應維持靜脈補液，必要時需特殊的體液治療；選用藥16物或非藥物預防和治療惡心嘔吐；術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者，應注意觀察鎮(zhèn)痛效果和副作 用發(fā)生情況及時調(diào)整鎮(zhèn)痛治療方案；

40、對苯二氮卓類藥或阿片鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑 制或深度鎮(zhèn)靜，可選用相應的拮抗藥對抗，用藥后應密切觀察，直至患者生命體 征穩(wěn)定。若有非去極化肌松藥殘余肌松，如無禁忌癥可使用拮抗藥，并維持正常 有效的肺通氣量直至恢復滿意的自主呼吸。發(fā)現(xiàn)以上病情變化特殊，應進行對癥 處理，并與實施麻醉的醫(yī)師聯(lián)系，共同制訂進一步治療方案。四、根據(jù)患者情況術(shù)后隨訪由麻醉科醫(yī)師或麻醉科護士完成，一般患者應在 48小時內(nèi)完成隨訪，并做好隨訪記錄。危重患者、已發(fā)生或可疑有麻醉相關(guān)并 發(fā)癥的患者應根據(jù)病情增加隨訪次數(shù)，并與手術(shù)者或病房醫(yī)師保持聯(lián)系和溝通。五、麻醉恢復室設施、監(jiān)護和治療要求及規(guī)章制度須符合相關(guān)要求。六、病人護送和交接1

41、.術(shù)后帶氣管導管轉(zhuǎn)入ICU的患者由麻醉科醫(yī)師護送，向ICU醫(yī)師交班 2,術(shù)后進入麻醉恢復室的患者由麻醉科醫(yī)生或護士護送，向麻醉恢復室醫(yī)師交班。.經(jīng)過麻醉恢復后，達到恢復標準的患者，由恢復室護士護送到病房，向病 房護士交班（或病房護士接回）。.經(jīng)過麻醉恢復室，需要轉(zhuǎn)送ICU的患者，由麻醉恢復室麻醉科醫(yī)師護送, 向ICU醫(yī)師交班。第九章術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛減輕患者痛苦，改善患者預后，但術(shù)后鎮(zhèn)痛也存在并發(fā)癥和不良反應。多模式鎮(zhèn)痛是術(shù)后鎮(zhèn)痛的首選治療方法，基礎用藥為阿片類藥物和NSAIDs（或?qū)σ阴０被樱?。多模式?zhèn)痛是指聯(lián)合使用作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛 方法，由于作用機制不同而互補，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)

42、同，同時每種藥物的劑量減 少，不良反應相應降低。-、實施術(shù)后鎮(zhèn)痛的麻醉科醫(yī)師必須經(jīng)過專項培訓，掌握操作技能。掌握所用藥17物的藥理作用。二、術(shù)后鎮(zhèn)痛必須選擇合適的患者，掌握適應證和禁忌證。三、根據(jù)術(shù)后疼痛部位、性質(zhì)、類型，使用鎮(zhèn)痛藥情況和鎮(zhèn)痛藥的副作用，選擇 合適的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法、藥物、給藥途徑和合適的器材，強調(diào)進行個體化鎮(zhèn)痛。四、術(shù)后鎮(zhèn)痛要求：1,將副作用減到最少；2.預防并發(fā)癥；3.用藥個體化；4.減輕和改善術(shù) 后疼痛；5,利于患者術(shù)后康復。五、術(shù)后鎮(zhèn)痛要個體化設置鎮(zhèn)痛泵參數(shù)，包括藥液種類、濃度、初量，單次追加 量，鎖定時間，持續(xù)輸注速度和單位時間內(nèi)總量。六、阿片類藥物的大多數(shù)副作用為劑量和

43、時間依賴性。處理原則是：1,停藥或減少阿片類藥物用量；2,治療副作用；3,改用其它阿片類藥物；4,改變給藥途 徑。七、椎管內(nèi)和靜脈內(nèi)應用阿片類鎮(zhèn)痛藥常見嚴重并發(fā)癥是呼吸抑制，主要是阿片 類藥應用過量，呼吸抑制易發(fā)生在：1,給藥后半小時內(nèi)；2.椎管內(nèi)給嗎啡應 警惕延遲性呼吸抑制，發(fā)生時間一般在給藥后 4-6小時；3.在患者應用椎管 內(nèi)或靜脈PCA鎮(zhèn)痛同時或之前，肌注、口服或經(jīng)皮等途徑應用了阿片類藥， 則易發(fā)生阿片類藥過量，尤其老年患者。八、女性、術(shù)后使用阿片類鎮(zhèn)痛藥、非吸煙、有術(shù)后惡心嘔吐( PONV)史或暈動 病史是成人PONV的四種主要危險因素。不同作用機制的PONV藥物聯(lián)合用藥的防治作用優(yōu)

