國外社區(qū)戒毒康復(fù)經(jīng)驗研究

1、國外社區(qū)戒毒康復(fù)經(jīng)驗研究國外社區(qū)戒毒康復(fù)經(jīng)驗及啟示 社區(qū)戒毒， 在國外也稱社區(qū)矯 治，是我國根據(jù)自身情形， 在學習借鑒其他國家社區(qū)矯正中的治療 措施和成功經(jīng)驗，在規(guī)定強制性戒毒措施之外提出的一個新理念。國外在社區(qū)戒毒方面實踐經(jīng)驗豐富，管理模式突出，得到了法 律和社會的大力支持，充分體現(xiàn)了以人為本的發(fā)展理念。在此，筆者將對國外戒毒模式與經(jīng)驗做一簡要介紹和評述，以期對我國現(xiàn)行的戒毒工作有所借鑒。一、 國外戒毒模式和經(jīng)驗?zāi)壳埃瑖饨涠灸Ｊ街饕嗅t(yī)學康復(fù)模式和社會心理康復(fù)兩種模式。采取醫(yī)學康復(fù)模式的理論基礎(chǔ)是：毒品成癮是一種長期的、易反復(fù)發(fā)作的腦疾病， 應(yīng)該通過醫(yī)學方法予以治療， 使吸毒者的生理機能得

2、到改善。許多國家采取合法長期使用海洛因、 嗎啡、杜冷丁、鴉片、美 沙酮、丁內(nèi)喏啡等多元藥物維持療法對吸毒者進行治療。事實上，這是一種姑息政策下的替代療法， 是以毒性較低的毒 品替代毒性強烈的海洛因；社會心理康復(fù)模式強調(diào)：矯正吸毒人員的毒品依賴心理，增強社會適應(yīng)能力。通常由心理學工作者、社會工作者、康復(fù)咨詢?nèi)藛T或精神病醫(yī) 生對吸毒者進行認知治療和行為治療。其中治療體（TQ 是采用最廣泛的吸毒者心理康復(fù)模式，它是一種居住性治療環(huán)境， 主要通過吸毒者自助和互助來矯正自己的人格問題，改善人際關(guān)系， 樹立自己負責任的觀念。一、美國：（一）各相關(guān)戒毒法律的相繼出臺在國外，很多國家都制定了相關(guān)戒毒的法律，將

3、社區(qū)戒毒模式通過法律方式保證其實施。美國早在1966年約翰遜總統(tǒng)簽署了 麻醉品成癮康復(fù)法， 該法規(guī)定在成癮者或親屬的要求下，通過民事程序為非刑事犯的成 癮者提供治療；同時為各種研究活動和地方治療設(shè)施提供資助。后尼克松政府頒布了毒品濫用預(yù)防和管制綜合法 ， 把哈 里森法長期完善過程中形成的紛繁復(fù)雜的規(guī)定納入一個法律之下 ， 更加注重司法懲治和醫(yī)學模式的結(jié)合。自此，各屆政府都頒布綜合性質(zhì)的法律及政策。1997 年參議院又通過了無毒社區(qū)法，為社區(qū)戒毒提供了 法 律依據(jù)，其主要內(nèi)容包括：成立無毒社區(qū)聯(lián)合體， 頒布和實施 無毒社區(qū)計劃， 大大推動了 無毒社區(qū)建設(shè)。無毒社區(qū)聯(lián)合體 由青少年、 父母、商界、

4、傳媒、學校、青 少年組織、執(zhí)法機構(gòu)、宗教或兄弟會、市民團體、醫(yī)護專家，州、 地方或部落的政府機構(gòu)及其他組織組成；國家毒品管制政策辦公室 主任負責執(zhí)行無毒社區(qū)計劃；制訂具體的社區(qū)聯(lián)合體首次和再次獲 取資金的標準；建立無毒社區(qū)咨詢委員會，為無毒社區(qū)計劃的實 施提供咨詢；這一法案推動公眾參與到減少青少年物質(zhì)濫用的努力 之中，同時為社區(qū)的反毒聯(lián)合體提供更多的資金和技術(shù)支持。(二)治療性社區(qū)毒品戒治模式和醫(yī)療體系毒品戒治模式1、 美國治療性社區(qū)戒治模式(therapeuticcommunity (TC) treatment Program)美國治療性社區(qū)戒治模式是給毒品成癮者提供庇護性社區(qū)，并加以輔導(dǎo)，

