失眠及其藥物治療

1、失眠及其藥物治療呂雄文 李 俊1季節(jié)變換是自然界的演變規(guī)律，我們?nèi)梭w也有“入夜則寐，入晝則寤”的晝夜睡眠規(guī)律。中醫(yī)理論稱之為“天人合一”，認(rèn)為睡眠與覺醒是人體適應(yīng)自然界陰陽消長規(guī)律（晝夜節(jié)律）的自我調(diào)節(jié)的生理功能。是人與自然協(xié)調(diào)一致，賴以生存的生理規(guī)律。這個規(guī)律順之則生，逆之則害。2人的一生中有三分之一的漫長時光是在睡眠中度過的?？墒悄欠駬碛羞^真正健康的睡眠呢？ 睡眠量 睡眠質(zhì)量 最佳睡眠時間充足的睡眠，均衡的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動是健康生活的三個鼎足。3睡眠是指復(fù)發(fā)的惰性和不反應(yīng)狀態(tài)。睡眠時意識水平降低或消失，大多數(shù)的生理活動和反應(yīng)進(jìn)入惰性狀態(tài)。睡眠是一種過程，在這個過程中，全身包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)

2、都得到恢復(fù)和休息。睡眠時垂體前葉生長激素分泌明顯增加，有利于促進(jìn)機(jī)體生長，并使核蛋白合成增加，有利于記憶的儲存。白天學(xué)習(xí)的內(nèi)容通過夜間的睡眠可以得到鞏固。4通過睡眠，可以使疲勞的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常的生理功能，使精神和體力得到恢復(fù)。睡眠作為生命所必須的過程，是機(jī)體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的重要組成部分，對保持人體的身心健康具有十分重要的意義。5因此，我們并不是為了睡眠而睡眠。而是為了第二天更加靈活，更加精神煥發(fā)。如果前一天的睡眠不足，第二天需要的睡眠量就會增加。睡眠太少往往會欠“睡眠債”，就像銀行取款透支一樣。最后，身體會要求你償還這些欠債。6“睡眠和空氣、食物、水一樣，是人

3、類生活的基本必須品”?！八吲c飲食、運(yùn)動共為健康三個鼎足”。生活質(zhì)量：吃、穿、住、行、睡。正因?yàn)槿绱耍弑灰暈榻】档拇髷??！昂诎抵械臍⑹帧?失眠癥就在我們身旁。7在生活節(jié)奏越來越快的今天，睡眠日益成為現(xiàn)代人的“奢侈品”?，F(xiàn)代人由于工作繁忙，加上夜生活多姿多彩，平均睡眠時間比90年前的人少了一個半小時。與此同時，由于各種因素引起的失眠已經(jīng)成為威脅人類健康的疾病。8在世界范圍內(nèi)，大約三分之一的人都曾遭過失眠癥的折磨，其中三分之一已屬于重度失眠。中國約有三億成年人患有失眠等睡眠障礙，主要分布在經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)地區(qū)。（中華醫(yī)學(xué)會）中國成年人中有42.7%的人存在睡眠障礙的困擾，而他們之中僅有25%的人

4、曾去過醫(yī)院尋求治療。（科學(xué)工作者統(tǒng)計(jì)）9數(shù)字失眠只喝水不進(jìn)食可活7天，而不睡眠只能活4天。全世界約20%30%的成年人患失眠癥，但當(dāng) 中70%的人從來沒有想到這也是一種疾病。50%的工地事故由嗜睡引起，嗜睡也是45%車 禍?zhǔn)录闹饕颍人Ｊ鞘叩慕Y(jié)果。三成高血壓和二成心臟病由不良睡眠引發(fā)。失眠者中患抑郁癥的人數(shù)為正常人的3倍，患焦 慮癥和抑郁癥的人98%失眠。10就醫(yī)療實(shí)踐的整體情況來看，睡眠疾病還沒有被大多數(shù)醫(yī)生所重視。以至于睡眠疾病成為一種經(jīng)常被漏診并且治療不當(dāng)?shù)募膊　Ｒ虼?，開展睡眠疾病的醫(yī)學(xué)教育以及睡眠科學(xué)知識的普及是非常重要的。11睡眠生理學(xué)人類睡眠生理于1929年因腦電波的應(yīng)