44、于單一用藥，作用相加而副作用不相加。5-HT3受體抑制藥、地塞米松和氟哌利多或氟哌噬醇是預防 PONV最有效且副作用小的藥物?？蛇x用 上述一或兩種藥物預防。對高?；颊呖捎枚寥N藥物組合預防。九、術(shù)后鎮(zhèn)痛要加強監(jiān)護和巡視，可成立全院性或以麻醉科為主的包括外科經(jīng)治 醫(yī)師和護士參加的急性疼痛管理組(acute pain service , APS)。每24小時 至少巡視一次。十、有詳細的術(shù)后鎮(zhèn)痛記錄1,疼痛性質(zhì)，部位，類型，過去用藥情況；2.鎮(zhèn)痛方法，給藥途徑，所有藥物包括阿片類藥，局麻藥，其他輔助用藥， 用藥時間，所用藥物總量和濃度、初量，單次追加量、鎖定時間、持續(xù)18給藥速度等。定期監(jiān)測記錄：

45、(1)鎮(zhèn)痛效果，疼痛評分；(2)感覺和運動阻滯范圍；(3)神志意識；(4)藥物不良反應；(5)生命體征參數(shù)。應告知病房醫(yī)師或患者及其家屬，遇有下列情況應及時通知麻醉科：.鎮(zhèn)痛效果不滿意，安靜疼痛評分5;.輸注管道及輸注泵故障；.皮膚感覺進行性減退，阻滯平面上升；.麻醉恢復后再次出現(xiàn)運動阻滯。遇有下列情況提示阿片類藥過量，應緊急處理同時通知麻醉科：.患者進行性嗜睡，難以喚醒；.供氧時SpO 290% ,不供氧時 SpO 285% ;.呼吸頻率12次/分。緊急處理包括：.保證患者呼吸暢通，給氧；.鎮(zhèn)痛泵停止給藥；應用納洛酮。由專人定期進行術(shù)后鎮(zhèn)痛情況總結(jié)，對發(fā)生的不良事件進行分析報告，并將總結(jié)情況

46、在科室內(nèi)進行通報，不斷提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的質(zhì)量。第十章日間手術(shù)麻醉日間手術(shù)是指患者入院、手術(shù)和出院在1個工作日(24h)之內(nèi)完成的一種手術(shù)模式。由于患者術(shù)前準備時間短、住院時間短、周轉(zhuǎn)速度快，因此對麻醉及圍 術(shù)期的管理提出了更高的要求。一、應具備開展日間手術(shù)麻醉的基本條件：日間手術(shù)的手術(shù)室環(huán)境、設備、19 設施等條件應與住院手術(shù)室一致。必須配備各類常規(guī)麻醉與圍術(shù)期管理用藥及搶 救藥品，以及成熟的搶救流程。醫(yī)護人員應具備相應資質(zhì)，獲得醫(yī)院及相關(guān)部門 授權(quán)。二、合理限制日間手術(shù)的種類：宜選擇對機體生理功能干擾小、手術(shù)風險相對較小、手術(shù)時間短（一般不超過3 h）、預計出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后疼 痛程度

47、輕及惡心嘔吐發(fā)生率低的手術(shù)。三、日間手術(shù)患者的選擇：為確?；颊邍g(shù)期安全，日間手術(shù)患者應嚴格篩選，一般應符合以下條件：（一）ASA I、II級，ASA m級患者并存疾病穩(wěn)定在 3個月以上，已經(jīng)過嚴 格評估及準備，亦可考慮接受日間手術(shù)。（二）年齡：一般建議選擇1歲以上至65歲以下的患者。（三）預計患者術(shù)中及麻醉狀態(tài)下生理機能變化小。（四）預計患者術(shù)后呼吸道梗阻、劇烈疼痛及嚴重惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低。四、日間手術(shù)的麻醉前評估與準備：（一）日間手術(shù)患者術(shù)前需到麻醉門診就診，進行評估及準備。（二）評估內(nèi)容主要包括三個方面：病史、體格檢查、輔助檢查。尤其要注意辨別出患者術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊麻醉問題，包括