5、交互運用內(nèi)外在戒毒力量，達到自助原 則(self - help orientation),以期毒品成癮者重建正常生活，最終達到完全禁戒毒品。因此，美國治療性社區(qū)具有生活性，即在高度結(jié)構(gòu)化的社區(qū)環(huán) 境中，使戒毒者重拾人格，回歸正常行為，發(fā)展正常社會關(guān)系。此種模式的主要內(nèi)容包括集體治療、個別指導(dǎo)課程、 毒癮治療及正式的教育課程、 生活、工作之義務(wù)觀念養(yǎng)成及日常生活工作作 息階段表。治療性社區(qū)的成功之處在于改變毒品成癮者的生活形態(tài)，如戒除毒癮，增加生產(chǎn)力及減少反社會行為等。2 缺點是療效長(一個療程為1年左右，后加以短期輔助措施)，費用高，但治療費用多由政府出資或由健康保險單位支付。3 美國影響較大

6、的治療中心有 PHOEN IX和DAYTOP2、美國醫(yī)療體系毒品戒治模式4 (1)美國醫(yī)院急性戒毒計劃 美國醫(yī)院急性戒毒計劃是讓毒品成癮者在醫(yī)院解除毒品的 戒斷癥狀，恢復(fù)康復(fù)，所使用的戒治藥物有抗憂慮藥、美沙酮等，利用此類藥物達到消除癥狀、遠離毒品的目的。大部分的戒毒計劃，使用藥物美沙酮來解除鴉片類藥物成癮發(fā)作的癥狀，治療時間在21天以上。(2)美國門診咨詢與日間留院計劃門診咨詢與日間留院計劃針對急性戒毒完成者，進行持續(xù)醫(yī)療照顧，預(yù)防毒癮復(fù)發(fā)。美國早在1970年已開始實施此計劃，當時主要針對年輕的藥 癮患者。該計劃設(shè)計的內(nèi)容相當廣泛，涵蓋身體健康、心理健康、教育、 職業(yè)、法律、房屋、財物、 家

7、庭等，其最主要的目的是咨詢、 訓 練藥癮患者的社會技能，強調(diào)戒除合法及非法的藥品，并對可能造 成藥品吸食的環(huán)境予以關(guān)切。(3)美國美沙酮替代療法計劃 美國美沙酮替代療法計劃是 對成癮度較高，難以戒除毒癮者，通過提供美沙酮(鴉片類藥物成癮 替代物)，達到控制的目 的，使成癮者保有一定程度的社會功能， 避免或減少死亡及其他行為問題。由于美沙酮本身具有成癮性，因此美國聯(lián)邦法令規(guī)定，戒治者 必須有毒癮歷史證明文件，且必須未接受其他化學治療。美沙酮治療計劃并不要求完全禁戒毒品，但必須治愈毒癮，改 善戒治者的社會生活功能，促使其回歸社會。該研究計劃包括藥物濫用 報告計劃(Drug AbuseReporti

8、ng Program)、治療結(jié)果預(yù)測研究(Treat2mentOutcome Prospective Study)及相關(guān)個別計劃的評估。其目標：一是減輕毒癮及減少毒品成癮者自行注射海洛因的次 數(shù)，使毒品成癮者的身 體機能及社交活動能力得以恢復(fù)，并維持在某種可接受的水平；二是降低犯罪率及提高公眾安全，毒品成癮者加 入治療計劃后，可以降低為換取金錢購買毒品而從事犯罪活動的幾 率；三是保障公眾健康，包括未濫用毒品人士的健康，此項目標旨 在減少毒品成癮者因注射海洛因、公用針筒或以性服務(wù)換取毒品而傳播艾滋病病毒及其他傳染病，如肝炎、肺結(jié)核等。目前，美沙酮替代療法是美國最普遍的替代療法 ，計劃部分由國家捐