5、用才漸漸揭開。正常生理性睡眠可分為非快動眼睡眠（non-rapid-eye movement sleep，NREMS）和快動眼睡眠（rapid-eye movement sleep，REMS）二個時相。而非快動眼睡眠又分四階段，其中第三、四階段又可合稱為慢波睡眠（slow wave sleep，SWS）。 12NREMS第一階段是由清醒進(jìn)入睡眠的過渡期，之后漸漸進(jìn)入第二、三階段，再進(jìn)入深眠的第四階段，深眠一段時間后再進(jìn)入REMS，之后又進(jìn)入NREMS（1-4階段），這樣周而復(fù)始。 NREMS 的深睡狀態(tài)，隨年紀(jì)增大而減少。尤其到了五十歲后NREMS 的深睡階段減少，到了七十歲，幾乎消失，但RE

6、MS則不變，故較難入睡，所以老年人睡眠障礙也增加了。 13夢境多發(fā)生在REMS時相中，而夜驚或夜游癥常發(fā)生在SWS時相內(nèi)。鎮(zhèn)靜催眠藥可縮短REMS睡眠時相的時間，停藥后則可導(dǎo)致該時相反跳性的延長，產(chǎn)生多夢、焦慮等副作用。14睡眠疾病美國是睡眠疾病研究起步較早的國家。在美國注冊與睡眠有關(guān)的疾病已達(dá)88種之多；不僅包括失眠癥，而且還包括其他嚴(yán)重疾病，例如嗜睡癥，夢游癥（夜行癥），不寧腿綜合癥，阻塞性睡眠呼吸暫停等。15睡眠醫(yī)學(xué)作為一門新興的邊緣學(xué)科逐步發(fā)展起來。我國關(guān)于睡眠疾病的研究與治療始于80年代初。北京協(xié)和醫(yī)院1982年收治了第一例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人，開創(chuàng)了我國睡眠疾病研究的先河。

7、16睡眠呼吸暫停綜合征一種較常見的疾患，我國有2000萬此類患者。病因：打鼾（惡性打鼾）極易被誤診，患者本人耐受性很強(qiáng)。主要病理基礎(chǔ)是睡眠期間咽壁反復(fù)塌陷，引起上呼吸道阻塞。17睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致通氣停止（呼吸暫停）或者通氣明顯受阻（呼吸不足）；其時間不定，最常見的只有10-40秒鐘；定義：7小時睡眠中呼吸暫停超過30次，每次暫停時間超過10秒。其后果包括抑郁，性功能障礙，高血壓，心血管疾病，記憶力損害，壽命縮短。18睡眠呼吸暫停綜合征治療手術(shù)簡單器械：口腔矯治器持續(xù)正壓通氣治療：看似麻煩、能長期使用、療效較理想19睡眠基本原則貴在堅(jiān)持 ；定期運(yùn)動 ；拒絕有害睡眠物質(zhì) ；拒絕睡前飲酒 ；尋

8、求藥物幫助。 20走出三個誤區(qū)打鼾對健康無害；老年人“覺少”很正常；“打盹無益論”。21失眠定義通常指患者對睡眠時間和/或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)。臨床表現(xiàn)：睡眠潛伏期睡眠維持睡眠質(zhì)量睡眠時間日間殘留效應(yīng)22世界衛(wèi)生組織對失眠的定義是：入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠后沒有恢復(fù)感；至少每周3次并持續(xù)至少1個月；睡眠障礙導(dǎo)致明顯的不適或影響了日常生活；沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他身體疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素導(dǎo)致失眠。23中醫(yī)則稱之為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”等；中醫(yī)認(rèn)為失眠是機(jī)體內(nèi)在氣血、陰陽、臟腑功能失調(diào)所致；“不寐癥雖病不一，然惟知邪正二字則盡矣，蓋寐本乎

9、陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳”24引起失眠的因素環(huán)境因素生理因素心理社會因素軀體疾病精神疾病藥物：麻黃素、氨茶堿、抗抑郁藥、 安眠藥25失眠分類 按病程分類：一過性或急性失眠； 短期或亞急性失眠； 長期或慢性失眠（病程大于6個月）。 按嚴(yán)重程度分類：輕度；中度；重度。暫時性失眠；慢性失眠（癥狀至少持續(xù)3周以上，每周至少有3個晚上）。 26形成慢性失眠的心理原因 共同的心理特點(diǎn)：對失眠的過分擔(dān)心甚至恐懼；特殊的心理特征：遇到心理沖突時，總是憋在心里而不愿表達(dá)出來，這種心理容易導(dǎo)致精神上的壓力與生理上的警醒水平升高，這也是形成慢性失眠的溫床。