48、困難氣道、惡性高熱高?；颊?、過敏體質(zhì)、肥胖癥、血液系統(tǒng)疾病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病以及胃腸反流性疾病等。（三）術(shù)前檢查及準備：術(shù)前檢查的內(nèi)容應根據(jù)患者病情和手術(shù)方式、麻醉方法選擇，與住院患者必需的檢查項目一致。（四）術(shù)前須知及用藥：術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲。做好患者的術(shù)前宣教以及咨詢 工作，同時履行告知義務，簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。原則上不需要 麻醉前用藥，對明顯焦慮、迷走張力偏高等患者可酌情用藥。五、日間手術(shù)的麻醉中監(jiān)測及選擇：（一）麻醉方式的選擇需考慮手術(shù)和患者兩方面因素，應選擇既能滿足手術(shù)需求，又有利于患者術(shù)后快速恢復的麻醉方式。（1）監(jiān)測下的麻醉管理（monitored anesthesia

49、 care, MAC） : MAC 一般指在局麻手術(shù)中，由麻醉科醫(yī)師實施鎮(zhèn)靜或（和）鎮(zhèn)痛，并監(jiān)測患者生命體征，診斷和處理MAC中的20臨床問題。其主要目的是為患者提供術(shù)中的安全和舒適。（2）局部浸潤和區(qū)域阻滯：采用局部浸潤和區(qū)域阻滯麻醉（包括神經(jīng)阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻 滯和硬膜外阻滯），可減少減少術(shù)中阿片類鎮(zhèn)痛藥劑量和減輕術(shù)后疼痛，有 利于日間手術(shù)患者術(shù)后早期出院。但患者需感覺運動功能完全恢復，麻醉 醫(yī)師確認后方能離院。（3）全身麻醉：全身麻醉全程（包括麻醉恢復期） 應注意氣道保護，防治誤吸。（二）術(shù)中監(jiān)測：日間手術(shù)患者所需的監(jiān)測項目應與住院手術(shù)患者一致。六、日間手術(shù)的麻醉后管理：（一）麻醉恢復：

50、應嚴格把握患者轉(zhuǎn)出 PACU及病房的標準，確保患者安全。（二）術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后建議采用多模式鎮(zhèn)痛方法，原則上以口服、局部鎮(zhèn)痛為主， 包括切口局部浸潤和區(qū)域阻滯，聯(lián)合使用NSAIDs藥物，必要時輔助小劑量 的阿片類藥物，出院時應評估所用鎮(zhèn)痛藥物副作用。（三）預防術(shù)后惡心嘔吐：術(shù)前需重視 PONV發(fā)生風險的評估，根據(jù)評估結(jié)果 給予預防及必要的處理措施。七、離院標準患者達到標準，經(jīng)手術(shù)醫(yī)師及麻醉科醫(yī)師確認后方可考慮出院，并告知出院 后注意事項?；颊叱鲈簳r必須有能負責任的成人陪護，并提供給患者日間手術(shù)中 心聯(lián)系電話以備急需。若患者達不到離院標準，可考慮轉(zhuǎn)入普通住院病房。八、術(shù)后隨訪患者出院后24 h內(nèi)應

51、常規(guī)進行術(shù)后隨訪，以電話隨訪為主。 24 h后如患者 病情需要，應延長術(shù)后隨訪時間。第十一章分娩鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛的目的為在確保母嬰安全、提高醫(yī)療服務質(zhì)量的前提下，最大程度 降低產(chǎn)婦的分娩疼痛，提高分娩質(zhì)量。一、分娩鎮(zhèn)痛原則：分娩鎮(zhèn)痛遵循自愿、安全的原則，以達到最大程度地降 低產(chǎn)婦產(chǎn)痛，最小程度地影響母嬰結(jié)局為目的。21二、分娩鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦的評估：.產(chǎn)科醫(yī)師評估，可進行陰道分娩試產(chǎn)者。.麻醉評估內(nèi)容包括：病史、體格檢查、相關(guān)實驗室檢查等，明確是否存在 禁忌癥。三、分娩鎮(zhèn)痛前準備：.設備及物品要求：包括麻醉機、監(jiān)護儀、氣道管理設備、供養(yǎng)設備、胎心 監(jiān)護儀、椎管內(nèi)穿刺耗材及用藥等。.藥品要求：包括必須的局