9、款資助，其余由牟利的私營機構(gòu)推行。州政府機構(gòu)負責批核、否決和監(jiān)督藥癮治療計劃，及制訂計劃標準。（ 三）領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和管理體制美國于19世紀早期開始涉足戒毒治療領(lǐng)域。由公共衛(wèi)生官員建立公共的戒毒治療診所，為吸毒者提供免費 治療。中期開始出現(xiàn)了專門用于隔離治療吸毒者的戒毒莊園。它們由司法部門和聯(lián)邦麻醉藥品局管轄下的公共衛(wèi)生服務(wù)部門 經(jīng)營。后期形成兩大治療形式：美沙酮治療和社區(qū)戒毒治療。目前，美國藥品強制管理局負責全國的戒毒工作管理和指導(dǎo)。美國禁毒署負責制定全國的戒毒政策。這一機構(gòu)主要通過一系列的聯(lián)邦項目和社區(qū)教育活動來實現(xiàn)預(yù)防涉毒行為的目的，采取預(yù)防干預(yù)措施。如提出包括學校，社區(qū)及公共廣告在內(nèi)的機構(gòu)應(yīng)

10、當幫助孩子們遠離藥物和酒精，實現(xiàn)了廣泛的社會動員。、社區(qū)戒毒和社區(qū)康復(fù)工作人員組成模式。DAYTOP是當今美國最成功的 TC之一，它遵循將受過培訓的戒 毒成功者作為社區(qū)的主導(dǎo)力量，影響其他毒品濫用者的轉(zhuǎn)變。DAYTOP中，50%的工作人員是戒毒成功者。另外，DAYTOP強調(diào)以森嚴的等級制度來運轉(zhuǎn) TC,讓戒毒者 自己管理自己， 工作人員僅起到監(jiān)督和引導(dǎo)的作用。8 美國的毒品治療性社區(qū)主要以受過培訓的成功戒毒人員為 主導(dǎo)力量，戒毒人員的自我管理為主，即戒毒人員的自我援助程 度較高。、戒毒機構(gòu)。美國的社區(qū)戒毒工作部門稱為社區(qū)反毒聯(lián)合體。社區(qū)反毒聯(lián)合體始建于20世紀70年代初。目前，聯(lián)合體的組織結(jié)構(gòu)

11、日趨成熟。聯(lián)合體一般設(shè)有董事會，下設(shè)執(zhí)行委員會，為聯(lián)合體提供更為 詳細的指導(dǎo)；有的還設(shè)有分工更細的小組委員會，制定具體的行動 計劃和協(xié)調(diào)活動。各州社區(qū)反毒聯(lián)合體間的溝通與交流日益加強，漸漸在資源方面實現(xiàn)共享，在技術(shù)方面實現(xiàn)互助。社區(qū)聯(lián)合體迅速發(fā)展壯大，并成為美國禁毒運動中一支舉足輕 重的力量聯(lián)合體的行動也趨向多元化，既注重對吸毒者的治療，也加強 了對毒品使用的預(yù)防以及同其他機構(gòu)的協(xié)作。如邁阿密無毒社區(qū)聯(lián)合體與無毒美國伙伴組織合作，通過傳 媒來進行禁毒宣傳，并幫助學校和社區(qū)組織實施了 以科學為基礎(chǔ)的 毒品預(yù)防計劃。、經(jīng)費來源。美國的戒毒政策和法規(guī)有著強大的資金保障支持。如聯(lián)邦政府創(chuàng)建的 社區(qū)伙伴

12、示范授權(quán)計劃，由美國衛(wèi)生和公共 服務(wù)部的物質(zhì)濫用預(yù)防中心領(lǐng)導(dǎo)。政府名予45個州和波多黎各的251個社區(qū)伙伴約4. 5億美元的 撥款，其主要目的是通過加強社區(qū)聯(lián)合體來減少成癮物質(zhì)濫用。布什政府時期增加聯(lián)邦的禁毒預(yù)算，以增強社區(qū)預(yù)防毒品的能 力、毒品治療的機會和國際毒品管制項目。政府將逐年增加對以社區(qū)為基礎(chǔ)的禁毒項目的資助，從1990年的5000萬美元增加到2007年的1億美元。無毒社區(qū)的日常的管理和資金的預(yù)算基本上由司法部的青少年司法和越軌預(yù)防辦公室負責。額外的技術(shù)和科學支持及培訓則由物質(zhì)濫用預(yù)防中心提供，負責為全美的社區(qū)直接提供免費的或廉價的材料。無毒社區(qū)計劃還得到很多私人部門和組織的協(xié)助，包