10、27失眠診斷 一般情況問診；睡眠專項(xiàng)問診 目前經(jīng)典的方法是采用多導(dǎo)睡眠圖（PSG）。多導(dǎo)睡眠圖綜合了腦電圖、心電圖、眼動圖、肌電圖和呼吸描記器等多種生理檢測儀，可以更多的收集睡眠中的各種生理變化，對于失眠程度的判斷及失眠癥的鑒別診斷有很大幫助。28目前有研究表明失眠患者對睡眠的主觀評價和PSG相應(yīng)指標(biāo)差異較大；有人認(rèn)為失眠病人在睡眠時仍保持一定水平的信息和/或記憶加工過程，從而使得睡眠與覺醒的區(qū)分顯得模糊不清而出現(xiàn)主客觀評價不相符。29失眠的危害 導(dǎo)致身體免疫力下降，對各種疾病的抵抗力減弱；引起記憶力減退、頭痛； 影響工作、學(xué)習(xí)和生活； 可導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂； 可引起老年癡呆癥；使人過早衰老，縮

11、短壽命； 兒童睡眠不足會影響身體的生長發(fā)育。 30失眠的治療策略失眠癥可能來自各種不同、甚至是共存的不同病因。對慢性失眠癥來說，能致睡眠障礙的主要影響因子還可隨時間推移而有所變化；科學(xué)的睡眠障礙治療策略應(yīng)著眼于尋求并解決任一引致失眠癥的病理和心理因子。31失眠的非藥物治療 心理治療支持性心理治療心理疏導(dǎo)治療認(rèn)知治療行為治療自我調(diào)節(jié)治療32下面的觀念有助于改善睡眠 一定的體力活動，疲勞了自然容易入睡；不要喝茶，不飲用其他易引起興奮的飲料；每個人入睡時間的長短不同，不必顧慮；所需睡眠時間因人而異，只要沒有嚴(yán)重的睡眠不足感，就無需為睡眠時間較短而擔(dān)心；接連幾個晚上睡眠較差也不要焦慮，可以聽其自然、疲

12、勞了總會睡好；任何人的睡眠都呈現(xiàn)周期性變化，并非每晚都睡得一樣好。 33失眠的藥物治療理想的鎮(zhèn)靜催眠藥物應(yīng)該具備下列條件：迅速誘導(dǎo)入睡；對睡眠結(jié)構(gòu)沒有影響；第二天無藥物殘留作用；不影響記憶功能；對呼吸沒有抑制作用；長期使用無藥物依賴性；與酒精和其他藥物無相互作用。34失眠的藥物治療60年代以前，臨床上主要應(yīng)用巴比妥類和非巴比妥類（如水合氯醛）作為治療失眠癥的藥物；從60年代起，BZD類由于副作用小，療效明顯，逐漸替代了巴比妥類和非巴比妥類藥物，成為治療失眠的一線藥物；由于BZD類藥物的耐受性、依賴性和成癮性，使人們開始對新的非BZD類藥物進(jìn)行研究。35失眠的藥物治療 巴比妥類 （barbitu

13、rates） 本類藥物是巴比妥酸的衍生物，主要作用機(jī)制為阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)。此類藥物作用基本相同，但由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)的某些差異，以致各藥物的脂溶性及體內(nèi)消除方式不同，因而作用出現(xiàn)快慢，持續(xù)久暫也各不相同。 36根據(jù)用藥后睡眠時間維持久暫可分為長效類（巴比妥、苯巴比妥，6-8h）、中效類（異戊巴比妥、戊巴比妥，4-6h）、短效類（司可巴比妥，2-3h）及超短效類（硫噴妥鈉，1/4h）。37Benzodiazepines（BZD）類BZD自二十世紀(jì)60年代開始使用，因安全性高很快取代了Barbiturate。它的主要機(jī)理是在神經(jīng)元細(xì)胞與GABA（-aminobutyricacid）rece