52、麻藥及搶救用藥，另可適當配輔助用藥。.場地要求：椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的操作要求在無菌消毒房間實施，嚴格按照椎 管內(nèi)麻醉穿刺要求規(guī)范操作，避免發(fā)生感染。.產(chǎn)婦準備：嚴格執(zhí)行麻醉前禁食準備，可適當飲用高能量無謂飲料；簽署 分娩鎮(zhèn)痛同意書（產(chǎn)婦本人或委托人）；開放靜脈通路。四、分娩鎮(zhèn)痛開始時機：已有大量臨床研究表明，潛伏期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產(chǎn)率，也不延長第一產(chǎn)程。因此，不再以產(chǎn)婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛開始的時機，但應根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)師的評估及產(chǎn)婦的需求決定實施時機。五、分娩鎮(zhèn)痛實施方法：.連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛：硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果確切、對母嬰影響小、產(chǎn)婦清醒能 主動配合，是目前應用最為廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法之一。實施

53、方法：常選擇 L2 - 3 或L3 - 4間隙，嚴格按椎管內(nèi)穿刺操作規(guī)范進行硬膜外穿刺，經(jīng)硬膜外導管 注入試驗劑量并觀察35min ,排除導管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔后方可給首劑量， 并測量鎮(zhèn)痛平面、監(jiān)護產(chǎn)婦生命體征和胎心，分娩結(jié)束觀察 2h,產(chǎn)婦無異常情 況離開產(chǎn)房時，拔除硬膜外導管返回病房。.腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛：腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛是蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的結(jié)合， 此方法集兩者之優(yōu)點，起效迅速、鎮(zhèn)痛完善。方法及管理參照連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛。.靜脈鎮(zhèn)痛：當產(chǎn)婦椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方式存在禁忌時，才選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛， 但必須根據(jù)醫(yī)院救治條件選擇，特別要在麻醉科醫(yī)師嚴密監(jiān)測母體和胎兒的生命 體征變化，以防危險情況發(fā)生

54、。六、危急情況的處理：分娩鎮(zhèn)痛期間如有危及母嬰生命安全等情況發(fā)生時應 由產(chǎn)科醫(yī)師決定是否立即啟動“即刻剖宮產(chǎn)”及相應搶救流程。22七、分娩鎮(zhèn)痛管理：應建立相關(guān)的制度，如分娩鎮(zhèn)痛工作制度、麻醉藥品及物 品管理制度、會診制度、知情同意制度、報告制度等。 加強管理和團隊協(xié)作， 方能確保母嬰安全。第十二章麻醉中監(jiān)測標準及規(guī)范麻醉標準監(jiān)測應該包括：經(jīng)過?？婆嘤栍匈Y質(zhì)的麻醉從業(yè)人員在整個麻醉期 間對患者進行氧合、通氣、循環(huán)的基本監(jiān)測，以及根據(jù)不同手術(shù)及患者的特點選 擇進一步的擴展監(jiān)測。一、有資質(zhì)的麻醉科工作人員在麻醉管理過程中，包括全身麻醉、局部麻醉、監(jiān)測麻醉、靜脈局部麻 醉以及體外循環(huán)期間、要求具有執(zhí)業(yè)

55、資格的麻醉科人員在崗觀察麻醉患者。麻醉科醫(yī)師交接班過程應有足夠的時間，接班麻醉科醫(yī)師須充分了解進 行中的麻醉的患者的病情，必要時就將相關(guān)情況記錄在案。特殊情況（例如另外的患者需要緊急搶救或更換氧氣氣源等）麻醉科醫(yī) 師可以暫時委托具有相應資質(zhì)的醫(yī)師監(jiān)護患者；必要時麻醉科醫(yī)師可以要求手術(shù) 醫(yī)師暫停手術(shù)操作。在一些存在明顯對麻醉科醫(yī)師有害因素的條件下（例如 X射線輻射）， 麻醉科醫(yī)師可以間斷地在安全的可視距離內(nèi)監(jiān)測患者。二、基本監(jiān)測麻醉期間，所有患者的氧合、通氣、循環(huán)狀態(tài)等均應得到連續(xù)的監(jiān)測評估， 必要時采取相應措施維持患者呼吸和循環(huán)功能正常。麻醉科醫(yī)師在麻醉前必須確 保麻醉設施和基本監(jiān)測設備處于正

56、常工作狀態(tài)（包括報警）。及時維護和更新麻 醉設施和監(jiān)測設備是管理機構(gòu)的責任，手術(shù)室內(nèi)必須配有備用設備。氧合功能監(jiān)測：包括供氧監(jiān)測和患者氧合監(jiān)測。（1）供氧監(jiān)測：麻醉期間，應該根據(jù)患者的情況吸入不同濃度的氧，必須 保證供氣源正確和供氧壓力正常。（2）患者氧合監(jiān)測：23麻醉期間，麻醉科醫(yī)師必須認真觀察患者皮膚、指甲或黏膜顏色以及手術(shù)野血液顏色來判斷患者氧合狀態(tài)，必須持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度(SpO2);使用監(jiān)測儀時，應開啟脈搏音和低限報警功能。血氧含量與血色素和血氧飽和度密切相關(guān)，SpO2通常能及時、可靠地反映機體的氧合狀態(tài)。成人 SpO2正常值為 95%, SpO290%94%為失飽和狀態(tài)，SpO

