撫觸對(duì)光療中新生兒的護(hù)理不良事件防范效果研究

1、撫觸對(duì)光療中新生兒的護(hù)理不良事件防范效果研究周月娥 李小艷 童麗春 楚楚 朱亞萍摘 要 目的：探討撫觸對(duì)光療中的新生兒防范護(hù)理不良事件的效果。方法：將需要進(jìn)行雙面光療的日齡在710天之間的晚期黃疸新生兒152例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組光療中采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上由專職或責(zé)任護(hù)理人員每6小時(shí)進(jìn)行撫觸一次，觀察兩組新生兒光療中護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的新生兒光療中護(hù)理不良事件明顯減少，兩組差異有顯著性意義（P0.05）。結(jié)論：新生兒撫觸對(duì)光療中的新生兒有較好的安撫作用，能減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。關(guān)鍵詞 撫觸；新生兒；護(hù)理不良事件；防范；效果；護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，

2、不在計(jì)劃中，未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件1。光照療法（簡(jiǎn)稱光療）中較常發(fā)生的護(hù)理不良事件有：黃疸新生兒在光療過程的自我抓傷、扯掉眼罩、雙足皮膚擦傷、輸液針頭的移位導(dǎo)致輸液滲漏等一系列的意外傷害與危險(xiǎn)。原因是光療中新生兒睡眠不好，容易哭吵與躁動(dòng)，尤其是日齡較大的新生兒。據(jù)雪麗霜等報(bào)導(dǎo)撫觸有助于提高嬰兒睡眠質(zhì)量2，李文芳等報(bào)道撫觸能延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，不易驚醒3。為此，我院新生兒黃疸?？茖?duì)2011年1月12月的152例日齡在710天之間患有高間接膽紅血癥需要進(jìn)行光療的新生兒進(jìn)行了撫觸干預(yù)研究，以探討其安撫作用，調(diào)研新生兒改良撫觸法能否減少光療中護(hù)理不良

3、事件發(fā)生的，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法11一般資料 選取2011年1月12月在我院新生兒黃疸?？撇》孔≡盒枰M(jìn)行光療至少兩個(gè)12小時(shí)以上的晚期黃疸新生兒152例，其中男97例，女55例，孕周37+141+5，體重2820克3910克。隨機(jī)分為觀察組89例與對(duì)照組63例。入選新生兒實(shí)施光療期間除有黃疸癥狀外，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、食欲下降、咳嗽、鼻塞等明顯其它臨床不適表現(xiàn)。光療期間排除應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑案例，兩組患兒治療基本相近，基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。12方法 對(duì)照組在每次12小時(shí)（我科醫(yī)囑習(xí)慣于將達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)需要光療的患兒就在臨時(shí)醫(yī)囑上開光療12小時(shí)）的光療期間每3小時(shí)更換尿布一次，喂奶

4、一次，奶后使用安慰奶嘴以保證新生兒尋找安全感需要。每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，哭吵時(shí)隨時(shí)給予白開水喂服，光療期間有間斷靜脈治療。每2小時(shí)更換體位一次。觀察組在此基礎(chǔ)上每次12小時(shí)光療期間加兩次撫觸，白天由撫觸專職護(hù)士完成，晚夜班由責(zé)護(hù)替代完成。（1）撫觸前準(zhǔn)備：患兒裸體，清潔皮膚，系尿布，剪指甲后放入已預(yù)熱的雙面光療箱內(nèi)，頭枕用一次性橡膠手套做成的簡(jiǎn)易水袋，以維持頭部適度的舒適感。（2）撫觸時(shí)間：入箱開始光療時(shí)一次（需要確認(rèn)在喂奶后1小時(shí)），光療后6小時(shí)左右再進(jìn)行一次。（3）撫觸方法：患兒睡光療箱內(nèi)，關(guān)掉上下光療燈，頭枕簡(jiǎn)易水袋，床旁放輕音樂，撫觸專職人員按照頭面部胸腹部上肢手掌下肢足部背部順序進(jìn)行