14、ptor結(jié)合，增加Chloride channel通透性。因而強(qiáng)化了神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，也因此產(chǎn)生了鎮(zhèn)靜、安眠，肌肉松弛，抗痙等作用。 38按照各藥作用持續(xù)時間的長短，BZD類可分為長、中、短效幾種類型。 短效藥物的代表是三唑侖(triazolam，三唑安定，商品名海樂神)，其半衰期為3.5h；中效藥物有舒樂安定（艾司唑侖）、羥基安定、氯羥安定、阿普唑侖；長效藥物有地西泮（diazepam，安定）、氟西泮（flurazepam，氟安定）、硝西泮（nitrazepam，硝基安定）。39一般半衰期短的比半衰期長的顯效快，抑制呼吸弱，白日沒有或只有輕微的殘留作用。短效BZD類容易成癮，撤藥時容易發(fā)生

15、反跳性失眠，這種反跳與用藥劑量無關(guān)，甚至使用1-2次即可發(fā)生。對此可逐漸減少藥量，直至停藥，或用長半衰期BZD類替代，或替代后再逐漸減量，并給予心理治療。40失眠只使用Benzodiazepines不能解決問題我們要強(qiáng)調(diào)的是，如果長期使用有以下缺點(diǎn)：依賴性（Dependence）及耐受性（Tolerance）： BZD使用兩星期以上就會產(chǎn)生Dependence及 Tolerance，而此時需不斷地增加劑量，當(dāng)長時間地使用大量安眠藥，導(dǎo)致GABA receptor全被占滿了，再多的安眠藥也無法再強(qiáng)化GABA system，病人即使服用10、20顆安眠藥也無法獲得充足睡眠，而只會讓次日 宿醉（Ha

16、ngover，延續(xù)效應(yīng)） 副作用（side effect）更大。 41Inadequate sleep：長期使用安眠藥常聽病人抱怨無法真正熟睡，第二天常有昏昏沉沉、頭腦不清的感覺。 健忘、情緒低落：基本上BZD是抑制腦部視丘活動而導(dǎo)入睡眠，但同時也抑制腦部其他活動而產(chǎn)生了健忘，注意力不集中、乏力、情緒低落問題。即使近來發(fā)展具有Selective特性的唑吡坦（zolpidem）也無法避免上述三個缺點(diǎn)。 42新型非BZD類藥物近年來，新型非BZD類鎮(zhèn)靜催眠藥發(fā)展較快。顯著的藥理學(xué)特異性和短消除半衰期賦予了新型非BZD類藥物重要益處。已用于臨床的新藥有唑吡坦（zolpidem）、佐匹克?。?zopi

17、clone）及扎來普隆（zaleplone）。43唑吡坦（zolpidem）第一個新一代非BZD類藥物，1988年首次在法國上市，商品名Stilnox(舒睡晨爽)。 與BZD類藥物的作用機(jī)制不同，唑吡坦是選擇性作用于BZD1（1）受體亞型，在催眠劑量時，相對沒有肌肉松弛和抗驚厥作用；44半衰期短（2.5h），在體內(nèi)不產(chǎn)生活性代謝產(chǎn)物，治療劑量下不產(chǎn)生蓄積和殘余作用，長期作用不產(chǎn)生耐受性；可保持正常的睡眠結(jié)構(gòu)，可增加睡眠周期中的NREMS，與BZD類藥物不同的是對REMS或SWS影響很小，不破壞睡眠周期，類似生理狀態(tài)；45就作用時間來說，睡時用藥更可能促進(jìn)整個夜晚睡眠改善；在治療劑量內(nèi)不會產(chǎn)生失

18、眠反彈（？）和戒斷綜合征；安全性非常好且無用藥禁忌，盡管制造商不推薦用于妊娠婦女。46扎來普隆（zaleplone）1999年上市（美國、丹麥、瑞典）；幫助入睡的療效類似于唑吡坦，能明顯改善前半夜的睡眠質(zhì)量，第二天無宿醉作用；起效十分迅速，口服后1h左右達(dá)到峰濃度，在上床睡覺之時服藥效果最佳；具超短半衰期（1h），用藥4h后幾乎已無任何殘余效應(yīng)，故對難于入睡或夜間醒后難于再次入睡的失眠癥最為適宜。47藥理學(xué)特點(diǎn)1受體選擇性強(qiáng)，對2受體的親和力較弱，對記憶和情緒的影響相對較弱；藥動學(xué)性質(zhì)好，半衰期0.9-1.1 h，三種主要代謝產(chǎn)物均沒有藥理活性；安全性好，后遺作用較小，長期或短期使用本品時，極