57、290% 為低氧血癥。如果沒有合適的部位放置指夾式脈搏血氧飽和度探頭，建議選用膜巾式脈搏 血氧飽和度傳感器；如也沒有膜巾式脈搏血氧飽和度傳感器，應加強臨床觀察， 并間斷進行動脈血氣體分析。通氣(1)所有麻醉患者必須觀察胸廓運動和呼吸頻率，全麻患者還需觀察呼吸囊運動、聽診呼吸音，評估氣道是否通暢，通氣是否正常；(2)機械通氣時，必須有連續(xù)監(jiān)測氣道壓、潮氣量、呼吸頻率、SpO2和呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2),并使報警(包括氣道高壓、低壓報警)功能正常。建議采用聲光聯(lián)合報警。正壓通氣時氣道壓不宜低于10cmH2O (防止通氣不足或通氣管路漏氣)；不能高于 35cmH2O (防止壓力性肺損傷)循

58、環(huán)(1)所有麻醉患者必須從麻醉前到離開手術(shù)室或檢查室時均應連續(xù)監(jiān)測心電圖，觀察心率、心律和 ST段變化；(2)所有麻醉患者，可觸診脈搏、聽診心臟、監(jiān)測脈搏血氧飽和度波形來協(xié)助判定循環(huán)功能；(3)所有患者必須進行無創(chuàng)血壓監(jiān)測，測量間隔時間不超過5min。三、擴展監(jiān)測長時間、復雜大手術(shù)及高齡和高?；颊呤中g(shù)時應該使用擴展監(jiān)測，以保證手 術(shù)患者圍術(shù)期各器官功能正常和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。體溫(1)在預期體溫可能出現(xiàn)明顯改變或懷疑體溫已經(jīng)發(fā)生明顯改變的長時間休腔暴露或失血量較大而需大量快速輸血輸液的手術(shù)、體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)、低溫麻醉、熱灌注等治療情況下，必須進行體溫監(jiān)測；24(2)對長時間小兒手術(shù)和高齡患者手術(shù)

59、必須進行體溫監(jiān)測，并采取保溫措施；(3)對有惡性高熱病史或家族史的患者必須進行體溫監(jiān)測；(4)全麻術(shù)中溫度測定：監(jiān)測鼓膜和鼻咽溫度，其與大腦溫度接近；監(jiān)測膀胱和直腸溫度可用于反映低灌注器官的溫度。中心體溫的正常范圍是36.8 C37.2 C ,除非臨床需要人工低體溫，手術(shù)中的中心溫度不應低于36 C。尿量可以一定程度上反映腎臟及內(nèi)臟器官灌注情況。術(shù)中尿量應在1.0ml kg -i h-i以上，必要時測定尿比重，了解腎臟功能。長時間的復雜手術(shù)、 失血量較多手術(shù)、高危和高齡患者手術(shù)須行尿量監(jiān)測。有創(chuàng)動脈壓 通常經(jīng)槎動脈，也可經(jīng)足背動脈置管測定有創(chuàng)動脈壓，能 實時了解動脈血壓變化，也可以了解心肌收縮

60、和外周血管阻力，動脈壓力波形隨 呼吸的變化情況有助于判定血容量。中心靜脈壓 臨床監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)用來評估循環(huán)血容量及右心功能。對于危重患者、各類心血管手術(shù)及心功能受損的患者、嗜銘細胞瘤手術(shù)等血 液動力學變化顯著或失血量較大而需大量快速輸血輸液的患者，須行CVP監(jiān)測。神經(jīng)肌肉傳導功能監(jiān)測術(shù)中多次給予大劑量非去極化肌松藥患者，特別是肝、腎嚴重疾患及重癥肌無力患者、神經(jīng)外科、顯微外科要求絕對無體動的 精細手術(shù)、需要拔出氣管內(nèi)導管又不宜用拮抗藥或存在電解質(zhì)失衡患者以及手術(shù) 結(jié)束無法確定肌松藥肌松作用已完全消退患者，應進行神經(jīng)肌肉傳導功能監(jiān)測。心輸出量監(jiān)測 心輸出量可反映整個循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況，