5、24個(gè)節(jié)拍的撫觸與按壓，力度以按壓處皮膚由紅轉(zhuǎn)白病人不哭吵為限，在標(biāo)準(zhǔn)撫觸的基礎(chǔ)上4，手掌、足部按摩時(shí)力度較其它部位略有增加，時(shí)間控制在710分鐘左右，最后做完背部撫觸后，讓患兒正好處于安靜舒適俯臥體位。如患兒不能安靜，適當(dāng)延長(zhǎng)背部撫觸時(shí)間，直到患兒安靜。13觀察指標(biāo) 由責(zé)護(hù)在預(yù)先設(shè)計(jì)表格上觀察記錄兩組光療中患兒的哭吵、眼罩脫落、患兒自我抓傷、足部或耳后皮膚擦傷、針頭移位引起輸液滲漏等問題。上述問題每發(fā)生一次，記錄為1次，總結(jié)資料時(shí)兩組分別累加。14數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P0.05為存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果 兩組患兒光療中易發(fā)哭吵頻次與護(hù)理不良事件發(fā)生率比

6、較見表1表1 兩組患兒哭吵頻次與護(hù)理不良事件發(fā)生比較組別 例數(shù) 掉眼罩 抓傷 輸液滲漏 皮膚擦傷 哭吵 不良事件發(fā)生 次數(shù) 次數(shù) 次數(shù) 次數(shù) 頻次/率 頻次/率觀察組 89 4 1 2 0 23/（25.8%） 9/（10.1%）對(duì)照組 63 11 5 7 1 45/（71.4%） 27/ (42.8%) x2 6.97 4.51 5.2 1.42 P 0.01 0.05 0.025 0.25討論光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法，療效肯定，無嚴(yán)重副作用，是新生兒病房黃疸治療最常用治療手段。為了保證新生兒皮膚最大面積的暴露在藍(lán)光下，光療進(jìn)行時(shí)新生兒需要裸體，只戴眼罩保護(hù)眼睛，系

7、窄尿布遮住會(huì)陰部。由于光療床系有機(jī)玻璃體，硬度大，新生兒躺入其中舒適性差，因此光療中新生兒常常哭吵、躁動(dòng)。不舒適引發(fā)哭吵多，出汗就多，潮濕的耳后皮膚、骶尾皮膚與光療床之間的摩擦阻力明顯增加，易引起皮膚破損。盡管入光療箱前已剪指甲，但新生兒指甲相對(duì)較軟，剪后不能磨平，加上本身皮膚十分柔嫩，躁動(dòng)時(shí)仍然容易引起自我抓傷。另外，躁動(dòng)的新生兒雙足外踝、后跟、腳趾等部位與床面摩擦增加也極易引起損傷。因此，為了防范上述意外發(fā)生，讓光療中的新生兒相對(duì)安靜，是新生兒專科護(hù)理人員需要不斷探討與改進(jìn)的問題。使用酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥5可以起到治療黃疸作用，也能有較好的鎮(zhèn)靜用，但由于其退黃起效時(shí)間需要23天，苯巴比妥又屬于

8、高危藥品，因此一般情況下，我科很少應(yīng)用。安慰奶嘴6、俯臥位7在一定程度上能讓新生兒尋找到安全感，的確也能起到安撫新生兒作用，但對(duì)于各項(xiàng)能力與要求明顯增加的晚期新生兒似乎難以完成解決問題，從本次研究的對(duì)照組的護(hù)理中，可以看到安慰奶嘴使用后，光療中新生兒仍有較多頻次的易醒與吵鬧，而吵鬧與躁動(dòng)就會(huì)帶來一系列護(hù)理意外，增加護(hù)理不良事件發(fā)生率。李文芳等報(bào)道撫觸新生兒易進(jìn)入睡眠狀態(tài)，延長(zhǎng)新生兒睡眠，不易驚醒3，本組資料中觀察組新生兒進(jìn)行撫觸后在同樣病房環(huán)境下哭吵的發(fā)生頻率為25.8%，而對(duì)照組為71.4%，說明撫觸后新生兒安靜時(shí)間延長(zhǎng)，外界環(huán)境的干擾引發(fā)的易醒與躁動(dòng)率減少，與報(bào)道一致。目前大部分醫(yī)院新生兒