19、少產(chǎn)生耐受性和依賴性，幾乎不引起反彈性睡眠障礙。48扎來普隆獨(dú)特的作用機(jī)制和藥物動力學(xué)特點(diǎn)，使其真正是在“必要的基礎(chǔ)上”給藥，既可在睡前服用，也可在夜間難眠時服用以保證至少4小時的睡眠休息。最新的失眠治療趨勢，故勵患者“只要有需要就可以用藥”，不必?fù)?dān)心藥物依賴的問題。49佐匹克?。?zopiclone）療效與BZD類似，可以縮短入眠時間，減少覺醒次數(shù)及時間；增加NREMS，但較BZD的延續(xù)效應(yīng)少，能更好的改善白日狀態(tài)。安全性問題（在美國未得到上市批準(zhǔn)，僅在歐洲上市）。50抗抑郁癥藥（antidepressant agent）失眠是嚴(yán)重抑郁發(fā)作的最常見癥狀之一；失眠通常也是預(yù)報抑郁復(fù)發(fā)的第一癥狀

20、；對嚴(yán)重抑郁伴發(fā)失眠患者的其中之一治 療策略就是選擇鎮(zhèn)靜性抗抑郁藥；這類藥物數(shù)量非常有限，且可能致使患 者發(fā)生非意愿的白天鎮(zhèn)靜效應(yīng)。 51有些三環(huán)抗抑郁癥藥（TCA），有強(qiáng)烈的Sedation作用，可當(dāng)助眠劑，如阿米替林（amitriptyline），丙咪嗪（imipramine）等，而Insomnia病人常伴有憂郁、焦慮癥狀，而TCA可同時解除這些癥狀，可謂一箭雙雕，而另一抗抑郁癥藥曲唑酮（trazodone）亦有類似的效果，原因可能是有關(guān)睡眠與清醒周期的Neurotransmitter是多樣而復(fù)雜的如Acetylcholine，Brainamine，Serotonin，GABA等，都有涉及

21、且互相影響。52具有明顯的副反應(yīng)，且也存在與其他藥物發(fā)生各種藥動學(xué)和藥效學(xué)相互作用的可能；TCA治療失眠癥的最常見非意愿作用亦是白天殘余鎮(zhèn)靜效應(yīng)，源自這類藥物相對較長的消除半衰期。53選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥更應(yīng)予以注意，將它們用來治療非抑郁患者失眠癥無任何可靠依據(jù)；曲唑酮兼具輕至中度鎮(zhèn)靜作用，理論上可能對某些失眠癥患者有效，是現(xiàn)最常用作失眠癥治療的一個抗抑郁藥的處方，但相關(guān)擔(dān)憂卻較顯著。54催眠藥使用時應(yīng)當(dāng)注意的問題：不是萬不得已不要輕易使用安眠藥；按量服藥；對癥選藥；交替服藥；避免長期用藥；不能突然停藥；服用安眠藥期間，不宜飲酒或同時服用中樞抑制藥。55催眠藥在不同患者中的合

22、理應(yīng)用老年患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史并嚴(yán)格體檢，慎用BZD類藥物；治療劑量應(yīng)盡可能調(diào)整為最小有效劑量；建議使用最小治療劑量短期治療（3-5天），并且不主張逐漸加量；非BZD類藥物清除快，故不良反應(yīng)相對較少，更適合老年患者。 56妊娠及哺乳期 建議這類患者慎用。唑吡坦僅在低危情況下使用。 兒童 個別病例可考慮短期使用，但須嚴(yán)格監(jiān)測。如確實(shí)需要藥物治療，應(yīng)該咨詢睡眠障礙專家。 57更年期 對于圍更年期和更年期后的失眠婦女，應(yīng)首先排除此年齡組中影響睡眠的常見病，如抑郁、焦慮和睡眠呼吸暫停綜合征等。若存在上述疾病應(yīng)首先治療原發(fā)病。58伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者 對于病情穩(wěn)定的慢性呼吸系統(tǒng)疾病或輕到中度睡眠呼吸暫停綜

