尿培養(yǎng)標本留取規(guī)范以及臨床意義

1、關(guān)于尿培養(yǎng)標本的留取規(guī)范及臨床意義第一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月尿培養(yǎng)標本的留取要求采集時間：應(yīng)用抗生素前，盡量采集晨尿液或，以中段尿為宜，必要時行導(dǎo)尿術(shù)或膀胱穿刺，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。 采集方法 ：女性中段尿：先以肥皂水清洗外陰部，再以滅菌水洗凈，用手指將陰唇分開排尿，棄去前段尿，留取中段尿約10 ml于無菌尿杯內(nèi)，加蓋立即送檢（存放時間不超過2 h ）。 男性中段尿：翻轉(zhuǎn)包皮，用肥皂水清洗尿道口，再以滅菌水洗凈，留取中段尿約10 ml于無菌尿杯內(nèi)，加蓋立即送檢（存放時間不超過2 h）。第二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 直接插導(dǎo)管采集尿標本：一般插入導(dǎo)管后先棄去

2、前段15 ml尿后再留取送檢標本。盡量不采用導(dǎo)管采集標本，因為此操作極容易將尿道細菌帶入膀胱，增加醫(yī)源性感染危險。留置導(dǎo)管尿：先夾住導(dǎo)尿管，用75 %乙醇消毒導(dǎo)管的專門采樣口，用針筒抽取新鮮尿液5-10 ml，置于無菌尿杯中送檢。24h集尿法：用于結(jié)核分枝桿菌檢查，將24h尿收集于一 與感染清潔容器中，添加適當?shù)姆栏瘎?，取沉?0 ml送檢。膀胱穿刺尿：此法常用于患兒、泌尿道厭氧菌感染或脊柱損傷病人等。是評估膀胱內(nèi)細菌感染的“金標準”第三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液采集要求嚴格無菌操作，且必須注明標本采集方法。尿標本采集后，常溫下須在2 h內(nèi)送至微生物實驗室，4保存不能超過2

3、4 h。做細菌培養(yǎng)的尿液標本不得添加防腐劑。 癥狀明顯（如尿急、尿頻、尿痛）的病人，1份標本已足夠，治療48-72h后再采集第2份標本送檢，對于癥狀不明顯的病人，需采集2-3份標本送檢。懷疑腎結(jié)核時，應(yīng)連續(xù)3d采集晨尿。經(jīng)多次收集的尿液或24h尿不能用于細菌培養(yǎng)。長期留置導(dǎo)尿管的病人常規(guī)尿液細菌培養(yǎng)沒有臨床意義 尿培養(yǎng)的注意事項第四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月需要臨床和微生物室共同關(guān)注的幾個問題第五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月標本的質(zhì)量問題1.尿標本容易被會陰、前列腺、尿道及陰道正常菌群污染，減少污染是保證質(zhì)量的關(guān)鍵2.從標本留取到實驗室接種的時間過長，無法保證2小

4、時內(nèi)完成操作，污染菌過度生長3.導(dǎo)管尿易導(dǎo)致與感染不一致的微生物定植生長，需要置入一個新的導(dǎo)管后再采集尿液做細菌培養(yǎng)4.抗生素使用后對培養(yǎng)結(jié)果的影響第六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)注標本的 質(zhì)量第七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月菌落計數(shù)的臨床意義第九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)獲得性尿路感染臨床表現(xiàn)白細胞尿10000/ml菌尿（CFU/ml）病原菌種數(shù)解釋+大腸埃希菌或腐生葡萄球菌1000其他菌株1000002尿路感染對于急性腎腎盂腎炎10000對于急性前列腺炎1000+1000有炎癥但無菌尿正使用抗生

5、素慢生長或難生長病原體感染無病原體感染+1000002a)免疫功能正?；颊撸褐貜?fù)做尿液細菌學和細胞學檢查（可能出于尿路感染的起始階段）b）免疫功能缺陷患者（如化療或移植患者）不定1000-100001可能由于標本采集質(zhì)量不高導(dǎo)致污染不定1000002定植不定1000無尿路感染或定植第十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院獲得性感染（無導(dǎo)尿管）臨床表現(xiàn)白細胞尿10000/ml病原菌種數(shù)2種菌尿（CFU/ml）解釋+1000尿路感染+1000有炎癥但無菌尿正使用抗生素慢生長或難生長病原體感染無病原體感染+100000a)免疫功能正?；颊撸褐貜?fù)做尿液細菌學和細胞學檢查（可能出于尿路感染的起

6、始階段）b）免疫功能缺陷患者（如化療或移植患者）不定1000定植不定1000無尿路感染定植第十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院獲得性感染（有導(dǎo)尿管）臨床表現(xiàn)白細胞尿10000/ml病原菌種數(shù)2種菌尿（CFU/ml）解釋+有導(dǎo)尿管存在時白細胞尿沒有意義100000尿路感染+有導(dǎo)尿管存在時白細胞尿沒有意義100000有炎癥但無菌尿正使用抗生素慢生長或難生長病原體感染無病原體感染有導(dǎo)尿管存在時白細胞尿沒有意義1000定植有導(dǎo)尿管存在時白細胞尿沒有意義1000無尿路感染定植第十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腎盂造瘺術(shù)、輸尿管造口術(shù)、膀胱鏡檢查術(shù)或恥骨上穿刺術(shù)臨采集標本技術(shù)

7、臨床癥狀白細胞尿10000/ml細菌計數(shù)/ml腎盂造瘺術(shù)輸尿管造口術(shù)膀胱鏡檢查術(shù)+或-+或-100恥骨上穿刺術(shù)+或-+或-10第十三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月尿培養(yǎng)的幾種特殊類型討論第十四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.無癥狀菌尿的處理定義：指患者有真性細菌尿而無任何尿路感染癥狀。尿白細胞5HP，連續(xù)2次清潔尿細菌革蘭陰性100000CFU/ML,革蘭陽性10000CFU/ML。此類患者治與不治？如妊娠婦女、學齡前兒童、老年人、尿路有復(fù)雜情況的無癥狀菌尿等第十五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、L型細菌感染尿培養(yǎng)普通陰性，而高滲培養(yǎng)陽性，且2次以上培養(yǎng)

8、為同一種菌。多見于慢性尿路感染，尤其是長期使用抗生素者，也可見于部分無癥狀菌尿癥者。第十六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、是否要考慮下尿路感染與上尿路感染選藥的差異？第十七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4、導(dǎo)管相關(guān)性菌尿患者無相應(yīng)臨床癥狀需不需要治療？第十八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 關(guān)注標本質(zhì)量 保證結(jié)果的準確性第十九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿外科二季度藥敏質(zhì)料鄒紅第二十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2013年2季度細菌分布表 細菌株數(shù)量大腸埃希菌23糞腸球菌6奇異變形桿菌5肺炎克雷伯菌3銅綠假單胞菌 3溶血葡萄球菌2鮑曼不動桿菌1白色念珠菌1弗勞地檸檬酸桿菌1屎腸球菌1臭鼻克雷伯菌1摩氏摩根菌1惡臭假單胞菌1居泉沙雷菌1無乳鏈球菌1停乳鏈球菌1第二十一張，PPT共