9、病房為無陪模式，而日常工作中對(duì)普通新生兒又做不到一對(duì)一護(hù)理，尤其是晚夜班時(shí)護(hù)理人員員少，故新生兒哭吵、躁動(dòng)時(shí)不可避免出現(xiàn)一定時(shí)間的耽誤，因此相關(guān)護(hù)理不良事件難以避免。本組資料兩組新生兒光療中均有相關(guān)項(xiàng)目的不良事件發(fā)生，撫觸組發(fā)生率在10.1%，對(duì)照組發(fā)生率為42.8%，雖說其不良事件嚴(yán)重度不重，某些項(xiàng)目對(duì)新生兒危害也不大，但從護(hù)理質(zhì)量的管理上仍然是需要設(shè)法控制的。兩組新生兒中對(duì)扯掉眼罩、出現(xiàn)輸液滲漏、皮膚抓傷等問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理后結(jié)果為P0.05，說明對(duì)不良事件的控制兩組是存在明顯差異的，觀察組少于對(duì)照組，撫觸能有效地減少由于新生兒躁動(dòng)而引起的護(hù)理不良事件。 嚴(yán)格意義下，新生兒撫觸與按摩是不同的

10、4，本組資料中新生兒撫觸方法也略有改變，在新生兒標(biāo)準(zhǔn)撫觸方法上，對(duì)新生兒手掌與足底采用了推壓法，力度強(qiáng)于撫摸，手指與足趾也改用適度力量進(jìn)行快速揉搓，因此部分新生兒在做手和足部按壓時(shí)會(huì)有哭的表情，雙腿強(qiáng)直或躲避回縮，停止手和足部按壓，給予下一步驟皮膚撫摸后，新生兒哭聲立即停止。一般按照頭面部胸腹部上肢手掌下肢足部背部順序完成撫觸動(dòng)作后，給予適當(dāng)?shù)母┡P位，新生兒能立即進(jìn)入睡眠狀態(tài)。據(jù)章萍報(bào)道，中藥足浴按摩能改善老年患者睡眠質(zhì)量8，周慶云等也報(bào)道足底按摩結(jié)合辨證施護(hù)對(duì)失眠癥有效9，早在1400多年前，我國(guó)古代醫(yī)學(xué)家孫思邈就提出了“足下暖”的科學(xué)見解，因此，本組資料中的撫觸方法也正是基于上述觀點(diǎn)而在標(biāo)

11、準(zhǔn)動(dòng)作上進(jìn)行的有意識(shí)的改變，實(shí)踐證明改變對(duì)新生兒無不良影響，可能對(duì)睡眠更加有益，能強(qiáng)化護(hù)理不良事件防范效果。參考文獻(xiàn)：1 湖南省衛(wèi)生廳編著湖南省醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范M長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2011：1462 雪麗娟，覃桂榮，葉梅艷等撫觸干預(yù)嬰兒睡眠障礙的研究J護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，11（19）：973-9743 李文芳，陳玲玉撫觸新生兒100例臨床效果觀察J齊魯護(hù)理雜志，2011，34（17）：67-684 王麗艷新生兒撫觸的研究進(jìn)展J國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，2（30）：169-1705 金漢珍，黃德珉，官希吉主編實(shí)用新生兒學(xué)M北京：人民出版社，2004：42-43，69-706 王凌雁，方瑜，張偉青新生兒干預(yù)對(duì)新