23、合征的患者需采用個體化治療；失代償?shù)穆宰枞苑尾。–OPD）、高碳酸血癥以及失代償?shù)南拗菩苑尾〉幕颊呓肂ZD類藥物；59使用唑吡坦治療病情穩(wěn)定的輕到中度COPD的失眠患者尚未發(fā)現(xiàn)有呼吸功能不良反應(yīng)的報道；唑吡坦和佐匹克隆治療睡眠呼吸暫停綜合征的失眠患者不會引起明顯損害。扎來普隆治療伴有呼吸系統(tǒng)疾病失眠患者的療效尚未肯定。60精神分裂癥 應(yīng)側(cè)重抗精神病藥物的治療。 癡呆及急性意識障礙綜合征 應(yīng)將有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物、光照治療和培養(yǎng)健康的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣（如根據(jù)患者的年齡調(diào)節(jié)、就寢時間等）綜合起來。BZD類藥物可導(dǎo)致認(rèn)知障礙，服用后會產(chǎn)生異常行為，故此類患者禁用。61伴有精神疾病患者 抑郁障礙：

24、優(yōu)先選擇抗抑郁治療，可加用非BZD類藥物作為輔助；焦慮障礙：日間加用抗焦慮藥物治療十分有效。 62安眠藥為何越用效果越差？安眠藥成了肝藥酶的誘導(dǎo)劑，連續(xù)用藥后產(chǎn)生耐受性；超過正常治療劑量或長期使用正常治療量都可形成藥物依賴；一旦停藥后就會出現(xiàn)戒斷綜合癥；不得不持續(xù)用藥，由于其耐受性使得所需劑量越來越大，副作用就會表現(xiàn)出來。63產(chǎn)生藥物依賴（Dependence）怎么辦？不必過份恐懼和緊張，安眠藥畢竟不是毒品，停藥后的戒斷效應(yīng)也遠(yuǎn)沒有毒品那么嚴(yán)重；只需逐漸減少服藥劑量就足以減輕戒斷癥狀，從而擺脫濫用成癮帶來的煩惱；服用速效、短效類安定藥成癮者，可以先換成長效類藥物，開始給足量，以后遞減，在三周或

25、稍長時間內(nèi)脫癮。64催眠藥物的研究開發(fā)95%以上的患者程度不同地縮短了慢波睡眠和快動眼睡眠；開發(fā)選擇性增加SWS，同時能夠保證REM睡眠正常比例的藥物；隨著BZD受體激動劑和拮抗劑以及對BZD受體不同亞型具有選擇性作用的藥物的不斷涌現(xiàn)，BZD藥物的不良反應(yīng)將得到一定程度的克服；但耐受和依賴的逆轉(zhuǎn)是很棘手的難題；65直接影響睡眠的激素是褪黑激素，正常情況下它主要調(diào)節(jié)睡眠時相，在失眠狀態(tài)下外源性給予褪黑激素可起催眠作用；新型催眠藥物的研制應(yīng)沿著不改變夜間睡眠結(jié)構(gòu)、不影響日間正常學(xué)習(xí)工作的方向發(fā)展?，F(xiàn)在天然藥物也是人們研究的熱點(diǎn)之一。66天然催眠物質(zhì)藥物復(fù)方氨基酸助眠劑復(fù)方維生素B12助眠劑人參提取

26、物歐纈草制劑褪黑素67褪黑素也稱松果體素、美樂托寧（melatolin，MT），是由松果體分泌的含有色氨酸成分的激素；對睡眠的調(diào)節(jié)作用顯得尤為突出，具有鎮(zhèn)靜催眠，調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期，改善時差反應(yīng)等綜合作用；68研究表明，它能縮短入睡潛伏期，增加睡眠總時間，對老年性失眠患者有較大幫助；有關(guān)褪黑素有作睡眠誘導(dǎo)劑的證據(jù)亦嚴(yán)重缺乏，且絕大多數(shù)已完成的研究都證實(shí)其不能客觀或主觀地改善睡眠，僅少數(shù)試驗(yàn)提示可能對某些患者調(diào)節(jié)內(nèi)在24小時生理節(jié)律有益。69催眠藥市場走勢世界衛(wèi)生組織曾在14個國家進(jìn)行調(diào)查，約27%的人有睡眠問題。中國中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)會中國中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)會在上海、北京、廣州、南京、杭州、山東等地進(jìn)行了一次有1萬多人參加的睡眠問題調(diào)查。被調(diào)查者中，因易醒、醒得過早、睡眠時間不足、睡眠質(zhì)量不好等而存在睡眠問題的達(dá)42.5%。70催眠藥市場狀