13、括州反酒精和藥物濫用主任聯(lián)合會、全國預(yù)防網(wǎng)、 反對酒后駕車母親協(xié)會、全國吸入劑預(yù)防聯(lián)合體等機構(gòu)。這些機構(gòu)為無毒社區(qū)聯(lián)合體提供有益的信息、研究和經(jīng)常性交流的機會。此外社區(qū)戒毒得到了很多商業(yè)化的資金支助。如今，美國的社區(qū)反毒聯(lián)合體 已經(jīng)發(fā)展成具有商業(yè)化的管理模 式、明確的行動目標、 多渠道的資金來源、 多層次全方位的協(xié)作 方式等特點的成功的禁毒模式。二、日本 （一）日本治療性社區(qū)戒治模式。日本社區(qū)治療的地域網(wǎng)路模式，可稱之為整合式策略，除政府 外，更有社區(qū)的參與及民間大量志愿者的投入，提供輔導(dǎo)、 毒品濫 用教育，更生資訊等，協(xié)助毒品戒治者停止使用毒品，重返社會。日本毒品濫用歷史較長，研究治療毒品成

14、癮的歷史也較長，因 此日本建立了 較為完善的社區(qū)戒治模式，對離開醫(yī)院后的毒品戒治 者進行追蹤（即追蹤期），建立社區(qū)治療地域網(wǎng)路模式，結(jié)合警察署 （暫時保護）、保健所（指導(dǎo)訪問）、精神病醫(yī)院（驗?zāi)颍?、福祉?務(wù)所及職業(yè)安定所（安排就業(yè)）等機構(gòu)，給戒治者提供生活上的幫助 與輔導(dǎo)，以防止復(fù)吸，此種治療模式取得的成效極佳。6 （二）戒毒組織機構(gòu)。在日本，具戒毒主要是在醫(yī)院中，但在藥品與食物安全司中 有專門負責麻醉藥品和精神藥品監(jiān)控的麻醉品監(jiān)控局，負責治療與預(yù)防措施的制定與指導(dǎo)；監(jiān)督醫(yī)院等部門成癮藥物的管理和濫用情 況的調(diào)查。目前我國的禁吸戒毒工作幾乎由政府包攬下來，社區(qū)、社會團 體、非政府組織、 民間

15、組織參加的空間非常有限，因此，是不可 能完全有效地幫助形形色色的吸毒者的。（三）吸毒處罰方式。在英、 美、澳大利亞、 日本等國家，吸毒是一種犯罪行為， 但仍充分體現(xiàn)以人為本的理念。以關(guān)心吸毒者的身體健康作為首要任務(wù)，在日本，吸毒者一經(jīng) 被發(fā)現(xiàn)，首先送到醫(yī)療機構(gòu)進行生理脫毒，方法主要以藥物治療為 主，附以心理輔導(dǎo)，住院時間一般為2個月。同時開展以預(yù)防復(fù)吸為目的的隨訪工作。只要依賴者在治療期間能夠很好地與醫(yī)生配合 ，出院后并非必 須服刑。對此，醫(yī)生們普遍贊成這種強制性法律，自愿式戒毒的體制， 認為強制機制可以保證治療工作正常進行。同時，對依賴者本人而言，隨時服刑的壓力可以是保持操守 的一種動力。這些國家的刑罰并不一定限制其人身自由，其處罰的種類很多， 如緩刑、假釋、社區(qū)服務(wù)、暫時釋放、中途之家、工作釋放、學 習釋放、電子監(jiān)控、 居住中心、 家中監(jiān)禁、中途訓練所、 治療項 目、工作中心、日報告中心等，可根據(jù)吸毒者的具體情況選擇不同 的刑罰措施。同時從執(zhí)行和監(jiān)督人員來看，除警察之外，很多專業(yè)的社會力 量也可執(zhí)行，吸納很多社會上的志愿者充當矯正官等，實行同伴教 育等。（四）經(jīng)費來源。日本戒毒資金來源多元化，包括政府的財政資助,還包括基金 會的資助、商業(yè)贊助和個人捐贈等多種方式，保障了戒毒資金的充 足。社會醫(yī)療保險負責苯丙胺類成癮者及引發(fā)的苯丙胺類